保留股骨頸型全髖關節(jié)置換術股骨側假體型號的選擇與股骨近端髓腔參數(shù)的相關性研究.pdf

1、目的：明確股骨近端髓腔形態(tài)學參數(shù)受到哪些因素影響，明確股骨頸保留型全髖關節(jié)置換術中股骨假體型號選擇的規(guī)律性，為股骨頸保留型全髖關節(jié)置換提供術前假體型號準備，減少手術時間、提高假體固定的精確度、增加手術的安全性。
　　方法：選取2015年8月至2016年8月河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院骨病科完成的應用CFP假體進行的全髖關節(jié)置換術患者為研究對象，共測量CFP假體全髖關節(jié)置換術后157例患者200髖；其中男性99人123髖，年齡48.2±11

2、.9歲，最大76歲，最小22歲；女性58人77髖，年齡53.3±12歲，其中最大74歲，最小28歲；左側87髖，右側113髖。應用PACS系統(tǒng)自帶的測量軟件進行股骨近端相關參數(shù)的測量，測量指標包括小轉子中點水平股骨髓腔內徑（T0）、小轉子中點水平上20mm股骨髓腔內徑（T+20）、小轉子中點水平下20mm股骨髓腔內徑（T-20）、CFP假體末端股骨髓腔內徑（T端）、股骨峽部髓腔內徑（T峽內）、股骨峽部外徑（T峽外）、股骨頭偏心距（off

3、set）、殘留股骨頸高度（H殘頸）、峽部位置（H峽高），計算股骨近端髓腔閃爍指數(shù)（CFI）、股骨干骺端髓腔開大指數(shù)（MCFI）、股骨遠端髓腔開大指數(shù)（DCFI）、皮質指數(shù)（CI）、皮質厚度、柄端距峽部的距離（H峽余）等參數(shù)；同時記錄患者性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）。通過統(tǒng)計學處理：各參數(shù)用均數(shù)±標準差表示，參數(shù)間差別比較用t檢驗或方差分析、參數(shù)間相關性應用相關分析。
　　結果：
　　1測得 T+20為43.81

4、±4.28mm， T-20為26.48±3.42mm， T0為18.78±2.63mm，T端為12.62±2.04mm，H柄高為64.14±10.16mm，T峽內為11.06±2.09mm，T峽外為27.08±2.79mm，H峽高為105.99±11.98mm， H峽余為41.85±12.55mm， H殘頸為18.38±3.67mm， offset為42.50±6.19mm，CFI為4.18±0.82，MCFI為2.42±0.31，DC

5、FI為1.73±0.24，CI為0.57±0.08，皮質厚度為7.51±1.39。
　　2本組與國內其他研究組測量值相比較無統(tǒng)計學意義，與Noble組及Massin組比較T+20、T0、T-20、T峽內、峽部位置均減小，有統(tǒng)計學意義。
　　3左右側股骨近端相關參數(shù)比較無顯著性差異；左右側假體型號選擇亦無顯著差異。
　　4男女性別間T+20、T0、T-20、T峽內差異有統(tǒng)計學意義，男性股骨近端髓腔較女性大；術中實際男女性

6、使用假體型號，男性患者以M號為主，女性患者以S號為主。
　　5身高與股骨近端髓腔參數(shù)有較強正相關性，與股骨假體型號呈正相關。體重及體重指數(shù)與峽部外徑、皮質厚度存在正相關。
　　6 DDH組T+20、T0、T-20、T峽內、峽部位置較其他組為小，差異有統(tǒng)計學意義，而其他疾病組間差異無統(tǒng)計學意義。DDH患者臨床手術過程中使用股骨柄型號以XS、S號為主。
　　7 T0、T-20在不同股骨柄型號間比較差異有統(tǒng)計學意義，T+20

7、無統(tǒng)計學意義；CFP股骨柄型號選擇與T0、T-20呈較強的正相關性，與T+20無明顯相關性。
　　8峽部髓腔內徑與CFP柄端部髓腔內徑呈強的正相關，與股骨柄型號選擇存在強正相關。
　　9 CFI、MCFI、Noble分型與股骨柄選擇存在強相關性，DCFI與股骨柄型號選擇存在弱相關。
　　結論：
　　1國人股骨近端髓腔徑線較歐美人小，倒香檳瓶型髓腔較歐美人比例大；術中使用CFP假體型號集中于XS-M號，不呈正態(tài)分布

8、而偏向小號假體，說明基于西方人較大骨骼設計的CFP假體相對于國人偏大。
　　2身高與股骨近端髓腔參數(shù)及CFP股骨柄型號呈正相關性，隨著身高增大，股骨近端髓腔徑線相應變大，使用CFP假體型號也增大。
　　3不同疾病組間比較，髖關節(jié)發(fā)育不良患者股骨近端髓腔徑線偏小，手術時需要準備較小型號假體，或準備遠端較細的先髖假體。
　　4 CFP假體型號與小轉子中點、小轉子中點水平下20mm、峽部髓腔內徑關系密切，以上三點處髓腔寬大患