簡介：1,第一篇導論,2,第一章政治經(jīng)濟學的研究對象,3,本章重點1物質資料生產(chǎn)是人類社會存在和發(fā)展的基礎2社會生產(chǎn)力和科學技術是第一生產(chǎn)力3生產(chǎn)、分配、交換、消費的相互關系4生產(chǎn)力和生產(chǎn)關系的相互關系5經(jīng)濟規(guī)律的客觀性和認識與利用經(jīng)濟規(guī)律6政治經(jīng)濟學的研究方法7政治經(jīng)濟學的階級性和科學性8馬克思主義政治經(jīng)濟學的創(chuàng)立及其在中國的發(fā)展政治經(jīng)濟學作為一門社會科學，它的研究對象是人類社會生產(chǎn)關系及其發(fā)展規(guī)律性。,4,第一節(jié)物質資料的生產(chǎn),一、物質資料的生產(chǎn)是人類社會存在和發(fā)展的基礎物質資料生產(chǎn)就是勞動者按照預期的目的，運用勞動資料（又叫勞動手段）加工于勞動對象，改變勞動對象的形狀、性質或地理位置，使它適合人們需要的過程。勞動就是具有一定生產(chǎn)經(jīng)驗和勞動技能的勞動者，使用勞動工具所進行的有目的的生產(chǎn)活動，它是生產(chǎn)的最基本的要素。勞動資料即人們用來把自己的體力和腦力勞動傳導到勞動對象上去的一切物制質資料。,5,勞動對象即人們在生產(chǎn)過程中把自己的勞動加于其上的一切東西。生產(chǎn)資料是勞動資料和勞動對象的總稱。二、生產(chǎn)方式的兩個方面生產(chǎn)力是具有一定生產(chǎn)經(jīng)驗和勞動技能的勞動者運用生產(chǎn)工具加工勞動對象進行生產(chǎn)時所形成的物質力量。生產(chǎn)關系是指人們從事生產(chǎn)活動相互結成一定的關系。,6,第二節(jié)社會生產(chǎn)力,一、生產(chǎn)力的形成生產(chǎn)工具，包括從落后的手工工具到現(xiàn)代自動化的各種機器設備，是所有用于加工勞動對象的工具的統(tǒng)稱。二、科學技術是第一生產(chǎn)力生產(chǎn)力的要素是具有勞動技能的勞動者和生產(chǎn)工具，而科學技術在生產(chǎn)力發(fā)展中起著決定性作用。,7,第三節(jié)政治經(jīng)濟學的研究對象和社會生產(chǎn)關系,一、人們的生產(chǎn)、分配、交換和消費的關系分配關系人們在生產(chǎn)出產(chǎn)品之后，按照一定的分配原則，各分得一部分產(chǎn)品，這就在人們之間發(fā)生了分配關系。交換關系在存在社會分工的條件下，人們自己所生產(chǎn)的產(chǎn)品往往不是他們所直接需要的產(chǎn)品，這時他們必須用自己的產(chǎn)品去和另外一些人進行交換，換取他們所需要的產(chǎn)品，以滿足自己的消費，這就在人們之間發(fā)生了交換關系。消費關系是人們在取得消費品時所發(fā)生的關系。,8,二、生產(chǎn)和消費的關系在生產(chǎn)和消費的關系上，生產(chǎn)是生產(chǎn)資料和勞動力的消費，消費品的消費是勞動力的再生產(chǎn)。任何生產(chǎn)都要消耗生產(chǎn)資料。在消費品的生產(chǎn)和消費的關系上，生產(chǎn)決定消費，決定著消費的對象和消費的方式。在消費對生產(chǎn)的作用上，消費在兩方面制約著生產(chǎn)。,9,三、生產(chǎn)和分配的關系分配處于生產(chǎn)與消費之間，但是分配也并不獨立于生產(chǎn)之外。在產(chǎn)品分配上，生產(chǎn)決定分配，表現(xiàn)在分配的對象是生產(chǎn)的產(chǎn)品，沒有產(chǎn)品也就不可能有分配。生產(chǎn)資料和社會成員在生產(chǎn)過程中的分配決定著生產(chǎn)。四、生產(chǎn)和交換的關系交換有兩種，一種交換屬于生產(chǎn)的交換，包含在生產(chǎn)過程之中；另一種是產(chǎn)品的交換，它是由生產(chǎn)決定的。,10,五、生產(chǎn)、分配、交換和消費的相互關系生產(chǎn)資料所有制是指生產(chǎn)資料的歸屬，即生產(chǎn)資料歸誰占有和支配。,11,第四節(jié)生產(chǎn)關系和生產(chǎn)力的關系,一、生產(chǎn)力決定生產(chǎn)關系社會生產(chǎn)關系，是隨著物質生產(chǎn)資料、生產(chǎn)力的變化和發(fā)展而變化和改變的。二、生產(chǎn)關系反作用于生產(chǎn)力生產(chǎn)關系決定于生產(chǎn)力，這只是生產(chǎn)關系和生產(chǎn)力相互關系中的一個方面。另一方面，生產(chǎn)關系對生產(chǎn)力又有反作用。,12,第五節(jié)經(jīng)濟規(guī)律,一、生產(chǎn)關系發(fā)展的規(guī)律就是社會經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)律經(jīng)濟規(guī)律人們在社會生產(chǎn)、分配、交換和消費過程中的活動，表現(xiàn)為各種經(jīng)濟現(xiàn)象。各種經(jīng)濟現(xiàn)象有其內在的、本質的、必然的聯(lián)系。各種經(jīng)濟現(xiàn)象的內在的、本質的、必然的聯(lián)系，就是經(jīng)濟規(guī)律。二、經(jīng)濟規(guī)律體系基本經(jīng)濟規(guī)律在一定社會階段的生產(chǎn)關系的基礎上，有多種經(jīng)濟規(guī)律發(fā)生作用，其中必有一個起主導作用的規(guī)律，這就是基本經(jīng)濟規(guī)律。,13,經(jīng)濟規(guī)律體系由于經(jīng)濟規(guī)律都是在一定生產(chǎn)關系的基礎上產(chǎn)生并發(fā)生作用的，因此，在一定的社會形態(tài)中，各種經(jīng)濟規(guī)律由于生產(chǎn)關系的內部聯(lián)系而互相聯(lián)系著，形成該社會的經(jīng)濟規(guī)律體系。三、經(jīng)濟規(guī)律的客觀性一切經(jīng)濟規(guī)律都具有不以人們的意志為轉移的客觀性，這一點是和自然規(guī)律相同的。,14,第六節(jié)政治經(jīng)濟學的研究方法,一、唯物辯證法馬克思主義政治經(jīng)濟學的研究方法，最根本的就是唯物辯證法。唯物辯證法的規(guī)律即質量互變規(guī)律、對立統(tǒng)一規(guī)律和否定之否定規(guī)律，是自然界事物發(fā)展規(guī)律在哲學上的反映，也是人類社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律在哲學上的反映。二、抽象法抽象法是唯物辯證法的一個方法。,15,三、歸納和演繹法歸納法是從研究個別經(jīng)濟現(xiàn)象中得出一般的結論。演繹法是運用一般原理去研究個別的經(jīng)濟現(xiàn)象。四、分析和綜合法分析法是在研究某種經(jīng)濟現(xiàn)象時，分析它所表現(xiàn)的一些形式，從而揭示出它的實質。綜合法是在分析出經(jīng)濟現(xiàn)象的本質后，對經(jīng)濟現(xiàn)象的一些形式加以綜合，研究出它所以采取那些表現(xiàn)形式的原因。五、數(shù)學方法數(shù)學是研究事物數(shù)量關系變化的科學。,16,六、邏輯和歷史法邏輯法是在研究社會經(jīng)濟現(xiàn)象時所采用的思維推理法。歷史方法是在研究社會經(jīng)濟現(xiàn)象時，按照它的歷史發(fā)展過程來進行研究的方法。,17,第七節(jié)政治經(jīng)濟學的階級性和科學性,一、政治經(jīng)濟學是一門階級性很強的科學政治經(jīng)濟學的研究對象決定了它是一門階級性和黨性很強的科學。二、資產(chǎn)階級政治經(jīng)濟學和小資產(chǎn)階級政治經(jīng)濟學三、馬克思主義政治經(jīng)濟學,18,第八節(jié)馬克思主義政治經(jīng)濟學在中國的發(fā)展,一、毛澤東思想對馬克思主義政治經(jīng)濟學的發(fā)展毛澤東是當代中國偉大的馬克思主義者，他的經(jīng)濟思想有以下幾個主要方面一是新民主主義的經(jīng)濟思想。二是生產(chǎn)資料私有制的社會主義改造理論。三是探索適合中國國情的社會主義建設道路的思想。,19,二、鄧小平理論對馬克思主義政治經(jīng)濟學的發(fā)展黨的十五大報告從四個方面對鄧小平理論進行了深入闡明第一，鄧小平理論的精髓是解放思想和實事求是。第二，鄧小平理論深刻闡明了社會主義的本質。第三，鄧小平理論堅持運用馬克思主義來觀察世界形勢的變化。第四，鄧小平理論是建設中國特色社會主義的科學體系。,20,三、“三個代表”重要思想對馬克思主義政治經(jīng)濟學的發(fā)展“三個代表”重要思想同馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平理論是一脈相承的科學體系。四、科學發(fā)展觀對馬克思主義政治經(jīng)濟學的發(fā)展科學發(fā)展觀，第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，基本要求是全面協(xié)調可持續(xù)，根本方法是統(tǒng)籌兼顧。,21,第二章商品和貨幣,22,本章重點1自然經(jīng)濟的基本特性2自然經(jīng)濟發(fā)展成為商品經(jīng)濟3商品經(jīng)濟存在的條件和商品經(jīng)濟的基本特征4商品二因素、勞動二重性和商品經(jīng)濟的基本矛盾5科學的勞動價值論6貨幣的產(chǎn)生、本質和職能，貨幣流通量規(guī)律7價值規(guī)律及其對社會經(jīng)濟發(fā)展的作用,23,第一節(jié)自然經(jīng)濟轉化為商品經(jīng)濟,一、自然經(jīng)濟（一）自然經(jīng)濟的形成自然經(jīng)濟是在社會生產(chǎn)力水平很低、社會分工很不發(fā)展的社會中，為了直接滿足生產(chǎn)者個人及其家庭或本經(jīng)濟單位自身需要而進行的以自給自足生產(chǎn)為特征的經(jīng)濟形式。（二）自然經(jīng)濟的基本特征1自然經(jīng)濟是生產(chǎn)力水平十分低下的經(jīng)濟2自然經(jīng)濟是一種自給自足的封閉性和保守性經(jīng)濟3自然經(jīng)濟是發(fā)展緩慢、規(guī)模有限、對自然界依附性很強的經(jīng)濟,24,二、自然經(jīng)濟發(fā)展為商品經(jīng)濟商品經(jīng)濟是直接以市場交換為目的的經(jīng)濟形式，是商品生產(chǎn)和商品交換的統(tǒng)一。三、商品經(jīng)濟（一）商品經(jīng)濟產(chǎn)生的基本條件第一個條件是存在社會分工。第二個條件是社會分工者之間存在著各自獨立的經(jīng)濟利益。（二）商品經(jīng)濟的基本特征1商品經(jīng)濟是競爭性經(jīng)濟2商品經(jīng)濟是開放性經(jīng)濟3商品經(jīng)濟是具有自主性和平等性的經(jīng)濟,25,第二節(jié)商品,一、商品的二因素商品是為交換而生產(chǎn)的勞動產(chǎn)品。任何商品都具有兩方面的屬性自然屬性和社會屬性。從自然屬性來看，商品都具有可以滿足人們某種需要的屬性，即使用價值。從社會屬性來看，商品又都可以被它的所有者用來和別人的商品相交換，就是說它具有交換價值。,26,二、生產(chǎn)商品的勞動的二重性具體勞動和抽象勞動從一方面看，生產(chǎn)商品的勞動是具體勞動。在商品生產(chǎn)中，這種抽掉了各種具體形式的、無差別的、一般意義上的人類勞動，就叫做抽象勞動。三、商品價值的構成與創(chuàng)造、商品的價值量（一）商品價值的構成與創(chuàng)造活勞動是指勞動者在商品生產(chǎn)過程中腦力和體力的消耗，即新加入到勞動對象中的抽象勞動。（二）商品的價值量商品的價值量不是由某個商品生產(chǎn)者所消耗的個別勞動時間決定的，而是由生產(chǎn)商品的社會必要勞動時間決定的。,27,社會必要勞動時間是在現(xiàn)有的社會正常的生產(chǎn)條件下，在社會平均的勞動熟練程度和勞動強度下制造某種使用價值所需要的勞動時間。勞動強度是由單位時間內的勞動消耗決定的。簡單勞動是指事先不需要經(jīng)過專門訓練和學習的，每個體魄健全的人都能進行的勞動。復雜勞動是指需要經(jīng)過專門訓練和學習的、具有一定技術專長的勞動。勞動生產(chǎn)力也稱勞動生產(chǎn)率，指的是勞動的生產(chǎn)能力或效率。四、以私有制為基礎的商品經(jīng)濟的基本矛盾,28,第三節(jié)貨幣,一、價值形式的發(fā)展和貨幣的產(chǎn)生（一）簡單的或偶然的價值形式等價形式具有以下三個特點（1）使用價值成為價值的表現(xiàn)形式。（2）具體勞動成為抽象勞動的表現(xiàn)形式。（3）私人勞動成為社會勞動的表現(xiàn)形式。（二）擴大的價值形式,29,,,30,（三）一般價值形式解決擴大價值形式下商品交換的困難，于是就出現(xiàn)了一般價值形式。其公式是,,31,（四）貨幣價值形式二、貨幣的本質和職能貨幣的本質是固定地起一般等價物作用的商品。在發(fā)達的商品經(jīng)濟中，貨幣具有以下五種職能,32,（一）價值尺度貨幣作為衡量和計算一切商品價值量的尺度，就是價值尺度的職能。商品價值的貨幣表現(xiàn)就是價格。（二）流通手段貨幣作為買賣商品的手段來使用，就是流通手段的職能。貨幣作為流通手段，起著媒介商品交換的作用。以貨幣為媒介的商品交換就是商品流通。鑄幣具有一定形狀、重量、成色和標明額面價值的金屬貨幣。,33,紙幣是由國家發(fā)行的、強制流通的價值符號，它代表貴金屬貨幣執(zhí)行流通手段的職能。（三）貯藏手段貨幣退出流通而作為社會財富被人們貯藏起來，就是貯藏手段的職能。（四）支付手段隨著商品經(jīng)濟的發(fā)展，出現(xiàn)了賒賬買賣，在賒購到期，以貨幣來償還債款時，貨幣便執(zhí)行支付手段的職能。（五）世界貨幣貨幣越出一國的范圍，在國際經(jīng)濟關系中充當一般等價物的作用，就是貨幣的世界貨幣職能。,34,貨幣的世界貨幣職能，主要有以下幾方面（1）作為一般的支付手段，用來支付國際收支的差額；（2）作為一般的購買手段，用來購買外國的商品；（3）作為社會財富的代表，由一國轉移到另一國，如支付戰(zhàn)爭賠款以及財產(chǎn)轉移等。三、貨幣流通量規(guī)律貨幣流通在商品流通中，貨幣不斷地由買者手里轉移到賣者手里，貨幣作為商品流通媒介的不斷運動。流通中的貨幣需要量取決于以下幾個因素（1）待售商品的總量；（2）商品的價格水平；（3）貨幣的流通速度。,35,一定時期內商品流通所需要的貨幣量，等于全部待售商品的價格總額除以同一單位貨幣的平均流通速度，這就是貨幣流通量規(guī)律。貨幣流通量公式應為,,,36,通貨膨脹如果紙幣的發(fā)行量超過了流通中所需要的的金屬貨幣量，紙幣發(fā)行量再多，也只能代表流通中所需的金屬貨幣量，所以，就會發(fā)生紙幣貶值、物價上漲的情況。通貨緊縮是指在市場流通中收縮貨幣供應量或者減少紙幣發(fā)行量，使之少于市場上媒介商品流通所需要的貨幣量，以減輕紙幣貶值的程度或使紙幣升值，使得市場上商品的價格下降，從而提高貨幣購買力。,37,第四節(jié)價值規(guī)律,一、價值規(guī)律的內容價值規(guī)律，就是商品的價值量是由生產(chǎn)商品的社會必要勞動時間決定，商品的交換比例以商品的價值量為基礎。二、價值規(guī)律在私有制商品經(jīng)濟中對社會經(jīng)濟發(fā)展的作用價值規(guī)律在私有制商品經(jīng)濟中對社會經(jīng)濟發(fā)展的作用，主要有以下三個方面,38,（1）它自發(fā)地調節(jié)著生產(chǎn)資料和勞動力在各社會生產(chǎn)部門之間的分配，即調節(jié)社會資源的配置。（2）價值規(guī)律的作用自發(fā)地刺激商品生產(chǎn)者改進生產(chǎn)技術，改善經(jīng)營管理，促進社會生產(chǎn)力的發(fā)展。（3）價值規(guī)律促使小商品生產(chǎn)者向兩極分化，并在一定條件下引起資本主義生產(chǎn)關系的產(chǎn)生。,39,第三章市場經(jīng)濟,40,本章重點1商品經(jīng)濟與市場經(jīng)濟的相互關系2市場經(jīng)濟對資源配置的作用3市場經(jīng)濟的特征4市場經(jīng)濟運行機制5市場對經(jīng)濟的調節(jié)6市場體系的類型及其作用7市場格局的形成和類型,41,第一節(jié)商品經(jīng)濟和市場經(jīng)濟,一、商品經(jīng)濟與市場經(jīng)濟的相互關系（一）社會經(jīng)濟資源的配置及其配置方式資源配置就是在全社會范圍內把經(jīng)濟資源（即各種生產(chǎn)要素）按比例分配到各個部門和地區(qū)，使各種生產(chǎn)要素合理而有效地組合，以保持社會經(jīng)濟均衡和快速發(fā)展，獲得最大的社會產(chǎn)出。（二）商品經(jīng)濟與市場經(jīng)濟的相互關系商品經(jīng)濟是市場經(jīng)濟的基礎，沒有商品經(jīng)濟就沒有市場，沒有市場也就沒有市場經(jīng)濟。,42,市場經(jīng)濟就是市場對資源配置起基礎性作用的商品經(jīng)濟。二、市場經(jīng)濟對社會經(jīng)濟資源配置的作用市場經(jīng)濟作為一種資源配置方式，它對社會經(jīng)濟資源配置的作用具有有效性，可以促使社會總供給與總需求的平衡。三、市場經(jīng)濟的特征（一）經(jīng)濟資源配置市場化（二）經(jīng)濟單位行為主體化（三）市場競爭平等化（四）商品價格市場化（五）市場體系完善化（六）市場管理和市場行為法制化,43,第二節(jié)市場機制和市場調節(jié),一、市場機制的特點市場機制是指市場中各種市場要素（價格、競爭、供求、利潤、利息、工資等）之間的相互制約和互為因果的聯(lián)系與作用。市場機制的特點（1）具有利益制約性。（2）具有內在性。（3）具有相互制約性。二、市場經(jīng)濟運行中的市場機制（一）價格機制價格機制是指在市場競爭過程中，市場上某種商品市場價格的變動與市場上該商品供求關系變動之間的有機聯(lián)系和運動。,44,（二）競爭機制競爭機制是指在市場經(jīng)濟運行中，競爭同供求關系、價格變動和各生產(chǎn)要素流動等市場活動之間的有機聯(lián)系與作用。競爭機制的作用（1）競爭機制可以促使市場經(jīng)濟主體對市場價格信號作出靈敏的反應，從而努力采用先進的技術設備，改善經(jīng)營管理，提高勞動生產(chǎn)率，并根據(jù)市場需求調整生產(chǎn)結構。（2）競爭機制可以導致社會資源在社會各經(jīng)濟部門之間的合理流動，從而有利于解決市場供需矛盾。（3）競爭機制是整個市場機制存在和發(fā)揮作用的前提條件。,45,（三）供求機制供求機制是指在市場經(jīng)濟中，市場的商品供求關系同價格、競爭等市場要素變化之間的有機聯(lián)系。供求機制的作用（1）供求關系的變化，引起商品市場價格的漲落；（2）引起市場競爭關系的改變。（四）信貸利率機制信貸利率機制是指在競爭過程中借貸利息率的變動同信貸資金供求變動之間的內在聯(lián)系。（五）工資機制工資機制是指在市場競爭過程中工資變動同勞動力供求之間相互制約的有機聯(lián)系。,46,三、市場調節(jié)市場調節(jié)，就是市場機制的調節(jié)，也就是指通過市場機制的綜合作用來實現(xiàn)對社會經(jīng)濟生活的調節(jié)，宏觀上使社會總供給與總需求平衡，微觀上使市場上商品的花色品種符合消費者的多樣消費需要。,47,第三節(jié)市場體系和市場格局,一、市場體系的類型及其作用市場體系是由具有不同功能的各類市場所組成的有機統(tǒng)一體，是社會經(jīng)濟資源通過買賣來進行合理有效配置的流通領域。二、市場格局市場格局是指在市場上買賣雙方在交換活動中所處的地位，特別是何方在交換活動中處于主導地位或優(yōu)勢地位。,48,（一）以買方為主導、總供給大于總需求的買方型市場格局，簡稱買方市場（二）以賣方為主導、總需求大于總供給的賣方型市場格局，簡稱賣方市場（三）總供給與總需求基本平衡的買賣雙方地位均衡的市場格局，簡稱均衡市場,49,第二篇資本主義經(jīng)濟制度,50,第四章資本和剩余價值,51,本章重點1資本主義經(jīng)濟制度的形成2貨幣轉化為資本的前提是勞動力成為商品3資本主義生產(chǎn)過程是勞動過程和價值增殖過程的統(tǒng)一4資本的本質和劃分不變資本與可變資本的依據(jù)及意義5剩余價值率體現(xiàn)了資本主義的剝削程度6絕對剩余價值生產(chǎn)和相對剩余價值生產(chǎn)7資本主義基本經(jīng)濟規(guī)律剩余價值規(guī)律8資本主義工資的本質是勞動力的價值或價格9當代資本主義剝削形式和勞資關系的變化,52,第一節(jié)資本主義經(jīng)濟制度的形成,一、資本主義經(jīng)濟制度的產(chǎn)生（一）資本主義生產(chǎn)關系最初的產(chǎn)生小商品經(jīng)濟即簡單商品經(jīng)濟，它是建立在生產(chǎn)資料個體私有制基礎之上，以手工勞動進行商品生產(chǎn)的經(jīng)濟。（二）商業(yè)的發(fā)展對資本主義經(jīng)濟制度產(chǎn)生的促進作用（三）資本原始積累加速了資本主義經(jīng)濟制度的形成,53,資本原始積累的實質是用暴力手段剝奪小生產(chǎn)者的生產(chǎn)資料，強迫勞動者同生產(chǎn)資料相分離，使生產(chǎn)資料和貨幣財富在少數(shù)資本家手中迅速積累起來，并使勞動者淪為出賣勞動力的雇傭工人。二、資本主義經(jīng)濟制度的確立（一）資產(chǎn)階級革命的勝利初步確立了資本主義經(jīng)濟制度（二）產(chǎn)業(yè)革命使資本主義經(jīng)濟制度完全確立產(chǎn)業(yè)革命又稱工業(yè)革命，即從手工生產(chǎn)過渡到機器生產(chǎn)，從工廠手工業(yè)過渡到機器大工業(yè)的生產(chǎn)技術革命。,54,第二節(jié)貨幣轉化為資本和勞動力成為商品,資本主義經(jīng)濟制度是以生產(chǎn)資料資本主義私有制為基礎，通過雇傭勞動制剝削工人所創(chuàng)造的剩余價值的經(jīng)濟制度。一、資本的總公式及其矛盾（一）資本的總公式商品流通的公式是商品貨幣商品（WGW）資本流通的公式是貨幣商品貨幣（GWG）資本就是帶來剩余價值的價值。資本的總公式GWG′（二）資本總公式的矛盾及其解決,55,二、勞動力成為商品是貨幣轉化為資本的前提勞動力是人的勞動能力，即存在于人的身體中的體力和腦力的總和。隨著勞動力成為商品，便形成了資本主義雇傭勞動制度。勞動力價值就是維持勞動力所有者的生活所需要的生活資料的價值。包括三個部分（1）勞動者本人所必需的生活資料的價值，用以維持他的勞動力的再生產(chǎn)；（2）勞動者養(yǎng)育子女所必需的生活資料的價值，用以延續(xù)勞動力商品的供給；（3）勞動者的教育訓練費用，用以滿足資本主義生產(chǎn)對具備一定的技術和文化知識的勞動力的要求。,56,第三節(jié)資本主義生產(chǎn)是勞動過程和價值增殖過程的統(tǒng)一,一、勞動過程勞動過程是人們通過有目的的活動，運用勞動資料對勞動對象進行加工，創(chuàng)造具有特定使用價值的產(chǎn)品的過程。資本主義的勞動過程具有以下兩個重要特點（1）工人在資本家的監(jiān)督下勞動。（2）勞動產(chǎn)品歸資本家所有。,57,二、價值增殖過程價值形成過程是生產(chǎn)資料價值的轉移和活勞動創(chuàng)造新價值的過程，這兩重過程是以生產(chǎn)商品的勞動二重性為基礎的。剩余價值就是由雇傭工人創(chuàng)造的、被資本家無償占有的超過勞動力價值的價值。價值增殖過程是超過一定點而延長了的價值形成過程。生產(chǎn)過程當作勞動過程和價值增殖過程的統(tǒng)一，則是資本主義的生產(chǎn)過程。在生產(chǎn)過程中，工人一天的勞動時間實際上分為兩部分一部分是必要勞動時間，用以再生產(chǎn)勞動力的價值；另一部分是剩余勞動時間，無償?shù)貫橘Y本家生產(chǎn)剩余價值。,58,第四節(jié)資本的本質，不變資本和可變資本,一、資本的本質資本的本質是體現(xiàn)在物上的資本主義生產(chǎn)關系，即資本家剝削工人的關系。二、不變資本和可變資本不變資本是轉變?yōu)樯a(chǎn)資料的那部分資本。可變資本是轉變?yōu)閯趧恿Φ哪遣糠仲Y本。,59,三、剩余價值率商品價值就是CVM。剩余價值率M′剩余價值和可變資本的比率就是剩余價值率。剩余價值率也可以用另一種公式表示計算剩余價值量的公式是,60,第五節(jié)生產(chǎn)剩余價值的兩種基本方法,一、絕對剩余價值生產(chǎn)絕對剩余價值這種依靠絕對延長工作日而生產(chǎn)的剩余價值叫絕對剩余價值。,61,二、相對剩余價值生產(chǎn)相對剩余價值這種由于縮短必要勞動時間，相應延長剩余勞動時間而生產(chǎn)的剩余價值叫相對剩余價值。,62,超額剩余價值個別資本家由于提高企業(yè)的勞動生產(chǎn)率，使自己生產(chǎn)的商品的個別價值低于社會價值而多得的一部分剩余價值，叫做超額剩余價值。三、絕對剩余價值生產(chǎn)和相對剩余價值生產(chǎn)的相互關系四、生產(chǎn)自動化條件下剩余價值的源泉剩余價值的源泉仍然是雇傭工人的剩余勞動。這是因為（1）價值是人類一般勞動的凝結，離開了人的活勞動，其他任何要素都不能創(chuàng)造價值。,63,（2）使用自動化設備和機器人的資本家獲得的剩余價值，來源于“總體工人”的剩余勞動。（3）使用自動化設備和“機器人”的資本家，比沒有使用這些設備的資本家獲得更多的剩余價值，是由于前者的總體工人的勞動生產(chǎn)率高于平均水平的勞動生產(chǎn)率，勞動復雜程度也比較高，從而創(chuàng)造出更多的價值和剩余價值。（4）使用自動化設備和機器人的資本家獲得的更多的剩余價值中，有一部分是由其他生產(chǎn)部門工人創(chuàng)造的剩余價值轉移過來的。五、剩余價值規(guī)律是資本主義的基本經(jīng)濟規(guī)律剩余價值規(guī)律的內容，就是通過不斷擴大和加重對雇傭勞動力的剝削來達到獲取剩余價值的目的。,64,第六節(jié)資本主義制度下的工資,一、資本主義工資的本質勞動力的價值或價格工資不是勞動的價值或價格，其原因在于（1）任何一種可供出賣的商品，它必須在出賣之前就存在。（2）商品的價值是人類勞動的凝結，商品的價值量是由生產(chǎn)商品所耗費的社會必要勞動時間決定的。（3）如果說工人出賣的是勞動，那么就會產(chǎn)生這樣的問題資本家同工人之間買賣勞動是等價交換還是不等價交換,65,二、資本主義工資的基本形式工資的形式,66,三、名義工資和實際工資名義工資是指資本家用貨幣形式支付給工人的工資，也稱貨幣工資。實際工資是指工人得到的貨幣工資所能購買到的生活資料和服務的數(shù)量。四、無產(chǎn)階級爭取提高工資的斗爭,67,第七節(jié)當代資本主義剝削形式和勞資關系的變化,一、發(fā)行小額股票，推行“資本民主化”第一，發(fā)行小額股票，無非是將勞動人民手中的少量貨幣積蓄集中起來由資本家所支配，這有利于資產(chǎn)階級利用社會閑散資金，廣泛籌集資本，擴大其股份公司的經(jīng)營規(guī)模，而股份公司的所有權和控制權仍被少數(shù)壟斷資本家所掌握，并不因發(fā)行小額股票而有實質性的改變，從而增強了資本家獲取剩余價值的實力。,68,第二，壟斷企業(yè)中的職工購買或獲得股份公司的小額股票，表面上似乎與資本家有了“共同的”利益，造成“勞資一家”的假象，起到掩蓋資本主義剝削本質的作用，并在一定程度上緩解了不斷加深的勞資矛盾，有利于資本家利用職工與企業(yè)“共命運”的心理，使職工產(chǎn)生歸屬感，以調動其積極性，增加剩余價值的生產(chǎn)。第三，勞動者購買或獲得小額股票，并取得少量股息和紅利收入，其數(shù)量微不足道，他們的主要收入還是依靠出賣勞動力所得的工資。,69,二、推行職工參與企業(yè)管理的“管理民主化”三、縮短勞動日工人勞動日的縮短，其主要原因為第一，第二次世界大戰(zhàn)后，科學技術的發(fā)展及其在生產(chǎn)上的廣泛應用，普遍提高了社會勞動生產(chǎn)率，勞動日即使有所縮短，并不影響企業(yè)產(chǎn)量和收益的增長。第二，科學技術的發(fā)展和生產(chǎn)的機械化、自動化程度的提高，需要高素質的勞動者進行操作，勞動者必須進行更多的腦力勞動，掌握更高的生產(chǎn)技術，因而客觀上需要通過縮短勞動日，以增加勞動力再生產(chǎn)所需要的較多學習和訓練時間，培養(yǎng)出科技水平較高的合格的勞動力。第三，第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)達資本主義國家頻繁爆發(fā)經(jīng)濟危機，企業(yè)普遍開工不足，工人失業(yè)嚴重。,70,第五章資本積累及其歷史趨勢,71,本章重點1資本主義簡單再生產(chǎn)所揭示出的資本主義生產(chǎn)過程的特征。資本主義生產(chǎn)關系的再生產(chǎn)2資本主義擴大再生產(chǎn)揭示出資本主義生產(chǎn)關系的擴大再生產(chǎn)3資本積累的實質、必然性和影響資本積累的因素4資本的技術構成、資本的價值構成、資本的有機構成5資本主義相對過剩人口規(guī)律。相對過剩人口是資本主義制度的產(chǎn)物和資本主義生產(chǎn)方式存在與發(fā)展的條件6資本主義積累的一般規(guī)律7資本主義積累的歷史趨勢,72,第一節(jié)資本主義再生產(chǎn)和資本積累,一、資本主義簡單再生產(chǎn)社會再生產(chǎn)過程這種不斷重復和經(jīng)常更新的生產(chǎn)過程就是社會再生產(chǎn)過程。簡單再生產(chǎn)就是在原有規(guī)模上進行的再生產(chǎn)。擴大再生產(chǎn)就是大于原有規(guī)模的再生產(chǎn)。資本主義的簡單再生產(chǎn)就是工人所創(chuàng)造的剩余價值全部用于資本家的個人消費，生產(chǎn)只是在原有的規(guī)模上重復進行。,73,資本主義生產(chǎn)過程的新的特征（1）從資本主義簡單再生產(chǎn)過程可以看出可變資本是由工人創(chuàng)造的。（2）從資本主義簡單再生產(chǎn)過程還可以看出，不僅可變資本而且全部資本都是工人創(chuàng)造的。二、資本積累和資本主義擴大再生產(chǎn)資本主義的擴大再生產(chǎn)如果資本家不把全部剩余價值用于個人消費，而是把其中的一部分合并到原有的資本中去，用來購買生產(chǎn)資料和勞動力，使生產(chǎn)在擴大的規(guī)模上進行，這就是資本主義的擴大再生產(chǎn)。,74,資本積累把剩余價值轉化為資本或剩余價值的資本化，就是資本積累。三、資本積累的實質和必然性四、影響資本積累的因素具體地說，影響資本積累的因素有以下四個（1）對工人的剝削程度。（2）社會勞動生產(chǎn)率的水平。（3）所用資本和所費資本差額的大小。所用資本是指投入生產(chǎn)中的全部資本。所費資本是指生產(chǎn)中耗費掉的資本。

簡介：WWWPPTHIHOOCOM,,嚴守黨的政治紀律和政治規(guī)矩,精品課件,2,十八屆中央紀委五次全會,主要提出一、嚴明政治紀律和政治規(guī)矩二、加強紀律建設，把守紀律講規(guī)矩擺在更加重要的位置三、五個必須,精品課件,3,“五個必須”,一、必須維護黨中央權威，在任何時候任何情況下都要在思想上政治上行動上同黨中央保持高度一致；二、必須維護黨的團結，堅持五湖四海，團結一切忠實于黨的同志；三、必須遵循組織程序，重大問題該請示的請示，該匯報的匯報，不允許超越權限辦事；四、必須服從組織決定，決不允許搞非組織活動，不得違背組織決定；五、必須管好親屬和身邊工作人員，不得默許他們利用特殊身份謀取非法利益。,精品課件,4,問什么是黨的政治紀律,黨的政治紀律是黨最重要的紀律，是黨的全部紀律的基礎。所有黨員干部都必須嚴格、剛性地遵守黨的政治紀律，并自覺以政治紀律指導自己所有政治活動和政治行為，這是衡量黨員干部是否符合黨員標準的根本尺度。無論是誰，違反了黨的政治紀律，就必須接受黨的嚴肅處理，直至開除黨籍。其中，“政治”包含了政治方向、政治立場、政治觀點、政治紀律、政治鑒別力和敏銳性等內容。,精品課件,5,問什么是黨的政治規(guī)矩,黨的政治規(guī)矩是黨的各級組織和全體黨員在政治方向、立場、言論、行動等方面必須遵守的行為規(guī)范和規(guī)則，是對黨員干部特別是領導干部提出的自我約束的更高要求，既具有紀律的基本屬性，也內含了制度的行為導向功能。,精品課件,6,問兩者是什么關系呢,在黨的所有紀律和規(guī)矩中，政治紀律和政治規(guī)矩是排在第一位的，二者都圍繞著黨的方針政策、政治路線而展開，從根本上為實現(xiàn)黨的政治任務服務，都根植于黨的性質和宗旨，通過各級黨組織和全體黨員的政治活動和政治行為具體體現(xiàn)出黨的先進性、純潔性，在強制性和自覺性上具有內在統(tǒng)一性。習近平總書記明確指出“紀律是成文的規(guī)矩，一些未明文列入紀律的規(guī)矩是不成文的紀律；紀律是剛性的規(guī)矩，一些未明文列入紀律的規(guī)矩是自我約束的紀律。”因此，黨的政治紀律和政治規(guī)矩都是黨的重要紀律，其約束的客體和調整的關系都是各級黨組織和全體黨員及其政治行為，必須自覺予以遵守和服從。,精品課件,7,備用頁,精品課件,8,王岐山,“黨員領導干部特別是高級領導干部，必須遵守政治規(guī)矩，以更強的黨性意識、政治覺悟和組織觀念要求自己?！蓖踽剑ㄊ藢弥醒爰o委五次全會）,精品課件,9,案例一紀檢組長成“腐敗大俠”2005年8月9日,鄭州市紀委召開新聞發(fā)布會,對市檢察院紀檢組原組長胡志忠,中原區(qū)檢察院政治處原主任馬霖、人事科原科長陳彤,鄭煤集團紀委原正科級紀檢員高永亮等人重大違紀案件的情況進行了通報。胡志忠案件涉案金額之大,腐化墮落之極,堪稱“腐敗大俠”,是鄭州市市紀委成立以來獨立查辦的涉案人員崗位特殊、涉案金額最大、歷時最長的一起發(fā)生在司法領域的典型性的大要案。警示失理想沉迷財色喪失正確的理想信念,必然導致思想變質,腐化墮落。胡志忠的蛻變,再次證實了這一點。胡志忠出身農(nóng)民家庭,在黨的教育和培養(yǎng)下,逐步走上領導崗位。他曾經(jīng)獲得過諸多榮譽,面對鮮花和掌聲,卻放松了學習,在錯誤的思想支配下,世界觀、人生觀、價值觀逐漸發(fā)生扭曲。貪欲就像打開的潘多拉魔盒,一發(fā)不可收拾,使他深陷于財色的泥潭,不能自拔。,精品課件,10,案例二,精品課件,11,案例三4月14日下午，前重慶司法局長、黨委書記文強被重慶市第五中級人民法院判處死刑，剝奪政治權利終身，并處沒收個人全部財產(chǎn)。因犯受賄罪，包庇、縱容黑社會性質組織罪，巨額財產(chǎn)來源不明罪，強奸罪，數(shù)罪并罰。他的妻子周曉亞因犯有受賄罪同案受審，因具有自首情節(jié)，被減輕判處有期徒刑八年，并處沒收個人財產(chǎn)人民幣50萬元。同時還有重慶市公安局刑警大隊，交警大隊和治安總隊的副大隊長等主要官員。案例四2月5日，正義網(wǎng)報道，2000年至2006年1月，原山東省委副書記兼青島市委書記杜世成利用職權，先后擔任山東省人民政府副省長、青島市市長、青島市委書記的職務便利，為有關單位和個人貪污，非法收受上述單位和個人給予的財物，共計折合人民幣626萬余元。案發(fā)后，贓款、贓物已全部退繳。因此，福建省廈門市中級人民法院依法對他作出一審判決，因為受賄罪判處無期徒刑，剝奪政治權利終身，沒收個人全部財產(chǎn)。,啟示,精品課件,12,“君子小人所為不同，如陰陽晝夜，每每相反。然究其所以分，則在公私之際、毫厘之差耳?！闭f到底，少數(shù)黨員領導干部的如此做派，謀的并不是黨的利益，不是國家和人民的利益，而是一己之利，乃至一派一系之益，異于公私之分，歧于黨性所在。這些行為的共同點是都會在不同程度上帶壞一個地區(qū)、部門或單位的風氣，破壞良好的從政環(huán)境，污染健康的政治生態(tài)，敗壞黨的聲譽和形象。同時，不遵守政治紀律和政治規(guī)矩，不能自覺約束自己，又往往是黨員領導干部走向腐敗的第一步。當前，反腐敗斗爭形勢依然嚴峻復雜，減少腐敗存量、遏制腐敗增量、重構政治生態(tài)的工作艱巨繁重。不嚴明黨的政治紀律和政治規(guī)矩，不堅定地把政治紀律和政治規(guī)矩作為政治生活的重要準則，我們黨就無以凈化、團結和發(fā)展，黨的干部就會離心離德，黨就會分崩離析，黨的執(zhí)政地位就會動搖。,總結,WWWPPTHIHOOCOM,,精品課件,14,,,,,,01,,,,,,,,,,,,點擊添加標題文字點擊添加標題文字,,03,,點擊添加標題文字點擊添加標題文字,,,,20,,,25,,點擊添加標題文字,,,75,02,點擊添加標題文字點擊添加標題文字,,,OPTION1,OPTION2,OPTION3,,,,,15,,25,,55,,,,,,,,,20,30,50,45,點擊添加標題文字點擊添加標題文字,點擊添加標題文字點擊添加標題文字,點擊添加標題文字點擊添加標題文字,點擊添加標題文字點擊添加標題文字,備用頁,說點什么吧,備用頁,單擊添加標題,備用頁,備用頁,備用頁,,,,,,備用頁,備用頁,,,,,,,,,,,,單擊添加,單擊添加,單擊此處輸入文字單擊此處輸入文字單擊此處輸入文字單擊此處輸入文字,單擊此處輸入小標題,單擊此處輸入文字單擊此處輸入文字,單擊此處輸入小標題,備用頁,,,,單擊此處填加文字內容,單擊此處填加文字內容,單擊填加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本,單擊填加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本,單擊填加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本,單擊填加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本,單擊填加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本,單擊填加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本,填加標題,備用頁,,,,,,,添加文字內容添加文字內容,添加文字內容添加文字內容,添加文字內容添加文字內容,添加文字內容添加文字內容,添加文字內容添加文字內容,添加文字內容添加文字內容,備用頁,,,添加文字,添加文字,添加文字,添加文字,添加文字,添加文字,單擊此處添加文字單擊此處添加文字內容,單擊此處添加文字,備用頁,,,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,,單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本,單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本,單擊此處添加標題,備用頁,,,,,點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容。,點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容。,點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容。,,,,,,,,,備用頁,單擊此處添加段落文字內容,單擊此處添加段落文字內容,單擊此處添加段落文字內容,單擊此處添加段落文字內容,,,,,,備用頁,文本1,文本2,文本3,,,單擊此處輸入文字單擊此處輸入文字單擊此處輸入文字單擊此處輸入文字,單擊此處輸入小標題,單擊此處輸入文字單擊此處輸入文字單擊此處輸入文字單擊此處輸入文字,單擊此處輸入小標題,備用頁,,點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容,單擊添加文本,單擊添加文本,單擊添加文本,單擊添加文本,謝謝觀看,

簡介：,武漢市黃陂區(qū)職業(yè)技術學校張先恩,,指數(shù)函數(shù)第一課時,2010年中職數(shù)學課程“創(chuàng)新杯”說課比賽,,,,指數(shù)函數(shù)是在學生系統(tǒng)地學習了函數(shù)概念及性質，掌握了指數(shù)與指數(shù)冪的運算性質的基礎上展開研究的。作為重要的基本初等函數(shù)之一，指數(shù)函數(shù)既是函數(shù)近代定義及性質的第一次應用,也為今后研究其他函數(shù)提供了方法和模式，為后續(xù)的學習奠定基礎。指數(shù)函數(shù)在知識體系中起了承上啟下的作用，同時在生活及生產(chǎn)實際中有著廣泛的應用，因此它也是對學生進行情感價值觀教育的好素材，所以指數(shù)函數(shù)應重點研究。,,,【設計意圖】根據(jù)教學大綱及教材內容的要求，結合學生專業(yè)和文化基礎的實際情況。,,,,,,,對策重形式系數(shù)、底數(shù)、指數(shù)。,對策利用幾何畫板直觀演示，學生合作探究。,,,0923計算機班,,頭腦風暴法,,,,啟發(fā)引導,活動體驗,媒體演示,任務驅動,,,,合作探究,體驗學習,直觀感知,網(wǎng)絡自學,,,教法,學法,,,,,,,,,20分鐘,10分鐘,2分鐘,1分鐘,深入探究,引出新知,創(chuàng)設情境,鞏固提高,10分鐘,2分鐘,45分鐘,認知過程,歸納總結,教學過程,,,布置作業(yè),初步感知,觀察圖像,形成概念,探究性質,強化新知,知識拓展,（一）創(chuàng)設情境、激發(fā)興趣（2分鐘）,折紙游戲,【設計意圖】激發(fā)學生的熱情，調動學習積極性，為引出概念作好準備，為后面的值域分析做鋪墊。,（一）創(chuàng)設情境、激發(fā)興趣（2分鐘）,環(huán)節(jié)一誰對折的次數(shù)最多（10秒），獎品激勵。,環(huán)節(jié)二如果一直折下去，面積能變成零嗎,（二）引出新知、形成概念（10分鐘）,實例1折紙游戲求對折次數(shù)X與折后面積Y的關系式。實例2某種細胞分裂時，由1個分裂成兩個，兩個分裂成4個一個這樣的細胞分裂X次后，得到的細胞個數(shù)Y與X的函數(shù)關系是什么,（二）引出新知、形成概念（10分鐘）,【設計意圖】通過實例順利引出指數(shù)函數(shù)，讓學生初步感知指數(shù)函數(shù)的形式，更能體現(xiàn)該函數(shù)與生活的緊密聯(lián)系。,,（X∈N）,這里主要是為了讓學生區(qū)分指數(shù)函數(shù)和冪函數(shù)，同時也加深了對指數(shù)函數(shù)形式上的認識。,【設計意圖】,【設問1】象YX，Y2X這類函數(shù)和我們前面學習過YX,YX1,YX2一樣嗎這兩類函數(shù)有什么區(qū)別【設問2】當Ｘ取全體實數(shù),為使Ｙ＝ＡX有意義,對Ｙ＝ＡX中的底數(shù)Ａ應該有什么要求,對A的范圍的具體分析，有利于學生對指數(shù)函數(shù)一般形式的掌握，同時為后面研究函數(shù)的圖象和性質埋下了伏筆。,（二）引出新知、形成概念（10分鐘）,（二）引出新知、形成概念（10分鐘）,,【設計意圖】由特殊到一般再到特殊的認知過程加深定義理解，突出重點。,引起學生對定義的重視并使學生頭腦中不斷完善對定義理解，同時糾正易犯的錯誤（辦法摳形式）。,（二）引出新知、形成概念（10分鐘）,（二）引出新知、形成概念（10分鐘）,【設計意圖】在學生的最近發(fā)展區(qū)建構知識，讓學生體會知識之間的聯(lián)系，同時為下面研究指數(shù)函數(shù)的性質做準備。,（三）深入探究、引導發(fā)現(xiàn)（20分鐘）,我們研究函數(shù)的性質，通常都研究哪些性質通常又如何去研究,我們一般用什么方法得到函數(shù)的圖象,列表、描點、連線,【設問四】,【設問五】,讓學生學會數(shù)學工具軟件的使用，增強學生動手能力，同時為下面簡化分析過程作準備。,（三）深入探究、引導發(fā)現(xiàn)（20分鐘）,,【設問六】觀察、比較這兩個函數(shù)的圖像，我們可以得到這兩個函數(shù)圖像哪些共同的特征，又有哪些不同的地方請同學們仔細觀察。,【設計意圖】初步感知指數(shù)函數(shù)圖像的特點，為后面學生合作探究做準備。,（三）深入探究、引導發(fā)現(xiàn)（20分鐘）,（三）深入探究、引導發(fā)現(xiàn)（20分鐘）,【設問七】是不是所有指數(shù)函數(shù)的圖像都有這樣的特征呢,由特殊到一般,,,,,合作探究指數(shù)函數(shù)的圖象與性質,主動參與,引導歸類,理論提升,【設計意圖】鍛煉學生的動手能力，體現(xiàn)了學生的參與性。,（三）深入探究、引導發(fā)現(xiàn)（20分鐘）,（三）深入探究、引導發(fā)現(xiàn)（20分鐘）,充分體現(xiàn)學生的主體性，通過新知的獲取過程增強學生自信，培養(yǎng)團隊意識。,培養(yǎng)學生數(shù)形結合的能力。,,,（四）加深理解，靈活運用（10分鐘）,【設計意圖】鞏固新知，加深理解，同時增強知識的運用能力，了解待定系數(shù)法。,【例1】判斷下列函數(shù)在（∞，∞）內的單調性；,（1）Y4X,（2）Y3X,（3）Y2,【例2】已知指數(shù)函數(shù)FXAX的圖像過點2，9/4，求F12的值精確到001。,【練習】用符號“”或“”或“”填空。,,,探究,請同學們閱讀所發(fā)材料并且利用互聯(lián)網(wǎng)學習考古研究中是如何測年的,以小組為單位分工協(xié)作完成一篇500字以上的學習報告。,0961117030961703,（六）分層作業(yè)、共同提高（1分鐘）,,,一、指數(shù)函數(shù)的定義．．．．．．,二、指數(shù)函數(shù)的圖象與性質．．．．．．,例１、．．．,例2、．．．,42指數(shù)函數(shù),,【設計意圖】展現(xiàn)過程，突出重點。,,,,值得注意,,,,１．在注重引導學生學習書本知識的同時，還進行了知識的擴展，讓學生感受到數(shù)學的實用價值。２．在設計問題和練習時充分考慮了學生的實際情況，既控制了難度，同時也注意了題目的針對性。３．在教學中注意了學生的主體性，盡可能的讓學生參與到教學中，讓學生動手，動腦，各方面得到充分的鍛煉。,１．學生往往會忽視定義的學習，對定義的理解產(chǎn)生偏差，如把自變量在指數(shù)上的函數(shù)都認為是指數(shù)函數(shù)，應予以及時糾正。２．學生對觀察圖像歸納性質這一環(huán)節(jié)難度較大，需要不斷給予提示引導和多媒體的輔助。,可以借鑒,,,觀察圖象,,圖象從左向右的變化趨勢,圖象經(jīng)過的特殊點,圖象范圍,觀察總結,返回,,觀察圖象,,圖象從左向右的變化趨勢,圖象經(jīng)過的特殊點,圖象范圍,觀察總結,返回,

簡介：指數(shù)函數(shù)及其圖像與性質,合肥市經(jīng)貿旅游學校劉蔚蔚,,,,,,,,,,,教學內容分析,教學過程分析,,,,,,,,教學目標分析,教學策略分析,,,,教學評價分析,說課流程,,,,,,,,,,,,教學內容分析,教學過程分析,,,,,,,,教學目標分析,教學策略分析,,,,教學評價分析,說課流程,,重難點分析,三維目標分析,學情分析,本節(jié)課的對象為高職會計班,相對一般的中專會計和計算機等專業(yè)的學生來說基礎較好。,重難點分析,三維目標分析,學情分析,三維目標分析,學情分析,,,,,,,,,,,教學內容分析,教學過程分析,,,,,,,,教學目標分析,教學策略分析,,,,教學評價分析,說課流程,,,,●教學方法分析以教學內容設計六個趣味問題為載體的任務驅動式教學方法。,●學法分析,,,,,,,,,,,說教學內容,說教學過程,,,,,,,,說教學目標,說教學策略,,,,說教學評價,說課流程,大千世界,誰是奸細,誰最美麗,大顯身手,小試牛刀,火眼金睛,整節(jié)課圍繞六個有趣的問題開展的。,問題1大千世界,白板課件展示,,設計意圖通過2個有趣的實例，激發(fā)學生興趣，培養(yǎng)學生的主動性，讓同學們體會數(shù)學來源于生活，為理解指數(shù)函數(shù)的定義做鋪墊。,設計教學法1、分析，思考。2、分組討論歸納總結。3引導，要點分析。,大千世界,誰是奸細,誰最美麗,大顯身手,小試牛刀,火眼金睛,,發(fā)現(xiàn)問題強化概念,6’,5’,問題2誰是奸細,白板課件展示,,設計意圖通過學生觀察思考、總結得出新知，加深對指數(shù)函數(shù)定義的理解，通過搶答也增加課堂的趣味性，提高學生的積極性。,設計教學法采用游戲的方式，教學時把題目逐一顯示，然后讓學生搶答，看誰回答的又快有準,大千世界,誰是奸細,誰最美麗,大顯身手,小試牛刀,火眼金睛,,發(fā)現(xiàn)問題強化概念,6’,5’,10’,問題3誰最美麗,白板課件展示,,設計教學法1、學生動手畫圖。2、實物投影儀展示。3、評選“最美模特”。4、課件動畫演示。,設計意圖為了弄清底數(shù)A對于函數(shù)值變化的影響。也為以后畫圖解題，采用數(shù)形結合思想方法打下基礎。使用實物投影儀也能效的利用課堂時間，,大千世界,誰是奸細,誰最美麗,大顯身手,小試牛刀,火眼金睛,,發(fā)現(xiàn)問題強化概念,6’,5’,10’,8’,問題4火眼金睛,白板課件展示,,設計教學法1、幾何畫板演示。2、學生分組討論研究。3、小組比賽制。4、教師引導完善性質。,設計意圖這是本節(jié)課的難點，通過教學軟件給出不同底數(shù)A，感受圖像變化，再通過小組討論自主得出性質，能學生加深對指數(shù)函數(shù)圖像性質的理解，認識到自己就是學習的主人，獲得成就感。,微課展示,大千世界,誰是奸細,誰最美麗,大顯身手,小試牛刀,火眼金睛,,發(fā)現(xiàn)問題強化概念,5’,6’,10’,8’,12’,問題5小試牛刀,,設計教學法1、例題講解、說明。2、及時鞏固練習。3、小組推薦比賽制。4、指導強調。,設計意圖例題1進一步理解判斷指數(shù)函數(shù)的單調性，其實質就是判斷底的情況。通過練習及時了解學生知識掌握得情況。,白板課件展示,小結歸納，拓展深化,,設計教學法1、教師提問。2、學生回答。3、練習鞏固。4、評選獎勵學分。,設計意圖通過提問的方式進行總結，引導學生對所講授的知識進行梳理，深化知識與技能目標。為后續(xù)的學習打下基礎。,白板課件展示,大千世界,誰是奸細,誰最美麗,大顯身手,小試牛刀,火眼金睛,,發(fā)現(xiàn)問題強化概念,4’,5’,6’,10’,8’,12’,問題6大顯身手,,設計意圖這個思考題不僅讓學生課后繼續(xù)探究，也是下節(jié)課的鋪墊，也是一道與財經(jīng)專業(yè)學生提高專業(yè)技能的數(shù)學題。同時分層作業(yè)體現(xiàn)以生為本的教學理念。,白板課件展示,指數(shù)函數(shù)圖像和性質一、定義三、練習二、性質（學生演示）表格四、小結、作業(yè),電子白板,,●板書設計,指數(shù)函數(shù)圖像和性質一、定義三、練習（學生演示）二、性質表格四、小結、作業(yè),,,,,,,,,,,教學內容分析,教學過程分析,,,,,,,,教學目標分析,教學策略分析,,,,教學評價分析,說課流程,謝謝傾聽敬請指導,

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簡介：護理人力資源管理,,概念,護理人力資源管理是人力資源的微觀管理，是衛(wèi)生服務組織利用護理學和相關學科的知識，對組織中的護理人員進行規(guī)劃、培訓、開發(fā)和利用的過程，從而達到實現(xiàn)組織目標，提高服務水平的目的。,第一節(jié)各級護理技術人員職責,一、主任（副主任）護師職責二、主管護師職責三、護師職責四、護士職責,一、主任（副主任）護師職責,,1、在護理部主任及護士長領導下，指導本科室護理技術、科研和教學工作。2、檢查指導本科室急、重、疑難患者的護理計劃實施、護理會診及搶救危重患者的護理工作。3、了解國內外護理發(fā)展動態(tài)，并結合本院實際情況努力引進先進技術，提高護理質量，發(fā)展護理學科。4、主持全院或本科室護理大查房，指導下級護理人員的查房，不斷提高護理業(yè)務水平。,5、對院內護理差錯、事故提出技術鑒定意見。6、組織主管護師、護師及進修護師的業(yè)務學習，擬定教學計劃和內容，編寫教材并負責講課。7、擔任部分課程的講授和指導主管護師的臨床帶教工作。8、負責組織全院或本科室護理學術講座和理論病案討論。,主任（副主任）護師職責,9、制定本科室護理科研計劃，并組織實施。通過科研實踐，寫出有較高水平的科研論文，不斷總結護理工作經(jīng)驗。10、參與審定、評價護理論文和科研成果，以及新業(yè)務、新技術成果。11、協(xié)助護理部做好主管護師、護師的晉升及業(yè)務考核工作，承擔對下級護理人員的培訓工作。12、對全院護理隊伍建設、業(yè)務技術管理和組織管理提出建設性意見，協(xié)助護理部主任加強對全院護理工作的指導。,主任（副主任）護師職責,二、主管護師職責,1、在病房護士長領導下及本科室主任（副主任）護師指導下進行工作。2、協(xié)助護士長把好護理質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3、解決本科室護理業(yè)務上的疑難問題，指導危重、指導危重、疑難患者護理計劃的制定及實施。,主管護師職責,4、負責指導本科室各病房的護理查房和護理會診，對護理業(yè)務給予具體指導。5、負責本科室的護理、護士的業(yè)務指導。6、對本科室發(fā)生的護理差錯、事故進行分析，并提出防范和整改措施。7、組織本科室護師、護士進行業(yè)務培訓，擬定培訓計劃，編寫講義，負責業(yè)務小講課。,主管護師職責,8、負責護理專業(yè)學生的臨床實習及實習學生的考核、成績評定工作。9、指導全科護師、護士開展護理科研工作，并參與護理論文撰寫及科研項目申請。10、協(xié)助本科室護士長做好行政管理和隊伍建設工作。,三、護師職責,1、在病房護士長領導和本科室主管護師指導下進行工作。2、參加病房的護理臨床實踐，指導護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。3、參與病房危重、疑難患者的護理工作，承擔難度較大的護理技術操作，帶領護士完成新業(yè)務、新技術的臨床實踐工作。,三、護師職責,4、積極參加本科室的護理查房、會診及病例討論等工作。5、協(xié)助主管護師完成本科室實習生、進修護士的帶教工作。6、積極參加本科室的科研工作，不斷總結臨床護理工作，勇于創(chuàng)新，改進工作。7、參加護理教學和科研工作，工作中應不斷總結經(jīng)驗，以提高護理水平。,四、護士職責,1、在護士長領導及護師指導下進行工作。2、認真履行護士職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確、及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對、交接班制度及消毒隔離制度，防止差錯事故的發(fā)生。3、做好基礎護理和心理護理工作。,護士職責,4、認真做好危重患者的搶救工作及各種搶救物品、藥品的準備、保管工作。5、協(xié)助醫(yī)師進行各種治療工作，負責采集各種檢驗標本。6、經(jīng)常巡視患者，密切觀察并記錄危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)導常情況及時處理并報告。,護士職責,8、指導護生、護理員、配膳員、衛(wèi)生員工作。9、定期組織患者學習，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求患者意見，做好說服解釋工作，在出院前為患者做好健康教育工作。10、辦理入院、出院、轉科、轉院手續(xù)，做好有關文件的登記工作。11、認真做好病房物資、器材的使用及保管工作，同時做好勤儉節(jié)約工作。,第二節(jié)護理人員崗位職責,一、主班職責二、治療班（處置班）職責三、護理班職責四、夜班職責五、病房責任護士職責,一、主班職責,1、參加科室晨會，核實夜班醫(yī)囑。2、負責白天醫(yī)囑的執(zhí)行、核對，確保醫(yī)囑正確。檢查醫(yī)囑本及各種護理文書的書寫是否規(guī)范，填寫交班內容。3、負責接藥、擺藥和毒麻、限制藥及貴重藥品的保管，保證急救藥品齊備。負責冰箱管理，急救車藥品和物品的清點、補充。4、保持無菌物品處于無菌狀態(tài)，定期檢查無菌物品的消毒日期，及時與供應室更換消毒物品。5、負責處置室及護士站的衛(wèi)生、消毒，定時空氣消毒，定期空氣培養(yǎng)。,二、治療班（處置班）職責,1、參加科室晨會。2、熟知本病房常用藥物的適應證、禁導證及注意事項，做好用藥指導。3、完成患者的各項治療。操作中熟悉各種藥物配伍禁忌，嚴格執(zhí)行“三查七對”，并及時填好注射單，根據(jù)等級護理及病情巡視病房，認真填寫巡視卡。4、檢查治療室、搶救室常備物品的使用情況，若有損壞、丟失，及時追查報告。5、協(xié)助護士長解決護理工作中出現(xiàn)的緊急情況，參加危重患者的搶救工作。6、下班前完成處置室的衛(wèi)生清掃工作。,三、護理班職責,1、負責本科室當日入院患者的床位安排，做好接診工作。2、負責本病房各項基礎護理工作，包括掃床、整理病房、環(huán)境消毒等工作。3、負責危重患者的病情觀察，以及皮膚護理、口腔護理等生活護理。做到“六知道”，并做好重癥記錄。4、認真執(zhí)行分級護理制度。,護理班職責,5、負責病房的對外聯(lián)系工作，護送患者完成各項檢查。6、熟練掌握微機操作程序，負責核對醫(yī)技及藥品醫(yī)囑的申請取藥，確保患者用藥及時，每日下班前審核計帳，確保各項計費準確無誤。7、負責患者的出院、轉院、死亡床單位的終末消毒；辦理出入院、轉科、轉院等工作及相關手續(xù)。,四、夜班職責,1、夜班護士提前到崗。做好各類物品、磨醉藥品的交接工作。2、危重患者床前交接，接收急診入院患者。負責患者晚間各項治療及護理工作。3、核實白班醫(yī)囑，測晚間、晨間體溫。負責次日手術及特殊檢查的準備工作，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。,夜班職責,4、做到心中有數(shù)。5、巡視病房，對病情變化者及時通知醫(yī)生給予處理。6、督促陪護人員遵守院規(guī)，保持病房安靜、有序、按時熄燈，保證患者安全。7、負責晨間各項治療、護理及標本的采集、收集等工作，完成夜間交班報告。8、做好治療室消毒工作，保持辦公室清潔整齊。,五、病房責任護士職責,1、在護士長的領導下，責任護士實行24小時負責制。2、熱情招待患者，做好入院宣教。3、通過與患者交談，了解病情，24小時內完成首次護理記錄。4、密切觀察病情，掌握患者所需要解決的護理問題，制定護理計劃。根據(jù)病情變化隨時修改護理計劃。5、按整體護理要求，對負責患者要做到掌握患者姓名、診斷、病情及陽性體征主要治療、飲食、情志、護理措施等。,病房責任護士職責,6、做好患者心理護理，鼓勵并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7、評估患者飲食情況，對不能獨立進食者給予協(xié)助。8、定期參加經(jīng)治醫(yī)生查房，及時了解患者的病情變化及特殊治療的目的。9、對出院患者及時寫好護理小結，并給予出院指導。,

簡介：護理目標管理,張彩云二0一五年十月,目標管理,管理,目標,,,主題詞,護理目標管理,,,目標,是個人、部門或整個組織所期望的成果。是為實現(xiàn)和完成使命而采取的行動承諾，是對行動結果的一種衡量標準。調查問團隊成員最需要團隊領導做什么答希望團隊領導指明目標和方向。問團隊領導最需要團隊成員做什么答希望團隊成員朝著目標前進。,,沒有目標就沒有方向,,目標概念,1概念是指一個計劃或方案所要達到的最終境地或具體標準或可測量的結果。2目標的意義目標在管理中起主導作用，決定著管理活動的內容、管理方法的選擇、人員的配備、組織的設置等；是導向，決定組織決策的方向；是動力，促使管理者和被管理者盡最大努力完成組織任務；是標準，可以作為工作成效的衡量尺度。,一點一滴?追根究柢?實事求是?止於至善,目標管理的重要性,?組織制定了遠大的目標後，會自然達,成目標嗎,目標決定成功,人生也是這樣，你有目標嗎你的目標正確、清晰嗎你一定要有個目標，就像大海中航行的船只沒有方向只能隨風漂流一樣，沒有目的地，你就永遠無法到達,整個組織活動要達到的具體效果（最終結果）,目標,,是通過全體成員的努力實現(xiàn)目標的一系列行為活動。,管理,管理的實質,管人＝管理人的態(tài)度管理人的技能理事＝梳理事情梳理流程梳理做法,,主導,激勵,協(xié)調,推動,,,,,標準,目標的作用,,目標的層次性目標的網(wǎng)絡性目標的多樣性,目標的性質,,目標的層次性,,有效目標的標準,目標的陳述規(guī)范明確時限明確明確約束條件有挑戰(zhàn)性但切實可行目標應具有可測量性,目標管理MBOMANAGEMENTBYOBJECTIVE,目標管理是以目標為導向，以人為中心，以成果為標準，而使組織和個人取得最佳業(yè)績的現(xiàn)代管理方法。目標管理也稱“成果管理”。是在單位個體職工的積極參與下，自上而下地確定工作目標，并在工作中實行“自我控制”，自下而上地保證目標實現(xiàn)的一種管理辦法。,,目標管理包含在管理之中一個單位如果沒有明確的目標，管理人員管什么,沃爾瑪公司堪稱成功的楷模,企業(yè)目標管理,其后，在美國、西歐、日本等許多國家和地區(qū)得到迅速推廣，被公認為是一種加強計劃管理的先進科學管理方法。我國80年代初開始在企業(yè)中推廣，目前采取的干部任期目標制、企業(yè)層層承包等，都是目標管理方法的具體運用。,目標管理方法提出來后，美國通用電氣公司最先采用，并取得了明顯效果。,護理目標管理,由護理組織中的管理者和被管理者共同參與目標制定，在工作中由護理人員實行自我控制并努力完成工作目標的管理方法。,,,目標管理特點,強調管理者和被管理者共同參與強調自我管理強調自我評價強調整體性管理強調目標特定性,目標管理的誤區(qū),,指標管理,,“我要干”,“要我干”,目標管理的特點,目標管理重在執(zhí)行“共識”,時刻牢記協(xié)作和集體的成就，并保持順暢溝通，是目標管理的關鍵。,重視人的因素目標管理是一種參與的、民主的、自我控制的管理制度，也是一種把個人需求與組織目標結合起來的管理制度。在這一制度下，上級與下級的關系是平等、尊重、依賴、支持，下級在承諾目標和被授權之后是自覺、自主和自治的。,管理者要讓每一個人都感到他在目標管理團隊中很重要,目標分解建立目標系統(tǒng),管理組織的目標,把目標管理當作一個方法使用，管理水平會有提高；如果把目標管理融入單位的管理體系，管理水平會有明顯提高。,建立目標鎖鏈與目標體系,護理目標管理的過程,制定目標體系,組織實施,檢查評價,目標管理的優(yōu)點,調動各級人員的積極性提高管理效率提高生產(chǎn)力激發(fā)員工自覺性目標管理有利于控制,,目標的設定原則,確定目標是主客觀條件的統(tǒng)一過程，即主觀的需要以及主觀條件與客觀環(huán)境的有機結合。因此，按“充分、必要”的原則處理好目標和條件的關系，是正確確定目標、保證管理績效的基礎。,總結和評估達到預定的期限后，下級首先進行自我評估，然后上下級一起考核目標完成情況，決定獎懲；同時討論下一階段目標，開始新循環(huán)。如果目標沒有完成，應分析原因總結教訓。,,,預明確護理管理目標立實踐落實管理目標,護士工作歸屬感患者服務滿意度,凡事預則立不預則廢,謝謝,

簡介：1,護士服務禮儀與溝通技巧,患者服務中心馬靜,2,第一篇護士服務禮儀概述,禮儀的親和特征,真誠、自然的微笑,關懷、親切的語氣,關注、會神的目光,熟練的業(yè)務動作細致的檢查操作便捷的診療流程耐心的服務指導,專業(yè)的服務行為,完美形象的開始第一印象,首因效應最初的60秒精心設計問候微笑儀表儀容專業(yè)當我們微笑時，我們的核心是真誠,6,禮儀的概念指人們在一定的交往場合中，為表示尊重、尊敬和友好而共同遵循的行為規(guī)范和交往準則。表現(xiàn)儀表、禮貌、禮節(jié)、禮俗、儀式,7,儀表是指個人的容貌、服裝、姿態(tài)等外表的裝飾；禮貌是指一種態(tài)度；禮節(jié)則是人們共同遵循的慣用行為方式；禮俗是指民間的風俗習慣；儀式指特定場合的程序化活動。服務禮儀指服務人員為表示對客戶的尊重和友好而遵循的道德行為規(guī)范。,8,禮儀的原則,尊重原則遵守原則適度原則自律原則,生理需求,安全需求,社會交往,受人尊重,自我實現(xiàn),馬斯洛需求層次,9,現(xiàn)代服務禮儀的基本思維與理論,雙贏的服務理念角色定位職業(yè)道德與人格敬人三A理論首輪效應、末輪效應、親和效應等,10,掌握人際交往的最佳準則,充滿自信冷靜的態(tài)度關心對方站在別人的角度想問題不要輕易地使用批評適當迎合對方避免無謂的爭論,11,第二篇護士服務禮儀細則,12,一、儀態(tài)、儀表禮儀,1、儀容修飾護士在修飾儀容時,應當注意的部位通常有面部、頭發(fā)、眼部、耳部、鼻部、口部、手臂、腿部。（1）面部要求清潔、衛(wèi)生、自然（2）頭發(fā)梳理整齊不外露，戴好工作帽，長短適中，發(fā)型合適。（3）眼部清潔、修眉。（4）鼻部、耳部注意鼻毛和耳毛的修理。,13,（5）手臂、手注意洗滌、不能留長指甲，不涂鮮艷指甲油（6）腿、腳前不露腳趾，后不露腳跟，不要光腿光腳。著裙裝時，襪子的顏色應該為肉色，裙長超過膝蓋。（7）化妝修飾淡雅、簡潔、適度、莊重。原則白天宜淡，夜晚宜濃；工作宜淡，社交宜濃。,,,,2、面部禮儀的基本要求注意衛(wèi)生與修飾注重整體效應注意營養(yǎng)與鍛煉注重外在美與心靈美的統(tǒng)一,2面部表情的要求相互交流的重要形式應體現(xiàn)親切、自然、沉穩(wěn)重點部位目光和微笑,,護士工作發(fā)式,總體要求整潔、簡練、明快、方便、自然佩戴護士燕帽時的發(fā)式長發(fā)短發(fā),戴燕帽的發(fā)型,長發(fā),戴燕帽的發(fā)型,短發(fā),不能佩戴飾品如戒指、手鏈、手鐲及各種耳飾不能過分裝飾,護士工作崗位佩戴飾物及工作妝的要求,20,3、服飾禮儀,著裝的TPO原則著裝要和時間（TIME相協(xié)調著裝要和地點（PLACE相協(xié)調著裝要和場合（OCCASION相協(xié)調護士的職業(yè)服飾1、護士帽的戴法2、護士服的穿著3、護士鞋的選擇4、護士表的佩帶5、護士襪的選擇,21,4、舉止禮儀,（1）基本站姿直立，挺胸，收腹，提臀，立頸，重心落在兩個前腳掌，眼睛平視，雙臂自然下垂或在體前交叉。（2）基本行姿身體協(xié)調，姿勢優(yōu)美，步伐從容，步態(tài)平穩(wěn)，步幅適中，步速均勻，走成直線。（3）基本坐姿入座輕穩(wěn)，腰背挺直，頭平穩(wěn)，眼平視。（4）基本蹲姿由站立的姿勢，轉變?yōu)閮赏葟澢?，身體高度下降。,1站姿,基本要領,,,24,5端治療盤的姿勢雙手握于方盤的兩側，掌指托物，雙手盡量靠近腰部，前臂與上臂呈90度；6持病歷夾的姿勢手掌握病歷夾的中部,放在前臂內側，與上身呈銳角；7推治療車行進的姿勢雙手扶把，平穩(wěn)用力，勻速前進。,25,8拾物的姿勢上身挺直雙腳前后分開，屈膝蹲位，護士服不得拖地。9開、關門的姿勢開門用手，如果雙手端物時則側背開門，出入病房時要及時用手輕輕關好門。,26,14、引導病人時雙方并排時，居左。一前一后時，應居于病人的左前方05米左右。15、上下樓梯時的位置不論是上樓還是下樓，都靠右邊,16請坐、請進、指引方向的手勢,28,5、服務的距離,小于05米,親密距離0515米,服務距離13米,展示距離左前方15米,引導距離大于3米,待命距離,手勢,原地指路,伴隨引路,近距離指示,召喚他人,30,6、表情規(guī)范,1、與患者交流時表情親切自然不要緊張拘泥；神態(tài)真誠熱情不要顯得過分親昵。2、在患者走入視線2米范圍內用目光迎接患者，當與患者視線接觸時，微笑并點頭示意3、微笑時以露出4顆上齒為標準，面部肌肉放松，嘴角微微上翹，使唇部略顯弧形,31,7、眼神規(guī)范,1、在與患者交流的過程中應注視他們，使患者感覺你在為他提供全神貫注的服務；2、在與患者保持較長時間的交談時，應該以客戶的整個面部為注視區(qū)域，不要凝視一點。3、在醫(yī)院的任何場合，只要看到顧客的目光就要用你的眼神去迎候，不得輕視或將目光轉移開。,32,8、聲音規(guī)范,1、音調在發(fā)聲時選用中高音聲調，顯得有朝氣并有利于音量掌控自如2、音量視患者的音量調節(jié)3、語氣輕柔、和緩、清晰、自然4、語速適中,33,9、基本語言,1、在迎接患者時，要送出問候語2、在患者離開時，要送出告別語3、在醫(yī)院的門診廳內行走時，當和患者的目光接觸時，應送出問候語4、得知患者的姓氏時；要姓氏稱謂。如劉阿姨、張總。5、在和患者交談時，隨時使用禮貌用語（肢體語言55、聲音38、實際語言7）,34,10、服務用語,1、歡迎語您好/早上好2、問候語您好/早上好3、送別語請慢走/走好4、征詢語有什么可以幫到您/我的解釋您滿意嗎5、道歉語對不起/很抱歉/請您諒解6、致謝語謝謝您的合作7、結束語請慢走,35,11、處理抱怨,1、降化患者的怨氣我立即幫您查一下。請您慢點講好嗎我來做詳細記錄。2、合一架構法不直接反駁和批評對方不使用但是．就是．可是使用同時三種合一架構我很了解¨¨¨，我很感謝¨¨¨，我很同情¨¨¨，另外，對于一些沒有辦法解決的客戶，交給同伴處理3、多用“我們”這樣的字眼,36,第三篇護士的職業(yè)禮儀,37,交際禮儀之一護士與患者1、對待病人的稱謂按年齡稱呼按職務稱呼對住院病人的稱呼,38,2、接待門診病人,一般病人來院就診時，護士應當熱情迎接并根據(jù)病人年齡的不同進行特色性自我介紹。如是發(fā)熱病人就診需測體溫時，應向病人解釋。如是發(fā)熱、腹痛病人需做生化檢查時，應向病人解釋。在使用文明語言的同時，還應該注意行體語言。,39,3、接待急診病人,接待急診病人應當有應急能力、沉著、迅速、敏捷、果斷。重病人或輪椅、平車推入的病人，護士應當上前迎接并采取果斷措施。意識不清的病人來就診，應當迅速而鎮(zhèn)靜地將病人推入搶救室，盡快向家屬詢問情況并及時安慰家屬。外傷、骨折的病人來就診，護士應當迅速協(xié)助醫(yī)生止血或固定傷肢，同時為病人做好解釋、安慰工作。,40,4、迎接入院病人,見到入院病人時，要起立面對病人,微笑迎接問候病人。如同時有其他護士在場,也應抬起頭來，向病人致意。雙手遞接病歷。盡量安排病人落座或者進入自己的病區(qū)休息介紹病人的責任護士和管床醫(yī)生。責任護士先了解病人對自身疾病的認識和住院的想法，然后向病人介紹院規(guī)及有關保健知識。,41,5、送病人出院時的禮節(jié),得知病人即將出院的消息時應當向病人表示祝賀并告知本院和本病區(qū)的電話好碼以便聯(lián)絡。病員離去的時候，熱誠地送上一段距離。根據(jù)天氣的具體情況，給予病人關懷性囑咐。,42,6、與病人的交談禮儀,尊重病人、愛護病人、關心病人是和病人交談的原則站在或坐在病人的床前應當目光注視病人，面部保持微笑，聆聽為主，切忌心不在焉。與病人交談的話題應該圍繞“健康”的主題。與老人、小孩、女性交談時，可以輔以適當?shù)氖謩萁徽剷r，聲音不可過高。,43,7、傾聽病人的談話的禮節(jié),耐心傾聽病人講完話，病人不發(fā)問，最好中間不要插話，即使插話也是為了了解病情，聽的過程中應以“是、嗯”等語氣詞配合。病人與你談話時，千萬不能通過一些肢體語言告訴病人你不耐煩。談話中，要帶好筆和筆記本，做好必要的記錄談話中，要能聽出病人的畫外音并給予及時解答。,44,8、對待病人的隱私的禮節(jié),與治病無關的隱私不要涉及。注意與病人交談的地點。注意維護病人對自己身體隱蔽部位隱私權。保守病人的秘密。,45,9、其他應注意的禮儀,對待病人對醫(yī)院的抱怨回答病人對病情的詢問接待探望病人的家屬或朋友指導病人遵守院規(guī),46,交際禮儀之二護士與合作者之間的禮儀,１、向醫(yī)生報告病情時的禮節(jié)報告內容簡潔明了，準備好必要的文字資料記錄單、化驗單、醫(yī)囑本等；有禮貌地敲門進入醫(yī)生辦公室；做好預測，準備好必要的藥品、器械等；當醫(yī)生在病房里與病人交談時，匯報病情應注意病情是否對病人有負面影響。,47,交際禮儀之二護士與合作者之間的禮儀,２、向醫(yī)生傳呼電話的禮節(jié)鈴響三聲內接聽電話；拿起話筒，應及時問候，并報出所在部門；對話人的姓名、單位及所找的人應聽清楚并復述一遍；應走到醫(yī)生跟前輕聲告訴他。,交際禮儀之三、尊重患者的禮儀,尊重病人的宗教信仰和風俗習慣，不對病人的外貌品頭論足，更不能譏笑、模仿病人，也不可以給病人起綽號。護理服務中做到“八不”不吃東西，不打瞌睡，不扎堆聊天，不大聲談笑，不看書報、電視，不玩電腦游戲，不做私事，不擅自離崗。,49,第四篇護士的社交禮儀,50,公共禮儀名片禮儀雙手遞接名片，遞名片時應使名片的字順著對方；接名片時應說聲“謝謝”，并認真看一遍，好好收藏；放名片的最好地方是名片夾或襯衣口袋；如將名片放在桌上,不要在名片上壓東西或將幾張名片摞在一起；如果名片有污損,不要再將名片遞給別人。,51,拜訪禮儀事先約定拜訪時間,到達要準時進門應該寒暄如果是重要的工作拜訪,應當事先將移動電話打至靜音如果是重要的工作拜訪,則應當注意自己所攜帶物品的放置位置應當注意拜訪時間不宜太長,52,介紹禮（1）自我介紹介紹工作單位、部門、職位、姓名等（2）介紹他人介紹時經(jīng)常使用祈使句和敬語把晚輩介紹給長輩把男士介紹給女士把下級介紹給上級把客人介紹給主人如果需要將雙方互相介紹，要先介紹前者，后介紹后者,53,握手禮握手的主動權掌握在四類人的手里主人、年長者、身份高的人、女士握手總是應該得到響應的正確的握手姿勢站起來，兩腳并立手抬到腰部，手掌垂直身體稍微前傾面帶笑容，眼睛溫和地注視對方,成功的禮儀,做一個成功的人不失足于人優(yōu)雅風范、迷人氣質不失色于人關愛眼神、微笑魅力不失口于人口語蓮花、贊美鼓勵不失禮于人自尊自信、真誠熱情,結束語行動才有可能,莫道君行早,更有早行人,上班時見面是否相互打招呼上班10分鐘前是否已到崗位上是否佩帶胸牌離開崗位外出時，有無留言、告知去處在洗手間、走廊內有無站著閑談有無在診室、辦公室進食有無在診療區(qū)、診室內辦公室吸煙發(fā)現(xiàn)垃圾等雜物有無主動拾起下班時有無相互打招呼后才離開醫(yī)院,謝謝大家,

簡介：手術室劉騰飛,,,,手術室輸血安全管理BLOODTRANSFUSIONMANAGEMENT,目錄,二、血型、血制品分類,三、不良反應及處理,四、手術室輸血管理,一、概述,技術與管理,,,,,一、概述,,,,,,概述,輸血不僅能搶救病人也會帶來一些輸血不良反應,輸血是臨床上治療和搶救病人常用的醫(yī)療措施,,血液的使用,1、依法依規(guī)（醫(yī)療機構臨床用血管理辦法；臨床輸血技術規(guī)范）2、輸血管理BLOODMANAGEMENT4R規(guī)則盡量減少不必要的輸血PREVENTINGABLOODTRANSFUSIONTOTHEPATIENTWHODOESN’TNEEDONE選擇適宜的病人，采用正確的血制品，在恬當?shù)臅r機以適合的劑量進行輸血RIGHTBLOODPRODUCT,ATTHERIGHTTIME,INTHERIGHTDOSE,TOTHERIGHTPATIENTWHODOES,,輸血傳播的疾病,,輸血基本原則,1可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸2能少輸?shù)牟欢噍?能輸成分血不輸全血4能輸自體血不輸異體血5輸血前應向受者說明輸血的必要性和危害性6輸血前簽署知情同意書,,輸血指征,我國臨床輸血技術規(guī)范指出HB100G/L，一般不必輸血70G/L＜HB＜100G/L，結合病人心肺功能情況以及術后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血HB70G/L，才需輸血,技術與管理,,,,,二、血型、血制品的分類,,,,,,血型,,血型,AB型萬能受血者O型萬能供血者,,血制品分類,,,全血,每袋200ML400ML保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存2035天用于補充血容量，主要是急性出血,,全血,保存袋中血液（全血）,人體血管中流動的血液,,全血,,全血并不全,,,,,,,成分血,隨著醫(yī)學的發(fā)展和輸血觀念的進步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視成分輸血是將供血者的血液成分（紅細胞、白細胞、血小板、血漿）用科學的方法分離，依據(jù)病人的實際需要，分別輸入相關的血液成分成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應,,成分血,,合理,,高效,,安全,,,成分輸血的優(yōu)點,,成分血紅細胞,,,,,成分血紅細胞,1、濃縮紅細胞常用，容量小，療效高，不良反應小每袋100ML，含200ML全血中的全部紅細胞，保存期同全血適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。2、少白紅細胞是一種去除白細胞的紅細胞制品，保存期為4度24小時。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人3、洗滌紅細胞將全血去除血漿及白細胞，用生理鹽水洗滌34次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對血漿蛋白有過敏反應的患者4、冰凍紅細胞去血漿的紅細胞加甘油保護劑，在80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用5、懸浮紅細胞是目前國內外臨床應用最廣泛的一種紅細胞制劑，適用于大多數(shù)需要補充紅細胞，提高血液攜氧能力的患者。一般采用多聯(lián)袋方法制備懸浮紅細胞血紅蛋白含量1U200ML≥18G；15U300ML≥27G；2U400ML≥36G,,成分血血漿,新鮮血漿含有全部凝血因子保質期為4度以下，24小時普通冰凍血漿是全血在保存期內經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入30℃以下冰箱冰凍成塊，于20℃條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年作用是補充凝血因子和擴充血容量適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向,,成分血血小板,濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細胞分離單采技術從單個供血者循環(huán)血液中采集22度，普通袋保存期為24小時，專用袋為5天適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者手術及創(chuàng)傷時血小板小于5萬/L，應考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。,,成分血白細胞,白細胞懸液從單個供血者循環(huán)血液中采集在22度以下，保存24小時作用是提高機體的抗感染能力適用于粒細胞低下、抗生素治療無效的重癥感染病人,技術與管理,,,,,三、輸血不良反應及處理,,,,,,輸血不良反應及處理,輸血反應,,,輸血不良反應及處理流程,發(fā)熱反應,發(fā)生率210一、原因1）致熱原引起蛋白質、死亡的細菌或細菌的代謝產(chǎn)物污染2）免疫反應常見多次接受輸血的人，體內已經(jīng)存在抗體，再次輸血時發(fā)生抗原、抗體反應而發(fā)熱二、臨床表現(xiàn)多發(fā)生在輸血后15分鐘～2H內，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱3840oC，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難，血壓下降，昏迷。三治療減慢輸血速度、或停止輸血，應用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25MGIM,或地塞米松510MGIV抗過敏治療，畏寒時注意保暖，高熱時可物理降溫四預防1）嚴格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品2）對多次輸血者可輸入不含白細胞和血小板的血,,輸血不良反應及上報,過敏反應,發(fā)生率3左右1原因1）過敏體質者對血中蛋白質過敏2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體2臨床表現(xiàn)只輸入幾毫升血液或血漿后就會出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹嚴重時可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等3治療1）皮膚瘙癢或蕁麻疹減慢速度，應用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松510MG2）反應嚴重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0510MG3）喉頭水腫、呼吸困難者應適時氣管插管或氣管切開,,輸血不良反應及處理流程,溶血反應,是輸血最嚴重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內紅細胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應，死亡率高達20601原因1）血型不合引起以紅細胞破壞為主的免疫反應2）非免疫性溶血輸入有缺陷的紅細胞引起。如過期、過度預熱或加了不等滲溶液3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細胞2臨床表現(xiàn)輸入少量血后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克手術中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應想到溶血反應的可能出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死3治療1）立即停止輸血。2）早期應用皮質激素地塞米松或氫化可的松，減輕免疫反應3）抗休克擴充血容量。對休克嚴重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿4）保護腎臟靜脈輸入5碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析5）嚴重者考慮換血療法清除異性紅細胞及抗原抗體復合物,,輸血不良反應及處理流程,細菌污染反應,發(fā)生率低，后果很嚴重1原因采血、貯存血環(huán)節(jié)的細菌污染血液2臨床表現(xiàn)輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰3治療1立即停止輸血2對所輸血液送檢，做細菌學檢查3采用抗感染和抗休克措施4預防1嚴格遵守無菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血2輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時不得使用,,輸血不良反應及處理流程,其他不良反應,,技術與管理,,,,,三、我院手術室輸血流程（PDA）,,,,,,輸血前,取血時做好“三查十對”準確無誤方可簽字取回使用,床號,血量,PDA掃碼輸血,血袋接收,,,,,,血袋接收,,,ENTER鍵,,,,,輸入初核者、復核者工號登錄，核收,輸血核對,,,,,輸血執(zhí)行,,,輸血結束,,,,,,,思考題,我院血庫發(fā)放至手術室的紅細胞名稱叫什么,感謝聆聽,

簡介：房顫合并PCI的抗栓治療,目錄,,房顫合并冠心病患者眾多且危害嚴重,1,,房顫合并PCI患者抗栓策略,2,,NOAC研究進展,3,既往多項研究證實房顫患者并發(fā)冠心病比例高,STEFANKRALEVETALPLOSONE69E24964INTERNMEDJ2014AUG4487428,冠心病發(fā)生率,既往研究報道的房顫并發(fā)冠心病的發(fā)生率1,,2,中國324的房顫患者伴發(fā)冠心病,中華心血管病雜志2014421084650,GARFIELDAF研究,房顫與冠心病互為風險因素,,,,,房顫,冠心病,,,,,風險因素,最常見的心律失常常并發(fā)冠心病,最常見的血栓性疾病房顫潛在風險因素,DAVIDDMCMANUS,ETALAMJMED2012NOVEMBER125111076–1084NAESSIA,ETALJTHROMBHAEMOST200754692699,風險因素,RISK,冠心病顯著增加房顫患者1年后ACS事件風險,CARLOSJERJESSANCHEZETAL2013ESCGARFIELDPOSTER,事件發(fā)生率,房顫并發(fā)冠心病的患者全因死亡/卒中/全身性栓塞/大出血及ACS事件發(fā)生率,P056HR089061–131,P037HR073037–146,P097HR102035–302,P0016HR249118–522,,房顫顯著增加冠心病患者心血管事件及死亡風險,GRACE研究是一項大規(guī)模、多國家、觀察性研究，2000年至2007年共納入59032例急性冠脈綜合征ACS住院患者，其中4494例76伴既往房顫，3112例53住院期間新發(fā)房顫研究終點包括心源性休克、持續(xù)室性心動過速、腎衰、大出血、住院期間卒中、住院死亡率及出院后3天死亡率,DAVIDDMCMANUS,ETALAMJMED2012NOVEMBER125111076–1084,既往房顫對ACS患者心血管并發(fā)癥及死亡率的影響,OR1413–16,事件發(fā)生率,新發(fā)房顫對ACS患者心血管并發(fā)癥及死亡率的影響,OR3229–35,事件發(fā)生率,OR1311–16,OR1311–15,OR1411–18,OR3127–36,OR19714–27,OR2018–23,動脈血栓和靜脈血栓的治療不同,血流速度是影響血栓性質的重要因素,房顫合并PCI，抗栓治療如何決策,ACTIVEWRITINGGROUPOFTHEACTIVEINVESTIGATORSLANCET2006JUN103679526190312BERTRANDME,ETALCIRCULATION2000AUG810266249,冠心病,房顫,動脈血栓,靜脈血栓,雙聯(lián)抗血小板治療降低不良事件風險,抗凝治療療效優(yōu)于抗血小板治療,房顫合并冠心病患者抗凝治療與抗血小板治療該如何選擇,目錄,,房顫合并冠心病患者眾多且危害嚴重,1,,房顫合并PCI患者抗栓策略,2,,NOAC心血管保護,3,在心?；颊叩难ㄖ邪l(fā)現(xiàn)同時有纖維蛋白、血小板的沉積,提取急性MI患者血栓通過熒光免疫檢測微成像法顯示GPIIB/IIIA血小板標記物和纖維蛋白,血小板,纖維蛋白,血小板和纖維蛋白,GP,GLYCOPROTEINYAMASHITAAETAL,AMJCARDIOL20069726–28,GPIIB/IIIA,凝血酶對血小板活化和纖維蛋白形成都起作用,COLLERBSCIRCULATION1995922373–2380FURIEBANDFURIEBCNENGLJMED2008359938–949,ANGIOLILLODJETAL,EURHEARTJ20103117–28,,,,,COAGULATIONFACTORS,THROMBIN,PAR1,PAR4,QUIESCENTPLATELET,ACTIVATEDPLATELET,HAEMOSTASIS5181825,回顧性分析20012006年426例房顫合并PCI患者（50患者給予VKA雙聯(lián)抗血小板，408患者給予雙聯(lián)抗血小板），其中373例患者完成隨訪（平均隨訪595天），合并使用華法林組195例，抗血小板組178例,抗凝組無抗凝組,P003,P002,P06,房顫合并PCI患者OAC治療卒中高?；颊吣茱@著降低心血管事件風險，且不增加出血風險,一項研究自2000年至2010年共納入417例房顫合并PCI的卒中高危患者CHA2DS2VASC≥2，出院后97例23患者接受OAC治療73例OAC阿司匹林氯吡格雷，13例OAC阿司匹林，8例OAC氯吡格雷，3例OAC單藥，320例77接受單一或雙重抗血小板治療，評估OAC用于卒中高?；颊呤欠瘾@益,ANNEBERNARD,ETALTHROMBHAEMOST2013110560–568,OAC治療顯著降低卒中高危患者死亡/卒中/全身性栓塞風險,死亡/卒中/全身性栓塞發(fā)生率,OAC治療不增加卒中高?；颊叽蟪鲅L險,大出血發(fā)生率,P063,P003,WOEST研究設計方案,DEWILDEWJETAL,LANCET20133811107–1115,WOEST研究雙聯(lián)抗栓OR三聯(lián)抗栓,小樣本、開放標簽WOEST研究（N573）對比了三聯(lián)抗栓治療（OAC氯吡格雷阿司匹林）和雙聯(lián)抗栓治療（OAC氯吡格雷）的療效及安全性WOEST研究中69患者合并有房顫,,,P005DEWILDEWJETAL,LANCET20133811107–1115,雙聯(lián)抗栓治療能顯著減少出血事件發(fā)生和全因死亡，血栓栓塞事件發(fā)生率相似,,安全性結果,療效結果,WOEST研究的局限性,EURHEARTJ2014DEC13545315579DOI101093/EURHEARTJ/EHU298,房顫合并ACS/PCI如何合理選擇抗栓治療策略,抗凝單一抗血小板OR抗凝雙聯(lián)抗血小板,GREGORYYHLIPETALEURHEARTJ2014AUG25PIIEHU298,2016ESC房顫管理指南房顫合并擇期PCI患者抗栓治療策略,AFPCI患者抗栓治療最新進展2017年ESC指南推薦,AFPCI患者抗栓治療最新進展2017年ESC指南推薦,縮短三聯(lián)療程，二聯(lián)取代三聯(lián),考慮NOACS替代VKA,常規(guī)加用PPIS（質子泵抑制劑）,,,,目錄,,房顫合并冠心病患者眾多且危害嚴重,1,,房顫合并ACS/PCI患者抗栓策略,2,,NOAC研究進展,3,PIONEERAFPCI研究接受PCI的AF患者服用NOAC的前瞻性研究,AF合并PCI聯(lián)合抗栓治療領域循證醫(yī)學證據(jù)有限，利伐沙班是首個完成的針對接受PCI的AF患者有隨機對照試驗（RCT）數(shù)據(jù)的NOAC,CRCL30–49ML/MIN10MGOD；鞘管撤出72–96小時后首次服藥；?氯吡格雷75MG/天允許替代使用普拉格雷或替格瑞洛，但不超過15；§ASA75–100MG/天氯吡格雷75MG/天允許替代使用普拉格雷或替格瑞洛，但不超過15；?鞘管撤出1272小時后首次服藥1JANSSENSCIENTIFICAFFAIRS,LLC2016HTTPS//CLINICALTRIALSGOV/CT2/SHOW/NCT01830543ACCESSED10OCT20162GIBSONCMETAL,AMHEARTJ2015169472–478E53GIBSONCMETAL,NEWENGLJMED2016DOI101056/NEJMOA1611594,利伐沙班是首個DOI101056/NEJMOA1611594,TIMI大出血，TIMI小出血或需醫(yī)臨床干預的出血,時間天,利伐沙班15MGOD一種抗血小板藥物VSVKADAPTHR05995CI047–076P0001,利伐沙班25MGBIDDAPTVSVKADAPTHR06395CI050–080P0001,30,25,20,15,10,5,0,0,30,60,90,180,270,360,267,180,168,NNT12,NNT11,使用利伐沙班每治療1112例患者，可減少1例臨床顯著出血事件的發(fā)生,NNT需要治療個體數(shù)ARR絕對下降風險,P005VS組3GIBSONCMETAL,NEWENGLJMED2016DOI101056/NEJMOA1611594,與VKA相比，利伐沙班治療方案顯著減少ISTH大出血,兩種利伐沙班治療方案顯著減少ISTH大出血和臨床相關非大出血VSVKADAPT方案,致死性出血發(fā)生率組1為03，組2為03，組3為09,三種治療方案的療效相當,療效終點本研究沒有足夠效力證明是優(yōu)效或非劣效GIBSONCMETAL,NEWENGLJMED2016DOI101056/NEJMOA1611594,CV死亡，MI或卒中,時間天,8,6,4,2,0,0,30,60,90,180,270,360,60,56,65,利伐沙班15MGOD一種抗血小板藥物VSVKADAPTHR10895CI069–168P0750,利伐沙班25MGBIDDAPTVSVKADAPTHR09395CI059–148P0765,治療期提前停藥的主要原因,提前停藥患者VKA組比利伐沙班組多,,,,,,P0016P0001GIBSONCMETAL,NEWENGLJMED2016DOI101056/NEJMOA1611594,VKADAPT組提前停藥率最高；因患者決定停藥率顯著高于利伐沙班2個治療組無患者在隨訪期失訪,提前停藥的原因,,提前停藥所有原因,事后分析利伐沙班治療方案減少全因再住院,全因再住院,利伐沙班15MGOD一種抗血小板藥物VSVKADAPTHR07795CI065–092P0005,利伐沙班25MGBIDDAPTVSVKADAPTHR07495CI061–088P0001,NNT14,NNT10,時間天,415,312,341,GIBSONCMETAL,NEWENGLJMED2016DOI101056/NEJMOA1611594,NNT需要治療個體數(shù)ARR絕對下降風險,使用利伐沙班每治療1014例患者，可減少1例住院事件的發(fā)生,由盲態(tài)的終點委員會對潛在出血相關、CV或其他原因等不良事件導致的住院進行分類再住院不包括指征事件，包括指征事件后首次再住院GIBSONCMETAL,CIRCULATION2016DOI101161/CIRCULATIONAHA116025783,事后分析利伐沙班治療方案均減少因CV事件和出血導致的再住院,組1VS組3HR06895CI054–085P0001ARR81NNT13組2VS組3HR07395CI058–091P0005ARR81NNT13,CV,組1VS組3HR06195CI041–090P0012ARR40NNT25組2VS組3HR05195CI034–077P0001ARR51NNT20,出血,小結,謝謝,歐美AF和PCI管理指南“縮短三聯(lián)抗栓治療時間”,1KIRCHHOFPETAL,EURHEARTJ2016DOI101093/EURHEARTJ/EHW2102HEIDBUCHELHETAL,EUROPACE2015171467–15073WINDECKERSETAL,EURHEARTJ2014352541–26194AMSTERDAMEAETAL,CIRCULATION2014130E344–E4265O’GARAPTETAL,JAMCOLLCARDIOL201361E78–E140,指南關于PCI術后的AF患者推薦如下在特定的患者中，可以考慮雙重抗栓治療，而不是三聯(lián)治療1歐洲指南推薦三聯(lián)/雙聯(lián)抗栓治療可選用NOACS1–3，而美國指南則推薦選用VKA4,5,

簡介：國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局監(jiān)管一司國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局監(jiān)管一司國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局監(jiān)管一司國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局監(jiān)管一司20112011年年1010月月金屬非金屬礦山安全生產(chǎn)管理金屬非金屬礦山安全生產(chǎn)管理金屬非金屬礦山安全生產(chǎn)管理金屬非金屬礦山安全生產(chǎn)管理金屬非金屬礦山自然狀況金屬非金屬礦山自然狀況（一）（一）（一）（一）金屬非金屬礦山安全生產(chǎn)狀況金屬非金屬礦山安全生產(chǎn)狀況（二）（二）（二）（二）金屬非金屬礦山安全生產(chǎn)形勢判斷金屬非金屬礦山安全生產(chǎn)形勢判斷（三）（三）（三）（三）金屬非金屬礦山安全生產(chǎn)形勢金屬非金屬礦山安全生產(chǎn)形勢一一一、金屬非金屬礦山安全生產(chǎn)形勢一、金屬非金屬礦山安全生產(chǎn)形勢

簡介：,,,,房地產(chǎn)企業(yè)行為稅培訓,背景,1、在稅法體系中屬于小稅種，計稅簡單、稅率低，往往不被重視2、屬于地方稅種，各地執(zhí)行政策寬嚴不一3、沒有考慮房地產(chǎn)企業(yè)的業(yè)務特點，法律盲點多4、房地產(chǎn)企業(yè)行為稅的稅收風險并不小,培訓內容,城鎮(zhèn)土地使用稅相關法規(guī)及實務操作房產(chǎn)稅相關法規(guī)及實務操作印花稅相關法規(guī)及實務操作契稅相關法規(guī)及實務操作,第一部分城鎮(zhèn)土地使用稅相關法規(guī)及實務操作,中華人民共和國城鎮(zhèn)土地使用稅暫行條例（國務院令第483號）財政部國家稅務總局關于房產(chǎn)稅城鎮(zhèn)土地使用稅有關問題的通知財稅〔2009〕128號財政部國家稅務總局關于房產(chǎn)稅城鎮(zhèn)土地使用稅有關問題的通知（財稅〔2008〕152號）國家稅務總局關于開展城鎮(zhèn)土地使用稅稅源清查工作的通知（國稅函〔2008〕321號）、財政部國家稅務總局關于廉租住房經(jīng)濟適用住房和住房租賃有關稅收政策的通知（財稅〔2008〕24號）國家稅務總局關于做好外資企業(yè)城鎮(zhèn)土地使用稅征管工作的通知（國稅函〔2007〕321號）財政部國家稅務總局關于房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅有關政策的通知（財稅〔2006〕186號）,一、法律法規(guī),8、國家稅務總局財政部國土資源部關于加強土地稅收管理的通知（國稅發(fā)〔2005〕111號）9、國家稅務總局關于對已繳納土地使用金的土地使用者應征收城鎮(zhèn)土地使用稅的批復（國稅函〔1998〕669號）10、國家稅務局關于受讓土地使用權者應征收土地使用稅問題的批復（國稅函發(fā)〔1993〕501號）11、國家稅務局關于印發(fā)關于土地使用稅若干具體問題的補充規(guī)定的通知【（1989）國稅地字第140號】12、財政部關于對外商投資企業(yè)和外國企業(yè)在華機構的用地不征收土地使用稅的通知【（1988）財稅字第260號】13、北京市地方稅務局關于城鎮(zhèn)土地使用稅征收管理有關問題的通知（京地稅地2007303號）,二、基本規(guī)定,1、征收范圍,城市、縣城、建制鎮(zhèn)、工礦區(qū)范圍內使用土地的單位和個人,解讀,城市、縣城、建制鎮(zhèn)、工礦區(qū)范圍以外的土地不征土地使用稅，如農(nóng)村的土地。,自然人（個體工商戶和其他個人）是土地使用稅的納稅人，但個人居住用房占地免征土地使用稅,征收土地使用稅的單位包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、私營企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、外國企業(yè)以及其他企業(yè)和事業(yè)單位、社會團體、國家機關、軍隊以及其他單位。理所當然也包括各類房地產(chǎn)企業(yè)。,2、計稅依據(jù),納稅人實際占用的土地面積。土地占用面積的組織測量工作，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況確定,3、單位稅額,大城市15元至30元中等城市12元至24元小城市09元至18元縣城、建制鎮(zhèn)、工礦區(qū)06元至12元,,,1、稅率上下限自2007年1月1日，提高了兩倍2、省、自治區(qū)、直轄市人民政府，在規(guī)定的稅額幅度內，根據(jù)市政建設狀況、經(jīng)濟繁榮程度等條件，確定所轄地區(qū)的適用稅額幅度。3、市、縣人民政府應當根據(jù)實際情況，將本地區(qū)土地劃分為若干等級，在省級人民政府確定的稅額幅度內，制定相應的適用稅額標準，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府批準執(zhí)行。4、經(jīng)濟落后地區(qū)土地使用稅的適用稅額標準可以適當降低，但降低額不得超過前述規(guī)定最低稅額的30。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)土地使用稅的適用稅額標準可以適當提高，但須報經(jīng)財政部批準。,4、免稅規(guī)定,下列土地免繳土地使用稅一國家機關、人民團體、軍隊自用的土地；二由國家財政部門撥付事業(yè)經(jīng)費的單位自用的土地；三宗教寺廟、公園、名勝古跡自用的土地；四市政街道、廣場、綠化地帶等公共用地；五直接用于農(nóng)、林、牧、漁業(yè)的生產(chǎn)用地；六經(jīng)批準開山填海整治的土地和改造的廢棄土地，從使用的月份起免繳土地使用稅5年至10年；七由財政部另行規(guī)定免稅的能源、交通、水利設施用地和其他用地。,,房地產(chǎn)開發(fā)用地不在免稅之列,納稅人繳納土地使用稅確有困難需要定期減免的，由省、自治區(qū)、直轄市稅務機關審核后，報國家稅務局批準。,4、稅收征管,按年計算、分期繳納。繳納期限由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。,新征用的土地，依照下列規(guī)定繳納土地使用稅一征用的耕地，自批準征用之日起滿1年時開始繳納土地使用稅；二征用的非耕地，自批準征用次月起繳納土地使用稅。,由土地所在地的稅務機關征收,凡在土地使用稅開征區(qū)范圍內使用土地的單位和個人，不論通過出讓方式還是轉讓方式取得的土地使用權，都應依法繳納土地使用稅。國稅函發(fā)〔1993〕501號,三、房地產(chǎn)企業(yè)土地使用稅政策的演變,四、房地產(chǎn)企業(yè)繳納土地使用稅的起始日,合同約定交付土地時間的，從合同約定交付土地時間的次月起繳納,合同未約定交付土地時間的，從合同簽訂的次月起繳納,上述政策2007年1月1日起執(zhí)行,,財稅2006186號文件,繳納土地使用稅的時間不以辦證日期、交付土地的日期、付款日期為準,部分房地產(chǎn)企業(yè)以受讓的土地沒有辦理土地證、拆遷工作沒有完成、土地款尚未支付完畢等理由，拖延土地使用稅的繳納，隱含巨大的稅收風險,五、房地產(chǎn)企業(yè)繳納土地使用稅的終止日,購置新建商品房，自房屋交付使用之次月起計征城鎮(zhèn)土地使用稅。購置存量房，自辦理房屋權屬轉移、變更登記手續(xù)，房地產(chǎn)權屬登記機關簽發(fā)房屋權屬證書之次月起計征城鎮(zhèn)土地使用稅。出租、出借房產(chǎn)，自交付出租、出借房產(chǎn)之次月起計征城鎮(zhèn)土地使用稅。,,國稅發(fā)200389號文第二條,納稅人因房產(chǎn)、土地的實物或權利狀態(tài)發(fā)生變化而依法終止城鎮(zhèn)土地使用稅納稅義務的，其應納稅款的計算應截止到房產(chǎn)、土地的實物或權利狀態(tài)發(fā)生變化的當月末。,財稅2008152號第三條,,1、房地產(chǎn)企業(yè)銷售新建商品房，自房屋交付使用次月起，土地使用稅納稅義務發(fā)生轉移?，F(xiàn)在傾向于辦理小產(chǎn)權證的次月起。2、出租出借新建商品房的，因房屋的產(chǎn)權未發(fā)生轉移，仍要繳納土地使用稅3、銷售存量房，自權屬發(fā)生轉移次月起，土地使用稅納稅義務發(fā)生轉移4、計算方法應自房屋交付使用之次月起調減城鎮(zhèn)土地使用稅計稅依據(jù)，按未交付房產(chǎn)與已交付房產(chǎn)的建筑面積比例分攤計算,依據(jù)國稅地字198815號文件第18點第1項的有關規(guī)定以及各地出臺的相關規(guī)定，個人自用住宅是暫免征收城鎮(zhèn)土地使用稅。,六、房地產(chǎn)企業(yè)土地使用稅計算舉例,某房地產(chǎn)公司（不考慮其他開發(fā)項目）,2008年1月份與當?shù)貒敛块T簽訂土地受讓合同，約定2008年5月10日交付土地，面積為1000萬平方米，稅率為10元/平方米/年,2008年12月份辦理完畢土地使用證,2009年完成一期開發(fā)項目，占地面積10萬平方米，建筑面積100萬平方米,2008年9月份支付完畢土地價款5億元,2010年6月出售500套（均已交付業(yè)主），總建筑面積為10萬平方米；2010年9月銷售1000套（均已交付業(yè)主），總建筑面積20萬平方米2010年9月份之后未再銷售,,交付土地的日期為2008年5月10日，自2008年6月份繳納土地使用稅2008年應納土地使用稅1000106/125000萬元,,2009年應納土地使用稅10001010000萬元,,2010年土地使用稅的計算16月份1000106/125000萬元79月份100001010110/100103/1224975912月份100001010130/100103/1224925全年500024975249259990萬元,七、房地產(chǎn)企業(yè)土地使用稅的實務操作,暫行條例第八條土地使用稅按年計算、分期繳納。繳納期限由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。,實務征管中，都是每半年申報繳納一次，各地區(qū)的規(guī)定差異還很大，如福州市和北京市規(guī)定每年4月份申報繳納上半年的土地使用稅，每年的10月份繳納下半年的土地使用稅甘肅平?jīng)鍪幸?guī)定每年5月份申報繳納上半年的土地使用稅，每年的11月份繳納下半年的土地使用稅,計算方法大都是依據(jù)截止申報期限的前一個月未開發(fā)土地面積已開發(fā)未銷售建筑面積占總建筑面積的比例分攤的土地面積計算應繳土地使用稅的占地面積。如福州，按3月底的銷售數(shù)據(jù)計算16月份的已征用未銷售的土地應繳納的土地使用稅。計算數(shù)額不精確,,遵從地方規(guī)定,北京市地方稅務局關于城鎮(zhèn)土地使用稅征收管理有關問題的通知（京地稅地2007303號）,1對于房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)開發(fā)用地2006年度城鎮(zhèn)土地使用稅的稅款征收按照北京市地方稅務局關于房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)開發(fā)用地征收城鎮(zhèn)土地使用稅有關問題的通知（京地稅地〔2005〕550號）文件中的規(guī)定執(zhí)行，在2007年10月份征期征收。2從2007年１月１日起，對房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)開發(fā)用地征收的城鎮(zhèn)土地使用稅應在每年的4、10月份征期征收，其中4月份征期應以當年3月31日未售出房屋的占地面積為計稅依據(jù)，計算繳納上半年應納的稅款；10月份征期應以當年9月30日未售出房屋的占地面積為計稅依據(jù)，計算繳納下半年應納的稅款。3對于房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)繳納的開發(fā)用地城鎮(zhèn)土地使用稅，納稅人也可以采取按各月末未售出房屋的占地面積為計稅依據(jù)，計算全年應納稅款，并于下一年度1月31日前到主管地方稅務機關辦理上一個年度的稅款清算。,八、房地產(chǎn)企業(yè)土地使用稅的稅收優(yōu)惠,對廉租住房、經(jīng)濟適用住房建設用地以及廉租住房經(jīng)營管理單位按照政府規(guī)定價格、向規(guī)定保障對象出租的廉租住房用地，免征城鎮(zhèn)土地使用稅。,在經(jīng)濟適用住房、商品住房項目中配套建造廉租住房，在商品住房項目中配套建造經(jīng)濟適用住房，如能提供政府部門出具的相關材料，可按廉租住房、經(jīng)濟適用住房建筑面積占總建筑面積的比例免征開發(fā)商應繳納的城鎮(zhèn)土地使用稅。,自2007年8月1日起執(zhí)行，文到之日前已征稅款在以后應繳稅款中抵減,廉租住房、經(jīng)濟適用住房、廉租住房承租人、經(jīng)濟適用住房購買人以及廉租住房租金、貨幣補貼標準等須符合國發(fā)200724號文件及廉租住房保障辦法（建設部等9部委令第162號）、經(jīng)濟適用住房管理辦法（建住房2007258號）的規(guī)定；廉租住房、經(jīng)濟適用住房經(jīng)營管理單位為縣級以上人民政府主辦或確定的單位。,財政部國家稅務總局關于廉租住房經(jīng)濟適用住房和住房租賃有關稅收政策的通知（財稅〔2008〕24號）,九、關于地下建筑用地,財稅〔2009〕128號,城鎮(zhèn)土地使用稅征稅范圍內單獨建造的地下建筑用地，按規(guī)定征收城鎮(zhèn)土地使用稅,取得地下土地使用權證,未取得地下土地使用權證,地下土地使用權證上未標明土地面積,按地下建筑垂直投影面積計算應征稅款,按土地使用權證確認的土地面積計算應征稅款,稅率,按應征稅款的50征收,執(zhí)行日期,自2009年12月1日起執(zhí)行,,,,,,,十、政策盲點,小區(qū)綠化和道路用地如何征收城鎮(zhèn)土地使用稅可以免繳城鎮(zhèn)土地使用稅嗎如果不免繳，是由開發(fā)商繳納還是由業(yè)主繳納,目前為止未見到總局的相關規(guī)定,重慶地稅網(wǎng)站辦稅提示,對開發(fā)小區(qū)內的道路、綠化用地，經(jīng)區(qū)縣地稅局審定后可暫不征收城鎮(zhèn)土地使用稅。,順德地稅,開發(fā)項目結束后歸業(yè)主所有的，按項目總可售建筑面積占可售單元總占地面積（含公共設施占地面積）的比例計算每個可售單元應分攤的土地面積。月度計稅土地面積未開發(fā)土地面積已開發(fā)未開始銷售項目占地面積可售單元總占地面積（含公共設施占地面積）（1上月末累計已售單元建筑面積之和/項目總可售建筑面積）÷12,開發(fā)項目結束后歸房地產(chǎn)企業(yè)所有的，按項目總可售建筑面積占可售單元總占地面積（不含公共設施占地面積）的比例計算每個可售單元應分攤的土地面積月度計稅土地面積未開發(fā)土地面積已開發(fā)未開始銷售項目占地面積公共設施占地面積可售單元占地面積（1上月末累計已售單元建筑面積之和/項目總可售建筑面積）÷12,,遵從地方規(guī)定,第二部分城鎮(zhèn)土地使用稅相關法規(guī)及實務操作,一、法律法規(guī),財政部國家稅務總局關于對外資企業(yè)及外籍個人征收房產(chǎn)稅有關問題的通知（財稅〔2009〕3號）財政部國家稅務總局關于廉租住房經(jīng)濟適用住房和住房租賃有關稅收政策的通知（財稅〔2008〕24號）財政部國家稅務總局關于房產(chǎn)稅城鎮(zhèn)土地使用稅有關問題的通知（財稅〔2008〕152號）財政部國家稅務總局關于房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅有關政策的通知（財稅〔2006〕186號）財政部國家稅務總局關于具備房屋功能的地下建筑征收房產(chǎn)稅的通知（財稅〔2005〕181號）國家稅務總局關于房產(chǎn)稅城鎮(zhèn)土地使用稅有關政策規(guī)定的通知（國稅發(fā)〔2003〕89號中華人民共和國房產(chǎn)稅暫行條例國發(fā)198690號,二、基本規(guī)定,1、征收范圍,城市、縣城、建制鎮(zhèn)和工礦區(qū)內的房屋,2、納稅義務人,由產(chǎn)權所有人繳納。產(chǎn)權屬于全民所有的，由經(jīng)營管理的單位繳納。產(chǎn)權出典的，由承典人繳納。產(chǎn)權所有人、承典人不在房產(chǎn)所在地的，或者產(chǎn)權未確定及租典糾紛未解決的，由房產(chǎn)代管人或者使用人繳納。,3、計稅依據(jù),自用房產(chǎn)房產(chǎn)原值一次減除10％至30％后的余值，具體減除幅度，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定出租房產(chǎn)房產(chǎn)租金收入,4、稅率,自用房產(chǎn)12出租房產(chǎn)12,6、稅收征管,國家機關、人民團體、軍隊自用的房產(chǎn)；由國家財政部門撥付事業(yè)經(jīng)費的單位自用的房產(chǎn)；宗教寺廟、公園、名勝古跡自用的房產(chǎn)；個人所有非營業(yè)用的房產(chǎn)；經(jīng)財政部批準免稅的其他房產(chǎn)。,,免征房產(chǎn)稅,按年征收、分期繳納。納稅期限由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定由房產(chǎn)所在地的稅務機關征收。,5、免稅規(guī)定,三、房地產(chǎn)企業(yè)的房產(chǎn)稅政策,1、辦公用房,自用按房產(chǎn)余值依12的稅率計算繳納房產(chǎn)稅。出租按租金收入的12繳納房產(chǎn)稅,2、建造的商品房,售出前，對房地產(chǎn)企業(yè)來說是一種產(chǎn)品，故不征收房產(chǎn)稅售出前房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)已使用或出租、出借的，按規(guī)定征收房產(chǎn)稅。國稅發(fā)〔2003〕89號,3、建造的會所等經(jīng)營性房產(chǎn),產(chǎn)權歸屬房地產(chǎn)企業(yè)的，由房地產(chǎn)企業(yè)繳納；產(chǎn)權屬于物業(yè)公司的，由物業(yè)公司繳納,屬于住宅區(qū)內業(yè)主共有的，由實際經(jīng)營（包括自營和出租）的代管人或使用人繳納房產(chǎn)稅。其中自營的，依照房產(chǎn)原值減除10至30后的余值計征，沒有房產(chǎn)原值或不能將業(yè)主共有房產(chǎn)與其他房產(chǎn)的原值準確劃分開的，由房產(chǎn)所在地地方稅務機關參照同類房產(chǎn)核定房產(chǎn)原值；出租的，依照租金收入計征。財稅〔2006〕186號,4、具備房屋功能的地下建筑,房產(chǎn)稅征收范圍內的具備房屋功能的地下建筑（包括與地上房屋相連的地下建筑以及完全建在地面以下的建筑、地下人防設施等），均征收房產(chǎn)稅。,自用的地下建筑,1工業(yè)用途房產(chǎn)，以房屋原價的50～60作為應稅房產(chǎn)原值。應納房產(chǎn)稅的稅額應稅房產(chǎn)原值1（1030）122商業(yè)和其他用途房產(chǎn)，以房屋原價的70～80作為應稅房產(chǎn)原值。應納房產(chǎn)稅的稅額應稅房產(chǎn)原值1（1030）12房屋原價折算為應稅房產(chǎn)原值的具體比例，由各省、自治區(qū)、直轄市和計劃單列市財政和地方稅務部門在上述幅度內自行確定。,出租的地下建筑,按照出租地上房屋建筑的有關規(guī)定計算征收房產(chǎn)稅,房屋的地下室、地下停車場、商場的地下部分等，應將地下部分與地上房屋視為一個整體，按照地上房屋建筑的有關規(guī)定計算征收房產(chǎn)稅,大原則征收房產(chǎn)稅,與地上房屋相連的地下建筑,財稅2005181號,,四、房地產(chǎn)企業(yè)的房產(chǎn)稅中土地價值的處理,1986財稅地字第008號）規(guī)定房產(chǎn)原值是指納稅人按照會計制度規(guī)定，在賬簿“固定資產(chǎn)”科目中記載的房屋原價。,自用房產(chǎn)的房產(chǎn)稅房屋原值1103012,企業(yè)會計準則無形資產(chǎn)企業(yè)取得的土地使用權通常應確認為無形資產(chǎn)。土地使用權的賬面價值不與地上的建筑物合并計算成本，而仍作為無形資產(chǎn)核算，土地使用權與地上建筑物分別進行攤銷和提取折舊房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)取得的土地使用權用于建造對外出售的房屋建筑物，相關的土地使用權應當計入所建造的房屋建筑物成本。,房地產(chǎn)企業(yè)建造的開發(fā)產(chǎn)品中，包括土地的成本。房地產(chǎn)企業(yè)如果將開發(fā)產(chǎn)品轉為（長期）自用，在計算房產(chǎn)稅時應將開發(fā)產(chǎn)品中的土地價值進行剝離，否則就會多交房產(chǎn)稅。,五、房地產(chǎn)企業(yè)的房產(chǎn)稅優(yōu)惠政策,廉租住房經(jīng)營管理單位按照政府規(guī)定價格、向規(guī)定保障對象出租廉租住房的租金收入，免征營業(yè)稅、房產(chǎn)稅。財稅〔2008〕24號,六、內外資企業(yè)房產(chǎn)稅的統(tǒng)一,財稅〔2009〕3號,自2009年1月1日起，對外資企業(yè)及外籍個人的房產(chǎn)征收房產(chǎn)稅，在征稅范圍、計稅依據(jù)、稅率、稅收優(yōu)惠、征收管理等方面按照中華人民共和國房產(chǎn)稅暫行條例（國發(fā)198690號）及有關規(guī)定執(zhí)行。,以人民幣以外的貨幣為記賬本位幣的外資企業(yè)及外籍個人在繳納房產(chǎn)稅時，均應將其根據(jù)記賬本位幣計算的稅款按照繳款上月最后一日的人民幣匯率中間價折合成人民幣,,,七、融資租賃的房屋的房產(chǎn)稅,納稅義務人,承租人,納稅義務發(fā)生時間,自融資租賃合同約定開始日的次月起,計稅依據(jù),房產(chǎn)余值,合同未約定開始日的，由承租人自合同簽訂的次月起,執(zhí)行日期,自2009年12月1日起執(zhí)行,,政策依據(jù),財稅〔2009〕128號,第三部分印花稅相關法規(guī)及實務操作,一、法律法規(guī),財政部國家稅務總局關于房產(chǎn)稅城鎮(zhèn)土地使用稅有關問題的通知財稅〔2009〕128號關于調整房地產(chǎn)交易環(huán)節(jié)稅收政策的通知【財稅〔2008〕137號】財政部國家稅務總局關于印花稅若干政策的通知【財稅〔2006〕162號】國家稅務總局關于印花稅違章處罰有關問題的通知【國稅發(fā)〔2004〕15號】國家稅務總局關于資金賬簿印花稅問題的通知【國稅發(fā)〔1994〕25號】國家稅務局關于印花稅若干具體問題的解釋和規(guī)定的通知【國稅發(fā)〔1991〕155號】國家稅務局關于印花稅若干具體問題的規(guī)定【（1988）國稅地字第25號】中華人民共和國印花稅暫行條例【國務院令第11號】中華人民共和國印花稅暫行條例施行細則（1988）財稅字第255號,二、基本規(guī)定,1、納稅義務人,境內書立、領受本條例所列舉憑證的單位和個人。,2、應稅憑證,1購銷、加工承攬、建設工程承包、財產(chǎn)租賃、貨物運輸、倉儲保管、借款、財產(chǎn)保險、技術合同或者具有合同性質的憑證；2產(chǎn)權轉移書據(jù)；3營業(yè)賬簿；4權利、許可證照；5經(jīng)財政部確定征稅的其他憑證。,3、免稅憑證,1已繳納印花稅的憑證的副本或者抄本；2財產(chǎn)所有人將財產(chǎn)贈給政府、社會福利單位、學校所立的書據(jù)；3經(jīng)財政部批準免稅的其他憑證。,4、納稅義務發(fā)生時間,于書立或者領受時貼花,6、稅目稅率表,5、具體規(guī)定,同一憑證，由兩方或者兩方以上當事人簽訂并各執(zhí)一份的，應當由各方就所執(zhí)的一份各自全額貼花已貼花的憑證，修改后所載金額增加的，其增加部分應當補貼印花稅票印花稅票應當粘貼在應納稅憑證上，并由納稅人在每枚稅票的騎縫處蓋戳注銷或者畫銷多貼印花稅票者，不得申請退稅或者抵用印花稅只對稅目稅率表中列舉的憑證和經(jīng)財政部確定征稅的其他憑證征稅,三、與房地產(chǎn)有關的印花稅,1、土地使用權出讓合同2、土地使用權轉讓合同3、商品房銷（預）售合同4、商品房、會所出租合同5、采購建筑材料的合同6、大額辦公用品采購合同7、施工機械采購合同8、與建筑公司簽訂的商品房建造合同9、工程設計合同10、銀行貸款合同含融資租賃合同11、注冊資金和資本公積12、營業(yè)執(zhí)照、土地使用證、房產(chǎn)證,按產(chǎn)權轉移數(shù)據(jù)繳納印花稅財稅〔2006〕162號,,按財產(chǎn)租賃合同繳納印花稅,,,按購銷合同繳納印花稅,,按建筑工程安裝承包合同繳納印花稅,,按建設工程勘察設計合同繳納印花稅,,按借款合同繳納印花稅,,,按營業(yè)賬簿繳納印花稅,,按營業(yè)賬簿繳納印花稅,,按權利許可證照繳納印花稅,1、開口合同先按5元/份貼花，結算時再補貼印花2、未兌現(xiàn)的合同也要貼花,與職工簽訂的勞動合同聘請律師事務所簽訂的法律顧問合同與會計師事務所簽訂的審計合同與稅務師事務所簽訂的稅務咨詢合同與傷亡職工簽訂的勞動賠償合同與宣傳媒體簽訂的廣告合同向金融機構以外的企業(yè)、個人借款簽訂的借款合同稅務登記證、機構代碼證等權利許可證照以外的證書與拆遷戶簽訂的拆遷補償協(xié)議承包經(jīng)營合同,不交印花稅的合同,自2008年11月1日起，對個人銷售或購買住房暫免征收印花稅財稅2008137號,11、商品房銷售臺賬12、企業(yè)兼并分立協(xié)議13、土地租賃合同14、工程監(jiān)理合同15、股權投資協(xié)議16、委托代理合同17、培訓合同18、保密合同19、合同到期后繼續(xù)履行的合同20、質量認證服務合同21、其他印花稅稅目稅率表之外的所有合同,四、關于的印花稅處罰,印花稅暫行條例第十三條納稅人有下列行為之一的，由稅務機關根據(jù)情節(jié)輕重，予以處罰1在應納稅憑證上未貼或者少貼印花稅票的，稅務機關除責令其補貼印花稅票外，可處以應補貼印花稅票金額20倍以下的罰款；2違反本條例第六條第一款規(guī)定的，稅務機關可處以未注銷或者畫銷印花稅票金額10倍以下的罰款；3違反本條例第六條第二款規(guī)定的，稅務機關可處以重用印花稅票金額30倍以下的罰款。偽造印花稅票的，由稅務機關提請司法機關依法追究刑事責任。,征管法第六十三條納稅人偽造、變造、隱匿、擅自銷毀賬簿、記賬憑證，或者在賬簿上多列支出或者不列、少列收入，或者經(jīng)稅務機關通知申報而拒不申報或者進行虛假的納稅申報，不繳或者少繳應納稅款的，是偷稅。對納稅人偷稅的，由稅務機關追繳其不繳或者少繳的稅款、滯納金，并處不繳或者少繳的稅款百分之五十以上五倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,,1、條例與征管法沖突，以征管法為準2、一般處于5倍的罰款,重罰原則,第四部分契稅相關法規(guī)及實務操作,一、法律法規(guī),國家稅務總局關于明確國有土地使用權出讓契稅計稅依據(jù)的批復【國稅函〔2009〕603號】財政部國家稅務總局關于國有土地使用權出讓等有關契稅問題的通知【財稅〔2004〕134號】國家稅務總局關于以土地、房屋作價出資及租賃使用土地有關契稅問題的批復【國稅函〔2004〕322號】財政部國家稅務總局關于房屋附屬設施有關契稅政策的批復【財稅〔2004〕126號】財政部國家稅務總局關于契稅征收中幾個問題的批復【財稅字〔1998〕96號】國家稅務總局關于契稅征收管理若干具體事項的通知【國稅發(fā)〔1997〕176號】中華人民共和國契稅暫行條例細則【財法字〔1997〕52號】中華人民共和國契稅暫行條例【國務院令第224號】,二、基本規(guī)定,1、納稅義務人,境內轉移土地、房屋權屬，承受的單位和個人,2、稅率,35。契稅的適用稅率，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府在前款規(guī)定的幅度內按照本地區(qū)的實際情況確定，并報財政部和國家稅務總局備案,3、計稅依據(jù),國有土地使用權出讓、土地使用權出售、房屋買賣，為成交價格；土地使用權贈與、房屋贈與，由征收機關參照土地使用權出售、房屋買賣的市場價格核定；土地使用權交換、房屋交換，為所交換的土地使用權、房屋的價格的差額。,4、納稅義務發(fā)生時間,納稅人簽訂土地、房屋權屬轉移合同的當天納稅人取得其他具有土地、房屋權屬轉移合同性質憑證的當天,5、納稅地點,土地、房屋所在地的契稅征收機關,6、納稅期限,自納稅義務發(fā)生之日起10日內申報，在契稅征收機關核定的期限內繳納稅款,三、與房地產(chǎn)有關的契稅,1、由于契稅在境內轉移土地、房屋權屬時，由承受方繳納，房地產(chǎn)企業(yè)取得開發(fā)用地時要繳納契稅，出售商品房時，房地產(chǎn)企業(yè)沒有納稅義務。2、計稅依據(jù)為取得該土地使用權而支付的全部經(jīng)濟利益（1）協(xié)議方式出讓的，契稅計稅價格為成交價格。包括土地出讓金、土地補償費、安置補助費、地上附著物和青苗補償費、拆遷補償費、市政建設配套費等承受者應支付的貨幣、實物、無形資產(chǎn)及其他經(jīng)濟利益（2）以競價方式出讓的，契稅計稅價格，為競價的成交價格，土地出讓金、市政建設配套費以及各種補償費用應包括在內。（3）先以劃撥方式取得土地使用權，后經(jīng)批準改為出讓方式取得土地使用權的，應依法繳納契稅，計稅依據(jù)為應補繳的土地出讓金和其他出讓費用3、通過“招、拍、掛”程序承受國有土地使用權的，按照土地成交總價款計征契稅，其中的土地前期開發(fā)成本不得扣除4、因改變土地用途而簽訂土地使用權出讓合同變更協(xié)議或者重新簽訂土地使用權出讓合同的，征收契稅,,財稅2004134號,,國稅函2009603號,,,國稅函2008662號,土地使用權出讓、土地使用權轉讓、房屋買賣的成交價格中所包含的行政事業(yè)性收費，屬于成交價格的組成部分，不應從中剔除以土地、房屋權屬作價投資入股的，視同土地使用權轉讓、房屋買賣，承受方應繳納契稅買賣裝修的房屋，裝修費用應包括契稅計稅價格內。對個人首次購買90平方米及以下普通住房的，契稅稅率暫統(tǒng)一下調到1對兩個或兩個以上個人共同購買90平方米及以下普通住房，其中一人或多人已有購房記錄的，該套房產(chǎn)的共同購買人均不適用首次購買普通住房的契稅優(yōu)惠政策對個人購買經(jīng)濟適用住房，在法定稅率基礎上減半征收契稅對廉租住房經(jīng)營管理單位購買住房作為廉租

簡介：經(jīng)紀人培訓課件（五）,李治民,如何寫出吸引人的標題,你真正了解房源具體情況嗎你能夠準確知道他周圍的配套嗎你能發(fā)現(xiàn)房源的優(yōu)勢嗎,如何寫出吸引人的標題,了解網(wǎng)站排名規(guī)律了解客戶關鍵詞搜索規(guī)律了解房源賣點匹配客戶需求,58排名規(guī)律,精選（首頁10個展現(xiàn)位）設置預算、按點擊收費。優(yōu)勢排位靠前，時間可控。預算可控，效果突出免稅（首頁5個展示位），全天展示，價格固定，只在PC端顯示置頂（首頁60個展示位），價格固定，首頁展示占領商圈（十個展示位），頁面右側顯示，價格便宜，可替換房源會員普通推送信息（千人千面）,客戶如何搜索,輸入關鍵地名，小區(qū)名進行搜索查找輸入戶型進行搜索客戶在乎注意的除了地名，小區(qū)名稱，還會在乎房屋面積、價格客戶還會在意小區(qū)環(huán)境，交通情況，周邊配套，裝修情況,標題寫法,一房屋地址簡稱小區(qū)名稱疑問句子（前中后可以自由調整且加入吸引客戶點擊的詞語）①，XX路XX小區(qū)23萬買套標準學區(qū)一房，還等什么呢②，XXX路XXX小區(qū)竟有的一套豪房錯過了就真的沒有了，還在猶豫二房屋地址簡稱小區(qū)名稱戶型裝修情況（前中后可以自由調整且加入吸引客戶點擊的詞語）①，XX路高檔小區(qū)XXX,標準二房，高品質的象征豪華婚裝②，X路XXX小區(qū),奢華洋X房直接入住讓生活空間更愜意三房屋地址簡稱小區(qū)名稱周邊配套（前中后可以自由調整且加入吸引客戶點擊的詞語）,標題寫法,①，XX路XX小區(qū)精品學區(qū)X房，低價急售，猶豫只有后悔②，緊靠XX路地鐵站的XXX小區(qū)強大的升值空間，高端大氣三房急售四房屋地址簡稱小區(qū)名稱套房、小區(qū)的亮點（前中后可以自由加入吸引客戶點擊的詞語）①，XX區(qū)天璽香頌，小區(qū)自帶人工湖，清涼整個夏天②，XX路XXX,小區(qū)設有幼兒園（小學，中學）為您的孩子贏在起跑線普通標題格式商圈小區(qū)名戶型裝修賣點短詞平米價格余額標題商圈小區(qū)名賣點（一句話廣告）,廣告語寫法,突出賣點溫馨小家，期待您的入住吸引力XX小區(qū)，彰顯您的人生價值通俗易懂彌補不足（帶小房、車庫、老證、可貸款）,房源描述,1，可以從該房源所屬小區(qū)的風格、物業(yè)、檔次、人文、小區(qū)內部配套等方面作概括性介紹。如小區(qū)時尚、高檔、成熟、國際化社區(qū)、恒溫游泳池等。2，可以從該房源所屬小區(qū)的周邊配套、交通狀況、規(guī)劃作介紹。如衡百國際，小區(qū)周邊有吉美家居、愛特購物廣場、家樂福、XX國際影城、XX小吃街、紅星美凱龍、市政府廣場、XX公園、XX中學等。3，可以從該房源的房東出售心態(tài)作特色描述。如做生意急須資金周轉、出國前賤賣、買了別墅等著賣房付首付、工作調動成本價變賣等。4，可以對買該房源應交納的稅費做詳細描述，凸顯你的專業(yè)。5，配上該房源的室內照片、房型圖、會更佳。如房源照片主要拍攝客廳、主臥、主衛(wèi)、廚房，也可拍攝一些特色性的圖片，如花園、露臺、復式挑空、個性書房等，房型圖主要以清晰為主，再配上功能區(qū)名稱。,發(fā)帖信息要求,“升值潛力無限”、“商住兩用”、“學區(qū)房”、“買一層送一層”、“全款收房，房地產(chǎn)廣告不得含辦戶口、入學等內容，房地產(chǎn)廣告中不得含有升值投資回報的承諾內容；不得含有違反國家價格管理規(guī)定的內容，尤其對價格有標示的，必須要明確有效期限；不得含有能夠為住戶辦理戶口、入學等內容；不得發(fā)布未經(jīng)預售許可的房地產(chǎn)項目；對于房地產(chǎn)項目中距離的表述，不得以時間計算；不得含有風水等封建迷信內容；不得有融資、變相融資等內容。各網(wǎng)站必須以房地產(chǎn)經(jīng)紀公司名義發(fā)布房源，不得以“獨立經(jīng)紀人”個人名義發(fā)布，必須撤下所有違規(guī)發(fā)布的房屋銷售、房屋租賃信息。此外，各網(wǎng)站對發(fā)布房源信息的房地產(chǎn)經(jīng)紀公司，要核查營業(yè)執(zhí)照、備案證明，不得為未經(jīng)核查的經(jīng)紀公司提供信息發(fā)布業(yè)務。之前已掛在各網(wǎng)站、未以經(jīng)紀公司名義發(fā)布的房源信息，須做撤銷處理。專業(yè)從事房地產(chǎn)經(jīng)紀業(yè)務的網(wǎng)站，必須申請營業(yè)執(zhí)照及備案證明，守法經(jīng)營。,發(fā)帖信息要求,反對憲法所確定的基本原則的；危害國家安全，泄露國家秘密，顛覆國家政權，破壞國家統(tǒng)一的；損害國家榮譽和利益的；煽動民族仇恨、民族歧視，破壞民族團結的；破壞國家宗教政策，宣揚邪教和封建迷信的；散布謠言，擾亂社會秩序，破壞社會穩(wěn)定的；散布淫穢、色情、賭博、暴力、兇殺、恐怖或者教唆犯罪的；侮辱或者誹謗他人，侵害他人合法權益的；含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內容的。,發(fā)帖信息要求,請勿發(fā)布帶有“第一（NO1TOP1）”、“唯一”、“首席”、“樓王”、“極品”、“冠軍”、“絕版”、“奢侈”、“至尊”、“頂級享受”、“國家級”、“世界級”、“首個”、“首選”、“精確”、“最”、“絕對”、“首家”等夸張極限類詞匯內容，否則將做房源下架處理。請勿發(fā)布含以下內容的房源信息升值或者投資回報的承諾；以項目到達某一具體參照物的所需時間表示項目位置；違反國家有關價格管理的規(guī)定；對規(guī)劃或者建設中的交通、商業(yè)、文化教育設施以及其他市政條件作誤導宣傳，否則將做房源下架處理。請勿發(fā)布帶有“中介費”、“傭金”等相關詞匯的內容，否則將做房源下架處理。,發(fā)帖信息要求,不得發(fā)布虛假的房源圖片（與內部圖片或本套房源不一致的房源圖，裝修情況不一致），否則將做房源下架處理。不得在圖片上加蓋任何水?。òǖ粌H限于其他網(wǎng)站LOGO，網(wǎng)址，100、真房源、傭金等廣告字樣），否則將做房源下架處理。不得發(fā)布模糊、失真的房源圖片（遮擋、拼接、馬賽克、翻轉等），否則將做房源下架處理。不得在房源描述中插入圖片（包括網(wǎng)站LOGO，頭像等），否則將做房源下架處理。上傳的室內圖大小限制在100K10M之間，圖片長或寬皆不得小于720PX，否則將無法上傳。不得上傳GIF格式或者其他格式的動態(tài)圖，否則將做房源下架處理。不得盜用他人圖片（未經(jīng)同意擅自復制截取圖片內容，視為盜用），否則將做房源下架處理。不得在室內圖類型中使用非房源圖片。不得在小區(qū)圖類型中使用非小區(qū)環(huán)境圖片。不得在戶型圖類型中使用非戶型圖圖片。,發(fā)帖信息要求,不得發(fā)布虛假房源，包括但不僅限于做低房價或到手價、房源已售（已租）的房源，否則將做房源下架處理。不得發(fā)布價格、面積、裝修、類型情況等不實的房源信息，否則將做房源下架處理。不得在房源“標題”、“描述”、“標簽”中發(fā)布違背廣告法的內容，否則將做房源下架處理。不得發(fā)布與房源不符的“標題”、“描述”，否則將做房源下架處理。不得發(fā)布房源“標題”、“描述”含有經(jīng)紀公司品牌的相關信息，否則將做房源下架處理。不得發(fā)布誘導用戶點擊鏈接頁面或分享信息，如“網(wǎng)站鏈接”、“歡迎進入XX網(wǎng)“、”打開XX網(wǎng)“、“微博微信賬號”、“二維碼“等，將做房源下架處理。不得發(fā)布任何形式的聯(lián)系方式（包括但不僅限于電話、微信、QQ、400等），否則將做房源下架處理。,發(fā)帖信息要求,請勿在房源標題中輸入多小區(qū)信息，或其他房源信息，否則將做房源下架處理。請勿在房源標題中輸入發(fā)布更新時間，否則將無法發(fā)布。請勿在房源標題或描述中輸入編號類信息（包括但不僅限于房源編號等），否則將做房源下架處理。不得盜用他人文字信息（未經(jīng)同意擅自復制截取文字內容，視為盜用），否則將做房源下架處理。嚴禁使用繁體、異形字體、特殊符號等方式規(guī)避審核發(fā)布違規(guī)詞，否則將房源下架處理。發(fā)布問題房源，包括但不僅限于非家庭關系共同居住于同一間房內的房源，改變房屋原有結構人為分割出租的房源，以及人均居住面積低于5平方米或單間居住人數(shù)超過2人的房源，將做房源下架處理。,經(jīng)紀人如何跟進客源,,一，初期建立良好堅實的客戶基礎,1，搭建你堅實的業(yè)務基礎必須從房源、客源一點一滴做起，積少成多，由量變最終轉為質變。有些經(jīng)紀人認為，房地產(chǎn)作為一個大宗商品，普通老百姓大多只能消費一次，不會重復購買，為此對那些已經(jīng)購買了房子的客戶就不再加以重視。其實，很多客戶雖然沒有能力購買第二套、第三套房子，但他們卻能通過另外一種方式為你增加客戶來源他們可以幫你介紹客戶，使你獲得更多的準意向客戶。此外，也不能否認有些客戶確實有二次置業(yè)或多次置業(yè)的能力，要知道，現(xiàn)在以房子作為投資的客戶還是大有人在的。2，建立一個完善而詳盡的客戶檔案，編織起你強大的客戶網(wǎng)絡。整理客戶的所有相關資料電話、住址、工作、收入、家庭情況、客戶以及家庭成員的生日、嗜好、等（越詳盡越好）。,對客戶進行分類劃分,A類客戶的定義對于A類客戶經(jīng)紀人一定要時常跟進，取得客戶的認可，對其匹配的房源一定要到位、準確。由于這類客戶購房意向明確，對其滿意的房屋要加緊跟進，爭取最快時間簽約。（注意時間上一定要把握好，了解清楚客戶的作息習慣，抓準時機一錘定音。）,對客戶進行分類劃分,B類客戶的定義對于B類客戶購房意向不是很明確的情況下，要經(jīng)常引導客戶，明確客戶的購房意向。可先試探性推薦幾套有可比性的房源，供其挑選。當經(jīng)紀人清楚了客戶的購房意向時，在引導客戶遇到適合的房子要下決心去購買。（可以用適當?shù)拇碳し椒?，如找出一套房子比較合適客戶的，再告知已賣掉了，讓客戶自己覺的是由于自己沒有抓緊時間而導致的結果，這樣下次的溝通中這類客戶對于經(jīng)紀人就十分信任了，這樣經(jīng)紀人操作范圍就更大了。）,對客戶進行分類劃分,C類客戶的定義對于C類客戶，由于市場上適合C類客戶的房子不多，可以少帶看，多聯(lián)系，讓客戶們覺得這樣需求的房子很難找，當有滿足其要求的房子出現(xiàn)時，一定要立刻下決心購買。（注意不要自我設限，也可以適當引導，C類客戶也是可以轉變成為B類和A類客戶,客源管理方法,A．建立客源檔案，詳細記錄客源信息。B．區(qū)分客源類別，為A類客戶不斷地提供帶看，保持不斷的接觸。C．定期回訪、追蹤近期的客源，與自己的客戶保持聯(lián)系，掌握他們的需求及意向轉變。D．回訪已經(jīng)成交的或關系比較好的老客戶，如在他們搬入新家或過生日時打個電話或送個小禮品來維系和發(fā)展自己的客戶基礎。E．培養(yǎng)良好的心態(tài)，始終相信自己是在幫助客戶選擇他們想要的房產(chǎn)，我們實在為他們提供方便，我們要和他們建立一種工作狀態(tài)下的朋友關系。F．將最新的市場行情、法律、法規(guī)及時的告知我們的客戶，取得他們的信任并建立友好的關系。,有效客源如何服務,①實在客戶，有明確購買欲望，而且選擇地點、戶型價格，急為準客戶〉70時間用在追蹤服務。②潛在客戶，有明確購買欲望，但選擇方向不明確〉20時間追蹤服務。③沒有明顯購買欲望，而且選擇方向也不明確為隱性客戶〉10時間用在追蹤服務。,有效客源如何服務,信息準客戶是有實效化的，時間就是金錢。及時有效的開發(fā)與消化有效房源及客源兩手都要抓。保證信息與客人有效的過濾。請記注服務好一個客戶，他身后還有一大片市場。做本區(qū)域不動產(chǎn)方面的專家因為專業(yè)才值得信賴。1、硬件外在儀表談吐銷售工具（專業(yè)表格文件類數(shù)碼拍照記住沒有第二個機會能改變客戶對我們的第一印象。2、軟件具有豐富的房產(chǎn)方面的相關知識業(yè)務知識，金融知識，權證知識，法律知識，投資理財，公司強大的銷售網(wǎng)絡平臺。3、提供專業(yè)的服務解絕客戶的疑難超越客戶的期望嬴得客戶的信賴產(chǎn)生對你的信任心甘情原付出。4、作不動產(chǎn)專家應達到的目的讓客戶他或者他身邊的朋友，只要有房產(chǎn)方面的需求，第一個想到的就是你。客戶跟蹤必須提供最優(yōu)質的銷售服務保養(yǎng)、呵護你的客戶網(wǎng)絡，讓她逐漸強大起來（釣魚理論）,優(yōu)質服務具體體現(xiàn),永遠多做一點，從細微入手了解客戶需求的迫切性對客戶永遠要有耐心超越客戶的期望,優(yōu)質服務具體體現(xiàn),1、真誠相待、高度信任讓客戶相信與你相處就象給保險公司打交道一樣保險2、找到彼此共同興趣愛好、產(chǎn)生共鳴3、樹立良好的個人品質熱情、自信，敬業(yè)4、多為客戶的利益著想,新婚購房,需求特點小戶型為主，一般戶型面積在5080平米居多。因為都在上班，較少有私家車，所以一般要求交通方便?？紤]到將來有了小孩或雙方父母一同暫住的需要，購房時一般選擇兩房單位。積蓄不多，家庭月收入較高，在購房時一般會得到父母的贊助。臥室一般要求朝陽，臥室使用面積較大一點。老城區(qū)的房子或者最近兩三年的房子比較收受歡迎。一般不是一次性付款。能使用公積金貸款。首付比例可以高一點。由父母資助的比較多。因為新婚夫婦一般是過渡置業(yè)，考慮到將來會換大戶型，所以對房子將來的出售和保值功能比較在意。地理位置也是購房時首選因素，對交通、配套、小區(qū)品質的要求較高。周邊商圈、醫(yī)院、學校配套齊全，生活成熟區(qū)域的房源。,新婚購房,作業(yè)方向房源開發(fā)要多開發(fā)小戶型房源。以6080平米的房型最受歡迎。城市中心區(qū)域或者交通比較方便的地方多做商圈精耕開發(fā)。客源開發(fā)方向婚紗影樓，旅行社（蜜月履行），婚姻登記處，婚慶禮儀公司等地方。,投資購房,需求特點1、有升值潛力的地方。城市的中心區(qū)域，或者城市景觀區(qū)域。2、房源處于將來的潛力或者規(guī)劃的行政或者商業(yè)中心。3、對于地段要求非常嚴格，一般要求成熟區(qū)域。4、對于房產(chǎn)了解較多，一般要求經(jīng)紀人更專業(yè)。比如可以計算投資回報率。5、知名開發(fā)商開發(fā)的品質樓盤。6、稀缺性房源或者不可再生性房源。7、能夠轉手或出租的房源。8、對樓層和朝向要求比較嚴格。一般頂層，一樓都不在考慮之列。9、老城區(qū)或學區(qū)小戶型房源。10、商業(yè)地段商鋪和新開樓盤底商。,投資購房,作業(yè)方向房源開發(fā)成熟小區(qū)的商圈精耕和開發(fā)。知名品牌的樓盤商圈。老城區(qū)或中心商業(yè)區(qū)以及新興行政商業(yè)區(qū)域。交通便利地段有升值潛力的房源。客源開發(fā)投資回頭客老客戶圈子，報紙網(wǎng)絡。一手售樓處業(yè)主名單和物業(yè)管理公司合作。投資論壇等地方。知名開發(fā)商樓盤房展和推介會駐守。商業(yè)中心精耕。,教育需求,1、處于重點小學中學學區(qū)附近。2、總價不高，面積4060平米的小戶型為主。3、到學校步行15分鐘左右路程房源。4、購買者以外地或者所屬縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)購買居多。,經(jīng)紀人如何維護房源跟進房源,,維護房源,1）多與房東進行溝通想要爭取房源的經(jīng)紀人很多，業(yè)主也是處于猶豫階段，不知到該找誰代理。這時經(jīng)紀人就應該多去業(yè)主家走動走動，都和他們交流，給他們一個良好的印象，讓他們記住你。與業(yè)主聯(lián)絡好關系，以自己的工作態(tài)度、專業(yè)程度獲取業(yè)主的信任。這樣之后再談房子就會比較容易多了。2）掌握業(yè)主的心理在與業(yè)主交流的過程中，了解業(yè)主的心理想法，了解他們的心理價位，了解房子的賣點，價值，預估房子的市場價是在多少。業(yè)主當然是希望價格越高越好，但是經(jīng)紀人的心理也要有一個價格，看看業(yè)主最能接受的最低價是多少，能夠做多少的讓利等，經(jīng)紀人都應該了解的一清二楚。另外，在交流時也應該把握住客戶的弱點，這樣方便以后交流時能夠用到。,維護房源,3）獲取掌局者的信任一般一個家庭里都有掌局者，同時也是決策者。經(jīng)紀人一定要抓住決策者的心理，并且獲取他的肯定、信任，如果不把決策者拿下，那么接下來的工作是很難進行下去的。4）獲得鑰匙，爭取獨家代理經(jīng)過與業(yè)主的情感交流、業(yè)務交流之后，經(jīng)紀人要做的就是獲得房子的鑰匙，帶看房源的權利。如果客戶不愿意給鑰匙，你可以向他們說明情況。把鑰匙交給中介能夠節(jié)省了業(yè)主大量的時間，客戶看房子不用再天天奔波，由房產(chǎn)經(jīng)紀人代理即可。如果可以，爭取獲得獨家代理。向業(yè)主講明獨家代理的好處，比如能夠保證房屋財產(chǎn)的安全性；防止中介間串通強壓價格；能夠很快的出售出去等。,跟進房源,1）多對房東進行行情教育經(jīng)紀人在獲得了帶看房源的權利后，也不要松懈了與業(yè)主的溝通。（一般房源34天跟進一次，優(yōu)質房源12天跟進一次。）可以對他們進行行情教育，說明當前的樓市情況，應該怎樣做才能更快的出售出去。業(yè)主的期望價格高于市場價格太多了，不太符合市場的價格，這樣是不利于房子的出售的。如果現(xiàn)在不出手再等價格還會更低，對于業(yè)主是不利的。多明確業(yè)主的利益所在，多向業(yè)主出謀劃策，提供解決方案，讓客戶改變原來的想法。2）及時的反饋看房的結果在帶客戶看房之后，要及時的把客戶的想法、業(yè)務的進程反饋給業(yè)主，讓客戶感覺到你對事情的上心程度，表現(xiàn)了經(jīng)紀人的辛苦度。把客戶的問題說給業(yè)主聽，然后為業(yè)主提供相應的解決方案，應該怎樣做才能更快的讓客戶成交。,跟進房源,3，盡量壓低房子的價格如果客戶給出的價格與業(yè)主的期望值差別太多，經(jīng)紀人可以提出一些房子的缺點，來盡量的壓低房子的價格，讓業(yè)主明白自己的要價太高了，客戶的價格是可以接受的，如果再拖價格只會太低。動搖業(yè)主的想法，然后壓低價格，價格壓低了經(jīng)紀人在同行中也有競爭力。4，定期的回訪在獲得房源并且成交以后，不要就把業(yè)主給丟棄了，也要定期的發(fā)個短信，打個電話問候一下。也可以咨詢他們是否有新的房源要出售，可以交給你代理，在一次成交以后，業(yè)主對經(jīng)紀人已經(jīng)產(chǎn)生了一定的信任度，再次拿下房源的機率就很大了，并且也比較容易了。,購房者心里與行為分析,李治民,心理分析,消費者是市場營銷活動的主體，其購買行為影響著市場運動變化的取向和趨勢。心理學家將人類的心理現(xiàn)象科學的分為兩個方面的內容，及心理過程和個性心理。,購房者的心理路徑,感覺感覺是人腦對直接作用于感覺器官的當前事物的個別屬性的反應。知覺知覺是人腦對直接作用于感覺器官的當前客觀事物的整體屬性的反映。注意與記憶注意是指人腦對客觀事物的指向和集中。記憶是指人腦對過去經(jīng)驗過的事物的反應。它是對感知信息的保持，也是進行思維、想象等復雜心理活動的前提。思維與想象思維是人腦對客觀現(xiàn)實的概括和間接的反映。想象是以頭腦中的事物的表象為材料，對其進行加工、改造、重新組合形成新形象的心理過程。思維與想象是一種交叉的關系。情緒以及情感態(tài)度也是及其重要的,二、不同購房者的心理差異,對消費者個性心理特征的研究有助于把握消費行為的差異性。個性心理分析主要從購房者的需要、動機和個性特征三方面進行分析。（一）購房者的需要（二）購房者的動機（三）購房者的個性特征,（一）購房者的需要,需要及在需要基礎上產(chǎn)生的動機，是推動人們不斷從事各種活動的最直接的動力。理解顧客的需要和動機，進而了解其消費心理和消費行為特點，是銷售工作中核心的一環(huán)。1、消費者需要的含義2、需要層次理論3、需要的特征,消費者需要的含義,需要是個體生理或心理上的一種不平衡狀態(tài)，他是個體自身或外部生活條件的要求在頭腦中的反映。通俗的說，需要就是人們感到了某種匱乏而力求獲得滿足的一種心理狀態(tài)。按照需要的起源和功能，人的需要可以分為生理性需要和社會性需要。生理性需要又叫自然性需要，主要是由生理上的匱乏所引起的需要，一般是指對衣、食、住、行、性等用以維持集體生存和種族繁衍的需要。社會性需要指人們參加社會生活、進行社會生產(chǎn)和社會交際而產(chǎn)生的需要。人的社會性需要是在人類社會歷史發(fā)展過程中形成和發(fā)展起來的，是人的高級需要，它受政治、經(jīng)濟、文化、地域、民族等的制約，具有鮮明的時代性和變化性。,需要層次理論,為什么人們有了兩居室的住房后，就期盼三四居室的房子馬斯洛認為，人的需要雖然多種多樣，但有重要性和實現(xiàn)的先后差別。根據(jù)需要對個體的重要性程度，馬斯洛把需要分成五個層級，從強到弱依次為生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要、尊重需要和自我實現(xiàn)的需要。生理需要安全需要歸屬與愛的需要尊重需要自我實現(xiàn)的需要。生理需要是指人對食物、水、空氣、性等用以維持個體生存和種族延續(xù)的物質需要。安全需要表現(xiàn)為人們要求穩(wěn)定、安全、受到保護、有秩序、能免除恐懼和焦慮、醫(yī)療和退休保險等。歸屬與愛的需要表現(xiàn)為人們要求與他人建立感情聯(lián)系或關系，如交朋友、追求愛情等尊重需要包括他人尊重和自尊。自我實現(xiàn)需要則指人們力求發(fā)展并施展自己的能力或潛力，已達到最完美境界和成長需要。越是低級的需要，其對個體的重要性就越強，獲得滿足的力量也越大，需要的層級也不是不可逾越的，有時候，會越過較低的層級而直接達到高一層級的需要。“生命誠可貴，愛情價更高，若為自由故，二者皆可拋”就是這樣的寫照。,需要的特征,（1）需要的對象性與周期性需要的對象性是指人們的需要總是指向某一特定的對象，否則滿足需要就無從談起。需要的周期性是指需要的滿足并不是永久的，而是周而復始不斷出現(xiàn)的。雖然某一需要在得到滿足后強度會減弱、消退，并會在一定時間內不再出現(xiàn)，但隨著時間的推移，已消退的需要也會重新出現(xiàn)。需要雖然是周而復始的不斷變化，但每一次都不是上一次的簡單重復，而是在對象上、滿足方式、強度方面的變化。例如，居民家的電視機大約810年更換一次，更新之后的彩電在屏幕大小、色彩、功能上都有明顯改觀。（2）需要的多樣復雜性由于個人的、自然地、社會的、家庭等原因，對同一類或同一方面的需要，不同的個體可以賦予全然不同的內容，采取大相徑庭的滿足方式；而在同一個個體的不同時期會有不同的需要，即使是同一需要，在不同場合具體表現(xiàn)也不同。需要的多樣性使市場細分有了充足的依據(jù)。,需要的特征,需要的發(fā)展可變性社會在不斷進步，人們的生活水平在不斷提高，人們的消費需要也會不斷的發(fā)展變化。需要的伸縮性在特定的情況下，人的需要可以被抑制、轉化、降級或停滯在某一水平上；還可以以某種方式有限度的同時滿足幾種需要。從消費者自身來看，影響需求伸縮的主要因素有消費者的個性特點、經(jīng)濟收入、社會地位、審美價值觀、工作和閑暇時間等；從商品和銷售方面看，主要因素有商品供應、廣告宣傳、售中服務和售后服務、銷售環(huán)境、商品性能等。（5）需要的可誘導性從需要的伸縮性我們可以看出，需要是可以變化的，因而也是可以引導和培養(yǎng)的，可以被調節(jié)和控制的。需要的誘導性包括兩種情況一種是從無到有；另一種是從弱到強，從可有可無到必須有。從買房到買生活方式，從歐陸風情到嶺南風格，從智能化到寬帶網(wǎng)，從物業(yè)管理到貼身關懷，哪一樣不是發(fā)展商對消費者誘導的結果。,購房者的個性特征,1、從容不迫型2、優(yōu)柔寡斷型3、自我吹噓型4、豪爽干脆型5、喋喋不休型6、沉默寡言型7、吹毛求疵性8、虛情假意型9、冷淡傲慢型10、情感沖動型11、心懷怨恨型12、圓滑難纏型,購房者的個性特征,1、從容不迫型特點這種購房者嚴肅冷靜，遇事沉著，不易為外界事物和廣告宣傳所影響，他們對銷售人員的建議認真聆聽，有時還會提出問題和自己的想法，但不會輕易做出購買決定。從容不迫的購房者對于第一印象惡劣的銷售人員絕不會給與第二次見面的機會。應對對此類購房者，銷售人員必須從熟悉產(chǎn)品特點著手，謹慎的應用層層推進引導的方法，多方分析、比較、舉證、提示，使購房者全面了解利益所在，以獲得對方理性的支持。與這類買家打交道，銷售建議只有經(jīng)過對方理智的分析思考，才有被接受的可能，拿不出有力的事實依據(jù)和耐心的說服講解，銷售是不會成功的。,購房者的個性特征,優(yōu)柔寡斷型特點對是否購買某一樓盤猶豫不決，即使決定購買，但對于位置、售價、戶型、建筑風格、物業(yè)管理、企業(yè)品牌等又反復比較，難以取舍。他們外表溫和，內心卻總是瞻前顧后，舉其不定應對銷售人員首先要做到不受對方影響，商談時切忌急于成交，要冷靜地誘導購房者表達出所疑慮的問題，然后根據(jù)問題提出說明，并拿出有效例證，以消除購房者猶豫心理。等到對方確已產(chǎn)生購買欲望后，銷售人員不妨采取直接行動，促使對方作出決定。比如說“好吧，現(xiàn)在交款吧”,購房者的個性特征,自我吹噓型特點喜歡自我夸張，虛榮心強，總在別人面前炫耀自己見多識廣，高談闊論，不肯接受他人的勸告。例如，“我跟你們經(jīng)理很熟”等等應對銷售人員最好當一個“忠實的聽眾”，津津有味的為對方稱好道是，且表現(xiàn)出一幅羨慕欽佩的神情，徹底滿足對方的虛榮心，這樣一來，對方則較難拒絕銷售人員的建議。,購房者的個性特征,豪爽干脆型特點這類購房者多半樂觀開朗，不喜歡婆婆媽媽式的拖泥帶水，決斷力強，辦事干脆豪放，說一不二，慷慨坦直，但往往缺乏耐心，容易感情用事，有時會輕率馬虎。應對銷售人員必須掌握火候，使對方懂得攀親交友勝過買賣，介紹時干脆利落，簡明扼要講清你的建議，事先交代清楚買與不買一句話，不必繞彎子，對方基于其性格和所處場合，肯定會給與干脆回復。,購房者的個性特征,喋喋不休型特點喜歡憑自己的經(jīng)驗和主觀意志判斷事物，不易接受別人的建議。他們一開口便滔滔不絕，雖口若懸河，但常常離題萬里，若不稍加控制，就會變成家常事式的閑聊。應對銷售人員要有足夠的耐心和控場能力，利用他敘述評論興致正高時引入銷售話題，當購房者情緒激昂，高談闊論時要給于時間，切不可貿然打斷，一旦雙方協(xié)商進入主題，銷售人員就可以任其發(fā)揮，直至對方接受的你的建議。,購房者的個性特征,沉默寡言型特點這類與喋喋不休型相反，老成持重，穩(wěn)健不迫，對銷售人員的勸說之詞雖然認真傾聽，但反應冷淡，不輕易彈出自己的想法，其內心感受和評價如何，外人難以揣測。應對一般沉默寡言型購房者比較理智，感情不易激動，銷售人員應該避免講太多，盡量使對方有講話的機會和體驗的時間，要循循善誘，詳細說明樓盤的

簡介：急性冠脈綜合征,,定義,急性冠狀動脈綜合征ACS是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛UA。,誘因,ACS是一種常見的嚴重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴重類型。常見于老年、男性及絕經(jīng)后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史的患者。,分類,由于不同類型的ACS的治療策略存在一定差異，根據(jù)患者發(fā)病時的心電圖ST段是否抬高，可將ACS分為急性ST段抬高性心肌梗死STEMI和非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征NSTEACS。其中，根據(jù)心肌損傷血清生物標志物肌酸激酶同工酶CKMB或心臟肌鈣蛋白CARDIACTROPONIN，CTN測定結果，NSTEACS又包括非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI和不穩(wěn)定型心絞痛,病因,絕大多數(shù)ACS是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的結果。極少數(shù)ACS由非動脈粥樣硬化性疾病所致如動脈炎、外傷、夾層、血栓栓塞、先天異常、濫用可卡因，或心臟介入治療并發(fā)癥。當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛。冠狀動脈粥樣硬化可造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌血供不足，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達2030分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死AMI。,危險因素,1主要的危險因素1年齡、性別本病臨床上多見于40歲以上的中、老年人。近年來，臨床發(fā)病年齡有年輕化趨勢。與男性相比，女性發(fā)病率較低，但在更年期后發(fā)病率增加。2血脂異常脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。總膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL或極低密度脂蛋白VLDL增高，相應的載脂蛋白BAPOB增高高密度脂蛋白HDL減低，載脂蛋白AAPOA降低都被認為是危險因素。此外脂蛋白ALPA增高也可能是獨立的危險因素。在臨床實踐中，以TC及LDL增高最受關注。,危險因素,3高血壓血壓增高與本病關系密切。6070的冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高34倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病密切相關。4吸煙吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和病死率增高26倍，且與每日吸煙的支數(shù)呈正比。被動吸煙也是危險因素。5糖尿病和糖耐量異常糖尿病患者中不僅本病發(fā)病率較非糖尿病者高出數(shù)倍，且病變進展迅速。本病患者糖耐量減低者也十分常見。,,2其他危險因素①肥胖。②從事體力活動少，腦力活動緊張，經(jīng)常有工作緊迫感者。③西方的飲食方式常進較高熱量、含較多動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽的食物者。④遺傳因素家族中有在年齡＜50歲時患本病者，其近親得病的機會可5倍于無這種情況的家族。⑤性情急躁、好勝心和競爭性強、不善于勞逸結合的A型性格者。3新近發(fā)現(xiàn)的危險因素①血中同型半胱氨酸增高②胰島素抵抗增強③血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高④病毒、衣原體感染等。,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或壓迫感、燒灼感，可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂尺側放射，呈間斷性或持續(xù)性，伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、甚至暈厥，持續(xù)＞1020分鐘，含硝酸甘油不能完全緩解時常提示AMI。部分患者在AMI發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。不典型表現(xiàn)有牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣痛或僅有呼吸困難。這些常見于老年、女性、糖尿病、慢性腎功能不全或癡呆癥患者。臨床缺乏典型胸痛，特別當心電圖正?；蚺R界改變時，常易被忽略和延誤治療，應注意連續(xù)觀察。大多數(shù)ACS患者無明顯的體征。重癥患者可出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等，聽診可聞肺部啰音、心律不齊、心臟雜音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔馬律。,檢查,1心肌損傷標志物AMI時會出現(xiàn)心肌損傷標志物的升高，且其增高水平與心肌梗死范圍及預后明顯相關。①肌鈣蛋白ICTNI或TCTNT起病34小時后升高，CTNI于1124小時達高峰，710天降至正常，CTNT于2448小時達高峰，1014天降至正常。肌鈣蛋白增高是診斷心肌梗死的敏感指標。②肌酸激酶同工酶CKMB起病后4小時內增高，1624小時達高峰，34天恢復正常。,檢查,2心電圖1STEMI①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn),檢查,②寬而深的Q波病理性Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。在背向梗死區(qū)的導聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高ST段壓低和T波直立并增高,。,,最有診斷價值的心電圖異常表現(xiàn)。癥狀發(fā)作時可記錄到一過性ST段改變常表現(xiàn)2個或以上相鄰導聯(lián)ST段下移≥O1MV，或者發(fā)作時倒置T波是“偽正常化“，并提示有急性心肌缺血或嚴重冠脈疾病。初始心電圖正?；蚺R界且與無癥狀時或既往心電圖對比，注意STT波的動態(tài)變化。,檢查,3超聲心動圖AMI及嚴重心肌缺血時可見室壁節(jié)段性運動異常。同時有助于了解左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調等。4其他影像學檢查放射性核素檢查，MRI等。,診斷,當有典型的缺血性胸痛癥狀或心電圖動態(tài)改變而無心肌壞死標志物升高時，可診斷為心絞痛。存在下列任何一項時，可以診斷心肌梗死。心臟生物標志物最好是肌鈣蛋白增高或增高后降低，至少有1次數(shù)值超過正常上限，并有以下至少1項心肌缺血的證據(jù)1心肌缺血臨床癥狀2心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導阻滯按心電圖是否有ST段抬高，分為STEMI和NSTEMI3心電圖出現(xiàn)病理性Q波4影像學證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常。,并發(fā)癥,AMI患者可并發(fā)1心律失常見于7595的AMI患者，多發(fā)生在起病12天，而以24小時內最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。室顫是AMI早期，特別是入院前主要的死因。房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多見，室上性心律失常則較少，多發(fā)生在心力衰竭者中。2低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內發(fā)生，見于約20的AMI患者，主要是心源性，為心肌廣泛40以上壞死，心排血量急劇下降所致。,,3心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在AMI起病最初幾天內發(fā)生，或在疼痛、休克好轉階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調所致，發(fā)生率約為3248。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴重者可發(fā)生肺水腫，隨后可有頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室AMI者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。4乳頭肌功能失調或斷裂總發(fā)生率可高達50。造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全，引起心力衰竭。重癥者可在數(shù)日內死亡。,,5心臟破裂少見，常在起病1周內出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成猝死。偶為心室間隔破裂造成穿孔，可引起心力衰竭和休克而在數(shù)日內死亡。心臟破裂也可為亞急性，患者能存活數(shù)月。6栓塞發(fā)生率16，見于起病后12周，可為左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。也可因下肢靜脈血栓形成部分脫落所致，則產(chǎn)生肺動脈栓塞。,并發(fā)癥,7心室壁瘤主要見于左心室，發(fā)生率520。瘤內可發(fā)生附壁血栓而導致栓塞。8心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10。于AMI后數(shù)周至數(shù)月內出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀。,治療,急救措施發(fā)生疑似急性缺血性胸痛癥狀時應立即停止活動、休息，并盡早向急救中心呼救。對無禁忌證的ACS患者應立即舌下含服硝酸甘油，每5分鐘重復1次，總量不超過15MG?！皶r間就是心肌，時間就是生命“。對于STEMI患者，采用溶栓或介入治療PCI方式盡可能早地開通梗死相關動脈可明顯降低死亡率、減少并發(fā)癥、改善患者的預后。,治療,STEMI的治療1住院后初始處理所有STEMI患者到院后應立即給予吸氧和心電圖、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，伴有嚴重低氧血癥者，需面罩加壓給氧或氣管插管并機械通氣。鎮(zhèn)痛治療。2溶栓治療STEMI急性期行直接PCI已成為首選方法，但由于能開展直接PCI的醫(yī)院不多，當前尚難以普遍應用。溶栓治療具有快速、簡便、經(jīng)濟、易操作的特點，靜脈溶栓仍然是較好的選擇。,治療,發(fā)病3小時內行溶栓治療，其臨床療效與直接PCI相當。發(fā)病312小時內行溶栓治療，其療效不如直接PCI，但仍能獲益。發(fā)病1224小時內，如果仍有持續(xù)或間斷的缺血癥狀和持續(xù)ST段抬高，溶栓治療仍然有效。STEMI發(fā)生后，血管開通時間越早，則挽救的心肌越多。目標是在救護車到達的30分鐘內開始溶栓。3經(jīng)皮冠狀動脈介入PCI治療PCI可快速有效開通梗死相關動脈，是STEMI急性期的首選治療。,,,,4抗栓治療1抗血小板治療①阿司匹林所有患者只要無禁忌證，均應立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300MG，繼以100MG/D長期維持。②噻吩并吡啶類在首次或再次PCI之前或當時應盡快服用氯吡格雷初始負荷量300MG擬直接PCI者最好600MG。,治療,住院期間，所有患者繼續(xù)服用氯吡格雷75MG/D。出院后，未置入支架患者，應使用氯吡格雷75MG/D至少28天，條件允許者也可用至1年。因急性冠狀動脈綜合征接受支架置入的患者，術后使用氯吡格雷75MG/D至少12個月。置入藥物洗脫支架的患者可考慮氯吡格雷75MG/D，15個月以上。對阿司匹林禁忌者，可長期服用氯吡格雷。③GPIIB/IIIA受體拮抗、替羅非班等，可選擇性用于血栓負荷重的患者和噻吩并吡啶類藥物未給予適當負荷量的患者。,治療,2抗凝治療①普通肝素②低分子量肝素口服抗凝劑治療STMI急性期后，以下情況需口服抗凝劑治療超聲心動圖提示心腔內有活動性血栓，口服華法林36個月合并心房顫動者不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者，可長期服用華法林，維持INR23。若需在阿司匹林和氯吡格雷的基礎上加用華法林時，需注意出血的風險，嚴密監(jiān)測INR，縮短監(jiān)測間隔。,治療,5抗心肌缺血和其他治療1硝酸酯類如患者收縮壓低于90MMHG或較基礎血壓降低＞30、嚴重心動過緩心率＜50次/分或心動過速心率＞100次/分、擬診右心室梗死，則不應使用硝酸酯類藥物。2Β受體阻滯劑縮小心肌梗死面積，減少復發(fā)性心肌缺血、再梗死、室顫及其他惡性心律失常，對降低急性期病死率有肯定的療效。無該藥禁忌證時，應于發(fā)病后24H內常規(guī)口服應用。,治療,3血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI和血管緊張素受體阻滯劑ARB卡托普利、依那普利?？蓽p少充盈性心力衰竭的發(fā)生，降低病死率。如無禁忌證，所有STEMI患者均應給予ACEI長期治療。如果患者不能耐受ACEI，可考慮換用ARB。4鈣拮抗劑美托洛爾625MG25MG/日。,治療,5他汀類藥物除調脂作用外，他汀類藥物還具有抗炎、改善內皮功能、抑制血小板聚集的多效性，辛伐、阿托伐10MG/日等。6冠脈搭橋術CABG對少數(shù)STEMI合并心源性休克不適宜PCI者，急診CABG可降低病死率。機械性并發(fā)癥如心室游離壁破裂、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔引起心源性休克時，在急性期需行CABG和相應心臟手術治療。,主要護理問題,1、有猝死的危險2、心輸出量減少3、舒適的改變4、自理能力缺陷5、有受傷的危險6、焦慮,護理措施急救措施,迅速評估高度危險的ACS，觀察胸痛的情況（心前區(qū)、胸骨后、頸部、左肩前部、右臂內側、下頜骨，也可為上腹部）首先要病人安靜平臥。鼻導管給氧，立即床旁心電圖。立即建立靜脈通路。進行床旁心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心律、心率、血壓和血氧飽和度變化。準備好急救器械，必要時要行心電除顫搶救。做好靜脈泵入硝酸甘油的護理，嚴密檢測病情。,護理措施飲食與排泄護理,飲食宜清淡、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素、優(yōu)質蛋白質及纖維素的食物。每天保證必需的熱量和營養(yǎng)，少食多餐，忌煙酒。嚴格限制高膽固醇食物的攝入。應限制鈉鹽攝入，同時正確記錄出入水量。保持排便通暢。,護理措施休息與活動,臥床休息，提供舒適臥位，定時翻身要反復耐心向病人說明臥床休息的重要性和不能隨意活動的治療意義。提供患者基礎護理，保證患者的生理需求。使用床邊護欄，保持室內適宜的溫濕度，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。,護理措施藥物,該患者使用了以下藥物治療擴張冠狀血管欣康抗凝藥物拜阿司匹林、波利維降壓藥物波依定、科素亞降糖藥物諾和龍、拜糖平利尿劑速尿其他萬爽力，韋迪,立普妥等,護理措施監(jiān)測病情,密切觀察基礎生命體征。嚴密加強病情的觀察，發(fā)生各種疼痛癥狀匯報醫(yī)生?；颊吆喜⒏哐獕骸⑻悄虿⌒枵J真對照基礎血壓和血糖水平采取有效措施，進行補液、用藥和使用胰島素。,護理措施預防并發(fā)癥,出血觀察全身皮膚、粘膜有無出血點，使用靜脈留置針，減少穿刺。猝死心電監(jiān)護，備好搶救設備和除顫儀以及搶救藥品。電解紊亂監(jiān)測電解質和酸堿平衡狀況。心衰觀察病人有無咳嗽、咳痰、氣急、夜尿增多等表現(xiàn)肺水腫避免一切可能加重心臟負擔的因素，控制輸液速度和液體入量。肢體血栓定期做肢體被動活動。,護理措施心臟康復的護理,制訂適當?shù)倪\動處方,早期活動和早期離床在做早期活動時,遵照以下四點將運動量逐漸增加1、自覺無胸痛,呼吸困難,眩暈發(fā)生。2、收縮期血壓上升≦30MMHG或降低≦10MMHG。3、心電圖ST段降低下至01MV或心肌梗死部ST段無顯著上升。4、無嚴重心律失常,護理措施心理護理,選擇適當?shù)恼Z言安慰患者，耐心解釋有關病情變化，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者的痛苦。護士在實施搶救中，說話要細聲而謹慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序。要保持環(huán)境安靜、舒適，讓患者在一個寧靜舒適的環(huán)境里治療、康復,護理措施健康教育,飲食低鹽低脂糖尿病飲食，控制水的攝入量。運動和休息注意休息，不可劇烈活動循序漸進。嚴格遵醫(yī)囑用藥，不順意停藥。監(jiān)測血糖、血壓、體重、心率的變化定期隨診，不適時立即就診。心情舒暢，避免激動。,,,謝謝,

簡介：V考試樣卷及參考答案【A1型題】答題說明185道題每一道題下面都有A、B、C、D、E5個備選答案。在答題時只許從中選擇一個最合適的答案并在答題紙上將相應字母涂黑。1下列X線防護物質中最理想的防護物是A鐵B鉛C銅D鋁E建筑材料答案B2計算機X線攝影CR系統(tǒng)的空間分辨力A不如X線膠片的空間分辨力高B比X線膠片高C與X線膠片相同D沒有可比性E不相關答案A3關于高千伏攝影的優(yōu)缺點哪個是錯誤的A影像顯示層次豐富B提高照片清晰度C縮短X線管壽命D縮短曝光時間E曝光寬容度擴大答案C4診斷縮窄性心包炎較可靠的X線征象是A心臟搏動減弱B心緣僵直弧形消失C心包鈣化D間質性肺水腫E以上都不是答案C5正常成人右下肺動脈主干直徑一般為A≤5MMB≤10MMC≤15MMD≤20MME≤25MM答案C6下述肺部病變X線描述哪項錯誤44A癌性空洞常有液平B大葉性肺炎滲出性改變C肺大量纖維化縱隔常向患側移位D肺內淺淡模糊影滲出性病變E初染肺結核易經(jīng)淋巴管播散空洞少見答案A7下述哪種疾病的特征影像是反“S”征A右上肺中央型肺癌B右下肺周圍型肺癌C右下肺膿腫D左下葉背段結核球E左上肺錯構瘤答案A8下列病變多見于骨干的是A骨囊腫B骨巨細胞瘤C尤因肉瘤D軟骨肉瘤E以上都不是答案C9在病理狀態(tài)下才能在X線攝片上見到的影像是A骨膜B骨皮質C骨松質D營養(yǎng)管E以上都是答案B10下述為食管癌的基本X線征象錯誤的是44A黏膜皺襞紊亂、破壞B不規(guī)則腔內充盈缺損C管壁僵直蠕動消失D縱隔內軟組織腫塊E惡性潰瘍龕影答案D11下列哪種偽影是由致密結構或金屬引起的A環(huán)狀偽影B條紋狀偽影C放射狀偽影D圖像雜亂偽影E以上都不是答案C12肝島CT表現(xiàn)不包括444A膽囊床附近最常見B脂肪肝基礎上呈相對高密度C邊界清楚形態(tài)各異D具有占位效應E增強后無早期異常強化答案D13肝局灶性結節(jié)增生的英文縮寫為AHMEBNFMCFMHDHNBEFNH答案E14肝癌的特征性CT表現(xiàn)為A門脈增寬、脾腎分流出現(xiàn)B病灶早期強化強化持續(xù)時間很短C邊緣不清灶內有氣體或增強出現(xiàn)壞死D灶周有水腫帶、邊緣強化出現(xiàn)“牛眼”征E邊緣清晰無強化答案B15有關馬方綜合征描述錯誤的是44A蜘蛛指為特征性改變B常染色體顯性遺傳病C多見于年輕人D硬脊膜膨出少見E體型瘦長、脊柱側彎、雞胸答案D16肺內惡性腫塊的特征不包括A小泡征B分葉征C雙軌征D血管糾集征E兔耳征答案C17聲門型喉癌好發(fā)于A前聯(lián)合處B聲帶前、中13處C聲帶中段D聲帶中、后13處E后聯(lián)合處答案B37CT示L4椎體后緣有一局限性軟組織密度影硬膜外脂肪層消失硬膜囊受壓、變形神經(jīng)根增粗。診斷為A神經(jīng)纖維瘤B神經(jīng)根囊腫C椎間盤突出D椎間盤膨出E椎小關節(jié)病答案C38關于肝血管瘤的描述下列哪項不正確444A肝最常見的良性病變之一B平掃多呈低密度C增強掃描從病灶周邊部開始強化D病灶邊緣增強的密度與同一層面的主動脈密度相似E與肝癌相比血管瘤向病灶中心增強的速度較快答案E39關于膠質母細胞瘤的描述錯誤的是44A增強掃描呈明顯強化B多位于幕上C平掃信號不均勻D兒童多見E瘤周水腫明顯占位征象顯著答案D40CT掃描對早期骨肉瘤診斷的價值在于顯示A骨質增生硬化B細微骨質破壞C骨膜反應D軟組織腫塊E轉移性病灶答案B41下面哪項不是典型門靜脈瘤栓的表現(xiàn)44A門靜脈擴大或不規(guī)則B平掃時瘤栓密度與門靜脈無明顯差異C平掃時門靜脈顯示為均勻高密度D增強掃描瘤栓呈低密度充盈缺損E可向兩端延伸至肝內和或腸系膜上靜脈答案C42肺實質病變的CT表現(xiàn)是A肺內多發(fā)點狀結節(jié)狀陰影B小葉間隔線增厚C多發(fā)不規(guī)則索條狀影D支氣管氣相E彌漫分布網(wǎng)狀陰影答案D43轉移性肝癌最常見的CT強化類型是A充填式強化B環(huán)形強化C不強化D明顯均勻強化E包膜征答案B44識別混響偽差方法不正確的是444A加壓探查多次反射間距縮小B加壓探查多次反射間距不變C減壓探查多次反射間距加大D適當側動探頭E聲束不垂直于界面答案B45最不可能產(chǎn)生假性腫瘤的偽像是444A彗星尾偽像B鏡像偽像C旁瓣偽像D容積效應偽像E混響偽像答案A46下列哪一項不是腮腺混合瘤的聲像圖特征44A病變整界限清晰呈形、形或表面呈分葉狀B內部為均低回聲或等回聲C部分腮腺混合瘤內可見到無回聲區(qū)或鈣化灶D常出現(xiàn)后方回聲增強E色多普血流顯像CDFI顯示瘤體邊可見較血流信號流速較高收縮期值流速PSV常大于50CMS答案E47下列哪項不是急性乳腺炎的表現(xiàn)A發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期高乳房紅腫疼痛B腫塊邊局部增厚、增強邊界不清C內部回聲增強分布不均D形成膿腫時內部呈不均質的無回聲區(qū)E后方回聲衰減答案E48胰腺癌的法哪項不正確A多數(shù)后方回聲增強B邊界不清C多數(shù)為低回聲可呈高回聲和混合回聲D可引起胰管增寬及膽管增寬E好發(fā)于胰頭部位答案AA實性占位腫塊回聲因腫瘤大小而異B可累及腎靜脈及下腔靜脈C高回聲洋蔥皮樣改變DCDFI表現(xiàn)多樣可血流豐富或血流稀少E內部可出現(xiàn)無回聲及強回聲答案C49以下關于腎惡性腫瘤的法哪項不正確A實性占位腫塊回聲因腫瘤大小而異B可累及腎靜脈及下腔靜脈C高回聲皮樣改變DCDFI表現(xiàn)多樣可血流或血流稀少E內部可出現(xiàn)無回聲及強回聲答案C50門靜脈海綿樣變性的聲像特點是A門靜脈正常結構消失B門靜脈分布區(qū)域呈蜂窩狀回聲C門靜脈內栓子回聲D門靜脈蜂窩狀內測及門脈血流E以上都是答案E51關于子宮腺肌癥的描述不正確的是A異位內膜在子宮肌層多呈彌漫性生長累及前壁居多B子宮肌層內含有具有功能的子宮內膜腺體和間質細胞C子宮內膜異位癥中異位子宮內膜最易侵犯的部位是卵巢D子宮腺肌癥的典型超聲特征為肌層內不均質回聲伴柵欄狀衰減E局灶型子宮腺肌癥呈局限性生長形成結節(jié)或團塊與周圍肌層無明顯界限答案A