上尿路梗阻解除后患側(cè)腎臟功能恢復情況的回顧性研究.pdf

1、目的：
　　通過回顧性地觀察上尿路梗阻側(cè)腎臟解除梗阻手術前后腎臟功能的變化，探討術前不同損傷程度的腎臟在解除梗阻后患腎功能的恢復情況。并進一步探討在術前以現(xiàn)有手段評估的認為可以切除的腎臟，能否通過積極治療予以保留。
　　方法：
　　本研究共收集在2015年1月-2015年12月于本院住院治療的病例78例，其中男性42例，女性36例。78例患者在術前均行輸尿管CT三維成像、腎ECT等檢查，診斷上尿路梗阻明確，其中輸尿管狹

2、窄6例、上尿路結(jié)石72例。
　　本研究以術前患腎GFR降低程度作為分組依據(jù)：其中以15ml/min≤GFR＜30ml/min為中度受損組（n=43例），術前GFR均值為23.1±5.0ml/min;7.5ml/min≤GFR＜15ml/min為重度受損組（n=23例），術前GFR均值為11.2±2.3ml/min;以GFR＜7.5ml/min為極重度受損組（n=12例），術前GFR均值為4.3±2.9ml/min。通過術前CT圖像

3、測量患側(cè)腎臟上、中、下盞3個CT層面的皮質(zhì)厚度，術前中度組腎皮質(zhì)厚度（12.5±4.3）mm，重度組腎皮質(zhì)厚度（8.3±3.7）mm。經(jīng)患者知情同意，患腎均予以腔內(nèi)手術解除梗阻的手術治療。術后1個月拔除雙J管后復查腎ECT，觀察3組患者的患腎功能恢復情況。對于極重度組，術后隨訪時間延長到8-12個月。對中度組和重度組的患腎，用術前、術后GFR以及GFR恢復差值與術前腎皮質(zhì)厚度作線性相關性分析。統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件作數(shù)

4、據(jù)處理。以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　梗阻解除后，中度組患腎GFR均值為（30.6±8.5）ml/min，平均恢復（7.6±7.6）ml/min;重度組患腎GFR均值為（13.1±4.5）ml/min，平均恢復（1.9±3.4）ml/min。中度組和重度組術后GFR與術前比較其差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。中度組GFR恢復程度大于重度組，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　線性相關

5、性分析結(jié)果顯示，術前、術后GFR均值以及GFR恢復差值與腎皮質(zhì)厚度呈非完全線性正相關(P＜0.05)。腎皮質(zhì)越厚，術前腎功能受損越輕(相關系數(shù)r=0.59);術前腎皮質(zhì)越厚，術后腎功能恢復越好(相關系數(shù)r=0.70)，GFR恢復增加越多（相關系數(shù)r=0.54）。術前相關系數(shù)0.59低于術后相關系數(shù)0.70，兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明梗阻在一定程度上影響了腎實際殘存功能的測定。
　　極重度組術后1個月GFR均值

6、為（11.1±3.4）ml/min，平均恢復（6.8±4.8）ml/min;術后8～12個月GFR均值為（12.7±3.6）ml/min，與術前比較其差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。術后極重度組中，共計有8例患腎GFR恢復至10ml/min以上，達到可保留腎臟的水平。
　　結(jié)論：
　　上尿路梗阻解除后大部分患腎功能能夠得到不同程度的恢復;梗阻影響ECT對術前患腎功能的評估;術前評估認為可切除的腎臟，解除梗阻后部分腎臟G