氫質(zhì)子磁共振波譜對(duì)阿爾茨海默病海馬區(qū)代謝改變的分析.pdf

1、目的:
　　阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一種起病隱襲、逐漸進(jìn)展的神經(jīng)退行性疾病，以認(rèn)知功能障礙及行為損害為主要特征。隨著社會(huì)老齡化的加重，其日益增長(zhǎng)的發(fā)病率及隨之引發(fā)的一系列社會(huì)問(wèn)題已越來(lái)越引起全球的廣泛重視。對(duì)于該疾病以往研究更多地關(guān)注于腦結(jié)構(gòu)的改變，如今已有研究表明腦代謝改變要早于腦結(jié)構(gòu)改變引起的萎縮[1]，而磁共振波譜(Magnetic resonancespectroscopy，MRS)作

2、為一種無(wú)創(chuàng)性研究活體組織器官代謝物水平變化的影像學(xué)方法，可以在腦代謝改變方面提供較為客觀的依據(jù)，或許更加有助于AD的早期診斷。本研究應(yīng)用3.0T氫質(zhì)子磁共振波譜（Proton magnetic resonance spectroscopy1H MRS）比較AD患者與正常對(duì)照組海馬區(qū)代謝物的改變，聯(lián)合神經(jīng)心理學(xué)檢查了解疾病發(fā)展的病理過(guò)程，以期提高AD早期臨床診斷的準(zhǔn)確性。
　　材料和方法:
　　選取來(lái)自大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

3、神經(jīng)內(nèi)科病房及門診隨訪的29例臨床診斷為AD的患者納入AD組，及年齡、性別、文化程度相匹配的29例健康志愿者納入正常對(duì)照組，利用3.0T磁共振影像設(shè)備對(duì)入組的所有個(gè)體進(jìn)行單體素(Single Voxel)1H MRS分析，選取雙側(cè)海馬區(qū)為感興趣區(qū)，系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)定各代謝物數(shù)值并計(jì)算出雙側(cè)海馬區(qū)N-乙酰天門冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)比值、膽堿(Cho)/肌酸(Cr)比值、肌醇(mI)/肌酸(Cr)和N-乙酰天門冬氨酸(NAA)/肌醇(mI

4、)比值，對(duì)每例入組的個(gè)體進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)及日常生活能力量表(ADL)的評(píng)分。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法比較AD組與對(duì)照組、AD組左右兩側(cè)海馬區(qū)代謝物比值之間的差異，探究代謝物變化與認(rèn)知水平、日?；顒?dòng)能力之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.AD組與正常對(duì)照組在年齡、性別及受教育程度方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P分別為(0.816，0.185，0.204)，AD組的MMSE、MoCA評(píng)分均較

5、對(duì)照組明顯下降(P均＜0.001)，ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯升高(P＜0.001)。
　　2.AD組與正常對(duì)照組比較，1H MRS雙側(cè)海馬區(qū)NAA/mI值降低（左側(cè)P=0.044，右側(cè)P=0.031）、mI/Cr值升高（左側(cè)P=0.015，右側(cè)P=0.011）、左側(cè)NAA/Cr值降低(P=0.034)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而右側(cè)NAA/Cr及雙側(cè)Cho/Cr值與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（右側(cè)NAA/Cr值P=0.505; Cho/Cr值

6、左側(cè)P=0.226，右側(cè)P=0.688）。
　　3.AD組左右兩側(cè)海馬區(qū)各代謝物比值比較結(jié)果為左側(cè)NAA/mI值、mI/Cr值均較右側(cè)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.029，0.021），而NAA/Cr、Cho/Cr值左右兩側(cè)比較無(wú)明顯差異（左側(cè)P=0.406，右側(cè)P=0.732）。
　　4.AD患者左側(cè)海馬區(qū)NAA/mI值與MMSE、MoCA評(píng)分呈正相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)rs=0.209，P=0.028;

7、 rs=0.251，P=0.018)，與ADL評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.385，P=0.039），左側(cè)海馬區(qū)mI/Cr值與MMSE、MoCA評(píng)分成負(fù)相關(guān)（rs=-0.349，P=0.042;rs=-0.427，P=0.021），與ADL評(píng)分成正相關(guān)（rs=0.472，P=0.01），而右側(cè)NAA/mI、右側(cè)mI/Cr及雙側(cè)NAA/Cr、雙側(cè)Cho/Cr值與各量表評(píng)分之間無(wú)明顯相關(guān)性(P值均＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.

8、應(yīng)用MMSE和MoCA量表可較好地評(píng)價(jià)AD患者的認(rèn)知水平、ADL量表可較全面地反映AD患者的日常生活能力。
　　2.應(yīng)用單體素氫質(zhì)子磁共振波譜掃描可以無(wú)創(chuàng)性地反映AD患者腦內(nèi)海馬區(qū)代謝物變化，有助于進(jìn)一步了解AD的病理發(fā)展進(jìn)程;AD患者較正常對(duì)照組NAA/mI值下降、mI/Cr值升高，左側(cè)海馬較右側(cè)變化更顯著，且與MMSE、MoCA及ADL評(píng)分具有明顯的相關(guān)性，推測(cè)NAA/mI值、mI/Cr值可能是反映AD患者海馬區(qū)腦代謝物改變較