barton骨折治療中t形鋼板的臨床應用

1、<p>　　Barton骨折治療中T形鋼板的臨床應用</p><p>　　【關鍵詞】 Barton骨折 </p><p>　　【摘要】 目的 討論分析Barton骨折T形鈦合金鋼板內固定的手術療效。方法 自2000年2月―2004年8月收治Barton骨折32例，其中22例切開復位T形鈦合金鋼板內固定。結果 本組隨訪時間5~２０個月，術后3~４個月，X線顯示橈骨遠端骨折

2、全部愈合。采用改良Gartland和Wertey (GW)評分系統(tǒng)對腕部進行功能評定，優(yōu)15例，良4例，總優(yōu)良率8636%，差3例。結論 采用T形鈦合金鋼板內固定治療Barton骨折，固定牢固，可達骨折解剖復位，有利于腕關節(jié)早期的功能鍛煉，最大限度地恢復腕關節(jié)功能。 </p><p>　　【關鍵詞】 T形鋼板內固定；Barton骨折 </p><p>　　【Abstract】 Ｏbj

3、ective To evaluate the results of Barton fracture of the distal radius with T plate internal fixation.Ｍethods Twentytwo patients with Bartons fracture of the distal radius were treated with open reduction and T plate i

4、nternal fixation.Ｒesults Ｔhe followup ranged for 5 to 20 months and for 3４ months after operation.The function evaluations were based on the modified Gartland and Wertey (GW) scoring systenm,with excellent in 15 cases a

5、nd good in 4 cases.The overall excellentsgood</p><p>　　【Key words】 Ｔ plate internal fixatian,Barton fracture </p><p>　　Barton骨折是指橈骨遠端經(jīng)關節(jié)面的骨折，其發(fā)生率約占橈骨遠端骨折的１／１０，經(jīng)手法復位石膏外固定或克氏針固定是最常見的傳統(tǒng)治療方法。我院自200

6、0年2月―2004年8月，采用T形鈦合金鋼板治療Barton骨折22例，療效滿意，報道如下。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　11 一般資料 </p><p>　　本組22例，其中男16例，女6例，年齡20～４６歲，平均356歲；左側15例，右側7例；按AO分類B型12例，C1型3例，C3型2例

7、。 </p><p>　　12 治療方法 </p><p>　　背側切口：橈側腕背部S形切口，在橈側腕長、短伸肌腱與拇長伸肌腱之間切開伸肌支持帶，將橈側腕長、短伸肌腱牽向橈側，拇長伸肌腱向尺側牽開，充分顯露橈骨背側關節(jié)面及骨折斷端，使骨折解剖復位，置T形鋼板，遠端T形處預彎成輕度掌屈狀，T形板橫板上的螺釘打入時進釘應有20度掌傾角，以避免將釘打入關節(jié)內。在掌側切口入路：于前臂遠端掌側

8、做7 cm弧形切口，在掌長肌腱和橈側腕屈肌腱之間分離，將掌長肌腱牽向橈側，正中神經(jīng)和其他組織牽向尺側，切斷旋前方肌在橈骨起始處的肌纖維，充分顯露骨折，解剖復位后置T形鋼板，T形板橫板上打入螺釘時可垂直板面打入。術后第2天開始腕關節(jié)的功能鍛煉。 </p><p><b>　　2 結果 </b></p><p>　　本組隨訪時間5~２０個月以及術后3~４個月，X線顯示橈

9、骨遠端骨折全部愈合。采用改良Gartland和Wertey (GW)評分系統(tǒng)對腕部進行功能評定，優(yōu)15例，良4例，差3例，總優(yōu)良率8636%。正中神經(jīng)損傷1例，骨折愈合后取內固定時行正中神經(jīng)松解，臨床癥狀消失。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　３．１ Barton骨折是一種常見的骨折，非手術治療往往得不到滿意的復位，造成骨折愈

10、合后腕關節(jié)功能明顯受限。徐生根［３］報道該類骨折經(jīng)手法復位石膏外固定，后遺癥發(fā)生率高達864%。有實驗表明，對關節(jié)軟骨的準確復位及堅強的內固定可促進關節(jié)軟骨的愈合，減少骨性關節(jié)炎的發(fā)生［４］。Ｂarati等研究認為，腕關節(jié)面移位超過2 mm，局部應力將增加27%～５１％，同時應力中心大部分將轉移到尺骨，產生腕的位置和運動變化，并導致腕部創(chuàng)傷后骨關節(jié)炎，影響腕關節(jié)的功能。因此，針對橈骨遠端解剖結構對腕關節(jié)功能的重要性，對于手法復位不理想、

11、累及橈骨遠端關節(jié)內的骨折病例，臨床上需要積極采取手術治療；骨折復位應恢復橈骨應有的長度，保持遠端關節(jié)面的平整和正常的掌傾角、尺偏角。復位后的內固定可根據(jù)骨折端的穩(wěn)定情況而采取不同的方法。本組病例中根據(jù)Barton骨折移位的方向，分別采用掌側或背側的T形鈦合金鋼板內固定，達到固定牢固，解剖復位，早期功能鍛煉的目的，最大限度地恢復腕關節(jié)的功能。 </p><p>　　32 手術注意事項 ①復位的重點是觀察橈骨遠端

12、關節(jié)面的平整和橈骨莖突高度，恢復掌傾角、尺偏角。②對于嚴重粉碎性骨折、骨缺損和塌陷的病例，可采用自體骨或人工骨填充。③術中鋼板需良好的塑形，以適應橈骨遠端特殊外形，使固定緊密敷貼。④在背側切口入路，T形板橫板上的螺釘打入時進釘應有20度的掌傾角，以避免將釘打入關節(jié)內；在掌側切口入路，T形板橫板上打入螺釘時可垂直板面打入。 </p><p>　　33 早期功能鍛煉能夠促進腕關節(jié)腫脹的消退，瘢疤的軟化，可有效防止術

13、后粘連。對于術中骨折對位良好，內固定牢固可靠者，術后無須外固定。本組22例術后無石膏外固定，術后第2天開始主、被動鍛煉。對于嚴重粉碎性骨折伴骨缺損1例，術后則石膏外固定3周后，鼓勵患者進行功能鍛煉，腕關節(jié)功能恢復良好。 </p><p>　　參 考 文 獻 </p><p>　?。保甃ee BP,Tan CT.Comminuted intraartcular fracture of

14、the distal radius:result of early open reduction and internal fixation［Ｊ］．Ｓing Med J,1992,23:612 </p><p>　?。玻。蕌piter JB,Masem M.Reconstruction of posttraumatic deformity of the distal radius and ulna［Ｊ］．Han

15、d Clin,1988,4:377 </p><p>　　３．　徐生根．橈骨下端骨折122例分型及其遠期療效分析［Ｊ］．骨與關節(jié)損傷雜志，1999，14(2)：122 </p><p>　?。矗。蚷tchell N.Healing of articular cartilage in intraarticular fracture in rabbits［Ｊ］．Ｊ Bone Joint Su