兒童陳舊性肱骨外髁骨折的預(yù)防和治療研究.pdf

1、背景及目的：
　　肱骨外髁骨折是兒童肘部最常見(jiàn)的損傷之一，在兒童肘關(guān)節(jié)損傷中僅次于髁上骨折，最常見(jiàn)于5～12歲兒童。肱骨外髁骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，根據(jù)骨折線延伸方向不同，骨折塊可僅為肱骨外髁、外髁帶肱骨小頭或外髁帶肱骨小頭和部分滑車(chē)骨骺。在臨床工作中，由于首診醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，容易出現(xiàn)漏診及誤診，得不到及時(shí)治療形成陳舊性肱骨外髁骨折。陳舊性肱骨外髁骨折治療困難，易產(chǎn)生骨不連、延遲愈合，由于損傷了肱骨遠(yuǎn)端骨骺，未能成功治療的肱骨外

2、髁骨折會(huì)引起骨骺生長(zhǎng)異常，導(dǎo)致肘外翻等畸形，嚴(yán)重者會(huì)引起遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙，也容易再受傷造成骨折，降低生活質(zhì)量同時(shí)，對(duì)患兒心理也會(huì)產(chǎn)生一定影響。陳舊性肱骨外髁骨折的治療目前仍以促進(jìn)骨性愈合，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能及減少后遺癥為目的。本研究擬探討兒童陳舊性肱骨外髁骨折引起治療延誤的原因，并尋求相應(yīng)的預(yù)防措施，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，以減少陳舊性肱骨外髁骨折的發(fā)生，提高肱骨外髁骨折的治療效果，同時(shí)隨訪我院近年來(lái)可吸收螺釘固定治療陳舊性肱骨

3、外髁骨折的效果，著重了解對(duì)患兒的生長(zhǎng)及功能的影響，為進(jìn)一步治療方法的改進(jìn)提供依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性總結(jié)分析2012年1月至2014年1月間我院45例陳舊性肱骨外髁骨折患兒臨床資料，其中男25例，女20例；右側(cè)22例，左側(cè)23例；受傷年齡2歲至12歲，平均6歲；手術(shù)年齡2歲至12歲，平均6歲；受傷到手術(shù)時(shí)間最短21天，最長(zhǎng)80天，平均36天。詳細(xì)記錄患兒傷后診治經(jīng)過(guò)，與新鮮骨折患兒就診經(jīng)歷相比，分析延誤治療的原因。根據(jù)

4、患兒的不同情況，治療共采用2種固定方式，其中切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定18例，切開(kāi)復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定27例。術(shù)后定期隨訪患兒骨折愈合情況，骨折愈合后去除石膏開(kāi)始功能鍛煉，以后每年隨訪一次，了解肘關(guān)節(jié)功能、肱骨遠(yuǎn)端骨骺生長(zhǎng)情況。
　　結(jié)果：
　　陳舊性肱骨外髁骨折多是由于基層醫(yī)生缺乏對(duì)本病認(rèn)識(shí)，初診時(shí)未能認(rèn)識(shí)到骨折嚴(yán)重性僅行簡(jiǎn)單固定處理延誤正確治療時(shí)機(jī)造成的。45例患兒均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均13個(gè)月。骨折愈合時(shí)間3

5、周至12周，平均4周，14例患兒愈合時(shí)間超過(guò)5周，其中克氏針內(nèi)固定術(shù)后8例，可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)后6例，統(tǒng)計(jì)分析兩者無(wú)明顯差異。無(wú)術(shù)后感染、神經(jīng)損傷、肱骨小頭缺血壞死、骨不連等并發(fā)癥。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)根據(jù)Hardacre的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，優(yōu)11例（24.4％），良26例（57.8%），差8例（17.8%），評(píng)估差者中克氏針內(nèi)固定3例，可吸收螺釘內(nèi)固定5例?？耸厢槂?nèi)固定術(shù)優(yōu)良率為83.3%，可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)優(yōu)良率為81.5%，總優(yōu)良率為82.2%

6、。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩種固定方法之間并無(wú)明顯差異。
　　結(jié)論：
　　基層醫(yī)生對(duì)兒童肱骨外髁骨折認(rèn)識(shí)不足而延誤治療是導(dǎo)致兒童陳舊性肱骨外髁骨折的主要原因，加強(qiáng)基層醫(yī)生對(duì)兒童特有骨折知識(shí)的培訓(xùn)是預(yù)防的關(guān)鍵。在發(fā)生明顯肱骨外髁骨折生長(zhǎng)遲滯之前手術(shù)治療兒童陳舊性肱骨外髁骨折效果是比較滿意的，可吸收螺釘固定相對(duì)于傳統(tǒng)的克氏針固定并沒(méi)有明顯影響肱骨外髁骨骺生長(zhǎng)，也未產(chǎn)生更多的手術(shù)并發(fā)癥，且具有不需二次手術(shù)取出內(nèi)固定和較早開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛