左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)子宮腺肌病療效的臨床觀察.pdf

1、目的:子宮腺肌病是婦科的常見疾病。近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)主要為繼發(fā)性痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重，可伴月經(jīng)過多，已嚴(yán)重影響育齡婦女生活質(zhì)量。藥物治療有假絕經(jīng)療法和假孕療法，均可使子宮內(nèi)膜萎縮，改善癥狀。但是藥物治療存在較多副反應(yīng)，患者往往難以堅(jiān)持使用，依從性較差。因此患者在藥物治療無效情況下多進(jìn)行子宮切除術(shù)。手術(shù)治療雖然療效顯著，但是亦存在相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及卵巢血供減少進(jìn)而影響卵巢功能等并發(fā)癥。故此選擇

2、一種既副作用少又創(chuàng)傷小的治療方法變得十分重要。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（Levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS，商品名:曼月樂）可以在5年的有效期內(nèi)向?qū)m腔恒定地釋放左炔諾孕酮(levonorgestrel，LNG)，對(duì)子宮腺肌病有持續(xù)治療的作用。本文對(duì)曼月樂治療子宮腺肌病的療效、不良反應(yīng)及滿意度方面進(jìn)行觀察研究，以指導(dǎo)臨床。
　　方法:本文選擇2013年1月至2014

3、年6月來我院婦科門診就診的46例子宮腺肌病患者。痛經(jīng)程度采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analoguescale，VAS)評(píng)估，月經(jīng)血量采用月經(jīng)失血圖(pictorial blood loss assessmentchart，PBAC)評(píng)估，刺激性、壓力性及梗阻性的尿路癥狀采用泌尿生殖影響量表（Urinary distress inventory6，UDI-6）評(píng)估。
　　觀察患者放置曼月樂第3、6個(gè)月的VAS、PBAC、HG

4、B、CA125、UDI-6變化，以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)和使用的滿意度。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性的采用t檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)用(x)±s表示;不滿足正態(tài)性的采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用中位數(shù)M(P25，P75)的形式表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:46例患者中1名患者失訪，1名患者因曼月樂放置2周后脫落而行藥物治療，1名患者因上環(huán)2個(gè)月后月經(jīng)量及貧血程度未見明顯改善而行手

5、術(shù)治療。4名患者出現(xiàn)環(huán)下移再次重新放置，共有43名患者完成為期6個(gè)月的隨訪觀察。
　　1、痛經(jīng)情況:患者放置曼月樂后癥狀有明顯緩解，對(duì)放置前與放置后第3、6個(gè)月的VAS評(píng)分進(jìn)行分析，由放置前2(2，3)分別降為0(0，1)、0(0，0)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。痛經(jīng)緩解率及治愈率:①放置后3個(gè)月有42例患者痛經(jīng)癥狀明顯緩解，即痛經(jīng)緩解率為97.67％(42/43)，其中有22例患者痛經(jīng)癥狀完全消失，治愈率為51.16

6、％(22143);②放置后6個(gè)月43例患者痛經(jīng)癥狀均有緩解，即痛經(jīng)緩解率為100％，其中76.74％(33/43)患者痛經(jīng)癥狀完全消失。
　　2、月經(jīng)量(PBAC)評(píng)分及血紅蛋白含量(HGB):放置曼月樂前月經(jīng)量PBAC評(píng)分為216.70±47.10，放置曼月樂后第3、6個(gè)月的PBAC評(píng)分分別降至74.63±16.38，49.26±22.27，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。放置前18例貧血患者的HGB為109.80±6.23

7、g/L，放置后第3、6個(gè)月HGB分別為118.70±6.94g/L和126.14±6.65g/L，與放置前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3、血清CA125:放置前為65.35±11.37U/ml，放置后第3、6個(gè)月時(shí)分別降為54.21±9.44U/ml和47.04±8.19U/ml，差異與放置前相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　4、UDI-6評(píng)分:放置曼月樂后6個(gè)月，15例患者在刺激性、壓力性和梗阻性

8、尿路評(píng)分上的改善率分別為26.67％，13.33％，20.00％。刺激癥狀及總尿路評(píng)分有顯著差異，P值＜0.05。
　　5、不良反應(yīng)及滿意度:陰道點(diǎn)滴出血是最主要的不良反應(yīng)。在隨訪期間共有18例(41.86％)患者出現(xiàn)經(jīng)間期陰道點(diǎn)滴出血。有4例(93％)患者放置后6個(gè)月出現(xiàn)閉經(jīng)。有4例放置曼月樂后發(fā)現(xiàn)環(huán)位置下移，1例出現(xiàn)脫環(huán)。有2例(4.65％)患者出現(xiàn)單側(cè)卵巢囊腫。有2例(4.65％)患者在隨訪至3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)行經(jīng)期間乳房脹痛。有