手部腱鞘炎

1、手部腱鞘炎,,定義腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內有腱鞘滑液。內層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，這情況便稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。,概述腱鞘是保護肌腱的滑囊，分內外兩層，內外層之間有滑液，可

2、減少肌腱活動時的摩擦。腱鞘分布在人體腕部，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護肌腱免受骨骼和其它組織的摩擦和壓迫，保證肌腱潤滑，使之有充分的活動度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。如橈骨莖突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期內活動頻繁或用力過度或慢性寒冷刺激是導致腱鞘炎的主要原因，本病女性多見。,發(fā)病信號,腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可發(fā)生，但以橈骨莖突部和第一掌骨頭部最為常見。由于腱鞘積勞損傷而發(fā)生纖維變性

3、，使腱鞘變厚，引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管內活動受到限制。癥狀大體如下： 一、患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動幾下即見有好轉。 二、局部有壓痛和硬結。 三、嚴重時可產生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。 四、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時可觸 及硬塊。 五、指活動困難，以早晨較為明顯，偶爾有彈響。,易患人群,1、中老年女性。此類人群常從事繁瑣的日常家務活動，手指、腕部須反復勞作，故而容易患腱鞘炎。 2

4、、一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)人群。器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)人群，因手腕、手指反復使用，容易導致勞損外傷，故而易患本癥。本癥因多見于電腦操作人群，故有“鼠標手”或“鍵盤手”之稱。 3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋會使腳趾承受過大壓力，長久以往，腳部軟組織因長期外界刺激，從而表現腫脹成包塊，疼痛劇烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。,腱鞘炎類型,1、 狹窄性腱鞘炎：這種類型的腱鞘炎多發(fā)生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹

5、窄性腱鞘炎，發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機指”。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動作反復地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務員、手工操作者等。由于上述腱鞘起著滑車的作用，摩擦最大，最易受損，表現為腱鞘的增厚，影響肌腱的正常活動。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結果。,,2、急性纖維性腱鞘炎：急性纖維性腱鞘炎也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結締組織中，可見水腫、充血、白細胞與漿細胞浸

6、潤。本病的特點為有一種柔軟的摩擦音，這是由于結締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部，特點是橈側腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產生，也稱捻發(fā)音腱鞘炎。,,3、急性漿液性腱鞘炎： 也叫風濕性腱鞘炎，是全身性風濕的一部分，為急性風濕熱的一種反應。患者有高熱，關節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。,,4、結核性腱鞘炎： 這種腱鞘炎是由于

7、結核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側和橈側滑囊經腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結核肉芽組織浸潤而肥厚，鞘內含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結節(jié)肥大，失去原有的光滑能動機能。當肉芽組織侵及其他腱鞘與神經時可引起屈指及感覺障礙。,,5、急性化膿性腱鞘炎：它常發(fā)生在外傷以后，特別是穿刺傷，多發(fā)生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡

8、萄球菌，其次是鏈球菌。,腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異，臨床上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。,橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,腕背第一個筋膜室位于橈骨莖突，為一纖維骨通道，其中容納拇長展肌腱及拇短伸肌腱，此部位的腱鞘炎即為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,,病因 反復外展拇指的同時尺偏腕關節(jié)是造成此疾病的病因。拇長展肌腱及拇短伸肌腱，經過橈骨莖突橈側的纖維鞘管內，出鞘管后肌腱呈折角分別止于第一掌骨基

9、底及拇指近節(jié)指骨基底，當拇指和腕關節(jié)屈伸活動時，此折角明顯增大，增加了肌腱與鞘管之間的摩擦，長期反復的慢性刺激，導致鞘管水腫狹窄，誘發(fā)炎癥。,好發(fā)人群,該病好發(fā)于30-50歲之間，女性多于男性，其比例為10:1。女性的拇長展肌和拇短伸肌腱從腕到拇指止點的折角大于男性，發(fā)病率高于男性，其原因可能與此特點有關。此外，哺乳或更年期的女性發(fā)病概率高于平常，這可能與內分泌變化有關。,臨床表現,為腕關節(jié)橈側疼痛，癥狀可緩慢出現，亦可突然發(fā)病，可向前

10、臂或拇指放射，拇指及腕關節(jié)活動時疼痛明顯，尤以腕關節(jié)尺偏及屈拇動作時加重。橈骨莖突部位明顯壓痛，有時可觸及似骨性隆起的結節(jié)，拇指活動受限,,自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內，并向腕的內側做屈腕活動，則橈骨莖突處出現劇烈疼痛。,治療,1.非手術治療 病程較短，癥狀較輕的病例，可采用非手術治療，局部制動，鞘內注射醋酸潑尼松龍0.25ml+1%普魯卡因1.75ml，每周1次，2-3次為一療程。2.手術治療 病程較長，橈骨莖突處結

11、節(jié)隆起明顯，或經非手術治療不緩解或反復發(fā)作者，可行手術治療,手術方法,局部麻醉。橈骨莖突部與皮紋平行做一橫切口?？v行切開淺筋膜，尋找并保護橈神經的淺支。認清腱鞘近端，在鞘管的尺側緣切開，使纖維-骨性管溝完全敞開。如其中有纖維間隔、粘連帶或肉芽組織應予以松解或清除。迷走肌腱應予以切除。術后24小時開始主動活動。手術不用縱切口，雖暴露容易，但術后常伴有瘢痕增生。部分患者術后癥狀未完全解除，其原因可能為：1.橈神經淺感覺支損傷，形成神經瘤

12、；2.沒有處理鞘管內迷走肌腱；3.切口選擇不當，瘢痕增生。,屈指肌腱腱鞘炎,屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機指”，主要是指由于屈指肌腱在掌指關節(jié)水平的纖維鞘起始部反復摩擦導致的炎癥。,病因及好發(fā)人群　　成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎確切病因尚不清楚，一般認為是在體質因素及局部退行性變的基礎上，手指的過度屈伸活動造成反復的機械刺激所致。病變發(fā)生在指纖維鞘管起始處，拇指則發(fā)生在掌指關節(jié)兩籽骨與鞘管形成的環(huán)狀狹窄處。鞘起始處管壁增厚，肌腱呈結節(jié)樣腫

13、脹，致使屈指肌腱的通道狹窄。早期，手指屈伸活動時，膨大的肌腱可勉強滑動通過狹窄的鞘管，出入環(huán)形狹窄部可產生扳機樣動作和彈響。嚴重時，手指則不能主動屈伸活動，呈伸直位或絞鎖在屈曲位不能伸直。 　　發(fā)病人群中，女性是男性2-6倍，尤以中老年多見，也可見于嬰兒或幼兒，其中拇指最多見，其次為環(huán)指、中指、小指及示指。,臨床表現,屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指多表現為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關節(jié)屈曲

14、處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節(jié)。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產生像扳槍栓樣的動作及彈響，所以又被稱為“扳機指”或“彈響指。,分類,Ⅰ度（扳機指前期）：疼痛，手指有嵌頓史，但檢查時未見嵌頓，A1滑車部位壓痛；Ⅱ度（主動）：手指有嵌頓，但能主動伸直手指；Ⅲ度（被動）：手指有嵌頓，需要外力幫助才能伸直手指（ⅢA度）或者不能主動屈曲手

15、指（ⅢB度）；Ⅳ度（攣縮）：手指有嵌頓，近側指間關節(jié)有攣縮。,治療,早期或癥狀較輕的病例，局部制動，鞘內注射皮質激素后，癥狀可以緩解。經上述治療不緩解或反復發(fā)作者應行手術松解。,手術方法,局部麻醉，患指 掌指橫紋稍遠側做橫切口。在拇指，切口位于掌指關節(jié)掌側皮紋的稍遠側，注意不要損傷指神經，尤其拇指的指神經比其他手指更偏向掌側?？v行切開腱鞘肥厚部分，并切除。肌腱嵌頓得以解除，被動屈伸手指以肯定狹窄的腱鞘已徹底松解。,兒童的扳機指,兒童的

16、扳機指主要見于拇指，發(fā)病率為0.05%，是指拇長屈肌腱在腱鞘內滑動受阻，被動活動時出現阻擋感，其病因為先天性或后天獲得性尚有明顯爭議。其余手指的扳機指罕見，多合并其他代謝性疾病或不同的原因。臨床表現　　　癥狀多出現于兒童6個月至1歲時，臨床表現為拇指固定于屈曲畸形位，被動活動亦不能使其伸直，掌指關節(jié)掌側可觸及明顯的硬結。 保守治療：兒童拇指的扳機指有自愈的可能，保守治療可通過家長按摩及支具固定進行?！　∈中g治療：手