長(zhǎng)沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀.pdf

1、目的：對(duì)長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及與疾病預(yù)防控制中心分工合作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以點(diǎn)帶面，縱深推進(jìn)。
　　方法：選擇長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)作為樣本地區(qū)，選取東風(fēng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和四方坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中心作為樣本機(jī)構(gòu)，進(jìn)行調(diào)查。采用定性和定量?jī)煞N方法收集資料。定量調(diào)查通過(guò)系統(tǒng)抽樣對(duì)接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)居民400名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并依據(jù)反應(yīng)變量數(shù)目不同分別采用二分類Logistic回歸模型和多分類Logistic回歸模型

2、進(jìn)行檢驗(yàn);同時(shí)對(duì)兩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和機(jī)構(gòu)狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用fisher確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn);定性調(diào)查通過(guò)對(duì)相關(guān)政策文件的整理及對(duì)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、工作人員與專家的訪談了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與疾病預(yù)防控制中心分工合作現(xiàn)狀。
　　結(jié)果：
　　1.兩樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生人員在性別、年齡、學(xué)歷、職稱及專業(yè)構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，具有可比性。建檔率、65歲及以上居民體檢率、65歲及以上居民健康檔案建檔率及規(guī)范健康管理率東風(fēng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3、中心高于四方坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，高血壓患者規(guī)范管理率、糖尿病患者規(guī)范管理率四方坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高于東風(fēng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
　　2.老年慢性病患者自覺(jué)病情較輕時(shí)，一半以上患者（206例，51.5％）就診首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，首選私人診所、市級(jí)醫(yī)院、三甲醫(yī)院者分別為67例(16.75％)、92例(23％)和35例(8.75％);而當(dāng)自覺(jué)病情較重時(shí)，擇醫(yī)傾向全部集中在市級(jí)醫(yī)院（162例，40.5％）和三甲醫(yī)院（238例，5

4、9.5％），沒(méi)有人首選私人診所或社區(qū)服務(wù)中心。經(jīng)x2檢驗(yàn)，自覺(jué)癥狀輕重不同時(shí)，患者擇醫(yī)傾向的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=443.240，P=0.000)。患者自覺(jué)病情較重時(shí)首選就診機(jī)構(gòu)的影響因素分析顯示，與市級(jí)醫(yī)院比較，在崗人員(OR=32.379)和離退休人員(OR=15.173)、收入在5000元每月及以上者(OR=134.275)、農(nóng)村合作醫(yī)療患者(OR=661.420)、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信任度高者(OR=4.231)、測(cè)血壓血糖等

5、健康指標(biāo)頻率在一個(gè)月到三個(gè)月一次(OR=83.927)者、不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)電話者(OR=3.017)及距社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)者(OR=15.704)、對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不太了解者(OR=1.619)更愿意選擇到三甲醫(yī)院接受診治;患者自覺(jué)病情較輕時(shí)首選就診機(jī)構(gòu)的影響因素分析顯示，與去私人醫(yī)院就診比較，小學(xué)文化程度者(OR=0.149)、離退休者(OR=0.144)、對(duì)健康重視程度較高者（每周測(cè)量血壓血糖等健康指標(biāo)）(OR=0

6、.257)更傾向首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而對(duì)健康不太重視者（體檢頻率在兩年以上）(OR=10.645)和距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心距離較遠(yuǎn)者(OR=5.217)則更愿意選擇私人醫(yī)院;與首選市級(jí)醫(yī)院就診相比，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者(OR=0.169)、對(duì)健康重視程度較高者（每周測(cè)量血壓血糖等健康指標(biāo)）(OR=0.247)及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較為信任者(OR=0.296)更傾向于首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診;與去三甲醫(yī)院就診相比，知道社區(qū)醫(yī)院的位置(

7、OR=0.017)、電話(OR=0.148)、工作時(shí)間(OR=0.009)、醫(yī)生(OR=0.004)、工作方式(OR=0.051)者更愿意首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而年齡70～79歲之間者及距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較遠(yuǎn)者則更多選擇到三甲醫(yī)院就診(OR=9.525)。
　　3.以5分為滿分，400名慢性病患者對(duì)所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體就診環(huán)境滿意度平均分為4.27分?；颊邔?duì)本次調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體的就診環(huán)境比較滿意，同樣以5分為滿分，

8、400名慢性病患者對(duì)所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體診療水平滿意度平均分為4.05分?；颊邔?duì)本次調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體的診療水平比較滿意。
　　4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制中心在組織管理層面和業(yè)務(wù)開(kāi)展層面各有分工與合作。
　　結(jié)論：
　　1.不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展現(xiàn)狀不同，同一地區(qū)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施情況也存在差異。
　　2.居民的擇醫(yī)傾向主要受自覺(jué)病情輕重的影響，此外還受到年齡