某三級(jí)綜合醫(yī)院RICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染現(xiàn)狀及對(duì)策研究.pdf

1、鮑曼不動(dòng)桿菌屬不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，在大自然、人體皮膚及醫(yī)院環(huán)境中廣泛分布，屬于條件致病菌，能長期存活在自然環(huán)境和人體表面。鮑曼不動(dòng)桿菌具有極強(qiáng)的克隆傳播能力及獲得耐藥性，廣泛耐藥、全耐藥與多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為世界性的流行趨勢。引起醫(yī)院獲得性肺炎、腹腔的感染、泌尿系統(tǒng)的感染、血流感染、皮膚軟組織的感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鮑曼不動(dòng)桿菌，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。中國CHINET2010年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，我國10個(gè)

2、省市范圍內(nèi)的14家綜合教學(xué)醫(yī)院臨床分離出的革蘭陰性菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌占16.11％，僅排在大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌之后。鮑曼不動(dòng)桿菌感染的主要危險(xiǎn)因素有:住院時(shí)間長、抗菌藥物暴露、給予機(jī)械通氣、有創(chuàng)性操作、入住監(jiān)護(hù)室及基礎(chǔ)性嚴(yán)重疾病等。一旦感染，患者住院時(shí)間就會(huì)延長，同時(shí)增加住院費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者死亡率升高。因此，鮑曼不動(dòng)桿菌的感染及耐藥情況引起了醫(yī)務(wù)工作人員的廣泛關(guān)注。
　　目的:
　　本文通過對(duì)某三甲綜合醫(yī)院RICU患者

3、的微生物培養(yǎng)結(jié)果及臨床診療資料進(jìn)行研究分析，評(píng)估該院鮑曼不動(dòng)桿菌的感染情況及耐藥現(xiàn)狀，同時(shí)比較性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、APACHEⅡ評(píng)分、侵入性操作等因素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染率的影響，并通過多因素Logistic回歸分析找到鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的OR值，以期探討鮑曼不動(dòng)桿菌感染的預(yù)防及其隔離防護(hù)措施。
　　方法:
　　本研究回顧性分析了2010年-2011年入住某三甲綜合醫(yī)院呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房(RICU)的264例患者

4、，通過該院的病例查詢系統(tǒng)，收集上述患者的臨床病例資料，包括各類標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室微生物檢查結(jié)果、人口學(xué)資料、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、合并的基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、藥物使用情況、細(xì)菌耐藥性、預(yù)后情況等。通過整理資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估該院RICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率及耐藥現(xiàn)狀，分析RICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者混合感染的情況，比較性別、年齡、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病、APACHEⅡ評(píng)分等因素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染率的影響

5、，探討RICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)因素及相應(yīng)的OR值，進(jìn)一步探討鮑曼不動(dòng)桿菌感染的預(yù)防及其隔離防護(hù)措施。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)（正態(tài)分布）或秩和檢驗(yàn)（非正態(tài)分布），對(duì)計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。而對(duì)分類資料的多因素分析采用多因素logistic回歸分析，求出相應(yīng)的OR值及其95％的置信區(qū)間，采用Wald檢驗(yàn)對(duì)回歸系數(shù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　共收集264例RICU住

6、院患者，其中男性160人，女性104人，年齡33-92歲，平均67.3歲?？偢腥韭蕿?7.65％，其中男性感染率為28.75％，女性為25.96％。
　　感染率與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析:RICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染率與APACHEⅡ評(píng)分成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.9632。
　　通過Logistic回歸分析，得出RICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為創(chuàng)傷性操作(OR=4.257)、真菌感染(OR=3.782)、AP

7、ACHEⅡ評(píng)分(OR=2.532)、合并基礎(chǔ)疾病(OR=2.104)、高齡(OR=1.812)。
　　結(jié)論:
　　1.該院RICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率較高，耐藥形勢嚴(yán)峻。
　　2.侵入性操作、真菌感染、APACHEⅡ評(píng)分、合并基礎(chǔ)疾病、高齡是RICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及感染控制規(guī)范，增強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的重視，提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)院感及APACHEⅡ評(píng)分的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)抗菌藥物