糖尿病心臟自主神經(jīng)病變早期檢測方法的比較.pdf

1、目的:
　　糖尿病患病率與日俱增，而糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，其中自主神經(jīng)病變發(fā)病率約為60％。糖尿病心臟自主神經(jīng)病變(Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy, DCAN)指因糖尿病引起支配心臟血管自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)）病變，引起心率異常、血管舒縮功能紊亂等?？杀憩F(xiàn)為心率增快并固定、血管調節(jié)受損，如體位性低血壓，出現(xiàn)無痛性心肌梗塞，甚至出現(xiàn)心臟驟停而猝死

2、。
　　目前用于評估糖尿病心血管自主神經(jīng)功能的檢查方法主要有心血管反射試驗（Ewing法）以及心率變異性(Heart rate variability，HRV)檢測、影像學方法、壓力反射敏感性、肌肉交感神經(jīng)活動檢查等。其中心率變異性檢查是確診DCAN的金標準，而Ewing法操作較為簡便，其余方法因相關研究不充分、實施困難較大等原因尚未在臨床應用。本文旨在通過對糖尿病患者的心率變異性分析與心血管反射試驗比較的研究，了解心血管反射試驗

3、對早期檢測糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的敏感性及其與心率變異性對于糖尿病心臟自主神經(jīng)病變診斷的相關性。
　　方法:
　　1、納入標準:糖尿病患者80名，其中男性41例，平均年齡58.6±11.4歲，女性39例，平均年齡58.5±10.9歲，均按1999年WHO糖尿病診斷標準診斷為2型糖尿病:空腹血糖(FBG)≥7mmol/L及（或）餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L;病程0-20年，應用飲食控制和（或）口服降糖藥（或胰

4、島素）治療。
　　2、排除標準:排除冠心病、心力衰竭、感染、發(fā)熱、合并急性并發(fā)癥及服用影響心率變異性藥物者。
　　3、方法:應用傳統(tǒng)心臟自主神經(jīng)功能檢測方法，即心血管反射試驗和心率變異性分析檢查患者，心血管反射試驗測定包括深呼吸時心率差、立臥位收縮壓差、30/15比值。同時檢測患者的糖化血紅蛋白，血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白），并采集糖尿病病史等相關資料。
　　4、統(tǒng)計分析:應用SPSS13.0

5、軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，各指標間關系用直線相關分析表示，DCAN+與DCAN亞組之間各指標關系用t檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1、兩種不同方法診斷糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的差異性比較:根據(jù)Ewing法檢測出59例，檢出率73.8％，HRV分析檢出56例，檢出率70％。兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　2、由各個值相關性可見心血管反射試驗與HRV有良好的相關性，具有統(tǒng)計學意義。
　　

6、3、以達到DCAN確診病變?yōu)闃藴?，將患者分為DCAN+及DCAN-亞組。對兩組進行比較，統(tǒng)計后結果顯示兩組年齡、糖化血紅蛋白、血脂4項比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而糖尿病病程差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論:
　　1、心血管反射試驗與HRV分析在診斷糖尿病心血管自主神經(jīng)病變中敏感度無統(tǒng)計學差異，相關性良好，且心血管反射試驗簡單易行，經(jīng)濟方便，適用于臨床篩查DCAN。
　　2、病程是影響糖尿病心血管自主神經(jīng)病變程度