同種異體半關(guān)節(jié)移植術(shù)后遠期療效分析.pdf

1、肢體骨腫瘤的保肢治療,是在完整切除骨腫瘤基礎(chǔ)上進行肢體重建的手術(shù)方式,該手術(shù)需要在不影響患者生存率的前提下,最大程度保留患肢功能。四肢近關(guān)節(jié)骨腫瘤的保肢治療,涉及腫瘤病灶徹底切除和肢體功能重建工作,尤其在關(guān)節(jié)功能方面需重點考慮。
　　近年來,隨著新材料、新技術(shù)發(fā)展,人工關(guān)節(jié)置換和同種異體骨復(fù)合人工關(guān)節(jié)置換(APC)逐漸興起。人工假體移植可不依賴骨愈合而達到關(guān)節(jié)重建,患者可早期活動,但術(shù)后存在感染、假體松動和嚴重磨損等風(fēng)險;一旦進行

2、翻修手術(shù),由于骨缺損嚴重,手術(shù)重建非常困難。同種異體半關(guān)節(jié)由骨庫提供,大小形態(tài)基本與受體匹配,異體半關(guān)節(jié)有可供使用的關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)軟骨,一旦愈合患者長期受益;但術(shù)后并發(fā)癥較多,且患肢關(guān)節(jié)功能受限,影響其推廣使用。
　　目的：
　　探討四肢近關(guān)節(jié)骨腫瘤患者行同種異體半關(guān)節(jié)移植治療的可行性及術(shù)后療效分析。
　　方法：
　　隨訪1993～2003年間,我院行同種異體半關(guān)節(jié)移植治療四肢近關(guān)節(jié)骨腫瘤患者15例,其中男性8例,

3、女性7例,年齡11～58歲,平均36歲,其中骨巨細胞瘤9例,動脈瘤樣骨囊腫2例,骨肉瘤3例,軟骨肉瘤1例。其中肱骨近端2例,橈骨遠端4例,股骨遠端8例,脛骨近端1例。隨訪觀察術(shù)后并發(fā)癥情況,根據(jù)X片評估骨愈合情況,應(yīng)用國際保肢學(xué)會(ISOLS)影像學(xué)評分系統(tǒng)及MSTS93評分系統(tǒng),對患者移植骨影像學(xué)及患肢功能進行評分,評估同種異體半關(guān)節(jié)移植治療的可行性以及遠期療效。
　　結(jié)果：
　　本組15例患者平均隨訪時間11～18年(平

4、均15.4年)。其中有3例患者死于腫瘤性疾病,同種異體半關(guān)節(jié)移植術(shù)后并發(fā)癥包括:感染1例,骨折2例,骨質(zhì)吸收、骨性關(guān)節(jié)炎12例。隨訪進行ISOLS影像學(xué)評分及MSTS93評分患者12例,男性7例,女性5例;其中肱骨近端2例,橈骨遠端4例,股骨遠端5例,脛骨近端1例。ISOLS影像學(xué)評分系統(tǒng)根據(jù)術(shù)后X片對患者移植骨情況進行客觀分析,共9項指標,每項滿分4分,將總分換算成百分數(shù)進行評價,評分指標包括:骨重建、交界面、錨定、植入物、融合、重吸

5、收、骨折、移植物短縮、固定。分值等級區(qū)分,優(yōu):≥75％,良:50％～74％,中:25％～49％,差:＜25％。MSTS93評分系統(tǒng)共6項指標,每項滿分5分,共30分,評分指標分為疼痛、術(shù)后功能整體評價、接受程度,上肢部分包括包含手部位置、手的精細活動及上肢提物能力3項指標,而下肢部分包含支具使用情況、行走能力及步態(tài)3項指標。分值等級區(qū)分,優(yōu):24～30分,良:18～23分,中:12～17分,差:12分以下。隨訪患者ISOLS影像學(xué)評分平