簡介：2019年9月28日山東省青島市直遴選筆試真題及解析（綜合卷）第一題論述題（18分）材料習(xí)近平總書記在中青班春季講話，習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，為什么人、靠什么人的問題，是檢驗一個政黨、一個政權(quán)性質(zhì)的試金石。干部要堅持立黨為公、執(zhí)政為民，虛心向群眾學(xué)習(xí)，真心對群眾負(fù)責(zé)，熱心為群眾服務(wù)，誠心接受群眾監(jiān)督。要拜人民為師、向人民學(xué)習(xí)，放下架子、撲下身子，接地氣、通下情，深入開展調(diào)查研究，解剖麻雀，發(fā)現(xiàn)典型，真正把群眾面臨的問題發(fā)現(xiàn)出來，把群眾的意見反映上來，把群眾創(chuàng)造的經(jīng)驗總結(jié)出來。干部要懷著強(qiáng)烈的愛民、憂民、為民、惠民之心，心里要始終裝著父老鄉(xiāng)親，想問題、作決策、辦事情都要想一想是不是站在人民的立場上，是不是有助于解決群眾的難題，是不是有利于增進(jìn)人民福祉，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。問題請結(jié)合實際談一下如何處理“為了什么人，靠什么人”的問題。一是堅定理想信念，心中裝著人民。樹立以人民為中心的發(fā)展思想，牢記黨的宗旨意識，心懷愛民、憂民、為式，收集民意，依據(jù)民意整改落實到位。第二題案例分析題（20分）在PPP場館建設(shè)的項目中，失敗的例子也不盡其數(shù)。這其中，不僅僅是由于場館后期運營的問題，在建設(shè)期間也存在許多變量，企業(yè)與政府會在財務(wù)情況、信用履約方面多次角力、拉鋸，甚至還會遭遇全球金融大環(huán)境的影響。而項目自身的商業(yè)業(yè)態(tài)是否有足夠多元化的潛力，則是決定PPP是否成功的基本因素。從目前國內(nèi)的體育場館PPP項目來看，深圳龍崗的大運中心是其中代表之一。深圳大運中心位于深圳市龍崗區(qū)龍翔大道，深圳市政府引進(jìn)佳兆業(yè)集團(tuán)解訣了大運中心運營維護(hù)的難題。投資模式采用ROTRENOVATEOPERATETRANSFER改擴(kuò)建運營移交模式。雙方40年約定期限屆滿后，再由佳兆業(yè)將全部設(shè)施移交給政府部門。商業(yè)模式采用“商業(yè)場館一片區(qū)”的聯(lián)動商業(yè)模式。此商業(yè)模式的核心是設(shè)立運營調(diào)劑基金。建立運營績效考核機(jī)制。績效考核的核心在于第三方評估，第三方評估是保障績效考核公平公正的有效手段。問題1請結(jié)合材料深圳的做法，談一下你對市場化管理的認(rèn)識。10分一是能充分發(fā)揮資金、技術(shù)和管理優(yōu)勢。引入社會資本方參與場館運營、管理和維護(hù)，除能大大減輕政府財政壓力、有效降低公共部門的運營負(fù)擔(dān)和風(fēng)險外，還能確保場館資源得到高效利用，實現(xiàn)較好的經(jīng)濟(jì)效益。

簡介：1培優(yōu)點十九培優(yōu)點十九圓錐曲線綜合圓錐曲線綜合1直線過定點例1已知中心在原點，焦點在X軸上的橢圓C的離心率為22，過左焦點F且垂直于X軸的直線交橢圓C于P，Q兩點，且22PQ（1）求C的方程；（2）若直線L是圓228XY上的點22處的切線，點M是直線L上任一點，過點M作橢圓C的切線MA，MB，切點分別為A，B，設(shè)切線的斜率都存在求證直線AB過定點，并求出該定點的坐標(biāo)【答案】（1）22184XY；（2）證明見解析，21【解析】（1）由已知，設(shè)橢圓C的方程為222210XYABAB，因為22PQ，不妨設(shè)點2PC，代入橢圓方程得22221CAB，又因為22CEA，所以21212B，BC，所以24B，2228AB，所以C的方程為22184XY（2）依題設(shè)，得直線L的方程為22YX，即40XY，設(shè)00MXY，11AXY，22BXY，由切線MA的斜率存在，設(shè)其方程為11YYKXX，聯(lián)立1122184YYKXXXY得，2221111214280KXKYKXXYKX，由相切得222211111682140ΔKYKXKYKX，化簡得221184YKXK，即22211118240XKXYKY，因為方程只有一解，所以1111122111822XYXYXKXYY，所以切線MA的方程為11112XYYXXY，即1128XXYY，同理，切線MB的方程為2228XXYY，3（2）設(shè)直線2L方程YXM，11CXY、22DXY，由22184XYYXM，得2234280XMXM，所以1221243283XXMMXX，由（1）知直線1LYX，代入橢圓得226633A，226633B，得833AB，由直線2L與線段AB相交于點P，得446633M，2222121212428164228212933MMCDXXXXXXM，而21LK與11LK，知21LL，211631229ACBDSABCDM，由446633M，得23203M，所以2163323212993M，四邊形ACBD面積的取值范圍3232933參數(shù)的值與范圍例3已知拋物線220CYPXP的焦點10F，點12A在拋物線C上，過焦點F的直線L交拋物線C于M，N兩點（1）求拋物線C的方程以及AF的值；（2）記拋物線C的準(zhǔn)線與X軸交于點B，若MFFN，2240BMBN，求的值【答案】（1）24YX，2AF；（2）23【解析】（1）拋物線220CYPXP的焦點10F，12P，則24P，拋物線方程為24YX；點12A在拋物線C上，122PAF（2）依題意，10F，設(shè)1LXMY，設(shè)11MXY、22NXY，

簡介：小學(xué)三年級英語期中綜合測評試題總分100分時間40分鐘聽力部分（40分）一、LISTENCHOOSE聽錄音，選出你所聽到的單詞。（10分）1AMYBME2APENBPENCIL3ABLUEBBAG4ANOBNOSE5AGOODBGREAT二、LISTENJUDGE聽錄音判斷，與圖片內(nèi)容相符的打“√”，不相符的打“”。（10分）三、LISTENCHOOSE聽錄音，選出你所聽到的圖片。（10分）筆試部分（60分）五、LOOKWRITE看圖片寫單詞。（10分）六、CHOOSETHEBESTONE選出與所給單詞搭配最合適的一項。（10分）（）1MISSAAT2GOODBPLAY（）3THANKCMNING（）4LOOKDWHITE5LET’SEYOU六、LOOKCHOOSE看圖片，選擇正確的句子。（10分）（）1ATHANKYOUBOK2ASTAMPYOURFOOTBSTAMPYOURFEET3ATOUCHYOUREYEBTOUCHYOUREAR4ASHOWMEYOURPENCILBSHOWMEYOURRULER5AWAVEYOURARMSBSHAKEYOURHEAD八、READCOLOUR讀短語，涂顏色。（10分）AREDAPPLE2ABLACKWHITEERASER3AYELLOWBANANA4AGREENPENCILBOX九、COMMUNICATE情景交際10分（）1早上你碰到同學(xué)LINDAN你應(yīng)該說3________1_______2________4__________5________

簡介：期中綜合檢測期中綜合檢測第十一至第十三章第十一至第十三章120120分鐘分鐘120120分一、選擇題每小題3分共30分1下列交通指示標(biāo)識中不是軸對稱圖形的是【解析】選CA是軸對稱圖形故本選項不符合題意B是軸對稱圖形故本選項不符合題意C不是軸對稱圖形故本選項符合題意D是軸對稱圖形故本選項不符合題意【變式訓(xùn)練】以下微信圖標(biāo)不是軸對稱圖形的是【解析】選D觀察各圖形其中選項ABC中的微信圖標(biāo)均能沿著圖形中間豎直的一條直線折疊后兩側(cè)部分能夠完全重合故它們都是軸對稱圖形且只有一條對稱軸選項D中的微信圖標(biāo)“S”部分無法找到一條直線沿其折疊后使兩側(cè)部分重合它不是軸對稱圖形2如圖下列條件中不能證明△ABD≌△ACD的是C三條中線的交點D三條邊的垂直平分線的交點【解析】選D依題意知這個點到三角形每邊的兩個端點的距離相等所以它是三條邊的垂直平分線的交點5如圖在△ABC中∠C90∠B30AD是△ABC的角平分線DE⊥AB垂足為點EDE1則BCAB23C3D23【解題指南】根據(jù)直角三角形中30角所對的邊是斜邊的一半可求得BD的長再根據(jù)角平分線上的點到角兩邊的距離相等可得到DEDC從而可求出BC的長【解析】選C∵DE⊥AB于點EDE1∠B30∴BD2∵AD是角平分線DE⊥AB于點E∠C90∴DEDC1∴BCBDDC362016邵陽中考如圖所示點D是△ABC的邊AC上一點不含端點ADBD則下列結(jié)論正確的是AACBCBACBCC∠A∠ABCD∠A∠ABC【解題指南】解答本題的兩個關(guān)鍵點1根據(jù)等腰三角形的兩個底角相等由

簡介：11初中綜合督導(dǎo)評估自評報告初中綜合督導(dǎo)評估自評報告工作報告工作報告自評報告自評報告初中綜合督導(dǎo)評估自評報告初中綜合督導(dǎo)評估自評報告初中綜合督導(dǎo)評估自評報告初中綜合督導(dǎo)評估自評報告為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定和素質(zhì)教育的決定和XX市初級中學(xué)督導(dǎo)評估方案市初級中學(xué)督導(dǎo)評估方案，切實加強(qiáng)學(xué)，切實加強(qiáng)學(xué)校管理，切實提高師生素質(zhì)，推動教育事業(yè)的發(fā)展，我校本著“堅校管理，切實提高師生素質(zhì)，推動教育事業(yè)的發(fā)展，我校本著“堅持原則，實事求是，全體動員，認(rèn)真自評，自我認(rèn)識，自我調(diào)節(jié)，持原則，實事求是，全體動員，認(rèn)真自評，自我認(rèn)識，自我調(diào)節(jié)，自我完善，顯優(yōu)抑劣，發(fā)展創(chuàng)新”的原則，充分準(zhǔn)備，統(tǒng)一安排，自我完善，顯優(yōu)抑劣，發(fā)展創(chuàng)新”的原則，充分準(zhǔn)備，統(tǒng)一安排，細(xì)致分工，對我校近年來的教育、教學(xué)、管理等工作進(jìn)行了全面、細(xì)致分工，對我校近年來的教育、教學(xué)、管理等工作進(jìn)行了全面、認(rèn)真的自我評估，現(xiàn)將自評情況報告如下認(rèn)真的自我評估，現(xiàn)將自評情況報告如下一、自評工作的組織、實施一、自評工作的組織、實施1、成立自評領(lǐng)導(dǎo)小組組長、成立自評領(lǐng)導(dǎo)小組組長XX副組長副組長XXXXXX組員組員XXXXXXXXXX2、自評報告小組人員分工、自評報告小組人員分工XX全面負(fù)責(zé)自查自評工作的組織安排，督促檢查，召集有關(guān)會議，匯全面負(fù)責(zé)自查自評工作的組織安排，督促檢查，召集有關(guān)會議，匯總自評有關(guān)情況；總自評有關(guān)情況；XX、XX負(fù)責(zé)教導(dǎo)工作的自查自評；負(fù)責(zé)教導(dǎo)工作的自查自評；XX、XX負(fù)責(zé)思負(fù)責(zé)思想政治品德教育的自查自評工作；想政治品德教育的自查自評工作；XX負(fù)責(zé)總務(wù)后勤工作的自查自負(fù)責(zé)總務(wù)后勤工作的自查自評；評；XX負(fù)責(zé)自評報告的草擬工作和各種檔案資料的匯總歸類整理。負(fù)責(zé)自評報告的草擬工作和各種檔案資料的匯總歸類整理。3、自查自評工作安排及進(jìn)程第一階段學(xué)習(xí)有關(guān)文件，進(jìn)行、自查自評工作安排及進(jìn)程第一階段學(xué)習(xí)有關(guān)文件，進(jìn)行宣傳發(fā)動，統(tǒng)一全體師生思想認(rèn)識，成立學(xué)校自評領(lǐng)導(dǎo)小組，并進(jìn)宣傳發(fā)動，統(tǒng)一全體師生思想認(rèn)識，成立學(xué)校自評領(lǐng)導(dǎo)小組，并進(jìn)行分工。第二階段對照指標(biāo)體系查資料，歸類整理檔案。第三階行分工。第二階段對照指標(biāo)體系查資料，歸類整理檔案。第三階33班，不購買國家及省審定以外的任何教學(xué)用書、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)資料，對班，不購買國家及省審定以外的任何教學(xué)用書、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)資料，對學(xué)生不進(jìn)行題海戰(zhàn)，考試不排隊，不純粹以考試成績論學(xué)生優(yōu)劣，學(xué)生不進(jìn)行題海戰(zhàn)，考試不排隊，不純粹以考試成績論學(xué)生優(yōu)劣，不放棄任何一個教育對象，認(rèn)真貫徹素質(zhì)教育的方針，培養(yǎng)一專多不放棄任何一個教育對象，認(rèn)真貫徹素質(zhì)教育的方針，培養(yǎng)一專多能的綜合性素質(zhì)人才。我校嚴(yán)格按照國家的教育法規(guī)和方針政策依能的綜合性素質(zhì)人才。我校嚴(yán)格按照國家的教育法規(guī)和方針政策依法辦學(xué)。規(guī)范教育收費行為，嚴(yán)格執(zhí)行“一費制”收費標(biāo)準(zhǔn)，我校法辦學(xué)。規(guī)范教育收費行為，嚴(yán)格執(zhí)行“一費制”收費標(biāo)準(zhǔn)，我校沒有發(fā)生任何違規(guī)收費案例，廣大教師能自覺抵制經(jīng)銷商的利益誘沒有發(fā)生任何違規(guī)收費案例，廣大教師能自覺抵制經(jīng)銷商的利益誘惑，不為蠅頭小利而加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，侵害學(xué)生的權(quán)利；認(rèn)真執(zhí)行惑，不為蠅頭小利而加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，侵害學(xué)生的權(quán)利；認(rèn)真執(zhí)行義務(wù)教育法和未成年人保護(hù)法義務(wù)教育法和未成年人保護(hù)法，教育廣大教師關(guān)心愛護(hù)學(xué)，教育廣大教師關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，杜絕任何體罰和變相休罰學(xué)生的行為；按照國家課程標(biāo)準(zhǔn)，開生，杜絕任何體罰和變相休罰學(xué)生的行為；按照國家課程標(biāo)準(zhǔn)，開齊上足各類課程，保證學(xué)生全面健康的發(fā)展。齊上足各類課程，保證學(xué)生全面健康的發(fā)展。工作報告工作報告自評報告自評報告初中綜合督導(dǎo)評估自評報告初中綜合督導(dǎo)評估自評報告初中綜合督導(dǎo)評估自評報告初中綜合督導(dǎo)評估自評報告（二）健全組織機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格學(xué)校管理近年來，學(xué)校不斷優(yōu)化內(nèi)（二）健全組織機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格學(xué)校管理近年來，學(xué)校不斷優(yōu)化內(nèi)部管理，根據(jù)學(xué)校規(guī)模，實行了校長主管下的分工負(fù)責(zé)制，成立了部管理，根據(jù)學(xué)校規(guī)模，實行了校長主管下的分工負(fù)責(zé)制，成立了黨支部、團(tuán)支部、教導(dǎo)處、教科室、總務(wù)處、教研組、初一至初三黨支部、團(tuán)支部、教導(dǎo)處、教科室、總務(wù)處、教研組、初一至初三年級組、德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組、日常行為規(guī)范檢查小組等。各機(jī)構(gòu)管年級組、德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組、日常行為規(guī)范檢查小組等。各機(jī)構(gòu)管理人員既分工明確，又合作有致，做到人盡其職，職盡其能。校長理人員既分工明確，又合作有致，做到人盡其職，職盡其能。校長及各級領(lǐng)導(dǎo)能不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)修養(yǎng)，通過培訓(xùn)、自學(xué)，內(nèi)強(qiáng)素及各級領(lǐng)導(dǎo)能不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)修養(yǎng)，通過培訓(xùn)、自學(xué)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象，規(guī)范辦學(xué)，科學(xué)管理。健全各種管理制度。近年質(zhì)，外塑形象，規(guī)范辦學(xué)，科學(xué)管理。健全各種管理制度。近年

簡介：120182018秋新教科版五年級上冊綜合實踐活動教案秋新教科版五年級上冊綜合實踐活動教案主題一規(guī)劃健康生活規(guī)劃健康生活主題設(shè)計分析主題設(shè)計分析“規(guī)劃健康生活”活動主題是根據(jù)中小學(xué)綜合實踐活動課程指導(dǎo)綱要中“零食或飲料與健康”“我是校園志愿者”“學(xué)做簡單的家常餐”“創(chuàng)建我們自己的“銀行””等推薦主題設(shè)計的綜合大主題。健康是人們?nèi)粘Ｉ钪械臒衢T話題是人們的共同追求?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要強(qiáng)調(diào)推進(jìn)健康中國建設(shè)要以堅守預(yù)防為主推行健康文明的生活方式。健康的生活方式需要從小養(yǎng)成但是小學(xué)生并不清楚健康生活需要注意什么因此資源包中設(shè)計了這一主題希望學(xué)生通過開展本主題活動了解健康的生活方式并在未來生活中積極踐行。本活動主題與學(xué)生日常生活密切相關(guān)通過開展本主題活動引導(dǎo)學(xué)生積極關(guān)注身邊人、身邊事從生活點滴中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并將研究成果用于指導(dǎo)自身的生活。在研究的過程中學(xué)生可以通過親身參與、體驗獲得寶貴的經(jīng)驗從而提升綜合解決問題的能力。在實施過程中隨著活動的不斷展開在3本主題活動的目的是學(xué)生通過親自參與研究過程了解有關(guān)合理膳食、加強(qiáng)鍛煉的知識提高健康生活的意識。本主題活動從學(xué)生日常生活中能夠接觸到的小事入手通過開展問卷調(diào)查、實地考察、訪談、資料查詢等方式的綜合實踐活動引導(dǎo)學(xué)生了解日常生活中存在的不健康生活方式收集健康美食食譜。在此基礎(chǔ)上學(xué)做健康美食、制作美食卡、制訂健身計劃、建立健康銀行存儲健康幣等。本主題活動的目的是把課堂與生活緊密聯(lián)系起來用調(diào)查、分析的數(shù)據(jù)指導(dǎo)學(xué)生的生活改變學(xué)生不健康的生活習(xí)慣。主題目標(biāo)主題目標(biāo)1通過活動，形成健康生活的意識，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；學(xué)會分工與合作，提高自律意識、增強(qiáng)自制力，培養(yǎng)人際溝通能力；能夠正確評價自已與他人，培養(yǎng)樂于分享的個性品質(zhì)。2培養(yǎng)規(guī)劃能力，能根據(jù)主題制訂比較具體可行的研究方案；通過設(shè)計、制作健康美食實踐，提高實踐操作能力，在“健康銀行”的職業(yè)體驗中，提高對職業(yè)的認(rèn)識。

簡介：803勞動科學(xué)考研詳情參看“三時書屋”淘寶店中國人民大學(xué)中國人民大學(xué)803803勞動科學(xué)綜合筆記（背誦版）勞動科學(xué)綜合筆記（背誦版）人力資源管理概論803勞動科學(xué)考研詳情參看“三時書屋”淘寶店多公共課需要花時間。所以我們需要進(jìn)行關(guān)鍵記憶關(guān)鍵記憶，即結(jié)合教材和真題分析理出每一章的的所有可考點，明確每個可考點的分層分條作答內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上對具體的內(nèi)容進(jìn)行關(guān)鍵詞句的提取，而這些關(guān)鍵詞句，就是你要記住的東西，這也是我們的資料幫助大家已經(jīng)做好了的。很多同學(xué)懷疑這樣的整理是不是有遺漏，回答不全面首先，如果是對教材和真題的每個可考點做了細(xì)致全面的分析和提取，那么遺漏又在哪里第二，關(guān)鍵詞句是你要記住的內(nèi)容，是你對知識進(jìn)行掌握并在試題上作答必備的儲存，不然只對知識粗略的理解大概，可以試試，難以寫出東西來，心理便沒底；有了關(guān)鍵詞句以后，你首先有東西可以寫了，其次你在進(jìn)行第二遍第三遍記憶的時候，要結(jié)合對教材知識的理解，對關(guān)鍵詞句的內(nèi)涵進(jìn)行擴(kuò)散，并思考關(guān)鍵詞句包含的意思再記憶。這樣的好處一是你有了可寫的內(nèi)容心里不會發(fā)慌，有貨可寫有貨可寫；二是你通過關(guān)鍵詞句的理解和記憶，在考場上便不再擔(dān)心書寫內(nèi)容不夠，你可以根據(jù)關(guān)鍵詞句發(fā)揮很多；你發(fā)揮全面了，也就回答的徹底了。這也是我認(rèn)為在試卷上寫案例很不明智且老師們不會認(rèn)同的地方，想想你是改卷老師，對這門學(xué)科了解很深，會怎么看一個學(xué)生在試卷上堆砌例子切記④關(guān)于學(xué)科前沿、論文與教材更新。I）很多同學(xué)在備考的時候很擔(dān)心不在北京或者不是本學(xué)院學(xué)生，考察的知識點會超出復(fù)習(xí)的范圍而掌握不全。首先大家可以好好分析一下試卷，每年的題目基本都以書上的知識內(nèi)容為考查重點，就是有諸如15年“員工創(chuàng)新”的問題，也是結(jié)合企業(yè)戰(zhàn)略的實踐分析，根源還在教材。所以希望大家一定要踏實把教材知識掌握好了，不要本末倒置。II）針對教材更新。首先，曾湘泉勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)第二版和彭劍鋒概論第二版都是目前復(fù)習(xí)的主要教材，也是勞人院學(xué)生本科上課的教材，你說靠不靠譜第二，伊蘭伯格的現(xiàn)代勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)我讀過，曾版教材以該書上基本理論內(nèi)容為模板，以曾版為復(fù)習(xí)基礎(chǔ)沒有問題關(guān)于彭劍鋒老師的另一本戰(zhàn)略新書，大家要明白，勞人院每年出題是院內(nèi)老師，且一般是系主任，出題內(nèi)容以考查學(xué)生對人力資源管理基礎(chǔ)知識掌握為主，不會根據(jù)哪位老師出了一本新書就輕易轉(zhuǎn)換基本考點；概論書是彭老師主編，也是勞人院所有老師一起花力氣出版的全套書目之一，在勞人院任何老師的認(rèn)可度都很高，所以才有每年的題目基本都在此書的考察范圍之內(nèi)。所以大家一定利用要打好基礎(chǔ)，切記此外，對人力的薪酬和績效兩本書，只建議復(fù)習(xí)有一定基礎(chǔ)的同學(xué)進(jìn)行深入，打好基礎(chǔ)為根本，切記III）關(guān)于學(xué)科前沿和新知識點的擔(dān)心。任何一門學(xué)科的知識更新都是以前面的知識為基礎(chǔ)的，并不是盲目的出現(xiàn)，因此提醒大家一定要把基礎(chǔ)打牢；其次前沿的更新我們會利用在勞人院學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，在資料附上勞人院相關(guān)學(xué)科主要導(dǎo)師論文的精選并解讀其主要內(nèi)容和方向，確保大家不會落下可能的考點更新。2如何答題每年的試卷都是試題紙很多，題目很少，大家要明白這是有原因的。老師們之所以只出主觀題，并給予這么多的書寫篇幅，其主要考察的就是大家對知識點的熟練理解和運用，在有限的時間內(nèi)迅速反應(yīng)出需要作答的點，然后切實表述出來。而且閱卷環(huán)節(jié)都很講求效率，老師們主要踩點得分，看不到的就很難得分了，因此作答要求應(yīng)當(dāng)條理分明，邏輯清晰，分一二三各層各點作答，且在此基礎(chǔ)上對每一點進(jìn)行充分的擴(kuò)充，保證既說理充分，又有篇幅保證。另外，純粹的逐字背書既耗費時間且不可行，相信老師也是不認(rèn)可的，每一位老師們肯定傾向于既了解知識內(nèi)容，又能很好表達(dá)的學(xué)生，才有基礎(chǔ)和可教性。因此希望大家理解書

簡介：中國中鐵第十四屆青年技能競賽工程試驗技能大賽理論試題庫（含參考答案）五、綜合題（91題）1試敘述工程試驗工作的基本任務(wù)。參考答案（1）鑒定各種主要工程材料的質(zhì)量是否符合現(xiàn)行國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；（2）檢驗、測試工程的結(jié)構(gòu)和構(gòu)件成品、半成品的質(zhì)量是否符合設(shè)計和施工的技術(shù)要求；（3）通過現(xiàn)場測試及施工過程中的監(jiān)督檢查，控制工程施工過程質(zhì)量，確保工程整體質(zhì)量；（4）監(jiān)督檢查主要工程材料的合理保管和正確使用；（5）試驗研究新材料和新的測試方法，推廣應(yīng)用有關(guān)新技術(shù)、新工藝和新材料，不斷提高測試水平，促進(jìn)施工技術(shù)發(fā)展；（6）積極配合設(shè)計和施工，為其提供有關(guān)試驗數(shù)據(jù)和技術(shù)參數(shù)，做好收集、統(tǒng)計工作；（7）認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國計量法，對職責(zé)范圍內(nèi)的所有計量器具、計量檢定等工作實施有效管理。2按誤差來源，誤差可分為哪幾種并簡要說明。參考答案（1）設(shè)備誤差來源于標(biāo)準(zhǔn)器、儀表或附件等的誤差。一般表現(xiàn)為，因制造工藝不當(dāng)而引起的機(jī)構(gòu)誤差、因調(diào)整沒有達(dá)到理想狀態(tài)而引起的調(diào)整誤差、指示儀表本身不準(zhǔn)而引起的量值誤差、設(shè)備在使用中變形而引起的變形誤差等。中國中鐵第十四屆青年技能競賽工程試驗技能大賽理論試題庫（含參考答案）則進(jìn)一位，如果是雙數(shù)（包括零）則舍去。但不可能連續(xù)修約，即不能從最后一位數(shù)字開始連續(xù)進(jìn)行取舍。5請敘述檢定與校準(zhǔn)的區(qū)別。參考答案（1）校準(zhǔn)不具法制性，是企業(yè)自愿溯源行為；檢定具有法制性，屬于計量管理范疇的執(zhí)法行為。（2）校準(zhǔn)主要是確定測量器具的示值誤差；檢定是對測量器具的計量特性及技術(shù)要求的全面評價。（3）校準(zhǔn)的依據(jù)是校準(zhǔn)規(guī)范，可做統(tǒng)一規(guī)定也可自行制定；檢定的依據(jù)是檢定規(guī)程。（4）校準(zhǔn)不判斷測量器具是否合格，但當(dāng)需要時，可確定測量器具的某一性能是否符合預(yù)期的要求；檢定要對所檢的測量器具做出合格與否的結(jié)論。（5）校準(zhǔn)結(jié)果通常是發(fā)校準(zhǔn)證書或校準(zhǔn)報告；檢定結(jié)果合格的發(fā)檢定合格證書，不合格的發(fā)布不合格通知書。6簡述儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)的主要區(qū)別及混凝土試模的校驗項目與校驗用標(biāo)準(zhǔn)器具。參考答案（1）檢定和校準(zhǔn)的主要區(qū)別檢定，具有強(qiáng)制性，是按規(guī)程對儀器設(shè)備進(jìn)行合格與否的測量，出具儀器設(shè)備是否合格結(jié)論。而校準(zhǔn)，不具有強(qiáng)制性，是按規(guī)程對儀器設(shè)備進(jìn)行客戶需要方面的測量，出具儀器設(shè)備測量不確定度、或修正值。（2）校驗項目外觀、試模內(nèi)部尺寸、夾角偏差、內(nèi)表面平面度、組裝試?？p隙。（3）標(biāo)準(zhǔn)器具

簡介：2007年全國碩士研究生入學(xué)統(tǒng)一考試教育學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)綜合試題－、單項選擇題1～45小題，每小題2分，共90分。下列每題給出的四個選項中，只有一個選項是符合題目要求的。1赫爾巴特所代表的傳統(tǒng)教育思想的核心一般被概括為教材中心、課堂中心和A教師中心B學(xué)校中心C學(xué)生中心D活動中心2強(qiáng)調(diào)知識的內(nèi)在邏輯和系統(tǒng)性，主張分科教學(xué)的是A經(jīng)驗主義課程論B學(xué)科中心課程論C存在主義課程論D后現(xiàn)代主義課程論3只要提供了足夠的時間和幫助，每一個學(xué)生都能達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，依據(jù)這種思想建構(gòu)的教學(xué)模式是A程序教學(xué)模式B發(fā)現(xiàn)教學(xué)模式C掌握學(xué)習(xí)教學(xué)模式D非指導(dǎo)性教學(xué)模式4下列文件中最早提出“把發(fā)展基礎(chǔ)教育的責(zé)任交給地方有步驟地實行九年義務(wù)教育”的是A中共中央關(guān)于教育體制改革的決定B中國教育改革和發(fā)展綱要C中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定D國務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定5按照科爾伯格的理論，以人際關(guān)系和諧或“好孩子”為定向的道德發(fā)展階段處于A前習(xí)俗水平B習(xí)俗水平C后習(xí)俗水平D準(zhǔn)習(xí)俗水平6在個人的發(fā)展過程中，有的方面在較低的年齡階段就達(dá)到了較高的水平，有的方面則要到較高的年齡階段才能達(dá)到成熟的水平。這反映人的身心發(fā)展具有A順序性B階段性差異性D不均衡性16近代中國政府頒布的第一個法定學(xué)制是A壬寅學(xué)制B癸卯學(xué)制C壬子癸丑學(xué)制D壬戌學(xué)制17“大學(xué)者‘囊括大典網(wǎng)羅眾家’之學(xué)府也”這體現(xiàn)了蔡元培主張A教育獨立B教授治校C思想自由D文理溝通18抗日民主根據(jù)地實行的教育工作政策是A國民教育第一B群眾教育第一C干部教育第一D兒童教育第一19抗日戰(zhàn)爭時期為保存國家教育實力國民政府將一些著名大學(xué)西遷并進(jìn)行合并組成西南聯(lián)合大學(xué)的是北京大學(xué)、清華大學(xué)和A浙江大學(xué)B復(fù)旦大學(xué)C天津大學(xué)D南開大學(xué)20集中體現(xiàn)我國新文化運動民主追求的教育思潮是A平民教育思潮B國家主義教育思潮C科學(xué)教育思潮D職業(yè)教育思潮21在西方教育史上古希臘智者派所確立的“三藝”是A音樂、修辭學(xué)、幾何學(xué)B文法、辯證法、幾何學(xué)C文法、修辭學(xué)、天文學(xué)D文法、修辭學(xué)、辯證法22西歐中世紀(jì)的騎士教育是一種特殊形式的A學(xué)校教育B家庭教育C社會教育D教會教育23貫穿在夸美紐斯整個教育體系中的指導(dǎo)性原則是A直觀性原則B教育性教學(xué)原則C循序漸進(jìn)原則D教育適應(yīng)自然原則24針對班級授課制的弊端美國進(jìn)步主義教育家帕克赫斯特所提出的個別教學(xué)制度被稱為A道爾頓制B葛雷制C昆西制度D文納特卡制25裴斯泰洛齊認(rèn)為道德教育最基本的要素是A兒童對母親的愛B兒童對父親的愛C兒童對全人類的愛D兒童對上帝的愛

簡介：1第一章第一章總論11項目背景項目背景111項目名稱項目名稱合浦滬天高嶺土有限責(zé)任公司高嶺土尾礦綜合利用年產(chǎn)30萬噸石英砂項目可行性研究報告112建設(shè)單位概況建設(shè)單位概況合浦滬天高嶺土有限責(zé)任公司成立于2005年5月，是一家從事高嶺土礦開發(fā)和深加工的合資企業(yè)。公司注冊資金為113853萬元。經(jīng)營范圍高嶺土礦露天開采并進(jìn)行高嶺土礦石的洗選、烘干、打粉、包裝等加工作業(yè)，銷售自產(chǎn)產(chǎn)品。目前企業(yè)已建成年產(chǎn)六十萬噸陶瓷土和年產(chǎn)54萬噸干粉產(chǎn)品的生產(chǎn)線。公司現(xiàn)有員工283人，其中管理人員50人、專業(yè)技術(shù)人員20人，2010年實現(xiàn)利潤4235萬元。113編制單位編制單位武漢理工大設(shè)計研究院114研究報告編制依據(jù)研究報告編制依據(jù)1委托書（附件一）；2項目環(huán)保評價（附件二）；3國有土地使用證（詳見附件三）；4采礦許可證（詳見附件四）；5合浦滬天高嶺土有限責(zé)任公司高嶺土尾礦石英砂選礦試驗報告（詳見附件五）。3尾礦選礦廠擬建處理尾礦量規(guī)模為47萬噸年的生產(chǎn)線，其中產(chǎn)品分別為優(yōu)質(zhì)玻璃石英砂15萬噸年、普通玻璃石英砂15萬噸年。123主要建設(shè)條件主要建設(shè)條件（1）供水項目生產(chǎn)用水采用淡，水源從距離廠區(qū)約100M的清水江支流大坡江邊水泵站（已建成使用）引至廠區(qū)供水池，水源十分豐富。另外生產(chǎn)中排出尾礦水，經(jīng)過簡單處理后（采用沉淀池自然沉淀）再循環(huán)使用，廢水利用率達(dá)95以上。（2）供電項目生產(chǎn)用電目前已有一條10KW高壓供電線路引至廠區(qū)內(nèi)供電變電站，能夠滿足選礦廠用電的需求。（3）交通運輸項目建在現(xiàn)廠區(qū)內(nèi)，從尾礦庫至選廠距離約200M，高嶺土尾礦用汽車袋運至選廠堆好后經(jīng)皮帶輸送到擦洗作業(yè)。選出精礦由管道輸送到產(chǎn)品處理工序，經(jīng)脫水烘干皮帶運至成品庫。廠區(qū)交通方便，國道325線從礦區(qū)北面外道通過，湛江至重慶高速公路從十字路口通過，距北海港51KM，距鐵山港18KM，距合浦火車站（新建）17KM，東至廣東湛江市156KM，西距欽州市100KM。124項目投入總資金及效益情況項目投入總資金及效益情況項目預(yù)計總投入的資金為329694萬元，其中建筑工程費用59126萬元、設(shè)備購置費103177萬元、設(shè)備安裝工程費11728萬元、其它基建費費59160萬元、預(yù)備費265萬元、鋪底流動資金（占15）430萬元。項目建成投產(chǎn)后，按年產(chǎn)品銷售量為30萬噸的高純石英砂按市

簡介：商業(yè)綜合體，城市經(jīng)濟(jì)前進(jìn)的推動器,胡鵬20161222,什么是城市商業(yè)綜合體定義“城市商業(yè)綜合體”是將城市中商業(yè)、商務(wù)、居住、展覽、餐飲、會議、娛樂、休閑、購物和交通等城市生活及功能空間中的三項以上進(jìn)行組合，并在各部分間建立一種相互依存、相互帶動助益的能動關(guān)系，從而形成一個多功能、高效率的綜合體。城市商業(yè)綜合體基本具備了現(xiàn)代城市的全部功能，所以也被稱為“城中之城”。,城市商業(yè)綜合體構(gòu)成,城市商業(yè)綜合體意義,“城市商業(yè)綜合體”通過各種空間功能的互補，建立相互依存的價值關(guān)系，從而使其適應(yīng)不同時期、不同時段、不同群體的城市生活多元化需求。并能進(jìn)行自我更新、發(fā)展與調(diào)整。,居住人口產(chǎn)生的消費,商務(wù)人口產(chǎn)生的消費,,購物,餐飲,休閑,娛樂,交通人口產(chǎn)生的消費,,,,,,相關(guān)消費鏈形成人流消費共享帶動,城市商業(yè)綜合體外部特征,高可達(dá)性處于城市交通網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)、城市功能相對集中的區(qū)域。擁有與外界聯(lián)系緊密的交通網(wǎng)絡(luò)語信息網(wǎng)絡(luò)。,高密度、集約性高樓林立的建筑形象，城市的標(biāo)志。人口密度大，晝夜人口、工作日語周末人口，功能不同而形成互補。,整體統(tǒng)一性建筑風(fēng)格統(tǒng)一，各個建筑相互配合、影響與聯(lián)系。與外部空間環(huán)境統(tǒng)一、協(xié)調(diào)。,功能復(fù)合性實現(xiàn)完整的工作、生活配套運營體系，各功能之間聯(lián)系緊密，互為補充，缺一不可。,,,城市商業(yè)綜合體內(nèi)部特征,大尺度空間室內(nèi)外空間較大，一方面與城市規(guī)模相匹配，另一面則與建筑功能的多樣相匹配，成為多功能的聚集焦點。,道路樹型交通體系將內(nèi)部交通和公共空間貫穿起來，同時又與城市交通系統(tǒng)有機(jī)聯(lián)系，組成一套完善的“通道樹型”體系。,現(xiàn)代城市景觀設(shè)計通過標(biāo)志物、小品、街道家具、植栽、鋪裝、照明等手段形成豐富的景觀與宜人的環(huán)境。,高科技集成設(shè)施高科技和高智能的集合，其先進(jìn)的設(shè)施充分反映出，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步是這種建筑形式產(chǎn)生的重要因素。,,,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市商業(yè)綜合體的出現(xiàn)是城市形態(tài)發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物。因為城市本身就是一個聚集體，當(dāng)人口聚集、用地緊張到一定程度的時候，在這個區(qū)域的核心部分就會出現(xiàn)城市商業(yè)綜合物業(yè)。,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市發(fā)展的需求,隨著城市土地資源緊張，城市核心的房地產(chǎn)項目開發(fā)將越來越追求集約化，比如在一幢高層建筑內(nèi)集合辦公、餐飲、商業(yè)、住宅等服務(wù)場所的綜合建筑體。,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市生活的需求,現(xiàn)代都市中，習(xí)慣快節(jié)奏的人們需要在一個方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、集多種功能于一體的綜合空間里，享受高效率的生活和工作，于是城市商業(yè)綜合體便應(yīng)運而生。,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市經(jīng)濟(jì)的需求,隨著城市商業(yè)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，商務(wù)、購物、休閑、娛樂、住宿等經(jīng)濟(jì)行為通過功能與空間的組合，形成相互關(guān)聯(lián)支持的帶動，刺激消費經(jīng)濟(jì)在一個空間中疊加發(fā)生，推動經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。,城市商業(yè)綜合體功能意義,城市綜合體的每種功能有其特定的運行時間范圍，城市綜合體將不同時間段的功能組織在一起，使其保持24小時的繁榮，提高了綜合體的使用效益。城市綜合體內(nèi)各功能在時間上的銜接，使其各部分的活動組織有序，而且各部分的使用也能相互補充。尤其在市中心地區(qū)，城市綜合體將居住、娛樂活動注入其中，使那些在非工作時間缺乏人氣與商業(yè)經(jīng)濟(jì)消費可能性的地區(qū)的功能得到完善。聚合消費者，讓一個空間發(fā)揮最大的商業(yè)價值，成為城市區(qū)域全消費的集合地,城市商業(yè)綜合體選址必要標(biāo)準(zhǔn),必須是城市核心區(qū)，有人流和消費基礎(chǔ),必須有休閑景觀基礎(chǔ),必須具有交通便捷的區(qū)位優(yōu)勢,必須營造齊備的生活系統(tǒng),城市商業(yè)綜合體發(fā)展進(jìn)程,城市商業(yè)綜合體全國分布,城市商業(yè)綜合體當(dāng)前業(yè)態(tài)比例,城市商業(yè)綜合體當(dāng)前開發(fā)運營模式,城市商業(yè)綜合體代表性項目萬達(dá)廣場,長春萬達(dá)廣場,寧波萬達(dá)廣場,城市商業(yè)綜合體代表性項目萬達(dá)廣場,城市商業(yè)綜合體代表性項目萬達(dá)廣場,城市商業(yè)綜合體代表性項目萬達(dá)廣場,城市商業(yè)綜合體代表性項目廈門湖里萬達(dá)廣場,城市商業(yè)綜合體代表性項目廈門湖里萬達(dá)廣場,廈門湖里萬達(dá)廣場功能分區(qū)明確，各功能區(qū)圍繞室內(nèi)與室外步行街這一核心部分展開。廈門湖里萬達(dá)廣場緊鄰城市主干道與快速路，車行交通便利。主力店車庫入口緊鄰城市干道，出入方便。,城市商業(yè)綜合體代表性項目萬達(dá)城,城市商業(yè)綜合體代表性項目萬達(dá)城,城市商業(yè)綜合體代表性項目萬達(dá)廣場對城市的貢獻(xiàn),區(qū)域升值的“發(fā)動機(jī)”,上海五角場萬達(dá)廣場開業(yè)之前，當(dāng)?shù)氐臉敲娴貎r并不高，開業(yè)后瞬時帶動了整個區(qū)域的土地價值，周邊住宅的租金增幅明顯；寧波鄞州萬達(dá)廣場開業(yè)前，區(qū)域常住人口不到5萬人，周邊住宅入住率極低，開業(yè)后，繁華的生活圈迅速成型，周邊住宅入住率空前提升,難以估量的社會效益,據(jù)統(tǒng)計，萬達(dá)每一個城市綜合體的正常運作能夠創(chuàng)造一萬個左右穩(wěn)定的就業(yè)崗位；,輻射全城的商業(yè)力量,以復(fù)合業(yè)態(tài)，實現(xiàn)功能互補，形成全消費服務(wù)的集合模式，輻射全城?？s短了人們用于享受的時間成本，無形中增加了活動內(nèi)容，進(jìn)而促進(jìn)了周邊地區(qū)的商業(yè)繁榮。,城市商業(yè)綜合體代表性項目龍湖天街,龍湖商業(yè)是龍湖集團(tuán)旗下三大業(yè)務(wù)板塊之一（住宅、商業(yè)、物業(yè)）。全程開發(fā)、持有、運營龍湖的商業(yè)項目。龍湖集團(tuán)在全國已形成全面深入擴(kuò)張之勢，商業(yè)開發(fā)規(guī)模逐步擴(kuò)大。2015年龍湖全國商業(yè)開業(yè)運營面積達(dá)337萬平米，覆蓋北京、上海、杭州、重慶、成都等13個城市。其中包括12個大型區(qū)域購物中心（龍湖天街系列），以及北京長楹天街、成都時代天街、重慶時代天街等5個20萬平米以上的超區(qū)域購物中心。,重慶龍湖北城天街,成都龍湖時代天街,城市商業(yè)綜合體代表性項目龍湖天街,城市商業(yè)綜合體代表性項目龍湖天街,城市商業(yè)綜合體代表性項目龍湖天街,城市商業(yè)綜合體代表性項目龍湖天街對城市的貢獻(xiàn),改變城市品質(zhì)與價值，提升區(qū)域價值,龍湖北城天街原地塊狀況,龍湖北城天街現(xiàn)狀,匯集品牌，以商業(yè)中心提升城市商業(yè)經(jīng)濟(jì),2003年開業(yè)的龍湖北城天街，直接帶動了觀音橋飛躍發(fā)展，成為重慶第二座百億商圈。2008年開業(yè)的龍湖西城天街，開業(yè)僅1年便實現(xiàn)了常規(guī)購物中心需23年才能實現(xiàn)的成績，推動楊家坪商圈成為主城第三個百億商圈。,改變一座城市的生活時尚,龍湖天街系列已引進(jìn)了1500家各種品牌，已成為重慶小資、中資、精英人群最為青睞的購物勝地。,城市商業(yè)綜合體代表性項目,中國城市綜合體的快速發(fā)展與新的城市化進(jìn)程，對于每一個待發(fā)展的城市，都是顯著的機(jī)會,作為城市文明發(fā)展的重要開發(fā)形態(tài)，城市商業(yè)綜合體正處于發(fā)展與變革的趨勢中。而且中國的城市化進(jìn)程正進(jìn)入一個新時期，其發(fā)展趨勢與變化方式都有新的變化。每個城市，尤其是待發(fā)展的四、五線城市，在具備一定的人口基數(shù)基礎(chǔ)上，城市商業(yè)綜合體仍是城市商業(yè)經(jīng)濟(jì)、城市整體環(huán)境形象、城市生活品質(zhì)提升升級的重要力量。,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢,未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢,未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢,未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢,珙縣城市商業(yè)狀況及城市商業(yè)綜合體形成意義,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,煤炭產(chǎn)能過剩、企業(yè)搬遷、人口遷出十年盛世繁華一場如煙花般驟然消散,過去十年絢爛如花，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型陣痛不能承受之輕,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,轉(zhuǎn)型突破，這是每個資源型城市發(fā)展必經(jīng)之路。,甘肅白銀市,,甘肅玉門市,陜西神木縣,中國資源型城市因其資源而輝煌，但因其資源枯竭，或經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)單一對市場波動抵抗能力弱，許多資源型城市已走入了發(fā)展困境。典型如內(nèi)蒙古的煤都“鄂爾多斯”。2011年，煤炭價格狂跌，鄂爾多斯這個富裕煤都陷進(jìn)債務(wù)危機(jī)，一夜之間，神話破碎。而珙縣，這個因煤炭而崛起的城市，當(dāng)下也正面臨這一問題。,資源型城市轉(zhuǎn)型模式,,在現(xiàn)有資源型主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)上，發(fā)展下游的深加工產(chǎn)業(yè)，建立資源加工產(chǎn)業(yè)群，增加資源的附加價值。,通過扶植原有非主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)成為新的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，或者尋找新興產(chǎn)業(yè)作為新的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，從而實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)更替轉(zhuǎn)型。,一方面要對現(xiàn)有的資源型產(chǎn)業(yè)進(jìn)行改造提升，延伸產(chǎn)業(yè)鏈，形成資源型深加工產(chǎn)業(yè)群另一方面要開發(fā)新的替代產(chǎn)業(yè)，培育新的支柱產(chǎn)業(yè)。,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,無論珙縣未來城市轉(zhuǎn)型選擇哪一種模式，城市環(huán)境的改善，城市功能的完善與豐富，變單純生產(chǎn)型城市為消費服務(wù)型城市是必然的基礎(chǔ)。,,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,,從前因煤炭經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人群匯集珙縣賺錢，但城市環(huán)境與功能落后，無法留住消費，更無法留住財富。珙縣僅僅是賺錢后財富外流的城市。,升級城市環(huán)境，升級城市功能，留住并刺激消費在本地產(chǎn)生。外吸人流，內(nèi)增需求。,更多群體在珙縣置業(yè)生活；更多消費在珙縣產(chǎn)生；吸引更多群體來到珙縣；將在珙縣產(chǎn)生的財富留住珙縣，形成良性的財富循環(huán)效應(yīng)。,珙縣城市轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要命題,,據(jù)不完全統(tǒng)計，每年約25萬人次，近15億商業(yè)消費流向宜賓、成都及其他城市。如果這15億消費留在珙縣，完全能使珙縣經(jīng)濟(jì)繁榮。,為什么珙縣留不住消費,落后的商業(yè)環(huán)境；落后的商業(yè)模式；業(yè)態(tài)的分散零亂；沿街為市的簡陋形態(tài)；缺乏品牌吸引；完全無法滿足現(xiàn)代生活對購物消費的品質(zhì)追求,步行街生意日漸蕭條；河西、四方街夜市也今不如昔；,珙縣城市轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要命題,,珙縣需要商業(yè)升級,滿足城市整體形象需求；滿足城市整體服務(wù)需求；滿足城市轉(zhuǎn)型升級需求；,珙縣需要一個全新的商業(yè)中心,滿足生活消費的需求；帶動與刺激經(jīng)濟(jì)消費的發(fā)展；滯留資金與消費外流；,城市商業(yè)綜合體的誕生，對于珙縣而言將是必然,,天演大勢，時代所趨,時代廣場，應(yīng)運而生,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,2F地下停車場,1F超市,1F時尚百貨,2F兒童天地,3F家電家生活館,4F、5F娛樂美食空間,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣最大規(guī)模購物超市,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣最大規(guī)模購物超市,主力店全國超市百強(qiáng)世紀(jì)華聯(lián)超市；規(guī)模3036平米；全國性連鎖品牌超市，依托全國統(tǒng)一的貨品采購、供貨、配送、物流、管理優(yōu)勢，打造規(guī)模最大、貨品最齊、價格最低、服務(wù)最好、環(huán)境最佳的購物超市。,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣首個時尚百貨室內(nèi)步行街,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣首個時尚百貨室內(nèi)步行街,主力品牌店克拉美珠寶、迪信通、榮和玉器、大腳趾鞋業(yè)、渝派服飾旗下30多個男、女裝及鞋業(yè)箱包品牌店。聯(lián)手打造珙縣最時尚、品牌最集中的室內(nèi)休閑購物步行街。規(guī)模5100平米；,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,2F珙縣首個兒童天地,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,2F珙縣首個兒童天地,主力品牌店全國兒童品牌十強(qiáng)歡樂城堡、重慶教玩具商會旗下20多個兒童玩具、服裝、孕嬰用品品牌店及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)；打造以集兒童購物、兒童娛樂、兒童教育、兒童產(chǎn)品、兒童消費為一體的兒童主題商業(yè)；規(guī)模5080平米；,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,3F珙縣首個家電家生活館,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,3F珙縣首個家電家生活館,主力品牌店海爾旗艦店、富安娜家紡、歐派櫥柜、沁園凈水器等，打造珙縣家電、家居集成式體驗消費中心；規(guī)模5112平米；,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,4F/5F珙縣首個娛樂美食空間,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,4F/5F珙縣首個娛樂美食空間,主力品牌店全國院線十強(qiáng)橙天嘉禾影院，打造珙縣首個9米挑高、4D環(huán)繞巨幕影院；林紅明大酒樓打造珙縣首個高品質(zhì)特色宴會級大型酒樓；集餐飲、娛樂、休閑為一體，珙縣娛樂餐飲消費首選之地。規(guī)模5112平米；,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,五大升級，引領(lǐng)珙縣商業(yè)消費潮流,匯聚多業(yè)態(tài)為一體，集“吃喝玩樂購”多功能，一站式滿足全城所有消費需求，而非傳統(tǒng)單店經(jīng)營模式。有消費就到時代廣場，做全城所有人生意；,全面容納生活購物、時尚百貨、服飾、兒童消費、家居家電、電影院線、美食餐飲、休閑娛樂等業(yè)態(tài)功能，同步享受大城市購物消費體驗；,諸多國內(nèi)一線品牌首次來到珙縣，帶來新的消費體驗；,室內(nèi)步行街格局，更加整潔明亮寬敞的購物消費環(huán)境，讓消費心情更加舒適，延長購物消費時間，創(chuàng)造更多商機(jī)；,專業(yè)團(tuán)隊統(tǒng)一招商、運營、管理，同時通過電商平臺擴(kuò)大商業(yè)市場消費面；,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,“吃喝玩樂購”，一站全享受滿足所有需求，做全城生意,,,,,家庭聚餐,孩子玩耍,朋友聚會,買服裝、鞋類,,買家電家居產(chǎn)品,,看電影,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,好環(huán)境、大品牌、多業(yè)態(tài)、集中式有消費自然到時代廣場從此，吃飯不用去河西或者四方街；從此，兒童玩耍不再去宜賓；從此，朋友聚會不再東找西找地方；從此，逛街不用在步行街淋日曬雨淋；從此，不再愁珙縣沒有大品牌服飾；從此，看電影不再去傳統(tǒng)簡陋的小影院；從此，買家電產(chǎn)品不用全城走完；從此，消費業(yè)有時尚感覺；當(dāng)全城消費匯聚并被刺激，商業(yè)綜合體自然成為下一輪財富的增長平臺。,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,大品牌商家先后搶駐，合力締造珙縣商業(yè)未來4月20日，全國百強(qiáng)超市世紀(jì)華聯(lián)正式簽約入駐時代廣場負(fù)一樓，這是全國著名大品牌超市首次來到珙縣。也宣告珙縣規(guī)模最大、商品最齊、價格最低、服務(wù)最完善的購物超市誕生。5月12日，全國十強(qiáng)兒童品牌歡樂城堡正式簽約入駐時代廣場2樓，這是全國著名大品牌兒童商業(yè)首次來到珙縣。從此，珙縣告別兒童商業(yè)消費無品牌、無商場、無環(huán)境的歷史。6月3日，全國影院十強(qiáng)橙天嘉禾正式簽約入駐時代廣場4、5樓，這是全國著名大品牌影院首次來到珙縣。從此，珙縣告別無品質(zhì)影院的歷史。9月5日，海爾電器正式簽約入駐時代廣場3樓，打造海爾珙縣旗艦店。從此，珙縣家電家居市場全面升級。10月16日，林紅明大酒樓正式簽約入駐時代廣場4、5樓，打造珙縣大型宴會式餐飲中心。從此，珙縣告別無上檔次、上規(guī)模、環(huán)境好的大型餐飲消費歷史。10月22日，時代廣場商業(yè)招商投資發(fā)布會盛況舉行。數(shù)十個全國品牌齊聚珙縣，全城共鑒簽約盛事。,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體預(yù)計將于2017年年底開業(yè)，從此，珙縣有了一線城市生活的享受時代廣場，愿與各位商界朋友，攜手創(chuàng)造珙縣商業(yè)經(jīng)濟(jì)輝煌的明天,謝謝，THANKS,謝謝,放映結(jié)束感謝各位觀看,讓我們共同進(jìn)步,

簡介：創(chuàng)業(yè)醫(yī)院王蘭水,公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn),主要內(nèi)容,,（一）指導(dǎo)思想,把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。從分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理體制、補償機(jī)制、價格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動社會辦醫(yī)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等各項工作，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革形成可復(fù)制、可推廣的實踐經(jīng)驗。,,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,,（二）基本原則,1堅持立足當(dāng)前與著眼長遠(yuǎn)相結(jié)合堅持以問題為導(dǎo)向，立足破解公立醫(yī)院運行發(fā)展存在的主要問題，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的藥價高、看病貴等熱點問題，產(chǎn)生明顯的改革成效，釋放改革紅利；加強(qiáng)頂層設(shè)計，統(tǒng)籌謀劃好長遠(yuǎn)的制度體系，推進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。制度體系醫(yī)藥衛(wèi)生管理制度、公共衛(wèi)生服務(wù)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資制度、基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療服務(wù)和藥品價格制度、分級診療制度、醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度、醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管制度、國民健康權(quán)益保護(hù)制度，形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障。,,2堅持政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；從分發(fā)揮市場機(jī)制作用，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)公平和效率的統(tǒng)一。3堅持體制機(jī)制改革與建設(shè)發(fā)展相結(jié)合將體制機(jī)制改革、利益格局調(diào)整與公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、人才隊伍、科技創(chuàng)新等服務(wù)能力建設(shè)有機(jī)結(jié)合，既做好“存量”改革，又?jǐn)U大“增量”發(fā)展。,,4堅持整體聯(lián)動與重點突破相結(jié)合推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性；推進(jìn)區(qū)域聯(lián)動，促進(jìn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類改革、協(xié)同發(fā)展；推進(jìn)上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制；聚焦突出問題，增強(qiáng)改革的針對性和可操作性性，逐步在公立醫(yī)院投入補償、運行管理、分級診療、人事分配等方面取得突破。,,（三）改革目標(biāo),1總體目標(biāo)破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任；從分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴的問題。,,2具體目標(biāo)2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立；醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30以下。,,城市公立醫(yī)院藥占（不含中藥飲片）總體降到30左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；區(qū)縣域內(nèi)就診比例不低于90；住院費用個人支付比例低于40。,,（二）改革路徑,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的責(zé)權(quán)關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學(xué)補償機(jī)制，以破除以藥補醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。,,構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機(jī)制為支撐，綜合運用法律、社保、行政和市場手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)；以建立分級診療制度和分工協(xié)作服務(wù)體系為載體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源向基層流動，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。以加強(qiáng)公立醫(yī)院監(jiān)管為支撐，完善內(nèi)部運行機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，激發(fā)改革活力；以提升醫(yī)療服務(wù)能力為基礎(chǔ)，不斷滿足群眾多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。,,主要政策文件,120102，關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）220153，國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見（國辦發(fā)〔2015〕33號）320155，國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2015〕38號）,,（一）改革公立醫(yī)院管理體制,1建立高效的政府辦醫(yī)體制實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制。建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制，組建公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等。各級行政主管部門要從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。,,2落實公立醫(yī)院自主權(quán)完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。對于資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立董事會。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強(qiáng)化民主管理。實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。,,3建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制市衛(wèi)計委已制定實施“公立醫(yī)院綜合管理績效評價指標(biāo)體系”，突出功能定位、職責(zé)履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等考核指標(biāo)；強(qiáng)化考核和結(jié)果運用。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機(jī)制。,,4強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計管理，強(qiáng)化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。全面開展便民惠民服務(wù)，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，健全醫(yī)療糾紛調(diào)解處置機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。,,5完善多方監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。強(qiáng)化對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督，加強(qiáng)審計監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。二級以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織作用，加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計機(jī)關(guān)以及社會層面的監(jiān)督作用。探索對公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評價，強(qiáng)化社會監(jiān)督。,,（二）建立公立醫(yī)院運行新機(jī)制,1破除醫(yī)藥補醫(yī)機(jī)制將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機(jī)制。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比更，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比更，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。,,2降低藥品和醫(yī)用耗材費用改革藥品價格監(jiān)管方式。藥品價格放開完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作。帶量集中采購、醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材的采購、使用監(jiān)管。加強(qiáng)藥品質(zhì)蓋安全監(jiān)管，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，保障藥品的供應(yīng)配送和質(zhì)最安全。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)藥,,3理順醫(yī)療服務(wù)價格前提保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。原則“總貴平衡、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”路徑降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。特點將耗材、技術(shù)等整體打包到新的醫(yī)療服務(wù)項目價格中檢驗項目以主流方法定價。改革價格形成機(jī)制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)最，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。,,4落實政府投入責(zé)任各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實對中醫(yī)院民族醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強(qiáng)化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購買服務(wù)機(jī)制。,,（三）強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用,深化醫(yī)保支付方式改革充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。完善醫(yī)保總額控制管理制度。談判、分配、監(jiān)管、激勵。建立多元化的醫(yī)保支付方式。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按疾病診斷相關(guān)組DRGS付費等復(fù)合型付費方式。2015年醫(yī)保支付方式改革要扭蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步友蓋所有醫(yī)療服務(wù)試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30實行按病種付費的病種不少于100個。發(fā)揮商業(yè)健康保險公司第三方購買者的作用。,,（四）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,1深化編制人事制度改革在地方現(xiàn)有編制總呈內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總呈，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。同工同酬。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。,,2合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。績效工資、年薪制探索制定公立醫(yī)院績效工資總里核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。精細(xì)化管理,,3強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作置、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。重點明確崗位職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、精細(xì)化的績效考核管理辦法、考核標(biāo)準(zhǔn)、信息化考核手段、績效分配辦法、考核結(jié)果運用。,,（五）構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系,1優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。幾要把落實規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10,,2推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革合理把控公立醫(yī)院數(shù)里、布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力且辦醫(yī)。鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進(jìn)行改制試點。鼓勵社會力量與市級大型醫(yī)院合資合作新辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。社會力呈辦醫(yī)政策將會更加開放，醫(yī)療市場競爭會更激烈。,,3加強(qiáng)人才隊伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力2015年，試點城市要實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。推動三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。推動建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點?？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。重點重點學(xué)科專科、骨干人才培養(yǎng),,（六）推動建立分級診療制度,1構(gòu)建分級診療服務(wù)模式構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式?；鶎邮自\推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診里的比例要提高到20以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。,,雙向轉(zhuǎn)診制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道調(diào)整醫(yī)保報銷政策。急慢分治在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。,,（七）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),1加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。建立動態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系。2015年底前，實現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺對接。,,2推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全、完善流程、信息技術(shù)運用、統(tǒng)計分析、便民惠民全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預(yù)約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強(qiáng)化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效考核和質(zhì)呈監(jiān)管。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2015年底前，各試點城市基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。,,【準(zhǔn)確把握未來醫(yī)療市場發(fā)展大趨勢】醫(yī)院競爭將比想象的來得還要快。醫(yī)院院長由職業(yè)經(jīng)理人出任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將出現(xiàn)倒閉現(xiàn)象。爭奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競爭趨向白熱化。醫(yī)院集團(tuán)沒有統(tǒng)一的財務(wù)制度將可能解體。醫(yī)院將放下“架子”，改變目前醫(yī)患關(guān)系溝通不良局面。醫(yī)院服務(wù)將向五星級飯店及航空公司式服務(wù)靠攏。預(yù)約服務(wù)將成為時尚。醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)將盛行。醫(yī)療保險和健康保險的介入將轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為。對醫(yī)院的綜合監(jiān)管將進(jìn)一步加強(qiáng)。,謝謝,

簡介：綜合改錯,修改短文的三個步驟①讀文章、明段意②細(xì)讀句、改別字、改病句、改標(biāo)點③再讀段、理句序,１．王老師對我們要求非常嚴(yán)厲一次試卷發(fā)下來,我接過試卷看了一眼是“99分”，便順手把卷子塞進(jìn)書包。王老師說“你一題錯了，訂正了嗎?！蔽衣唤?jīng)心的回答，“沒有?！蓖趵蠋焽?yán)厲地說“馬上改，不要放過一道錯題。”我只好拿出試卷，把試題從做一遍。從此，我端正了有錯畢改的好習(xí)慣。,２．我寫的一遍作文“我愛故鄉(xiāng)的梧桐樹”在作文比賽中中獎了。晚上，我激動地心情翻開日記本，想象著發(fā)獎時的情景就像過電影一樣一幕幕地出現(xiàn)在眼前。當(dāng)時，老師新切地對我說“希望你再接再勵，爭取更大的成就”。,３．在活動中，學(xué)校展現(xiàn)了一批助人為樂的好同學(xué)。每天任真完成了各科作業(yè)和語文作后?？偸悄涡牡貛椭鷳?yīng)病缺課王少立同學(xué)見沙波這么幫助自己任真，感動極了。,４．下課了，我的作業(yè)還沒做完，看到同學(xué)們玩得興致勃勃、興高采烈的樣子和一陣的歡笑聲，可是我有點沉不氣了，便拿過同桌的作業(yè)鈔了起來。這事被老師知到了，她不僅沒有批評我，還用英雄事績教育我，我知到自己錯了，心情很繁重。從此已后，我不在抄別人的作業(yè)，終于取得了很好的學(xué)習(xí)成就。,５．老師傅聽了這話，一下子，摟住了徒弟的肩膀，一棵淚珠涌出了多皺的眼角，他異口同聲地說“真多虧你了，否則，還不知怎樣結(jié)果呢”,６．今天是兒童節(jié)，小紅穿著黃衣服，籃帽子到學(xué)校參加連歡會。會上，她首先第一個表演精致的節(jié)目，收到了大家的熱烈歡迎。接下來，同學(xué)們陸續(xù)表演了獨唱，舞蹈和許多動聽的歌舞。,７．“雷鋒的故事”這本書寫得深動形象。讀了這本書，受到了深刻的教育。雷鋒叔叔是我們的好榜樣，我們要用實際行動像雷鋒叔叔學(xué)習(xí)，向他那樣見好事就做的好思想。,８．“六一”兒童節(jié)那天上午。我校全體少先隊到電影院看“少年擒魔記”，大家非常高興極了。到了電影院，我見李華眼睛近視，代著眼睛還看不清，便主動地把我的坐位讓給了他。,９．我的姑父在外國語學(xué)院工作，他會三四國英語。他家里多極了書報，我最喜歡看“中國少年報”和“少年文藝”這兩種報紙，還喜歡看一些醫(yī)學(xué)方面的書籍，可以增長知識，這樣我們的健康與疾病就有了保障。,10．我的表哥是個大學(xué)生。很愛學(xué)習(xí)，特別是外語。一讀起來，就一切忘掉了周圍的。因為他學(xué)會了三四國英語。,11．我的妹妹天真活潑；聰明可愛，已上四年級了。由于她學(xué)習(xí)態(tài)度明確，又掌握了正確的學(xué)習(xí)方法，并且有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，加上克苦學(xué)習(xí)的精神，因為，學(xué)習(xí)取得了好成績。,12．學(xué)校把優(yōu)秀少先隊員的名單已經(jīng)公布了，我們班的同學(xué)陸續(xù)被評為優(yōu)秀少先隊。結(jié)果她一點兒也不驕傲。同學(xué)們夸獎她，總是說“自己做得還很不夠”。,13．一萬米長跑比賽非常激動，運動健兒二十幾名在跑道上你追我趕。他們都跑得很快，所以跑得相當(dāng)輕松。觀眾不停地喊“加油，”都愿望本班的運動員取得好成績。觀眾不停地喊“加油，”都愿望本班的運動員取得好成績。,14有一次，作完語文作業(yè)，我把本子一推。就要出去玩。爸爸問我“作業(yè)撿察過了嗎”我漫無邊際地回答“不用撿察，保證沒措”爸爸莊嚴(yán)對我說“不要那么自信。細(xì)心一點好，學(xué)習(xí)可不能有一點馬虎”,15在個門攻課中，語文是對我最敢興趣的。其他攻課如數(shù)學(xué)、自然、歷史等學(xué)得就差勁了。老師對我進(jìn)行了嚴(yán)格地批評，并鼓舞我要認(rèn)真學(xué)好個門攻課，我明確了學(xué)習(xí)目的和態(tài)度。學(xué)習(xí)有了改善。,16署假里的一天，我在屋里看“水滸傳”。正當(dāng)我看得有聲有色的時候，居然聽到屋有人大喊，“快收谷子呀”我急忙趕快放下書本，像屋外跑去。,17你看過“昆蟲記”這本書嗎這是法國十九世紀(jì)的昆蟲學(xué)家法布爾譜寫的一本書。書里計載了許多有趣的故事，它詳細(xì)描術(shù)了昆蟲怎樣生活、捕食、逃辟敵害等，真是知識豐盛極了。,18魯爺爺今年八十多歲了。他身穿一件黑棉襖和一頂舊棉帽，仍舊保持著艱苦樸素。在解放戰(zhàn)爭時候，他推起小車為前線運送小米、小麥和糧食，不知走過多少城市和村莊他曾今被評為“支前模范”的光榮稱號。他經(jīng)常對我們說“他經(jīng)歷過兩個新舊社會，深知今天辛福生活來得不容易，你們一定要愛護(hù)它啊”,19我們已經(jīng)即將畢業(yè)，學(xué)習(xí)更加勤勞了，這學(xué)期，我們班經(jīng)常閱讀的報紙有小學(xué)生語文導(dǎo)報、少年文藝和中國少年報。大量的課外閱讀，使我們增長了知識和寫作水平。我們班還被評為“課外閱讀先進(jìn)集體”的光榮稱號呢,20一天,我們在校園里植樹老師帶領(lǐng)著。老師說，你們裁樹的時候，根要放直，苗要扶正，土要埋好，然后在澆水。聽了老師的話，我們膽戰(zhàn)心驚地把每一顆小樹苗裁好，又澆上水?？曙柫怂?，顯得格外十分精神，仿佛再對我們笑。,21去年署假，我到香山參加夏令營活動，內(nèi)容豐富多采“彈琴、跳舞、唱歌、朗頌、畫”真是有趣好玩及了。它雖然豐富了我的假期生活，而且增長了知識，這樣的生活多有意義啊,22錢小慶同學(xué)不光智慧，還很克苦，學(xué)習(xí)成積一直很好。但由于她愛躺著看書，結(jié)果不到半年時候眼睛就近視聞。錢小慶后悔及了，她說，我一定要改進(jìn)躺著看書的不良的壞習(xí)慣。從此，她堅定做眼保鍵操，主意養(yǎng)成保衛(wèi)視力和良好習(xí)氣，視力又漸漸地好轉(zhuǎn)了。,23江輝同學(xué)在學(xué)習(xí)上不怕困苦，經(jīng)過一年的努力，居然取得了很大的成就，我們因該學(xué)習(xí)他這種玩強(qiáng)；刻苦專研的精神。,24宋文要轉(zhuǎn)學(xué)了。他來向我告別。把一支刻著自己名字的鋼筆送給他，說“你走后，我會想你的，希望你給我寫信?！彼褝湫碌囊槐境烧Z詞典送給我。我們倆已經(jīng)差點兒流出了眼淚。,25攀登到光輝的頂點是須要副出代價的。那些畏懼害怕困苦的人，那些意識柔弱的人，那些缺少意力的人，都是很難維持到低的。,26學(xué)校的課外活動正是五花八門。春天，我們代著鍋、盆、碗、蔬菜等炊具到郊外野餐；夏天，我們在碧波蕩漾的湖中游泳；秋天，老師帶我們到公園嘗菊，冬天，開展象征性長跑。,27居里夫人是波蘭人。她是世界著名科學(xué)家，曾取得兩次諾貝爾獎金。她在取得成績的時候和別人的表揚時，首先第一個想到的是少年時候教語法的歐班老師。,28一天晚上，方方和亮亮在一起同時看電視小品節(jié)目。演員的精致表演，引得使他們不禁忍不住笑出聲來。他倆邊看邊談。他對他說“言行不一致的人是一種極壞的作風(fēng)?！毙×谅犃?，點頭表示同意贊同。,

簡介：骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理,,內(nèi)容,一、概述概念病因病理變化臨床表現(xiàn)二、護(hù)理要點前期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理功能鍛煉指導(dǎo),概述,1、概念骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿，如不及時處理，輕者導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，重者可造成肢體殘疾，腎功能衰竭甚至死亡。,概述,2、病因骨筋膜室是一個封閉的腔室,不能擴(kuò)張，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。骨筋膜室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致其內(nèi)肌肉、血管和神經(jīng)缺血、缺氧。,,,概述,2、病因一骨筋膜室容積驟減1）敷料包扎過緊四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生2）嚴(yán)重的局部壓迫在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下,概述,2、病因二骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。3、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。4、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。,,,概述,3、病理變化由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂87KPA,小腿73KPA都可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血24小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血812小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產(chǎn)生下列演變過程根據(jù)缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽,概述,3、病理變化1頻臨缺血性攣縮缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對肢體功能無影響,概述,3、病理變化2）缺血肌攣縮組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。,概述,3、病理變化3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）時間長大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點）骨筋膜室綜合征發(fā)展較快,一般在受傷24小時內(nèi)出現(xiàn)。局部有“5P”征象（1）劇烈疼痛發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點）（2）肌肉麻痹（癱瘓）（PARALYSIS）被動牽拉疼痛）患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。3患肢蒼白或發(fā)紺早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點）4感覺異常患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是患處筋膜室中通過的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常（5）無脈橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標(biāo)并非可靠，因為骨筋膜室內(nèi)壓力上升時，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。,患肢蒼白,,,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點）全身癥狀當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡。,護(hù)理,1、前期護(hù)理1、受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用時盡快轉(zhuǎn)運病人，減少組織缺血時間，并注意按時松解止血帶。2、對單純閉合性軟組織受傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動脈壓降低，促使小動脈關(guān)閉，加重組織缺血。,護(hù)理,1、前期護(hù)理3、使用各種外固定時要注意觀察，及時調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。4、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時做好筋膜開窗術(shù)的準(zhǔn)備,護(hù)理,1、前期護(hù)理5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。6、如果出現(xiàn)尿閉，肌紅蛋白尿時應(yīng)按急性腎功能衰竭護(hù)理。,護(hù)理,1、前期護(hù)理7、對某些疾病所致意識喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時的姿勢，肢體受壓的時間及局部的表現(xiàn)，2小時翻身一次，避免長時間的壓迫而引起本征。8、在動脈和靜脈中輸液、輸血時因操作不慎，護(hù)理不仔細(xì)，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體積增加，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。所以我們在操作時應(yīng)特別注意避免在同一部位反復(fù)穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時及時處理、更換部位。,護(hù)理,1、前期護(hù)理9、在嚴(yán)重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓升高，靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內(nèi)壓力增高。所以我們必須及時切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認(rèn)識不足延誤時機(jī)而發(fā)生本綜合征。,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)1、觀察疼痛特點2、觀察肢體感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監(jiān)測肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時間5、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)1、觀察疼痛特點創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，即肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經(jīng)缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，而且定位較彌散。一般外傷特別是骨折，只要不造成骨折斷端移位，觸壓未波及的肌肉及被動屈伸腳趾不會引起疼痛；而肌肉缺血后，肌肉內(nèi)痛覺感受器更為敏感，觸壓患室肌肉及被動屈伸腳趾時，因肌肉受到壓迫而疼痛加劇，但是，當(dāng)本征晚期缺血嚴(yán)重，間隔內(nèi)神經(jīng)受累功能喪失后，可出現(xiàn)疼痛緩解甚至疼痛消失，提示病情加重。,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)2、觀察肢體感覺功能神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，除感知疼痛外，會出現(xiàn)辨別障礙、麻木，但麻木常由于劇痛而被掩蓋。感覺減退和消失均為神經(jīng)缺血的結(jié)果，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體感覺功能。,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室內(nèi)壓力增高，皮膚緊張，可見張力性水皰形成。對于此類患者在采取積極的脫水治療及抬高患肢處理后未見明顯改善后，應(yīng)密切注意觀察患肢的疼痛、感覺及血運情況。小腿筋膜間室綜合征診斷一旦成立，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)4、觀察和監(jiān)測肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時間當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時，可使供給肌肉血液循環(huán)的小動脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主要動脈血液。此時，肢體遠(yuǎn)端脈搏雖然存在，趾毛細(xì)血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，所以，肢體遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動的存在并非安全標(biāo)志，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，以協(xié)助診斷。動脈血供受阻，肢端為貧血性缺血，肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當(dāng)血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時，患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等，此時，必須行骨筋膜室切開減壓術(shù)。,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)5、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力,護(hù)理,2、術(shù)前護(hù)理一旦確診需切開減壓，要安慰患者,耐心解釋切開減壓是最有效的治療措施,使其消除顧慮,樹立信心,密切配合治療護(hù)理,常規(guī)準(zhǔn)備皮膚,抽血做血型交叉配對試驗及麻醉藥、抗生素過敏試驗。,護(hù)理,3、術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理除一般護(hù)理外,要盡可能減輕患者的痛苦和不適,預(yù)防并發(fā)癥,并及時發(fā)現(xiàn)和處理合并癥。合理調(diào)配飲食,加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供恢復(fù)及防止再發(fā)，并密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。監(jiān)測體溫變化，注意觀察動脈搏動和趾端血運、感覺、活動及皮膚溫度。,護(hù)理,4、一般護(hù)理確保室內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)2～3次,保持室溫在23～25℃,紫外線照射每天20～30分鐘,并注意保護(hù)眼部及皮膚。5、心理護(hù)理多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼感。護(hù)理操作要熟練、準(zhǔn)確，動作要輕柔,以增加患者的信任感。,護(hù)理,6、功能鍛煉的指導(dǎo)功能鍛煉為治療性運動，可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是防止肌肉萎縮，避免和減輕術(shù)后后遺癥的重要措施?；贾憻挿椒ㄖ饕ǎǎ保┕伤念^肌等長等張收縮；（２）直腿抬高；（３）臥床時可進(jìn)行患肢縱向擠壓鍛煉；（４）后期可逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉。,謝謝,

簡介：腎病綜合征患兒的護(hù)理（陳瑩）,敘說腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療原則；運用護(hù)理程序的方法，為患兒實施整體護(hù)理。,學(xué)習(xí)目標(biāo),腎病綜合癥是一組由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失的臨床綜合癥。特點高度蛋白尿，高度水腫，高脂血癥，低蛋白血癥。（三高一低）,按病因原發(fā)性最常見繼發(fā)性先天性臨床分類單純性腎病腎炎性腎病,單純性腎病多見與27歲的男孩。最常見的為全身凹陷性水腫，隨中立的作用而移動以顏面、下肢以及陰囊最為明顯，伴有面色蒼白，神萎，厭食。重者有腹水，胸水，甚至少尿。一般無血尿和高血壓。腎炎性腎病多見學(xué)齡期。水腫一般不嚴(yán)重，除有腎病綜合癥外，尚有明顯的血尿，高血壓血清補體下降和不同程度的氮質(zhì)血癥。,并發(fā)癥感染電解質(zhì)紊亂和低血容量血栓形成急性腎衰竭生長遲緩,實驗室檢查尿常規(guī)及輔助檢查尿蛋白定性多為，24小時尿蛋白定量＞005G～01G/KG。尿蛋白/尿肌酐35。腎炎腎病者有紅細(xì)胞。血漿總蛋白及清蛋白降低血清清蛋白濃度＜30G/L，A/G倒置。血膽固醇＞57MMOL/L；血沉明顯增快腎炎性腎病者可有血清補體降低和不同程度氮質(zhì)血癥。,【護(hù)理診斷】,體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量與大量蛋白質(zhì)丟失有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與高度水腫導(dǎo)致局部血液不良有關(guān)有感染的危險與低蛋白血癥、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫制劑導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)自我形象紊亂與長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或環(huán)磷酰胺等免疫制劑有關(guān)焦慮與病程長及易反復(fù)有關(guān),【護(hù)理措施】,一般護(hù)理休息飲食管理預(yù)防感染皮膚護(hù)理,病情觀察尿常規(guī)的變化水腫的消退情況有無電解質(zhì)紊亂激素和免疫制劑的副作用,治療配合首選藥物為腎上腺糖皮質(zhì)激素。對激素依賴、耐藥或多次反復(fù)者可加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺。,【護(hù)理措施】,要按時、規(guī)則用藥，逐漸減量，切忌驟然停藥。定期復(fù)查尿常規(guī)。介紹如何觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，并發(fā)癥的預(yù)防。預(yù)防感染預(yù)防接種病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個月,【健康教育】,THANKS,