左心室室壁瘤切除左室成形術(shù)的遠期治療效果分析——與單純冠脈旁路移植術(shù)的對比研究.pdf

1、目的：
　　分析左心室室壁瘤患者行室壁瘤切除左室成形術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)與功能的變化、心衰再入院率、主要不良心腦血管事件發(fā)生率、生存率，評價室壁瘤切除左室成形術(shù)的遠期治療效果，并與單純冠脈旁路移植術(shù)對比，評估兩種術(shù)式的中遠期效果。
　　方法：
　　回顧性分析1997年1月-2015年12月在我中心行室壁瘤切除左室成形術(shù)的115例患者的臨床資料，包括心臟超聲指標（左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期容積及容積指數(shù)、左室舒張末期容積及容

2、積指數(shù)、左室射血分數(shù)），并隨訪其術(shù)后1年、3年、5年、8年心臟超聲指標變化、心衰再入院率及生存率。
　　同期在我中心有90例患者診斷為左心室室壁瘤并行單純CABG術(shù)，與第一部分115例行室壁瘤切除左室成形術(shù)的患者采用1∶1配對方法，以術(shù)前超聲心動圖指標(室壁瘤大小、LVESVI、LVEF)為主要配對標準，EuroSCORE危險因素（高血壓病、糖尿病、高脂血癥、年齡、性別等）為次要配對標準，篩選出32對納入研究，比較兩組患者隨訪期間

3、心臟結(jié)構(gòu)及功能變化、心衰再入院率、MACCEs發(fā)生率及中遠期生存率方面的差異。
　　結(jié)果：
　　1.室壁瘤切除左室成形術(shù)后LVEDD、LVESV及LVESVI、LVEDV及LVEDVI較術(shù)前明顯減小，LVEF明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)死亡率4.3％，低于國際文獻報道4.5％-11.0％的范圍。術(shù)后1年、3年、5年和8年的生存率分別是92.9％、85.8％、82.5％和73.3％，根據(jù)國際文獻報道5年生

4、存率為68％-80.2％，本研究結(jié)果優(yōu)于同類報道。
　　2.與單純CABG組對比，室壁瘤切除左室成形術(shù)組術(shù)后心臟超聲指標（LVEDD、LVESV、LVESVI、LVEDV、LVEDVI）較術(shù)前明顯減小，LVEF明顯增加，NYHA分級明顯改善(P＜0.05)，而單純CABG組術(shù)后僅有LVEDD及LVEF兩個心臟超聲指標較術(shù)前有所改善(P＜0.05)。術(shù)后1年和3年兩組心臟超聲指標(LVESV、LVESVI、LVEDV、LVEDVI)

5、比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但隨著時間推移，兩組間差異逐漸縮小，并在術(shù)后5年差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者在心衰再入院發(fā)生率、MACCEs事件發(fā)生率及中遠期生存率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.室壁瘤切除左室成形術(shù)后LVESV、LVESVI、LVEDV、LVEDVI、LVEF等心功能指標較術(shù)前明顯改善，不僅減小左室容積，重塑心臟正常的幾何結(jié)構(gòu)及形態(tài)，改善心功能，而且緩解癥狀，