胸腰椎壓縮性骨折壓縮程度評(píng)估方法比較.pdf

1、背景與目的：
　　脊柱骨折是臨床骨外科及司法鑒定中常見(jiàn)的骨折，約占全身骨折的5～6％，而椎體壓縮性骨折又占脊柱骨折的50％以上。司法鑒定中與臨床上，椎體壓縮性骨折的壓縮程度不僅與傷殘等級(jí)及傷情直接相關(guān)，也與其臨床治療方案的選擇相關(guān)。《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》指出輕傷一級(jí)為一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上;《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》指出腰椎一椎體發(fā)生壓縮性骨折，其壓縮程度大于三分之一可為十級(jí)傷殘。因此，椎體壓縮性骨折壓縮程度的準(zhǔn)確

2、評(píng)估十分重要，而影像學(xué)X線攝片是其主要的測(cè)量評(píng)估方法。目前，在臨床及司法鑒定中，椎體骨折壓縮程度的X線攝片測(cè)量評(píng)估方法眾多，至少存有壓縮椎體前后緣比較法、壓縮椎體前緣與上一椎體前緣比較法、壓縮椎體前緣與下一椎體前緣比較法、壓縮椎體前緣與相鄰上下椎體前緣均值比較法等多種評(píng)估方法，而尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)司法鑒定實(shí)踐中，常推薦使用上述前三種評(píng)估方法，尤其是優(yōu)先選用第一種方法。同時(shí)，上述多種評(píng)估方法的準(zhǔn)確性及其一致性也缺乏大樣本基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)論證。

3、為此，本文旨在探討X線片上不同評(píng)估胸腰椎壓縮性骨折壓縮程度的方法，研究不同評(píng)估方法間的差異，為司法鑒定及臨床應(yīng)用提供客觀準(zhǔn)確的評(píng)估方法。
　　材料與方法：
　　1.收集2013年9月至2014年9月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射影像中心PACS系統(tǒng)內(nèi)脊柱（胸椎、腰椎）DR X線側(cè)位片資料，對(duì)其中211例胸腰椎壓縮性骨折X線片資料進(jìn)行分析，測(cè)量壓縮椎體前后緣高度、壓縮椎體上一椎體及其下一椎體前緣高度，以4種不同的方法評(píng)估壓縮椎體

4、的壓縮程度:方法1，壓縮椎體前緣高度與其后緣高度比較;方法2，壓縮椎體前緣高度與其上一椎體前緣高度比較，方法3，壓縮椎體前緣高度與其下一椎體前緣的高度比較;方法4，壓縮椎體前緣高度與其相鄰上下椎體前緣高度均值進(jìn)行比較，并比較各方法評(píng)估椎體骨折壓縮程度的差異。
　　2.在211例胸腰椎壓縮性骨折X線片資料中，選取壓縮椎體上方X線片上能清楚顯示3個(gè)以上正常椎體片資料共146例，分別測(cè)量壓縮椎體相鄰上方三個(gè)正常椎體前后緣高度，并分析其正

5、常中位椎體前緣高度與其后緣高度、上一椎體前緣高度、下一椎體前緣高度、相鄰上下椎體前緣高度均值間的差異。
　　3.采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，多組計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)FriedmanM檢驗(yàn)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;如存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則進(jìn)一步采用Student-Newman-Keuls法分析進(jìn)行兩兩比較。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示，兩組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則進(jìn)行

6、bland-Altman進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1.211例胸腰椎壓縮性骨折中，骨折累及T12、L1椎體共137例，占64.9％。以方法1、2、3、4分別評(píng)估211例椎體骨折的壓縮程度，其壓縮程度分別為0.3882±0.12275、0.3185±0.14374、0.3844±012860、0.3545±0.13202，其中方法1、2、3、4壓縮程度＞1/3的例數(shù)分別為139例、88例、129例、112例，方法1評(píng)估

7、壓縮程度＞1/3的例數(shù)最多，方法2例數(shù)最少。4種方法評(píng)估的壓縮程度用非參數(shù)Friedman M檢驗(yàn)進(jìn)行分析，存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，進(jìn)一步采用Student-Newman-Keuls法分析分別對(duì)4種方法進(jìn)行兩兩比較，其中方法1與2、1與4、2與3、2與4、3與4評(píng)估的壓縮程度各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05），但方法1與3評(píng)估的壓縮程度組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。
　　2.146例椎體骨折的壓縮椎體上方三個(gè)正常椎

8、體測(cè)量高度:中位椎體前緣高度、其后緣高度、上一椎體前緣高度、下一椎體前緣高度及其相鄰上下椎體前緣高度均值分別為24.6903±0.22380mm、27.5566±0.25904mm、23.5369±0.21312mm、25.9049±0.23899mm、24.7209±0.21891mm。正常中位椎體前緣分別與其后緣、上一椎體前緣、下一椎體前緣高度、相鄰上下椎體前緣高度均值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，其中正常中位椎體前緣與其后緣、上一椎體前緣、下一

9、椎體前緣高度各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05），且中位椎體前緣低于其后緣、其下一椎體前緣高度，高于其上一椎體高度。而中位椎體前緣與其相鄰上下椎體前緣高度均值組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，進(jìn)一步用bland-Altman進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，散點(diǎn)圖顯示兩者一致性較好。
　　結(jié)論：
　　在X線片上不同評(píng)估方法對(duì)胸腰椎壓縮性骨折壓縮程度的評(píng)估存在差異性。正常中位椎體前緣與其相鄰上下椎體前緣高度均值一致性較好，故此，壓縮椎體前緣與其