心房顫動(dòng)射頻消融中并存的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速.pdf

1、目的：房顫是臨床上最常見的心律失常之一。根據(jù)1980-2010年間全球21個(gè)地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查研究估算，2010年全球房顫患者人數(shù)為3350萬。房顫患者易發(fā)生卒中及心力衰竭等多種并發(fā)癥，致死致殘率高，嚴(yán)重危害人類的健康。隨著電生理技術(shù)的不斷進(jìn)步，射頻消融在房顫的治療中的地位越來越高。對(duì)于有癥狀的藥物治療無效的陣發(fā)性房顫患者，射頻消融可以作為首選的治療方案。目前房顫的射頻消融手術(shù)并沒有統(tǒng)一的術(shù)式，不同中心甚至不同術(shù)者所采用的消融方式都可能

2、不一樣，也并非所有的術(shù)者都在房顫射頻消融手術(shù)中做了詳盡的電生理檢查。但是，在心房顫動(dòng)(房顫)射頻消融的過程中，往往有并存的其他的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的程序刺激評(píng)估是否有共存的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是非常重要的。一些房顫可能由這些室上性心動(dòng)過速誘發(fā)，消融這部分室上性心動(dòng)過速可以減少房顫的發(fā)作。也有一部分患者的臨床癥狀可能來自于這些并存的室上性心動(dòng)過速。本研究分析了連續(xù)1775例首次行房顫射頻消融手術(shù)中并存的室上性心動(dòng)過速情況，為合

3、理處理這些并發(fā)的心律失常提供一定的依據(jù)。
　　方法：連續(xù)1775例在廣東省人民醫(yī)院住院并首次行房顫射頻消融的患者，男性1197例，女性578例，年齡57.0±11.3歲?；仡櫫怂麄兊牟±Y料，收集患者的一般情況，包括年齡、性別等資料；既往病史，包括房顫的類型、吸煙史、飲酒史，是否存在冠心病、心肌病、瓣膜性疾病、糖尿病、卒中等；一般檢查情況，包括左房大小、左室大小，EF值、INR、頸動(dòng)脈超聲、食道超聲等；手術(shù)中的情況，包括三維標(biāo)測系

4、統(tǒng)的類型、術(shù)中消融的部位等資料。分析在房顫射頻消融手術(shù)過程中并存的室上性心動(dòng)過速的情況。
　　結(jié)果：在房顫射頻消融的過程中，有2.7％的患者并存有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，其中房室結(jié)雙徑路25例，左側(cè)旁道16例，右側(cè)旁道6例，心中靜脈旁路1例。所有的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速均被成功消融。合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速與不合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者，其年齡、心臟大小、EF值等指標(biāo)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1．48例(2.7

5、%)首次行射頻消融的房顫患者并存有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，并存有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的房顫患者左房大小較不合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者稍小，其他情況并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這可能意味著在左房增大以前合并有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的患者更早的發(fā)生了房顫。
　　2．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速可能誘發(fā)房顫，行房顫射頻消融的患者中有一部分患者的房顫可能僅僅是由陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速誘發(fā)，消融這些并存的室上性心動(dòng)過速可以中止房顫的發(fā)作。
　　3．房顫射頻