簡(jiǎn)介：腎上腺神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科吳吟晨,神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘膜細(xì)胞良性腫瘤，可惡性或轉(zhuǎn)移單發(fā)或多發(fā)頭、頸、后縱隔、上下肢屈側(cè)等部位，腹膜后少見(jiàn)，腎上腺區(qū)罕見(jiàn)，僅占0727。,起源于髓質(zhì)，壓迫皮質(zhì)診斷重要標(biāo)志沿神經(jīng)干生長(zhǎng),腎上腺神經(jīng)鞘瘤細(xì)胞顯著生長(zhǎng)而不存在維羅凱體的腎上腺區(qū)域細(xì)胞性神經(jīng)鞘瘤,髓神經(jīng),,交感神經(jīng)干,膈神經(jīng),維羅凱體，VEROCAYBODYLIKE，一種神經(jīng)鞘瘤的特征性結(jié)構(gòu),腎上腺神經(jīng)鞘瘤發(fā)生率國(guó)內(nèi)無(wú)明顯性別差異，國(guó)外女性較高。好發(fā)年齡2050歲生長(zhǎng)緩慢無(wú)內(nèi)分泌功能（兒茶酚胺類、皮質(zhì)醇及醛固酮等）臨床表現(xiàn)頭疼、心慌、高血壓及四肢無(wú)力等不明顯；較大時(shí)產(chǎn)生上腹部飽脹不適或腰背部隱痛等功能性腎上腺神經(jīng)鞘瘤偶有血壓升高,腎上腺神經(jīng)鞘瘤包膜完整，由神經(jīng)外膜組成的被膜出血或囊性變區(qū)梭形的施萬(wàn)細(xì)胞分為ANTONIA型（ANTONIA區(qū)為主）和ANTONIB型（ANTONIB區(qū)為主）免疫組化染色強(qiáng)表達(dá)特異性標(biāo)志物S100蛋白,,腎上腺神經(jīng)鞘瘤單發(fā)圓形、類圓形，部分新月形或分葉狀邊界清楚，邊緣光滑銳利細(xì)胞致密區(qū)（ANTONIA區(qū)）CT平掃密度相對(duì)較高，約3540HU，富血供，中度以上漸進(jìn)性強(qiáng)化細(xì)胞稀疏區(qū)（ANTONIB區(qū)）CT平掃密度相對(duì)較低，一般乏血供，無(wú)強(qiáng)化重要特征CT小斑點(diǎn)狀或細(xì)線狀鈣化,腎上腺神經(jīng)鞘瘤,腎上腺神經(jīng)鞘瘤,腎上腺神經(jīng)鞘瘤,腎上腺神經(jīng)鞘瘤,鑒別診斷腎上腺非功能腺瘤,單發(fā)大小23CM實(shí)性，超過(guò)5CM可表現(xiàn)為囊實(shí)性CT表現(xiàn)密度相對(duì)腎實(shí)質(zhì)較低，實(shí)性部分輕中度強(qiáng)化,鑒別診斷腎上腺非功能腺瘤,鑒別診斷腎上腺非功能皮質(zhì)癌,邊緣不規(guī)整、無(wú)包膜大小超過(guò)6CM下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)密度不均勻，動(dòng)脈期迅速?gòu)?qiáng)化，不規(guī)則明顯強(qiáng)化,鑒別診斷腎上腺非功能皮質(zhì)癌,鑒別診斷腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,雙側(cè)大小25CM原發(fā)瘤病史，多有其他部位轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)密度均一，可有壞死區(qū)，均勻或不均勻強(qiáng)化,鑒別診斷腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,鑒別診斷腎上腺脂肪瘤,均勻一致的脂肪密度,鑒別診斷腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤,3歲以下分葉狀或不規(guī)則形CT表現(xiàn)密度不均勻，散在無(wú)定型鈣化，均勻或不均勻強(qiáng)化,鑒別診斷腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤,鑒別診斷腎上腺無(wú)功能嗜鉻細(xì)胞瘤,2040歲臨床表現(xiàn)陣發(fā)性高血壓大小35CMCT表現(xiàn)密度均勻，較大時(shí)可見(jiàn)低密度區(qū)，明顯強(qiáng)化,鑒別診斷腎上腺無(wú)功能嗜鉻細(xì)胞瘤,腎上腺神經(jīng)鞘瘤臨床癥狀不明顯邊緣光滑銳利、包膜完整囊實(shí)性，囊性部分不強(qiáng)化，實(shí)性部分中度以上漸進(jìn)性強(qiáng)化重要特征CT小斑點(diǎn)狀或細(xì)線狀鈣化,

簡(jiǎn)介：腎上腺病變的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,陳德華,腎上腺的解剖,腎上腺位于腎周間隙的上端，與腎周筋膜相連，其周圍有脂肪組織。右側(cè)腎上腺居下腔靜脈的后方、右肝葉內(nèi)側(cè)和右膈肌腳外側(cè)。左側(cè)腎上腺位于左膈肌外側(cè)，脾動(dòng)、靜脈及胰尾部的后方，左腎上極的內(nèi)側(cè)。右側(cè)腎上腺的形態(tài)以倒V形或線形多見(jiàn)，左側(cè)則以倒V形或倒Y形多見(jiàn)。通常腎上腺的厚度約為58MM，小于1CM，而且比同側(cè)的膈肌角細(xì)，無(wú)局部結(jié)節(jié)狀突出。,正常腎上腺注意與周圍組織的解剖關(guān)系,正常腎上腺圖像,,冠狀位正常腎上腺,腎上腺區(qū)病變的定位診斷,右側(cè)腎上腺區(qū)病變主要來(lái)源有右肝、腎上腺、右腎左側(cè)腎上腺區(qū)病變主要來(lái)源有左腎、胰尾、左腎上腺大于5CM的病灶定位需要鑒別，MPR有助于鑒別，特別是冠狀位,腎上腺區(qū)病變的定位,1、右腎上腺占位與右肝占位的鑒別右腎上腺腫塊可推移下腔靜脈向前、內(nèi)側(cè)移位。2、左腎上腺占位與胰尾占位的鑒別腎上腺占位應(yīng)位于脾靜脈的后方，而胰尾占位應(yīng)位于脾靜脈的前方。3、腎上腺占位與腎上極占位的鑒別腎上腺占位時(shí)腎臟主要是受壓改變，而腎上極的包膜和皮質(zhì)的連續(xù)性應(yīng)該存在，而腎上極占位時(shí)腎包膜和皮質(zhì)的連續(xù)性中斷。,,,注意腫塊與肝邊緣情況及下腔靜脈的受壓改變,,注意脾靜脈受壓移位改變,,,,注意腎上腺占位與腎占位的區(qū)別,,腎上腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤（注意腎上腺仍可見(jiàn)）,注意左腎受壓情況,腎上腺病變的診斷,影像學(xué)表現(xiàn)與臨床相結(jié)合是腎上腺病變定性診斷的關(guān)鍵。發(fā)生于腎上腺皮質(zhì)的病變發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的病變,1、腎上腺皮質(zhì)增生,臨床分型,腎上腺皮質(zhì)增生,CT診斷要點(diǎn)約50雙側(cè)腎上腺大小可在正常范圍。雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，其外形正?；虬樾〗Y(jié)節(jié)狀改變。增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。腹膜后脂肪沉積、脂肪肝等?？捎写贵w瘤的影像征象。,,患者女性17歲閉經(jīng),,腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生,,,2、腎上腺腺瘤,腎上腺腺瘤可分為有功能性腺瘤及無(wú)功能性腺瘤。功能性腺瘤包括CUSHING腺瘤、CONN腺瘤和腎上腺性征異常腺瘤三種。,腎上腺腺瘤,典型的腺瘤CT表現(xiàn)多為單側(cè)腎上腺區(qū)圓形的腫塊，境界清楚，直徑一般約為25CM。因腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)成分特別是醛固酮腺瘤而呈低密度，平掃時(shí)CT值約2040HU。增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)均勻輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化方式一般呈速升速降型。CUSHING腺瘤可看到同側(cè)或?qū)?cè)腎上腺的萎縮。平掃的CT值小于15HU速升速降型的強(qiáng)化方式是腺瘤的特征。,腎上腺腺瘤的強(qiáng)化方式速升速降,腎上腺腺瘤,不典型的腺瘤有時(shí)CT上與皮質(zhì)癌及嗜鉻細(xì)胞瘤較難鑒別，MR上的化學(xué)位移正反相位檢查有助于鑒別（由于皮質(zhì)腺瘤富含類脂質(zhì)，在MRI化學(xué)位移反相位上其信號(hào)強(qiáng)度與正相位相比信號(hào)多明顯下降）。,,,正反相位上腺瘤信號(hào)的差異,3、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,10腫瘤10為雙側(cè)、10為惡性、10有家族性、10發(fā)生于腎上腺外；異位的嗜鉻細(xì)胞瘤（也稱副神經(jīng)節(jié)瘤）主要沿腹主動(dòng)脈及其分支交感神經(jīng)系統(tǒng)分布，也可分布于后縱隔、頸總動(dòng)脈走行區(qū)、膀胱壁等。臨床癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，血、尿中的兒茶酚胺升高。,多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病MEAI型（甲狀旁腺增生、胰島細(xì)胞增生或腺瘤及垂體病變）MEAII型（甲狀旁腺增生、甲狀腺髓樣癌及嗜鉻細(xì)胞瘤）MEAIII型（甲狀腺髓樣癌及嗜鉻細(xì)胞瘤和口部多發(fā)神經(jīng)纖維瘤）,已明確的一些疾病易發(fā)生雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病的II型及III型，神經(jīng)纖維瘤病，家族性嗜鉻細(xì)胞瘤以及VONLLIPPELLINDAU?。ㄐ∧X、延髓和脊髓血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜血管瘤、多臟器囊腫和嗜鉻細(xì)胞瘤）,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)圓形或分葉狀的腫塊，腫塊的大小不一。腫塊可呈均勻的軟組織密度；但較大的腫塊內(nèi)可因出血、壞死而表現(xiàn)有囊性密度，部分腫塊內(nèi)可見(jiàn)斑塊狀鈣化。增強(qiáng)掃描腫塊的實(shí)性成分呈明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。惡性腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可侵犯鄰近的器官和包繞血管，可見(jiàn)肝臟或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤的征象。特點(diǎn)為實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，囊變明顯。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,,異位嗜鉻細(xì)胞瘤,4、腎上腺髓樣脂肪瘤,髓脂瘤的構(gòu)成腫瘤主要由骨髓和脂肪成分構(gòu)成。臨床癥狀腫瘤無(wú)激素活性，所以一般無(wú)明顯的臨床癥狀。,腎上腺髓樣脂肪瘤,腎上腺區(qū)境界清楚，密度不均的腫塊，多為單側(cè)性，腫塊內(nèi)可測(cè)到脂肪密度CT值一般為40140HU，鈣化少見(jiàn)。增強(qiáng)掃描腫塊多為輕度不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化的范圍有擴(kuò)大的趨勢(shì)，強(qiáng)化的邊緣較模糊。,與有脂肪成份的腎上腺區(qū)腫瘤鑒別,1腎上極的錯(cuò)構(gòu)瘤腎上腺可見(jiàn)，相應(yīng)的腎上極腎皮質(zhì)不連續(xù)，增強(qiáng)掃描實(shí)性成份明顯強(qiáng)化。2腹膜后脂肪肉瘤腎上腺常可見(jiàn)，腫瘤內(nèi)的脂肪成份多為不成熟的脂肪，所見(jiàn)其脂肪密度常大于40HU，而且其中的實(shí)性成份增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化。3腹膜后脂肪瘤腫瘤內(nèi)呈均勻性脂肪密度，CT值約為40120HU，腫塊內(nèi)無(wú)實(shí)性成份，腫瘤有包膜，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，可見(jiàn)正常腎上腺。4腺瘤腺瘤內(nèi)因含有脂質(zhì)成份，有時(shí)CT值可測(cè)到負(fù)值，但一般是大于20HU，而且腺瘤密度均勻，增強(qiáng)掃描呈均勻的輕度強(qiáng)化，功能性的腺瘤?？梢?jiàn)明顯的臨床癥狀也有助于鑒別。,腹膜后脂肪肉瘤,5、腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,病因腫瘤主要是由交感神經(jīng)母細(xì)胞分化而來(lái)的良性腫瘤，多發(fā)生于成人；常發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，也可發(fā)生于腎上腺外的交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。臨床表現(xiàn)非功能性腫瘤，但偶而也會(huì)分泌兒茶酚胺而引起高血壓的臨床癥狀。少數(shù)可惡變，惡變常見(jiàn)有兩種形式神經(jīng)母細(xì)胞瘤及惡性神經(jīng)鞘瘤。,腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,CT表現(xiàn)腎上腺區(qū)單發(fā)的類圓形或分葉狀的腫塊，境界清楚，常呈嵌入式生長(zhǎng)，容易形成偽足，故形態(tài)多呈水滴樣。因其含有較多的粘液基質(zhì)，平掃呈略低密度與腎臟密度相當(dāng)；鈣化常見(jiàn)，常為小點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，腫瘤有延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)。,腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,圖像,,腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,,6、腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤,病因腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤又稱成神經(jīng)細(xì)胞瘤，半數(shù)發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，其次發(fā)生在頸部、縱隔內(nèi)及腹后壁的交感神經(jīng)節(jié)中，是惡性程度很高的腫瘤。80發(fā)生在嬰幼兒，平均年齡小于5歲。臨床表現(xiàn)腹部包塊、貧血、消瘦等。,腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤,CT診斷要點(diǎn)年齡不規(guī)則的實(shí)性腫塊，CT值較低與腎實(shí)質(zhì)相當(dāng)，腫瘤可并發(fā)囊變、壞死及出血。鈣化常見(jiàn)，多為散在的斑點(diǎn)狀或弧形的鈣化。增強(qiáng)掃描有輕中度強(qiáng)化。可有肝臟、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤的征象。,男性3歲,男性1歲,,7、腎上腺皮質(zhì)腺癌,腎上腺皮質(zhì)腺癌是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于中年人。根據(jù)有無(wú)內(nèi)分泌體征可分為功能性或無(wú)功能性。功能性的腎上腺皮質(zhì)腺癌多表現(xiàn)為CUSHING綜合征的臨床表現(xiàn)，而無(wú)功能性的腎上腺皮質(zhì)腺癌臨床癥狀可不明顯。,腎上腺皮質(zhì)腺癌,CT診斷要點(diǎn)腎上腺區(qū)圓形或分葉狀腫塊，中心易發(fā)生液化壞死。腫瘤常有包膜，其邊緣較清楚，較大的腫瘤可推壓周圍器官，但較少侵犯鄰近的組織器官。增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)性成分強(qiáng)化較明顯。可見(jiàn)肺臟、腹膜后淋巴結(jié)、肺部等轉(zhuǎn)移征象。與無(wú)功能性的嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別較難。皮質(zhì)腺癌對(duì)鄰近組織器官以推壓為主，并無(wú)包繞生長(zhǎng)是其特點(diǎn)。,左腎上腺皮質(zhì)腺癌,腎上腺皮質(zhì)癌伴廣泛壞死,8、腎上腺囊腫,腎上腺囊腫可分為寄生性、表皮性、內(nèi)皮性和假性囊腫四類；假性囊腫多系腎上腺出血后形成，囊壁為纖維組織構(gòu)成，缺乏內(nèi)皮或表皮細(xì)胞，囊壁較厚，該囊腫易與鄰近的結(jié)構(gòu)緊密粘連，其囊內(nèi)可見(jiàn)鈣化或出血；寄生性、表皮性、內(nèi)皮性囊腫密度低而均勻，CT值接近水樣密度，囊壁薄而光滑。,腎上腺囊腫,CT診斷要點(diǎn)主要的CT表現(xiàn)是囊內(nèi)為水樣密度。假性囊腫壁較厚，并常有蛋殼狀鈣化，囊內(nèi)可見(jiàn)鈣化或出血。其它三種囊腫壁薄，囊內(nèi)密度均勻，CT上不易區(qū)分。各種囊腫增強(qiáng)掃描囊腔均不強(qiáng)化。,左腎上腺囊腫,左腎上腺囊腫伴囊壁鈣化,9、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較常見(jiàn)，在腫瘤血行轉(zhuǎn)移中繼肺、肝、骨骼后居第4位。原發(fā)腫瘤依次為支氣管肺癌、乳腺癌、腎癌、胰腺癌、肝癌等，肝、腎腫瘤亦可直接侵犯腎上腺。,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,CT診斷要點(diǎn)有原發(fā)癌的病史；50以上轉(zhuǎn)移癌為雙側(cè)性。小的轉(zhuǎn)移癌可為圓形，密度勻勻；大者形狀不規(guī)則，可有囊變壞死，可有鈣化。增強(qiáng)掃描腫塊呈邊緣強(qiáng)化而中心強(qiáng)化不明顯,左腎癌；左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)狀增生；注意并非轉(zhuǎn)移,10、腎上腺結(jié)核,腎上腺結(jié)核多繼發(fā)于其分臟器的結(jié)核，雙側(cè)腎上腺常先后受累，當(dāng)腺體破壞超過(guò)50時(shí)可出現(xiàn)腎上腺功能減退的臨床癥狀，如ADDISON病疲乏無(wú)力，食欲減退、皮膚粘膜色素沉著等改變。,腎上腺結(jié)核,CT診斷要點(diǎn)早期雙側(cè)腎上腺增大，外形不規(guī)則。結(jié)核性肉芽腫病變中心可見(jiàn)干酪樣壞死而呈低密度。病變內(nèi)可見(jiàn)沙粒狀鈣化。增強(qiáng)掃描腫塊呈環(huán)狀強(qiáng)化。晚期腎上腺多有縮小、鈣化、并與周圍組織粘連。,左側(cè)腎上腺結(jié)核,11、腎上腺淋巴瘤,腎上腺淋巴瘤可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，以繼發(fā)性多見(jiàn)，原發(fā)性腎上腺淋巴瘤非常罕見(jiàn)。,腎上腺淋巴瘤,CT表現(xiàn)繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一部分，除腎上腺病變外其他地方的淋巴結(jié)也腫大，診斷較易。原發(fā)性腎上腺淋巴瘤CT表現(xiàn)無(wú)特異性，多表現(xiàn)為雙側(cè)發(fā)病，密度及強(qiáng)化較均勻，呈輕中度強(qiáng)化。應(yīng)注意與轉(zhuǎn)移癌等鑒別。,,惡性非霍奇金T細(xì)胞淋巴瘤（NK/T細(xì)胞淋巴瘤）,大B細(xì)胞淋巴瘤,注意轉(zhuǎn)移癌與淋巴瘤的區(qū)別,12、腎上腺血腫,CT表現(xiàn)有外傷病史平掃呈高密度，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化,右側(cè)腎上腺血腫,小結(jié),腎上腺病變的正確診斷需1、病變準(zhǔn)確的定位。2、影像學(xué)特點(diǎn)。3、結(jié)合臨床表現(xiàn)有助于提高診斷的準(zhǔn)確率。,謝謝,

簡(jiǎn)介：腎上腺含脂肪密度病變的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,陳德華,20140617,1、腎上腺脂肪瘤,腎上腺脂肪瘤罕見(jiàn)，該瘤男女發(fā)病率相近，好發(fā)于中老年男性，臨床上一般無(wú)癥狀。,腎上腺脂肪瘤,CT上表現(xiàn)為均勻一致低密度脂肪腫塊，CT值一般在40HU以上，少數(shù)病例病灶內(nèi)可合并點(diǎn)狀鈣化，不含軟組織。合并出血時(shí)，可在脂肪內(nèi)出現(xiàn)高密度影，但增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，隨訪觀察密度逐漸減低。,2、腎上腺髓樣脂肪瘤,髓脂瘤的構(gòu)成腫瘤主要由骨髓和脂肪成分構(gòu)成。臨床癥狀腫瘤無(wú)激素活性，所以一般無(wú)明顯的臨床癥狀。,腎上腺髓樣脂肪瘤,腎上腺區(qū)境界清楚，密度不均的腫塊，多為單側(cè)性，腫塊內(nèi)可測(cè)到脂肪密度CT值一般為40140HU，鈣化少見(jiàn)。增強(qiáng)掃描腫塊多為輕度不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化的范圍有擴(kuò)大的趨勢(shì)，強(qiáng)化的邊緣較模糊。,3、腎上腺畸胎瘤,畸胎瘤是由3種原始胚層演變形成的腫瘤樣新生物，常見(jiàn)于青少年，90％是良性的。,腎上腺畸胎瘤,CT上常表現(xiàn)為邊界清楚的囊性、實(shí)性或脂肪為主混雜密度影，瘤內(nèi)常包含脂肪、骨骼或鈣化、囊性及實(shí)性密度影，囊內(nèi)可見(jiàn)脂液分層征象是畸胎瘤較為特征性的表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分或分隔呈輕度強(qiáng)化。畸胎瘤鈣化的特點(diǎn)為鈣化灶較粗大且位于瘤體中央，這與脂肪瘤、髓樣脂肪瘤及節(jié)細(xì)胞瘤的鈣化不同。,4、腎上腺血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤是一種少見(jiàn)間葉性腫瘤，是由血管、平滑肌及脂肪3種成分構(gòu)成，常發(fā)生于腎臟，而腎上腺血管平滑肌脂肪瘤罕見(jiàn)。腎上腺血管平滑肌脂肪瘤類似腎臟血管平滑肌脂肪瘤，也可合并結(jié)節(jié)性硬化。,腎上腺血管平滑肌脂肪瘤,CT上常表現(xiàn)為含脂肪混雜密度影，脂肪含量多少不一，少數(shù)病灶內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀及環(huán)形鈣化影，較大腫瘤常合并瘤內(nèi)出血或破裂，瘤內(nèi)或瘤周出現(xiàn)高密度區(qū)；增強(qiáng)掃描脂肪無(wú)強(qiáng)化，而血管成分呈明顯強(qiáng)化，平滑肌部分呈輕中度強(qiáng)化。要與腎臟的血管平滑肌脂肪瘤鑒別，最主要的是準(zhǔn)確的定位。,腎上腺占位與腎上極占位的鑒別,腎上腺占位與腎上極占位的鑒別腎上腺占位時(shí)腎臟主要是受壓改變，而腎上極的包膜和皮質(zhì)的連續(xù)性應(yīng)該存在，而腎上極占位時(shí)腎包膜和皮質(zhì)的連續(xù)性中斷。,,注意腎上腺占位與腎占位的區(qū)別,5、脂肪瘤樣節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是一種少見(jiàn)的良性神經(jīng)源性腫瘤，腫瘤由分化良好的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)鞘細(xì)胞和神經(jīng)纖維組成，其內(nèi)常見(jiàn)鈣化、黏液樣基質(zhì)，而含有成熟脂肪組織的節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤稱脂肪瘤樣節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤LIPOMATOUSGANGLIONEUROMA，LG，臨床罕見(jiàn)。,脂肪瘤樣節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,CT平掃表現(xiàn)為含脂肪混雜密度影，脂肪成分多少不等，實(shí)性節(jié)細(xì)胞部分常呈等密度影，而黏液基質(zhì)部分多表現(xiàn)為低密度，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。有時(shí)與髓樣脂肪瘤或不典型血管平滑肌脂肪瘤難以鑒別，需求助于病理學(xué)診斷。,脂肪瘤樣節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,6、腎上腺腺瘤,部分腎上腺腺瘤特別是醛固酮腺瘤因腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)成分而呈低密度，平掃時(shí)CT值可為負(fù)值，但多為0～一10HU，增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)均勻輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化方式一般呈速升速降型。平掃的CT值小于15HU速升速降型的強(qiáng)化方式是腺瘤的特征。,小結(jié),若腫瘤CT表現(xiàn)為邊界清楚的單一脂肪密度或在脂肪密度中出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，提示腎上腺脂肪瘤；若瘤內(nèi)除脂肪外還存在數(shù)量不等的軟組織密度影，增強(qiáng)掃描后呈輕度強(qiáng)化，多提示髓樣脂肪瘤；若瘤內(nèi)除脂肪外軟組織部分增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，則提示血管平滑肌脂肪瘤（瘤體較大時(shí)應(yīng)與起源于腎上極的血管平滑肌脂肪瘤鑒別）；,小結(jié),瘤體內(nèi)除含有脂肪，還存在骨骼和或鈣化、囊腔、囊壁上存在實(shí)性結(jié)節(jié)或囊內(nèi)出現(xiàn)脂液平面，則提示畸胎瘤；含脂肪的腎上腺節(jié)細(xì)胞瘤罕見(jiàn)，若瘤內(nèi)除脂肪外實(shí)性部分增強(qiáng)掃描具有延遲強(qiáng)化特征則提示該瘤診斷；腎上腺腺瘤CT平掃時(shí)CT值可為負(fù)值，但多為0～一10HU，而含脂肪腎上腺腫瘤內(nèi)脂肪CT值多在一40～一140HU，兩者易于鑒別。,

簡(jiǎn)介：腸系膜血管病變的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科鄭婉靜,腸系膜血管病變,一、急性腸系膜缺血（AMI）1、腸系膜動(dòng)脈栓塞2、腸系膜動(dòng)脈血栓形成3、腸系膜靜脈血栓形成二、慢性腸系膜缺血三、腸系膜血管發(fā)育異常四、腸系膜動(dòng)脈壓迫所致疾病,一、急性腸系膜缺血（AMI）,急性腸系膜血管缺血是各種原因?qū)е履c系膜血管閉塞或血流量銳減引起的腸壁缺血壞死和腸管運(yùn)動(dòng)功能障礙的一種綜合征急性腸系膜缺血的死亡率為5090早期診斷治療直接影響預(yù)后,AMI病因,1、栓塞最常見(jiàn)（6070），栓子多來(lái)自心臟瓣膜病、房顫、心梗、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等2、血栓形成（2030），在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生3、醫(yī)源性外科手術(shù)、支架置入,AMI常見(jiàn)類型,1、腸系膜動(dòng)脈栓塞2、腸系膜動(dòng)脈血栓形成3、腸系膜靜脈血栓形成,AMI臨床表現(xiàn),1、主要癥狀突然發(fā)作的劇烈腹痛2、發(fā)病早期體征常與癥狀不符癥狀重，體征輕3、發(fā)生腸梗死腹肌緊張、壓痛、反跳痛4、臨床上常易誤診而延誤治療，死亡率高,（一）腸系膜動(dòng)脈栓塞,1、腸系膜動(dòng)脈栓塞，多見(jiàn)于腸系膜上動(dòng)脈2、腸系膜上動(dòng)脈栓塞，栓子多來(lái)自心臟瓣膜，栓塞常見(jiàn)部位在中結(jié)腸動(dòng)脈出口以下,CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描示腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)鑄型充盈缺損，向遠(yuǎn)端延續(xù),（二）腸系膜動(dòng)脈血栓形成,1、大多在動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或閉塞的基礎(chǔ)上發(fā)生2、好發(fā)于動(dòng)脈開(kāi)口處，并常涉及整個(gè)腸系膜上動(dòng)脈，但因有側(cè)支循環(huán)形成，故梗阻遠(yuǎn)端可有不同程度充盈3、當(dāng)完全性血管阻塞時(shí)，則表現(xiàn)與腸系膜上動(dòng)脈栓塞相似,CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描示腸系膜動(dòng)脈內(nèi)不規(guī)則充盈缺損腸系膜血管壁鈣化,,,（三）腸系膜靜脈血栓形成,1、常累及腸系膜上靜脈，而腸系膜下靜脈很少受累2、臨床進(jìn)展慢3、腸系膜上靜脈血栓常繼發(fā)于腹部手術(shù)、肝硬化門(mén)脈高壓所致血液淤滯、真性紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)等,CT直接表現(xiàn),平掃管腔增粗，急性期呈高密度，CT值約為5070HU增強(qiáng)掃描腸系膜靜脈血栓表現(xiàn)為管腔內(nèi)條狀充盈缺損，累及范圍較廣泛,CT間接征象,（1）腸壁增厚與缺血段腸壁水腫、出血、感染等有關(guān)增強(qiáng)掃描呈“面包圈征”（粘膜層粘膜下層漿膜層）腸壁正常厚度為35MM,但與腸管的擴(kuò)張程度密切相關(guān),CT間接征象,（2）腸管擴(kuò)張積液由于缺血腸管動(dòng)力下降、蠕動(dòng)消失，腸壁滲出液體和血液所致腹腔積液增多，主要與腸管缺血后滲出有關(guān),CT間接征象,（3）腸壁積氣提示腸管壞死，預(yù)后差,CT間接征象,（4）腸系膜改變腸系膜血管充血水腫，呈扇形纜繩樣增粗，邊緣毛糙，稱為“纜繩征”腸系膜周圍脂肪內(nèi)不規(guī)則的條、片狀滲出，脂肪密度增高，稱為“脂肪混濁征”,,,CT間接征象,（5）肝臟灌注異常腸系膜上靜脈血栓延及門(mén)靜脈,二、慢性腸系膜缺血,95以上因動(dòng)脈粥樣硬化引起，其他病因包括外部壓迫、抗磷脂抗體綜合征、血栓性靜脈炎等表現(xiàn)為餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生腸絞痛，數(shù)小時(shí)逐漸緩解，疼痛與進(jìn)食量有關(guān)，進(jìn)食越多，疼痛越重，持續(xù)時(shí)間越久,三、腸系膜血管發(fā)育異常,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良指胚胎發(fā)育過(guò)程中胚胎中腸以腸系膜上動(dòng)脈為軸心旋轉(zhuǎn)異常時(shí)出現(xiàn)的腸道解剖位置的畸形大多在新生兒、嬰兒期發(fā)病，90小于1歲小腸系膜未能正常地從左上腹到右下腹寬廣的附著于后腹壁，僅在腸系膜上動(dòng)脈根部附近有很狹窄的附著，小腸易環(huán)繞腸系膜根部發(fā)生扭轉(zhuǎn),CT表現(xiàn),腸系膜CTA示腸系膜上動(dòng)脈分支圍繞主干呈不同程度的逆時(shí)針或順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度90°720°，血管呈漩渦狀,,鋇餐造影旋轉(zhuǎn)腸管呈螺旋形血管呈漩渦狀腸系膜上動(dòng)脈粗大，分支圍繞主干逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)720°以上，腸系膜下動(dòng)脈纖細(xì),四、腸系膜壓迫所致疾病,（一）胡桃?jiàn)A現(xiàn)象（二）良性十二指腸瘀滯征,胡桃?jiàn)A現(xiàn)象,左腎靜脈受腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈鉗夾而導(dǎo)致管腔狹窄，造成左腎靜脈高壓臨床表現(xiàn)1、非腎小球性血尿、蛋白尿2、生殖靜脈曲張3、左側(cè)腰痛,胡桃?jiàn)A現(xiàn)象,左腎靜脈在SMA和腹主動(dòng)脈之間受壓,左側(cè)睪丸靜脈曲張,,良性十二指腸瘀滯癥,SMA與腹主動(dòng)脈之間的夾角正常在4060°若夾角太?。?020°），將對(duì)十二指腸第三段產(chǎn)生壓迫引起梗阻鋇餐檢查可見(jiàn)鋇劑在十二指腸水平段呈”鐘擺樣“運(yùn)動(dòng),其他腸系膜上動(dòng)脈瘤,,小結(jié),腸系膜血管病變是常見(jiàn)的急腹癥病因之一急性、慢性腸系膜缺血CTA可以發(fā)現(xiàn)腸系膜血管病變，并可見(jiàn)顯示血管外改變腸壁、腸系膜改變腸系膜血管發(fā)育異常先天性腸旋轉(zhuǎn)不良腸系膜動(dòng)脈壓迫胡桃?jiàn)A征、良性十二指腸瘀滯征,,謝謝,

簡(jiǎn)介：女，32歲甲癌術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺占位,CT0287568B,左側(cè)平掃3141HU增強(qiáng)6697HU7389HU,右側(cè)平掃3543HU增強(qiáng)5684HU7487HU,CT0287568E,1年后,CT0287568F,再1年后,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤CT誤診常見(jiàn)原因分析,影像科陳潭輝,嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤PHAEOCHROMOCYTOMAS，PHE0是一組起源于交感神經(jīng)嗜鉻細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，具有分泌兒茶酚胺的功能。10腫瘤腎上腺外、雙側(cè)、多發(fā)、惡性、家族史、術(shù)后復(fù)發(fā)等,嗜鉻細(xì)胞瘤,典型臨床表現(xiàn)陣發(fā)性高血壓（五“Ｐ”癥狀疼痛、高血壓、心悸、出汗和焦慮）實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿中的兒茶酚胺升高；24小時(shí)尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物香草基扁桃酸VANILLYLMANDELIEACID，VMA），明顯高于正常值。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,,典型CT表現(xiàn)形態(tài)圓形、橢圓形，部分可見(jiàn)分葉大小多在35CM間，部分可達(dá)10CM數(shù)目單側(cè)、單發(fā)平掃密度軟組織密度，小的較均勻，大的可出現(xiàn)壞死、囊變，少數(shù)可見(jiàn)鈣化增強(qiáng)掃描實(shí)性部分快速、持久的明顯強(qiáng)化,男，22歲體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺占位1周,CT0300022A,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,,鑒別診斷囊腫皮質(zhì)腺瘤節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤皮質(zhì)腺癌神經(jīng)鞘瘤,53歲，男，神經(jīng)鞘瘤伴囊性變,CT0399491,女，58歲,體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫瘤,左側(cè)平掃3451HU增強(qiáng)65121HU6094HU,右側(cè)平掃721HU增強(qiáng)1755HU2147HU,,,CT0488169,男，32歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位，無(wú)高血壓。平掃3461HU，增強(qiáng)6589HU；6397HU,CT0434627B,,CT0481999,女，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位5月余，無(wú)高血壓史。平掃3948HU，增強(qiáng)6998HU、7091HU,,CT0275854,女，34歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高1個(gè)月。平掃2361HU，增強(qiáng)66133HU、6489HU,,CT0259959,女，27歲，自覺(jué)腹部腫脹伴乏力1個(gè)月。平掃1421HU，增強(qiáng)2698HU、2489HU,皮質(zhì)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)生誤嗜鉻,,CT0462623,女，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位1周，高血壓史2年。平掃3953HU，增強(qiáng)6388HU、5286HU,,CT0462833,女，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位2周，高血壓史2周。平掃3953HU，增強(qiáng)6388HU、5286HU,平掃約31HU增強(qiáng)分別約119HU、96HU,,,CT0446702,女，41歲，反復(fù)頭痛、頭暈3年。平掃2944HU，增強(qiáng)7599HU、6591HU,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,,導(dǎo)致誤診的主要原因形態(tài)不規(guī)則大小過(guò)小或過(guò)大數(shù)目單側(cè)多發(fā)、雙側(cè)單發(fā)、雙側(cè)多發(fā)平掃密度不均勻、完全囊變?cè)鰪?qiáng)掃描強(qiáng)化不夠明顯病史有原發(fā)惡性腫瘤病史,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,,最常誤診的疾病皮質(zhì)腺瘤,體會(huì),典型嗜鉻細(xì)胞瘤類圓形；35CM大小；單側(cè)、單發(fā)；易壞死、囊變；增強(qiáng)呈快速、持久的明顯強(qiáng)化典型皮質(zhì)腺瘤類圓形；小于3CM；單側(cè)、單發(fā)；密度均勻，增強(qiáng)呈輕中強(qiáng)化、有速升速降的特點(diǎn)不典型病例診斷較為困難，臨床病史及化驗(yàn)室檢查為必要的手段。,,,

簡(jiǎn)介：腸道缺血性疾病的CT診斷,腸道動(dòng)脈,小腸、結(jié)腸的血供有3根動(dòng)脈，腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈。部分食管到十二指腸降段由腹腔動(dòng)脈供血，胃十二指腸動(dòng)脈是肝動(dòng)脈的分支。腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)十二指腸橫段和升段、空腸、回腸、結(jié)腸脾曲前的結(jié)腸。腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上部。腸系膜上、下動(dòng)脈有些吻合支。,腸系膜上動(dòng)脈的解剖,腸道靜脈,腸系膜上、下靜脈平行于相應(yīng)的動(dòng)脈，同脾靜脈一起匯合成門(mén)靜脈，收集來(lái)自腹腔內(nèi)胃腸道（直腸下端除外）、脾、胰腺及膽道系統(tǒng)的靜脈血。腸系膜靜脈有大量的側(cè)支循環(huán)，主要是和體靜脈循環(huán)的吻合。正常時(shí)，腸需要的血供是自動(dòng)調(diào)節(jié)的。（20、35％、10％）,疾病范疇,腸系膜血管缺血性疾病因腸系膜血管急性或慢性血循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸管缺血壞死，臨床上表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻。,腸系膜血管缺血性疾病,動(dòng)脈缺血最常見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈栓塞（60±）其中常見(jiàn)為腸系膜上動(dòng)脈血栓形成非閉塞性腸系膜缺血（2030）靜脈缺血較少見(jiàn)腸系膜上靜脈血栓形成（510）,是常見(jiàn)的血管性急癥因腸管動(dòng)脈血供／靜脈血流障礙引起約1的急性腹痛患者源于腸道血管病變主要見(jiàn)于血栓、動(dòng)脈硬化、腸系膜動(dòng)脈夾層、特發(fā)或術(shù)后膽固醇梗塞、血管炎、腫瘤等。發(fā)展迅速，發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率高預(yù)后與早期診斷，積極有效的治療相關(guān)誤診率高（90～95％）,腸系膜血管缺血性疾病,最常見(jiàn)的是急性SMA栓塞,起病急驟，有持續(xù)性劇烈腹痛,伴有嘔吐、腹瀉、腹脹及休克等表現(xiàn)發(fā)病早期腹部體征輕微，癥狀和體征不相符（早期特點(diǎn)）病程晚期出現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張等腹膜刺激征可有血性嘔吐物或血便腹腔穿刺可以抽出血性液體多數(shù)患者有冠心病或風(fēng)心病史，栓子來(lái)源心梗、房顫等心源疾病,腸系膜靜脈血栓形成分類與病因,急性發(fā)病急，迅速出現(xiàn)腹膜炎和腸壞死。亞急性是指那些腹痛持續(xù)數(shù)天或數(shù)周未發(fā)生腸壞死的病人。（較多見(jiàn)）慢性腸系膜靜脈血栓形成實(shí)際上是一種肝前性門(mén)靜脈高壓癥,其治療的重點(diǎn)在于對(duì)曲張靜脈破裂出血、腹水等門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥的處理,腸缺血癥不是治療的關(guān)鍵。,腸系膜靜脈血栓臨床表現(xiàn),血管病變期腸系膜靜脈還沒(méi)有完全閉塞,腸管處于淤血期,患者多表現(xiàn)為數(shù)日腹部不適,陣發(fā)性腹痛,排便習(xí)慣改變,常規(guī)化驗(yàn)和輔助檢查無(wú)特異性變化。腸管病變期（腸梗阻表現(xiàn)）腸系膜上靜脈管腔完全閉塞后,腸壁淤血、缺血、滲出進(jìn)一步加重,繼發(fā)腹膜炎、腹腔積液,出現(xiàn)頻繁嘔吐,血壓下降,少數(shù)因胃腸黏膜淤血壞死脫落出現(xiàn)嘔血或血便。腹部立臥位平片有改變。休克期廣泛行腸壞死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，壞死腸管達(dá)250CM以上,病死率達(dá)874,影像學(xué)檢查,腹部平片檢查顯示小腸及結(jié)腸擴(kuò)張、充氣放射性核素檢查能顯示缺血腸段、部位及范圍SMA或腹主動(dòng)脈造影可見(jiàn)SMA主干近側(cè)段中斷CTA及MRA檢查是一種無(wú)創(chuàng)檢查對(duì)于缺血性腸病的診斷已經(jīng)可以與DSA相媲美對(duì)腸系膜靜脈血栓形成的診斷優(yōu)于DSA在病人病情許可的條件下,可先行CTA或MRA檢查,12,直接征象腸系膜血管內(nèi)血栓,1、CT平掃腸系膜血管內(nèi)的血栓CT值較正常血管密度為高，其密度約為5057HU，正常動(dòng)靜脈血管CT值約為37HU。2、CT增強(qiáng)/CTA腸系膜血管內(nèi)的栓子呈充盈缺損表現(xiàn)。CTA可以顯示動(dòng)脈期及門(mén)脈期，SMA內(nèi)的血栓可以長(zhǎng)達(dá)310CM。,CT平掃SMV密度增高,SMV充盈缺損,SMV栓塞,,,,,間接征象,1、腸腔擴(kuò)張積液是腸缺血的常見(jiàn)征象，不是特征性征象。2、腸壁增厚或變薄由于粘膜、粘膜下水腫或炎癥引起的腸壁增厚是腸缺血的最常見(jiàn)的征象。一般的標(biāo)準(zhǔn)是小腸壁超過(guò)3MM，結(jié)腸壁超過(guò)5MM。由于粘膜及漿膜層血管豐富，壁層血管較少，增強(qiáng)后粘膜及漿膜層呈高密度，而中間呈低密度，又謂之“靶征”,其中腸系膜靜脈梗塞引起腸缺血的腸壁增厚比較明顯，這是由于腸系膜靜脈梗塞發(fā)病比較慢，且腸壁重復(fù)感染所致。而腸系膜動(dòng)脈梗塞的腸壁增厚不明顯，這是由于腸系膜上動(dòng)脈閉塞引起腸缺血較急及缺乏重復(fù)感染，所以典型SMA梗塞小腸壞死顯示腸腔擴(kuò)張并充滿液體和氣體，充滿液體的腸壁呈“薄紙樣腸壁”,胃小腸充氣擴(kuò)張,腸腔擴(kuò)張積液SMV栓塞,腸壁呈薄紙樣改變SMA栓塞,腸壁明顯增厚手術(shù)為SMV栓塞,“靶征”,“靶征”手術(shù)為SMV栓塞,3、腸壁的密度可以表現(xiàn)為低密度或高密度。其中腸壁水腫呈低密度；偶見(jiàn)腸壁內(nèi)高密度，是腸壁內(nèi)出血所致。4、腸系膜血管增粗呈“纜繩”狀，其邊緣毛糙，分布呈扇形改變，謂之“纜繩征”腸系膜充血水腫，呈片狀、扇狀的密度增高。,小腸系膜呈纜繩狀增粗,腸系膜水腫,,,5、腸壁、腸系膜和門(mén)脈內(nèi)積氣腸壁積氣和門(mén)靜脈積氣是急性腸壁缺血壞死少見(jiàn)的征象，但是該征象對(duì)急性腸缺血更具有特異性。也常伴有腹腔游離氣體。腸壁積氣通常有明顯的腸壁壞死。腸壁積氣表現(xiàn)為壁層內(nèi)呈弧形線狀或串珠狀的透亮影，少量積氣呈小氣泡樣，嚴(yán)重時(shí)胃壁、十二指腸及小腸壁內(nèi)都有積氣。,SMV十二指腸及胃壁內(nèi)積氣,門(mén)靜脈及其分支的積氣在肝內(nèi)顯示為枯枝狀類似肝內(nèi)膽管積氣的表現(xiàn)。,門(mén)靜脈系統(tǒng)積氣,,門(mén)靜脈積氣（PVG）分類醫(yī)源性內(nèi)窺鏡并發(fā)癥非醫(yī)源性腸缺血、腸梗阻、胃穿孔、敗血癥病因成年人PVG最常見(jiàn)原因是腸壁缺血壞死嬰幼兒最常見(jiàn)原因是出血壞死性小腸結(jié)腸炎,門(mén)靜脈積氣發(fā)病機(jī)制,氣體進(jìn)入門(mén)靜脈的途徑1氣體自破壞的腸粘膜屏障滲入腸壁小靜脈，經(jīng)腸系膜血管回流至門(mén)靜脈2腸道黏膜或小靜脈內(nèi)產(chǎn)氣菌的直接感染3肝移植（18）4原因不明（15）可見(jiàn)于器官移植腎、骨髓等，肺部疾病慢性阻塞性肺疾病、支氣管肺炎、哮喘，激素和細(xì)胞生長(zhǎng)抑制劑的應(yīng)用，癲癇發(fā)作后。,治療,除外肝內(nèi)膽道積氣肝門(mén)靜脈血液離心方向氣體多位于外周（肝被膜下2CM）膽汁流動(dòng)向心方向氣體多位于肝臟中心部位,治療方法取決于基礎(chǔ)病因首先明確有無(wú)腸壞死至關(guān)重要,鑒別,預(yù)后,1缺血性腸病，合并PVG則提示預(yù)后不良，死亡率75902非缺血性腸病伴發(fā)PVG，是相關(guān)疾病的一過(guò)性臨床表現(xiàn)，預(yù)后取決于基礎(chǔ)疾病本身，PVG的存在并不影響疾病的死亡率3肝門(mén)靜脈積氣病人50存在腸壞死4急腹癥發(fā)現(xiàn)門(mén)脈氣栓是診斷絞窄性腸梗阻、腸壞死的有力佐證,,壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率每1000個(gè)活產(chǎn)嬰兒中發(fā)病13人。死亡率10％～50％，大多為胎齡29周的早產(chǎn)兒成人壞死性小腸結(jié)腸炎近來(lái)才有報(bào)道可能同肝硬化、免疫抑制有關(guān),特征性影像學(xué)表現(xiàn),腸壁囊樣積氣癥門(mén)靜脈氣體,腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（1）,⑴炎癥性腹痛急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性腹痛）；急性膽襄炎（右上腹劇痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束帶樣劇痛）；⑵急性穿孔性腹痛常見(jiàn)的有胃與十二指腸潰瘍急性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；外傷性腸穿孔；傷寒穿孔；蛔蟲(chóng)穿孔等。表現(xiàn)為急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等。,腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（2）,⑶急性出血性腹痛肝脾破裂出血；宮外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔動(dòng)脈瘤破裂出血等。⑷急性梗阻性腹痛如急性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽石癥、急性膽道蛔蟲(chóng)癥膽絞痛；急性腹內(nèi)疝；急性尿路結(jié)石等。,慢性腸缺血的鑒別診斷,慢性膽囊炎上消化道潰瘍慢性胰腺炎等,腸系膜上動(dòng)脈狹窄,腸系膜上動(dòng)脈（SMA）狹窄致腸缺血是臨床較罕見(jiàn)的疾病，多由動(dòng)脈硬化狹窄及血栓形成所致。臨床上表現(xiàn)為慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，體重減輕等。急性血栓形成或動(dòng)脈硬化斑塊脫落時(shí)，可致急性腸道缺血，表現(xiàn)為腹痛急性加重以及急、慢性腸梗阻等癥狀腹部中風(fēng),病因,動(dòng)脈硬化是腸系膜上動(dòng)脈（SMA）狹窄最常見(jiàn)的病因。壽命延長(zhǎng)。75的患者有吸煙史。其他常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是高血壓，冠心病和腦血管疾病，慢性腎功能不全和糖尿病等。18的65歲以上的老年男性的SMA存在＞50的狹窄，但是絕大多數(shù)患者是沒(méi)有癥狀的。,臨床表現(xiàn),其特征性臨床表現(xiàn)為三聯(lián)癥1餐后上腹疼痛；2體重減輕；3腹部血管雜音。最具特征的癥狀是餐后腹痛。通常表現(xiàn)為鈍痛，絞窄樣疼痛，局限在上腹部或中腹部。典型的主訴腹痛出現(xiàn)在餐后一小時(shí)之內(nèi)，在其后的一到兩個(gè)小時(shí)內(nèi)緩解。進(jìn)食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不適就越強(qiáng)烈。疼痛原因應(yīng)該同餐后腸需血供增加有關(guān)其他便血或便潛血，腸梗阻等,臨床表現(xiàn),查體一般腹部體征不明顯。腸缺血急性發(fā)作時(shí)腹痛十分劇烈，但往往并沒(méi)有腹膜炎體征。60的病例中可聞及腹部雜音。典型病例，表現(xiàn)為明顯消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕，因患者餐后引發(fā)腹部疼痛而恐懼和拒絕進(jìn)食所致。,腸系膜血管栓塞的治療,迅速去除血管內(nèi)的栓子，恢復(fù)血液灌注切除失活腸管全身治療（腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)，抗感染、抗凝治療等）介入治療選擇性動(dòng)脈造影明確腸系膜血管栓塞部位，經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)灌注罌粟堿/尿激酶溶栓治療手術(shù)治療（腸系膜動(dòng)脈取栓、腸切除）外科手術(shù)仍是治療本病主要手段。當(dāng)已有腸梗阻乃至腹膜炎征象時(shí),應(yīng)果斷地進(jìn)行手術(shù)探查腸系膜上動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)腸系膜上動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù),54,腸系膜上動(dòng)脈腹主動(dòng)脈搭橋術(shù),謝謝,

簡(jiǎn)介：腸管與腸系膜損傷的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科鄭賢應(yīng),前言,腸道與腸系膜損傷的診斷仍面臨挑戰(zhàn)早期正確的診斷有助于降低患者的死亡率CT是診斷腸道與腸系膜損傷的主要工具,,,,,僵硬的腸管，增厚的腸壁，模糊的腸系膜與游離氣體,游離氣體,回腸末段及回盲部破裂,認(rèn)識(shí)正常腸管與腸系膜,是發(fā)現(xiàn)異常征像的基礎(chǔ),外徑約15CM，不超過(guò)25CM,腸壁均勻強(qiáng)化,腸系膜清晰，呈均勻的脂肪密度,含氣的小腸腸壁菲薄、柔軟,如何診斷腸道與腸系膜損傷,把握主要征象是正確診斷的關(guān)鍵,腸管損傷的主要CT征象,1、腸壁不連續(xù),腸管損傷的主要CT征象,是腸管損傷最主要、最直接的表現(xiàn)，但不常見(jiàn)到,,,橫結(jié)腸破裂,空腸損傷破裂,男，25歲，車禍后腹痛2小時(shí),,F,腸壁增厚、不連續(xù),腸壁不完整,腸外氣體,回腸末段損傷穿孔,腸壁不完整,腸外氣體,2、腸外氣體,腸管損傷的主要CT征象,主要來(lái)源于腸道穿孔，但不具有單獨(dú)的診斷性，需排除其它可能因素,腸外氣體,腸壁增厚,十二指腸損傷穿孔,腹腔內(nèi)游離氣體對(duì)診斷意義重大,3、腸壁間氣體,腸管損傷的主要CT征象,提示腸壁全層損傷,腸壁間氣體,M,空腸破裂,空腸損傷穿孔,4、腸壁增厚,腸管損傷的主要CT征象,見(jiàn)于75腸管損傷者，比氣腹敏感,空腸破裂,腸壁增厚,男，5歲，高處墜落,,,,,直腸損傷,5、腸壁異常強(qiáng)化,腸管損傷的主要CT征象,和低灌注綜合征及局部血管損傷造影劑滲漏相關(guān),小腸壁增厚，強(qiáng)化明顯,男，7歲，自行車把損傷,,腸壁增厚，強(qiáng)化明顯,男，16歲，汽車撞傷,游離氣體,男，6歲，車禍直接撞擊,強(qiáng)化減弱常提示腸管壞死,,,強(qiáng)化減弱常提示腸管壞死,,（回腸）破裂口周圍腸壁組織呈出血性壞死伴急性炎癥改變,腸壁出血,6、腸系膜浸潤(rùn),腸管損傷的主要CT征象,提示腸系膜損傷，可伴或不伴有腸穿孔,腸壁增厚伴隨腸系膜浸潤(rùn)，提示嚴(yán)重的腸壁損傷,腸系膜損傷,腸系膜密度增高,男，6歲，摩托車撞傷,腸壁增厚，強(qiáng)化不均勻,腸系膜浸潤(rùn)（腹膜炎）,腸系膜血腫，左腎挫裂傷,H,腸系膜損傷,腸系膜血腫,結(jié)腸中動(dòng)脈撕裂,造影劑外漏,十二指腸損傷并腹膜后血腫,7、腹腔內(nèi)或腹膜后（血性）液體,腸管損傷的主要CT征象,常提示腸系膜或/和腸管撕裂（88100）,腸系膜血腫,SMV損傷狹窄,,,造影劑外漏,厚度≥3MM,如何判斷腸壁異常,與正常腸壁明顯不相稱,與正常腸壁強(qiáng)化異常,腸壁增厚腸腔積液,男，4歲，車禍從汽車拋出,如何判斷腸壁增厚,腸壁增厚強(qiáng)化異常（管壁僵硬）,腸壁增厚強(qiáng)化減弱,BOWELWALLTHICKENING,SEENIN75OFTRANSMURALINJURIES,ISMORESENSITIVEFORBOWELWALLINJURYTHANISEXTRAVASATIONOFORALCONTRASTMATERIALORPNEUMOPERITONEUM,DISPROPORTIONATETHICKENINGCOMPAREDWITHNORMALSEGMENTSORBOWELWALLTHICKNESSGREATERTHAN3MMWITHADEQUATEBOWELDISTENTIONISABNORMA,NORMALBOWELWITHSMALLAMOUNTSOFAIRDISTENTIONCANHAVEWALLTHICKENINGINADEPENDENTPOSITIONBUTANORMALTHINWALLOUTLINEDBYAIRONTHEINNERMUCOSALSURFACEINTHENONDEPENDENTPOSITION,口服造影劑的應(yīng)用,十二指腸穿孔,造影劑外漏,A10CMLONGJEJUNALLACERATIONANDMESENTERICAVULSIONOFTHEDESCENDINGCOLONINA35YEAROLDMANCTSCANDEMONSTRATESTHICKWALLEDJEJUNALLOOPSBLACKARROWS,HEMOPERITONEUMARROWHEAD,ANDFREEINTRAPERITONEALCONTRASTMATERIALWHITEARROWS,如何提高診斷的準(zhǔn)確率,養(yǎng)成良好的閱片習(xí)慣，全面細(xì)致，調(diào)整適當(dāng)?shù)拇皩?、窗位十分重?對(duì)外傷腹痛患者要保持高度的警惕,對(duì)正常腸管、腸系膜的清晰認(rèn)識(shí),對(duì)異常征象的準(zhǔn)確把握,調(diào)整適當(dāng)?shù)拇皩?、窗位是多么重?男，36歲，車禍后腹痛2小時(shí),一個(gè)明顯的征象會(huì)讓你忽視其它小的重要征象,總結(jié),腸管與腸系膜損傷的主要征象,腸壁不完整腸腔外氣體腸壁間氣體腸壁增厚腸壁強(qiáng)化異常腸系膜浸潤(rùn)腸系膜游離液體（血性腹水）,,對(duì)外傷腹痛的患者應(yīng)高度警惕,對(duì)異常征象要細(xì)致研究,謝謝,

簡(jiǎn)介：,腸梗阻的CT影像診斷,1,,機(jī)械性MECHANICALOBSTRUCTION由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，病變可以是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲(chóng)、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動(dòng)力性DYNAMICOBSTRUCTION由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無(wú)機(jī)械阻塞如腸麻痹或腸痙攣血運(yùn)性腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹,2,腸梗阻分類,,腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進(jìn)減弱消失腸型和包塊發(fā)燒，心悸，休克，白細(xì)胞增高,3,腸梗阻臨床表現(xiàn),,梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)關(guān)鍵點(diǎn)多次檢查結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗阻加重多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無(wú)不完全性,4,梗阻程度,定義腹部炎癥性疾病可造成分泌功能和動(dòng)力障礙,以至腸道內(nèi)有過(guò)量氣體和液平的預(yù)淤積稱前哨腸曲SENTINELLOOP表現(xiàn)為非特異性的腸管擴(kuò)張和積液，在一定程度上可提示原發(fā)病的存在。臥位片積氣不擴(kuò)大的小腸表現(xiàn)為無(wú)一定形態(tài)的小段積氣影，其寬度一般不超過(guò)3CM。較少時(shí)，呈零星分布。較多時(shí)，呈分格狀。立位片腸郁張的腸曲內(nèi)可出現(xiàn)或不出現(xiàn)液平，液平較短小，小腸的液平一般不超過(guò)3CM。許多腹內(nèi)病變都可以引起反射性腸郁積，如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、輸尿管結(jié)石等。,5,反射性腸郁積,,6,闌尾炎,,7,闌尾穿孔,,8,左側(cè)輸尿管結(jié)石,9,左側(cè)輸尿管結(jié)石，小腸結(jié)腸均見(jiàn)充氣。,10,膽囊炎,11,盆腔膿腫，小腸結(jié)腸均充氣，直腸窩內(nèi)顯示膿腫。,12,麻痹性腸梗阻,成比例的小腸和結(jié)腸以及胃均擴(kuò)張（68MM）腸內(nèi)積液較少多見(jiàn)腹部術(shù)后、腹膜炎等,,13,術(shù)后腸麻痹,14,脊柱損傷，股骨骨折，,小腸擴(kuò)張大于3CM,結(jié)腸擴(kuò)張大于7CM36小時(shí)出現(xiàn)X線征小腸弓形腸曲脹氣擴(kuò)張長(zhǎng)或短液平征，梯形排列早期腸蠕動(dòng)亢進(jìn),后期則減弱和液平增寬慢性腸梗阻腸壁增厚,15,單純性腸梗阻X征,,單純性小腸梗阻CT征像,小腸擴(kuò)張，以≥3CM的腸外徑為標(biāo)準(zhǔn)，腸管內(nèi)含有氣體和液體梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶,16,,不同腸段的腸擴(kuò)張,17,18,空腸梗阻,19,低位小腸粘連性梗阻,有子宮肌瘤手術(shù)史,20,21,22,結(jié)腸脾曲梗阻,結(jié)腸梗阻,23,F32Y，陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐7天,乙結(jié)腸癌,24,乙狀結(jié)腸癌致梗阻,結(jié)腸機(jī)械性梗阻,25,結(jié)腸癌,指一段腸管沿系膜長(zhǎng)軸扭轉(zhuǎn)或腸管兩個(gè)臨近點(diǎn)受外來(lái)限制或壓迫而被梗阻，并且以此點(diǎn)形成腸扭轉(zhuǎn)VOLVULUS導(dǎo)致腸缺血。如腹內(nèi)疝，腸粘連,26,閉袢性腸梗阻,CLOSEDLOOPINTESTINALOBSTRUCTION,,27,閉袢性腸梗阻,,,CLOSEDLOOPINTESTINALOBSTRUCTION,CT表現(xiàn)特征,受累腸管逐漸靠近鳥(niǎo)嘴征BIRD’SBEAKSIGN長(zhǎng)軸縱切面顯示腸道逐漸變細(xì)漩渦征（WHIRLPOOLSIGN）提示閉袢腸道扭轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)以上者呈輪狀排列,28,,29,男43歲臍周陣發(fā)性疼痛5小時(shí),30,31,定義在單純腸梗阻基礎(chǔ)上出現(xiàn)腸管缺血壞死閉袢性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率1037,32,絞窄性腸梗阻,,STRANGULATEDINTESTINALOBSTRUCTION,嚴(yán)重腹絞痛，并進(jìn)行性加重發(fā)熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細(xì)胞升高,33,絞窄性腸梗阻臨床癥狀,,34,X征,,X線表現(xiàn)除可見(jiàn)腸梗阻基本征象外尚可見(jiàn)假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征空回腸換位征,35,假腫瘤,男18歲1、假腫瘤14CM2、大液平14CM3、腸壁水腫4、腰大肌影消失5、空回?fù)Q位,36,咖啡豆征指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6CM以上或超過(guò)鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個(gè)馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。,37,咖啡豆征,男性60歲上腹痛一天小腸扭轉(zhuǎn)360度,38,咖啡豆征,女41歲腹痛24小時(shí)1、腸壁痙攣，水腫2、胃內(nèi)充氣3、腹水4、固定,39,小跨度卷曲腸袢數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴(kuò)大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過(guò)腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。,40,同心園,女53歲陣發(fā)性腹痛,滲液500600ML回盲部腸壁粘連扭轉(zhuǎn),41,站立位小腸長(zhǎng)液面征,在12天內(nèi)，小腸內(nèi)幾個(gè)長(zhǎng)液平，大約6厘米。,42,束帶形成小腸扭轉(zhuǎn),43,空回?fù)Q位征,腹痛腹脹3天。手術(shù)結(jié)果小腸扭轉(zhuǎn)360度。,腸腔擴(kuò)張積液腸壁環(huán)形增厚，3MM腸壁密度改變，腸壁出血，CT值20HU腸壁積氣征腸壁異常增強(qiáng)纜繩征（STRANDINGSIGN）腸系膜模糊、積液漩渦征（WHIRLSIGN）腹水,44,絞窄性梗阻CT征象,,45,腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細(xì)、閉塞,46,47,48,臍周陣發(fā)性疼痛持續(xù)性加重11小時(shí)體檢右下腹壓痛，肌衛(wèi),49,手術(shù)結(jié)果距離回盲瓣40CM見(jiàn)粘連、束帶、腸扭轉(zhuǎn),50,陣發(fā)性腹痛8小時(shí)。,51,女性，72歲，陣發(fā)性腹痛8小時(shí),52,手術(shù)結(jié)果距回腸末端80厘米處腸扭轉(zhuǎn),53,男，54歲，腹痛腹脹6小時(shí),54,小腸扭轉(zhuǎn)纜繩征,55,乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)漩渦征,56,停止排便排氣3天,伴惡心嘔吐,57,,腸扭轉(zhuǎn),58,切口疝嵌頓3天,59,切口疝嵌頓絞窄,腸壁積氣征,指部分腸管及其系膜、血管套入其相連的腸管內(nèi)，外層稱為鞘部，其余為套入部，廣泛腸套疊引起腸梗阻，腸缺血、壞死甚至穿孔,60,腸套疊INTUSSUSCEPTION,,61,,,,,,,多數(shù)原因不明，如有腹瀉、食物過(guò)敏以及上呼吸道感染等則可誘發(fā)，多見(jiàn)2歲以下幼兒，回結(jié)腸型腸套疊臨床表現(xiàn)急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。,62,兒童腸套疊,,CHILDREN’SINTUSSUSCEPTION,多見(jiàn)回盲部多繼發(fā)腹部腫瘤，尤其LIPOMA最常見(jiàn)，CT值為負(fù)值，可與腸腔內(nèi)氣液相鄰慢性復(fù)發(fā)性腸梗阻，有時(shí)可以自行復(fù)位,63,成人腸套疊,,ADULTS’SINTUSSUSCEPTION,X線片中下腹腫塊、兩端可見(jiàn)氣體襯托右半結(jié)腸區(qū)被充氣小腸替代，腹中區(qū)無(wú)充氣小腸影鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征典型CT三層同心環(huán)狀影合并腸梗阻套疊近端腸積液氣和擴(kuò)張?zhí)兹氩恐緦幽：?腸壁增厚缺血壞死腸壁內(nèi)有氣體，腸壁強(qiáng)化弱或不強(qiáng)化，腹水,64,影像表現(xiàn),,65,小腸套疊,66,腸套疊,,67,結(jié)腸脂肪瘤腸套疊,,68,腸系膜上靜脈栓塞SUPERIORMESENTERICVENOUSEMBOLISM,,CT增強(qiáng)靜脈期，腸系膜上靜脈充盈缺損，最主要診斷征象腸壁增厚呈靶征嚴(yán)重時(shí)，腸壁強(qiáng)化減弱或不強(qiáng)化周圍腸系膜水腫、模糊、積液甚至出血腸壁、腸系膜及門(mén)靜脈腔內(nèi)積氣腸系膜及門(mén)靜脈腔血栓,69,CT征象,,70,腸系膜靜脈充盈缺損,,,SMA,SMV,71,腸系膜上靜脈及門(mén)靜脈栓塞,

簡(jiǎn)介：腸套疊的CT診斷,2/10,定義（DEFINITION）,腸套疊是指一段腸管以及與其相連的腸系膜（套入部）被套入與其相鄰的一段腸管內(nèi)（鞘部），導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙；絕大多數(shù)為順行性。95的腸套疊發(fā)生于兒童，以4個(gè)月2歲小兒多見(jiàn)；成人型僅占5。小兒腸梗阻中約有1520由腸套疊引起。成人僅1。,2024/3/30,病因,原發(fā)型病因不明A占小兒腸套疊95，可能與飲食改變、回盲部解剖因素、病毒感染、腸痙攣及自主神經(jīng)因素、遺傳因素等有關(guān)。B僅占成人腸套疊的1015。繼發(fā)型有明確病因；成人多為慢性、繼發(fā)性腸套疊（7090）。,2024/3/30,文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)生于結(jié)腸的成人腸套疊多由惡性病變繼發(fā)；小腸腸套疊多為良性病變伴發(fā)。,2024/3/30,原發(fā)性與繼發(fā)性腸套疊的鑒別有助于臨床采取合適的治療方案，避免不必要的手術(shù)。,2024/3/30,腸套疊的構(gòu)成通常由套入部及鞘部、套入的腸系膜、異常腸系膜血管和/或病變腸壁形成腫塊。,,,,,,,,,,小腸型,結(jié)腸型,回回腸型,空空腸型,結(jié)結(jié)腸型,乙狀結(jié)腸直腸型,7/10,類型按部位,回盲型,,,腸套疊,復(fù)雜型,多發(fā)型,空回腸型,回結(jié)腸型,2024/3/30,復(fù)雜型,2024/3/30,,,病理改變血液循環(huán)障礙。套入部腸管出現(xiàn)充血、水腫、發(fā)紫并發(fā)生壞死；套鞘部易發(fā)生動(dòng)脈性壞死。,,鞘部收縮,頸部壓迫,靜脈回流障礙,,,腸套疊,套入部腸管淤血水腫,時(shí)間,,發(fā)黑壞死,,,套入部水腫壓迫腸壁,小動(dòng)脈受壓,鞘部腸管呈小塊缺血性壞死,腸壁變薄穿孔,,,,,,小動(dòng)脈受壓,,,,,小動(dòng)脈受壓,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/30,2024/3/30,,,,,2024/3/30,臨床表現(xiàn),腹痛最常見(jiàn)，最早；陣發(fā)性哭鬧。惡心、嘔吐血便腸管血運(yùn)障礙腹部腫塊原發(fā)腫瘤癥狀貧血、體重下降等,2024/3/30,影像學(xué)檢查,超聲檢查靶征或同心圓征，小兒常用。平片胃腸道氣鋇造影MRI對(duì)分辨水腫腸壁優(yōu)于CT。CT檢查成人首選。明確診斷及套疊位置，確認(rèn)腸梗阻的程度，尋找病因，評(píng)估腸管血運(yùn)狀況。,2024/3/30,直接征象,靶環(huán)征（TARGETSIGN）臘腸征（SAUSAGEPATTERN）腎形征（RENIFORMPATTERN）伴有腸系膜脂肪及血管的卷入,2024/3/30,靶環(huán)征套疊的腸管與CT掃描垂體，則腫塊影像表現(xiàn)為圓形或類似環(huán)形。,,,,2024/3/30,臘腸征當(dāng)套疊的腸管長(zhǎng)軸與CT掃描平面平行，由于腸系膜脂肪間隙與腸管內(nèi)液體、氣體或?qū)Ρ葎┬纬傻母叩兔芏认嚅g的臘腸樣軟組織腫塊。,,,,,2024/3/30,腎形征腫塊呈假腎形，為套鞘部游離緣與套入部近端腸管及腸系膜的斜切面圖像，其中游離的套鞘呈弧形圍繞套入部，狀若腎輪廓外形，而套入部近端腸管、腸系膜狀若腎蒂。,,,2024/3/30,2024/3/30,其他征象,近側(cè)腸管擴(kuò)張腸梗阻不完全或完全性腸壁水腫增厚及氣體影提示血運(yùn)障礙或腫瘤浸潤(rùn)腸間積液及積氣腹水腸系膜血管扭轉(zhuǎn)或充血、脂肪間隙模糊腸穿孔增強(qiáng)掃描環(huán)狀強(qiáng)化的鞘部及部分強(qiáng)化的腸系膜血管,2024/3/30,,,,,2024/3/30,,原發(fā)病灶由于成人型腸套疊多為繼發(fā)性，因此僅僅診斷腸套疊是不夠的，尚須尋找隱匿的原發(fā)病灶，一般在套疊頭部。腸壁不規(guī)則增厚密度不均或均勻的腫塊軟組織密度或脂肪密度周圍腸系膜的浸潤(rùn)腸系膜及腹膜后淋巴結(jié),2024/3/30,女2歲嘔吐2天，便血1天,,,2024/3/30,術(shù)中診斷美克爾憩室回腸回腸套疊；病理（美克爾憩室）鏡下見(jiàn)腸壁粘膜壞死伴出血及急慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，符合腸梗阻伴感染改變。,,,,,2024/3/30,女37歲右下腹痛CT0224899,2024/3/30,回盲部纖維血管脂肪瘤,,2024/3/30,男61歲腹瀉3天，排血便1天CT0354272,2024/3/30,（回盲部及腫物）鏡下見(jiàn)腫物主要位于粘膜下層，無(wú)包膜，腫物內(nèi)見(jiàn)脂肪組織及增生的血管，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)及淋巴濾泡形成，考慮粘膜下脂肪瘤伴肌層浸潤(rùn)。,2024/3/30,男61歲排便次數(shù)增加3個(gè)月，排血便伴腹痛10天。CT273218,,2024/3/30,（右半結(jié)腸）隆起型中分化腺癌，侵及管壁全層,伴壞死。,2024/3/30,男61歲臍周悶痛數(shù)周。CT0326146A,2024/3/30,腸腔腺上皮呈息肉樣生長(zhǎng)，粘膜下層見(jiàn)多量擴(kuò)張血管、脂肪組織及明顯增生的平滑肌組織，符合錯(cuò)構(gòu)瘤改變。,2024/3/30,男83歲反復(fù)便血1月余CT0267725,2024/3/30,（乙狀結(jié)腸）隆起型高－中分化腺癌，侵及腸壁全層。,2024/3/30,男34歲發(fā)現(xiàn)右下腹部腫物20余天。CT0330762,2024/3/30,2024/3/30,（升結(jié)腸）非霍奇金淋巴瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，腫瘤侵及腸壁全層。,2024/3/30,女58歲右上腹悶痛1周。CT0350753,20120224,20120419,2024/3/30,男11歲反復(fù)腹痛半年余，加重兩個(gè)月。CT0313107,,2024/3/30,,,男59歲腹痛數(shù)天,2024/3/30,小結(jié),腸套疊CT診斷是否有腸套疊靶環(huán)征/臘腸征/腎形征伴有腸系膜脂肪及血管的卷入。類型原發(fā)性O(shè)R特發(fā)性尋找病因。腸壁血運(yùn)情況腸管形態(tài)、腸壁厚度、受累腸管的強(qiáng)化方式、腸系膜血管和脂肪間隙，腹水。腸梗阻,41,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：肝臟轉(zhuǎn)移癌的CT診斷與鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科熊美連日期20120218,主要內(nèi)容,肝轉(zhuǎn)移瘤概述,CT征象,鑒別診斷,,,,一、臨床與病理轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞離開(kāi)原發(fā)部位進(jìn)入循環(huán)的血液，在一定的部位離開(kāi)血管后生長(zhǎng)繁殖并形成新腫瘤的過(guò)程肝臟是惡性腫瘤最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官之一，以胃腸道的惡性腫瘤最為突出,概述,,,,原發(fā)腫瘤結(jié)腸癌，胃癌，胰腺癌，乳腺癌，肺癌轉(zhuǎn)移途徑可經(jīng)門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、淋巴道、直接浸潤(rùn)常為多發(fā)，少數(shù)單發(fā)易發(fā)生壞死，也可出現(xiàn)囊變、鈣化、出血,,,,多為少血供，部分富血供（主要見(jiàn)于內(nèi)分泌器官腫瘤、腎癌、甲狀腺癌、類癌等）早期10MM主要由門(mén)脈供血，中晚期（≥20MM主要由肝動(dòng)脈供血一般無(wú)肝硬化背景實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)AFP多為陰性,,,,近年來(lái)分子學(xué)研究顯示可能是由于化學(xué)因子受體CXCR4基因出現(xiàn)突變,二、可能的轉(zhuǎn)移機(jī)制,三、肝易發(fā)生轉(zhuǎn)移解剖學(xué)基礎(chǔ),門(mén)脈血液分層,,,,,,,,,,肝右葉血流量為左葉2倍,雙重血供,肝竇內(nèi)皮細(xì)胞間缺損,,,,,CT征象,一、常見(jiàn)征象二、少見(jiàn)征象三、脂肪肝背景下的轉(zhuǎn)移瘤,一、常見(jiàn)征象,CT表現(xiàn),數(shù)目多發(fā)形態(tài)圓形、類圓形、巨塊形、不規(guī)則形大小不等邊界清楚或不清楚，大部分清楚分布散在或彌漫，肝臟任何部位,平掃密度均勻或不均勻，中心易壞死呈更低密度，也可有囊變、鈣化、出血CT增強(qiáng)表現(xiàn)多樣，邊緣性強(qiáng)化具有特征性，根據(jù)病灶血供特點(diǎn)可分為三型（1）富血供型環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀、斑片狀強(qiáng)化，部分可表現(xiàn)為“速升速降”,（2）少血供型（多見(jiàn)）門(mén)脈期強(qiáng)化較動(dòng)脈期明顯，典型者表現(xiàn)為“瞳孔”征、“牛眼”征、“圈餅”征等（3）無(wú)血供型無(wú)明顯強(qiáng)化,,,門(mén)脈期肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)達(dá)到峰值，病灶密度已開(kāi)始下降,這時(shí)兩者差別最大，對(duì)發(fā)現(xiàn)平掃呈等密度的小轉(zhuǎn)移灶非常重要，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)門(mén)脈期的掃描,,,邊緣強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)與瘤周的纖維基質(zhì)有關(guān)，即腫瘤周邊存在促結(jié)締組織生成反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、血管增生和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以及周圍肝實(shí)質(zhì)受壓、肝索萎縮。與組織病理學(xué)對(duì)照,腫瘤周邊強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)的厚度較組織學(xué)上的腫瘤邊緣的厚度更厚一些,,男性，64歲，消瘦原因待查,胃角粘膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,門(mén)靜脈期邊界顯示更清楚,同一病例，肝VI段不規(guī)則形轉(zhuǎn)移灶,男性，61歲，食管癌肝轉(zhuǎn)移典型“牛眼征”,女，60歲，胃癌術(shù)后半年復(fù)查肝左右葉轉(zhuǎn)移灶，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯,動(dòng)脈期強(qiáng)化較明顯,女性，68歲，結(jié)腸癌術(shù)后10月余，發(fā)現(xiàn)肝占位動(dòng)脈期明顯環(huán)形強(qiáng)化，門(mén)脈及實(shí)質(zhì)持續(xù)強(qiáng)化,二、少見(jiàn)征象,單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,發(fā)生率約15（文獻(xiàn)報(bào)道）分布肝臟邊緣多見(jiàn)形態(tài)、密度與常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤相似特點(diǎn)直徑偏小，一般＜3CM；邊緣清楚，欠銳利；肝包膜凹陷征；假包膜征,增強(qiáng)表現(xiàn)（1）乏血供型邊緣連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，門(mén)脈期較動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯；強(qiáng)化壁多數(shù)較薄，邊緣毛糙、不規(guī)則；瘤體中央部分多為低密度；腫瘤周圍血管推擠移位有一定的鑒別意義（2）富血供型（少見(jiàn)）動(dòng)脈期瘤體內(nèi)斑片狀、條索狀強(qiáng)化，門(mén)脈期部分輕度持續(xù)強(qiáng)化少數(shù)病灶延遲期呈等密度充填需與血管瘤鑒別,男性，72歲，直腸癌術(shù)后5個(gè)月入院復(fù)查,女性，72歲，胃癌術(shù)后1年，入院復(fù)查,20100927,伴腹膜后淋巴結(jié)腫大,20110302,囊性轉(zhuǎn)移瘤,肝轉(zhuǎn)移瘤中約81呈囊性，大部分多發(fā)，少數(shù)單發(fā)原發(fā)腫瘤結(jié)腸癌，平滑肌肉瘤，鼻咽癌等囊變的原因（1）腫瘤自身分泌囊液；（2）腫瘤內(nèi)廣泛出血；（3）腫瘤自發(fā)液化壞死或栓塞化療后液化壞死局部囊腔形成,CT表現(xiàn)具有一般轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)多為多發(fā)，呈類圓形主要的CT表現(xiàn)可分為3種形式即單囊型、單囊附壁結(jié)節(jié)型（多見(jiàn)）及分隔型囊壁可厚可薄，大多不均勻，分隔常為粗大不全分隔增強(qiáng)掃描大部分囊壁、壁結(jié)節(jié)及分隔可見(jiàn)不同程度強(qiáng)化，而囊腔無(wú)明顯強(qiáng)化無(wú)強(qiáng)化者與囊腫難鑒別常伴有其他部位轉(zhuǎn)移表現(xiàn),男性，64歲，胃小彎賁門(mén)部中低分化腺癌,,,20100923,20110420,肝內(nèi)囊性轉(zhuǎn)移瘤,囊壁厚薄不均,壁結(jié)節(jié),,男，50歲，鼻竇惡性黑色素瘤肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，部分呈囊性,牛眼征,實(shí)質(zhì)期中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,,鈣化性轉(zhuǎn)移瘤,發(fā)生率較低原發(fā)腫瘤以大腸癌最多見(jiàn)，其次生殖系統(tǒng)腫瘤鈣化形成的機(jī)制由于腫瘤中的壞死和或出血致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙而產(chǎn)生鈣化,鈣化的形態(tài)及與瘤灶的關(guān)系結(jié)節(jié)斑塊狀鈣化大多位于瘤灶中心，少部分位于邊緣或整個(gè)腫瘤中；蛋殼狀鈣化較典型，呈沿瘤周厚環(huán)狀分布，可連續(xù)或不連續(xù)；沙粒樣鈣化較少見(jiàn)特點(diǎn)同一病例的不同瘤灶鈣化形態(tài)相仿CT表現(xiàn)境界不清的低或等密度，增強(qiáng)可有不同程度強(qiáng)化，也可無(wú)強(qiáng)化，中心壞死少見(jiàn),三、脂肪肝背景下的轉(zhuǎn)移瘤,CT表現(xiàn),CT表現(xiàn)比較復(fù)雜形態(tài)結(jié)節(jié)狀、環(huán)形密度與脂肪肝程度相關(guān)，輕度低密度；中度等密度（易漏診）；重度高密度增強(qiáng)掃描腫瘤周邊可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化、牛眼征、結(jié)節(jié)內(nèi)密度不均勻轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)占位效應(yīng)時(shí)有血管繞行的現(xiàn)象,男，60歲，直腸癌肝轉(zhuǎn)移,女，43歲，左乳癌術(shù)后，肝轉(zhuǎn)移,鑒別診斷,肝膿腫原發(fā)性肝癌肝海綿狀血管瘤肝囊腫肝島,增強(qiáng)表現(xiàn)為典型“牛眼征”的單發(fā)或少發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤需與肝膿腫鑒別,肝膿腫,肝膿腫的環(huán)狀強(qiáng)化范圍較大,壁厚薄均勻，強(qiáng)化較轉(zhuǎn)移瘤更明顯,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在強(qiáng)化環(huán)外?？梢?jiàn)低密度水腫帶較大病灶往往可見(jiàn)較多強(qiáng)化明顯的分隔,部分病灶內(nèi)可見(jiàn)氣體強(qiáng)化范圍有逐漸縮小趨勢(shì)病人臨床上有高熱、肝區(qū)疼痛的病史,胃癌術(shù)后膽囊切除術(shù)后1月余發(fā)熱咳嗽2天,,WBC128109,強(qiáng)化為速升速降型肝轉(zhuǎn)移瘤需與原發(fā)性肝癌鑒別,原發(fā)性肝癌,巨塊形肝癌巨大腫塊周圍大多可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星病灶病灶邊緣可見(jiàn)假包膜形成的周圍“暈圈征”常可見(jiàn)門(mén)靜脈瘤栓形成5090伴有肝硬化，AFP升高,少數(shù)少血供的原發(fā)肝癌不典型，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化或部分原發(fā)肝癌表現(xiàn)多發(fā)病灶甚至是彌漫浸潤(rùn),與轉(zhuǎn)移瘤鑒別困難原發(fā)腫瘤病史有助于轉(zhuǎn)移瘤的診斷,女性，56歲，左乳癌術(shù)后一年半，發(fā)現(xiàn)肝占位強(qiáng)化方式速升速降,AFP陰性,肝左葉多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化灶,男性，51歲，體檢,AFP4032,,富血供型肝轉(zhuǎn)移瘤需與海綿狀血管瘤鑒別,海綿狀血管瘤,單發(fā)或多發(fā)；圓形、橢圓形，少數(shù)形狀不規(guī)則邊緣清楚但欠規(guī)整平掃為低密度,密度均勻增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、斑片狀明顯強(qiáng)化，與同層大血管相當(dāng)，且增強(qiáng)區(qū)域逐漸向中心擴(kuò)展，延時(shí)掃描呈等、相高密度充填快進(jìn)慢出,少數(shù)海綿狀血管瘤無(wú)強(qiáng)化或不完全強(qiáng)化,可能是血管瘤內(nèi)中心有血栓形成或機(jī)化，延遲掃描仍呈低密度，此時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床注意有無(wú)原發(fā)腫瘤病史,術(shù)前,術(shù)后,男，46歲，反復(fù)上腹部悶痛1月余,囊性肝轉(zhuǎn)移瘤需與肝囊腫鑒別,肝囊腫,形態(tài)規(guī)則、壁薄邊界清晰、銳利，無(wú)壁結(jié)節(jié)囊內(nèi)密度均勻，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，在周圍肝實(shí)質(zhì)襯托下，囊腫邊界顯得更加清楚,女，74歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1年,脂肪肝背景下的轉(zhuǎn)移瘤需與肝島鑒別,肝島,多位于肝臟周邊楔形、半球形，與肝臟交角呈鈍角增強(qiáng)掃描均無(wú)明確占位效應(yīng)，可見(jiàn)血管伸入其中，無(wú)血管推移、受壓征象。,男性，28歲，反復(fù)上腹脹痛，返酸半年,女，63歲，胃粘膜腺癌,小結(jié),原發(fā)腫瘤病史多發(fā)、大小不等、彌漫分布具有重要診斷價(jià)值邊緣性強(qiáng)化及較小病灶即出現(xiàn)壞死特征性表現(xiàn)囊樣壞死、壁結(jié)節(jié)、鈣化有助于診斷AFP陰性，無(wú)肝硬化背景，門(mén)腔靜脈瘤栓少見(jiàn)脂肪肝背景下具有原發(fā)腫瘤者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)CT增強(qiáng)或MRI檢查避免漏診,謝謝,

簡(jiǎn)介：,肝臟的CT表現(xiàn),影像教研室翟桂娟,主要內(nèi)容,（一）、概述（二）、CT掃描適應(yīng)癥及方法（三）、肝臟正常CT表現(xiàn)（四）、肝臟異常CT表現(xiàn),肝臟功能,分泌膽汁；參與代謝；儲(chǔ)存糖原；解毒；吞噬；防御；胚胎時(shí)期造血。,肝葉、肝段,膽囊窩與下腔靜脈的連線為界分為肝左、右葉。肝縱裂或圓韌帶將左肝分為內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段。門(mén)靜脈與下腔靜脈間為肝臟的尾葉。,,1954年法國(guó)的COUINAUD根據(jù)門(mén)靜脈和肝靜脈分布對(duì)肝臟進(jìn)行分葉、分段。肝左葉肝左靜脈左肝內(nèi)側(cè)段肝臟肝中靜脈左肝外側(cè)段肝右葉肝右靜脈右肝前段右肝后段門(mén)靜脈左右分支主干的橫線又將上述四段分為上下部共8段。,肝臟的分葉、分段,尾狀葉,左外上段,左外下段,左內(nèi)上段A,左內(nèi)下段B,右前下段,右后下段,右后上段,右前上段,適應(yīng)癥,CT檢查的適應(yīng)癥1凡是臨床或其它檢查方法懷疑肝臟占位性病變，都是CT檢查的適應(yīng)癥2確定病變部位、范圍、大小、性質(zhì)，有無(wú)轉(zhuǎn)移，門(mén)腔靜脈有無(wú)癌栓3手術(shù)后、導(dǎo)管化療后的復(fù)查4對(duì)上腹部情況作全面了解,掃描方法,掃描方法1CT平掃（1）掃描前30分鐘口服12泛影葡胺500800ML（2）層厚及層隔10MM，小病灶25MM（3）范圍肝頂至肝下緣,2增強(qiáng)掃描（1）目的增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）造影劑離子或非離子型碘對(duì)比劑（3）方法靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期（2025秒），門(mén)靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（23分鐘）延遲期（57分鐘）,肝臟正常CT表現(xiàn),正常CT表現(xiàn)CT平掃（1）肝實(shí)質(zhì)密度均勻，輪廓光滑、整齊，CT值4060HU，膽管CT值1030HU﹑高于脾﹑胰﹑腎。（2）位于肝門(mén)附近的靜脈、膽管、肝動(dòng)脈因粗大易顯示。肝門(mén)和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。,,CT增強(qiáng)肝實(shí)質(zhì)密度均勻增高。不同時(shí)相肝實(shí)質(zhì)密度不同。肝動(dòng)脈期注藥后2030秒腹主動(dòng)脈及其分支強(qiáng)化顯著，門(mén)脈、腔靜脈未顯影或明顯低于主動(dòng)脈。肝臟實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。肝靜脈期注藥后5060秒肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著，肝內(nèi)病灶與實(shí)質(zhì)間差異明顯增大，門(mén)脈、腔（肝）靜脈顯示清晰。肝平衡期注藥后120180秒造影劑在血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實(shí)質(zhì)間差異不大，不利于病灶檢出。肝內(nèi)外血管顯示清楚。,CT平掃2時(shí)48分07秒,CT增強(qiáng)掃描2時(shí)50分27秒,肝動(dòng)脈期掃描注藥后2030秒,CT增強(qiáng)掃描2時(shí)5１分１６秒,靜脈期掃描注藥后60秒,CT增強(qiáng)掃描2時(shí)5４分５６秒,肝實(shí)質(zhì)期掃描,肝臟異常CT表現(xiàn),肝臟異常CT表現(xiàn)大小改變形態(tài)改變邊緣改變密度改變占位性病變肝血管的改變,肝臟形態(tài)異常多為先天性發(fā)育畸形后天引起的變化主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。,肝臟增大或縮小普遍增大肝炎、淤血、膽汁淤積普遍縮小肝硬化,肝臟密度異常肝內(nèi)膽管積氣最常見(jiàn)原因?yàn)橥饪菩g(shù)后門(mén)脈積氣常見(jiàn)腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；肝實(shí)質(zhì)積氣產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫彌漫性肝密度增高原發(fā)或繼發(fā)性血色素沉著癥；肝內(nèi)局限性鈣化,占位性病變腫瘤膿腫囊腫肝血管的改變肝動(dòng)脈變細(xì)、扭曲門(mén)靜脈擴(kuò)張、扭曲門(mén)靜脈或肝靜脈內(nèi)的充盈缺損（血栓或癌栓）,,肝硬化門(mén)脈高壓,肝臟彌漫性疾病,（一）肝硬化（二）脂肪肝（三）肝血紅蛋白沉著癥（四）BUDDCHIARI綜合征,肝臟彌漫性疾病肝硬化,一肝硬化CIRRHOSIS病因病理臨床影像學(xué)表現(xiàn),肝硬化病因,病因病毒性肝炎酗酒某些毒物中毒營(yíng)養(yǎng)缺乏膽道阻塞血吸蟲(chóng)病,肝硬化病理,病理肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建肝變形、變硬門(mén)靜脈高壓肝功能損害,肝硬化臨床,腹脹消化不良消瘦乏力貧血黃疸低熱腹壁靜脈怒張肝大脾大腹水實(shí)驗(yàn)室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置,肝硬化CT表現(xiàn),早期肝硬化患者CT表現(xiàn)可為正?；蛟龃?。中晚期表現(xiàn)為①肝縮小，全肝萎縮；②肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平；③肝葉比例失常，常是尾葉與左葉較大而右葉較??；④肝門(mén)及肝裂增寬；⑤脾增大；⑥可伴有腹水。,診斷與鑒別診斷中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易確診對(duì)早期肝硬化的診斷需與臨床和其他檢查相結(jié)合在早期，測(cè)定肝的有關(guān)生化指標(biāo)比觀察影像學(xué)改變更有價(jià)值。,,肝硬化并發(fā)肝癌,（二）、脂肪肝,正常肝脂肪含量低于5％，超過(guò)5％則可致脂肪肝。病因肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、CUSHING綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營(yíng)養(yǎng)不良等，誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚積、浸潤(rùn)和變性。,臨床與病理臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，高血脂癥。根據(jù)脂肪浸潤(rùn)程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見(jiàn)肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40％50％或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡。也可見(jiàn)肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤(rùn)和膽汁潴留。,CT表現(xiàn)CT掃描是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查。CT平掃肝實(shí)質(zhì)密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對(duì)增高而清楚顯示，但走向、排列、大小、分支正常，沒(méi)有受壓移位或被侵犯征象。CT值測(cè)量低于正常，嚴(yán)重者出現(xiàn)負(fù)的CT值。,CT檢查中，通過(guò)與脾的CT值比較來(lái)評(píng)價(jià)肝密度異常。正常人肝臟密度總是高于脾的密度。肝／脾比值肝／脾CT值之比0．85，則可診斷脂肪肝。也作為治療后的觀察指標(biāo)。,彌漫性脂肪全肝密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對(duì)增高而清楚顯示局灶性浸潤(rùn)肝葉或肝段局部密度降低。CT增強(qiáng)增強(qiáng)的肝內(nèi)血管在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示特別清晰。,彌漫性性脂肪肝,CT平掃,CT增強(qiáng),脂肪肝病例１,,脂肪肝病例２,脂肪肝病例２,（三）肝血色素沉著癥,血色素沉著癥HEMOCHROMATOSIS先天性鐵代謝缺陷，或某些慢性貧血、溶血、輸血等原因，引起鐵的代謝混亂，使大量的鐵蛋白和含鐵血黃素形成并沉積在肝、脾、胰、腎、腎上腺、甲狀腺、皮膚等處，也稱血色病原發(fā)性血色素沉著癥由于先天性鐵代謝缺陷所致。繼發(fā)性血色素沉著癥由于其它疾病所致。,【臨床與病理】,肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本癥三大臨床特征。肝組織含鐵濃度大大超過(guò)250ΜG/G以上。晚期發(fā)生肝硬化，58～429繼發(fā)肝癌。,【CT表現(xiàn)】平掃全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值的高低大致反映肝內(nèi)鐵濃度的含量。原發(fā)性血紅蛋白沉著癥肝密度增高的同時(shí)，也可表現(xiàn)為胰腺、腎上腺密度增高。繼發(fā)性血紅蛋白沉著癥同時(shí)表現(xiàn)為肝脾密度增高，而無(wú)腎上腺密度增高。,肝血色素沉著癥（圖）,MRIT2WI全肝信號(hào)明顯均勻降低，呈所謂“黑肝”,（四）BUDDCHIARI綜合征,BUDDCHIARI綜合征是由于肝段下腔靜脈和/或肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合征，分別由BUDD（1899）和CHIARI（1945）先后報(bào)告。,【臨床與病理】病因分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈出生后未退化的蹼膜引起；后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。臨床表現(xiàn)肝大、脾大、腹水、下肢靜脈曲張、浮腫等門(mén)靜脈高壓和體循環(huán)回流障礙。病理肝大、淤血，肝竇擴(kuò)張，肝靜脈淤血，最后出現(xiàn)淤血性肝硬化。,【CT表現(xiàn)】肝大、脾大和門(mén)靜脈高壓，肝密度不均尾葉代償性增大并密度增高增強(qiáng)后，肝段下腔靜脈和肝靜脈不能顯示,BUDDCHIARI綜合征（圖）,ACT對(duì)比增強(qiáng)掃描，肝實(shí)質(zhì)不均勻增強(qiáng)，肝靜脈顯示不清，下腔靜脈變窄（箭頭）；B下腔靜脈造影DSA，下腔靜脈肝段呈盲端閉塞（箭頭），肝靜脈通過(guò)側(cè)枝回流,肝膿腫,肝膿腫是肝組織的局限性化膿性炎癥。病因肝膿腫病因按致病微生物分細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性，以細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫做多見(jiàn)。,六、肝膿腫,（一）細(xì)菌性肝膿腫【臨床與病理】臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛以及發(fā)熱、白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)常見(jiàn)的細(xì)菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等膿腫多為單房，少數(shù)為多房,臨床分期急性期局部肝組織充血、水腫、大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞液化、壞死，形成膿腔。肉芽組織增生形成膿腫壁。病變進(jìn)展膿腫不斷擴(kuò)大，穿破，形成膈下膿腫、膿胸、肺膿腫等。,CT表現(xiàn)1平掃1肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見(jiàn)氣體影2膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟320的膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣泡，有時(shí)可見(jiàn)液平面。,CT表現(xiàn)2增強(qiáng)掃描1膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整2膿腔無(wú)強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶3環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁與周圍無(wú)強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成所謂的“環(huán)征”（904特征性表現(xiàn)環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡。,診斷與鑒別診斷USG首選方法，敏感度可達(dá)100％。對(duì)未液化的早期膿腫，USG易與肝癌相混淆。CT的特征性改變是膿腫壁的環(huán)形強(qiáng)化及膿腔內(nèi)氣液成分可診斷肝膿腫。短期內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察也是與肝癌鑒別的要點(diǎn)。,（二）霉菌性肝膿腫霉菌性肝膿腫（FUNGUSABSCESSOFLIVER）霉菌進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)肝臟引起感染而形成，多發(fā)生在機(jī)體抵抗力下降時(shí)。,【臨床與病理】臨床表現(xiàn)肝大、發(fā)熱以及肝功能損害【CT表現(xiàn)】CT平掃顯示肝實(shí)質(zhì)多發(fā)、散在分布的小低密度灶增強(qiáng)掃描膿腫壁無(wú)增強(qiáng)或少數(shù)邊緣輕度增強(qiáng)肉芽腫愈合可出現(xiàn)鈣化,【診斷與鑒別診斷】多發(fā)小膿腫內(nèi)點(diǎn)狀高密度影和散在肉芽組織內(nèi)點(diǎn)狀鈣化影囊性轉(zhuǎn)移瘤與之鑒別困難，抗霉菌治療后膿腫縮小、數(shù)目減少，或穿刺活檢圖片。,七、肝臟寄生蟲(chóng)病,（一）肝棘球蚴病肝棘球蚴病HYDATIDDISEASEOFLIVER是棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)寄生于肝臟而發(fā)生的寄生蟲(chóng)病。原因吞食絳蟲(chóng)卵污染的食物，經(jīng)消化酶作用，蚴蟲(chóng)脫殼而出，穿入腸壁小靜脈，隨門(mén)靜脈到達(dá)肝臟寄生，發(fā)育成棘球蚴囊。,【臨床與病理】主要流行于牧區(qū)，我國(guó)新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙古和西藏等地多見(jiàn)臨床表現(xiàn)呈慢性過(guò)程，早期可無(wú)癥狀，或出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。進(jìn)展期出現(xiàn)腹脹、食欲減退、肝大實(shí)驗(yàn)室檢查血嗜酸性粒細(xì)胞增多，囊液抗原皮內(nèi)試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性,【CT表現(xiàn)】平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、大小不等、圓形或類圓形低密度灶，邊緣光滑銳利，境界清晰。CT值約14HU～20HU，可見(jiàn)環(huán)狀、半環(huán)狀，條索狀或結(jié)節(jié)狀鈣化。,【CT表現(xiàn)】特征性表現(xiàn)囊內(nèi)囊，即母囊內(nèi)有大小不等、數(shù)目不一的子囊，形成多房或蜂窩狀。可靠征象“雙邊征”內(nèi)外囊分離“水上百合征”內(nèi)囊懸浮于囊液“飄帶征”內(nèi)囊分離脫落于囊液增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化,肝棘球蚴病CT（圖）,肝右葉巨大囊性腫塊，其中可見(jiàn)“S”形條帶影，呈所謂“飄帶征”，為內(nèi)囊完全分離脫落于囊液中,（二）慢性血吸蟲(chóng)肝病【臨床與病理】在我國(guó)，急性血吸蟲(chóng)病少見(jiàn)，慢性血吸蟲(chóng)性肝病仍可發(fā)現(xiàn)，多為日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵沉積肝臟，引起以肝硬化為主要改變的晚期血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)腹水、脾大、肝功能損害和門(mén)靜脈高壓,【CT表現(xiàn)】①肝硬化；②肝內(nèi)鈣化，呈線狀、蟹足狀、地圖邊界狀鈣化；③腹水；④門(mén)靜脈系鈣化；⑤腸系膜、腸壁增厚、鈣化；⑥脾大；⑦合并肝癌等,八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變,（一）、肝海綿狀血管瘤（二）、肝細(xì)胞腺瘤（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）、肝囊腫,一肝海綿狀血管瘤概述病理臨床CT表現(xiàn),概述肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84，好發(fā)于女性，多見(jiàn)于30歲～60歲。臨床一般無(wú)臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。,病理1、大體病理外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無(wú)包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下由無(wú)數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞）,臨床一般無(wú)臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。,CT表現(xiàn)平掃1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30HU2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）,增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）1、動(dòng)脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化2、門(mén)靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時(shí)間一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘,,八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變,（一）、肝海綿狀血管瘤（二）、肝細(xì)胞腺瘤（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）、肝囊腫,主要內(nèi)容,一肝海綿狀血管瘤概述病理臨床CT表現(xiàn),概述,概述肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84，好發(fā)于女性，多見(jiàn)于30歲～60歲。,,病理,病理1、大體病理外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無(wú)包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下由無(wú)數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞）,臨床臨床一般無(wú)臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。,臨床,CT表現(xiàn)平掃1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30HU2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）,CT表現(xiàn),,增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）1、動(dòng)脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化2、門(mén)靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時(shí)間一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘,掃描方法,,,二肝細(xì)胞腺瘤概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述肝細(xì)胞腺瘤或稱肝腺瘤，多見(jiàn)于15～45歲婦女，平均發(fā)病年齡為30歲，與口服避孕藥有密切關(guān)系，停服避孕藥腫瘤縮小或消失。,概述,病理由肝細(xì)胞組成的包膜完整的良性腫瘤多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，境界清楚，腫瘤大小從1CM～30CM不等腺瘤組織分化程度好，有完整包膜,病理,臨床多數(shù)病人無(wú)癥狀，5～10偶然發(fā)現(xiàn)少數(shù)有腹部腫塊和輕微腹痛腫瘤巨大可破裂、出血,臨床,CT表現(xiàn)CT平掃①肝內(nèi)低密度腫塊或少數(shù)等密度腫塊影，出血可呈高密度影。②腫塊邊界清楚。,CT表現(xiàn),CT增強(qiáng)①動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)。②靜脈期逐漸下降至等密度。③平衡期低密度。CT特異性表現(xiàn)腫瘤周圍低密度環(huán)（脂肪變性）。,CT表現(xiàn),三肝局灶性結(jié)節(jié)性增生概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述1958年由EDMONDSON病理報(bào)告。是一種少見(jiàn)病變。病因不明。女性多見(jiàn)，也可見(jiàn)于兒童。,概述,病理FNH實(shí)質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和KUPFFER細(xì)胞組成。無(wú)正常肝小葉。中央為星狀纖維瘢痕，呈放射狀分隔。腫塊無(wú)包膜。與正常肝分界清楚。大小為4～7CM，可達(dá)20CM，但少見(jiàn)。,病理,臨床一般無(wú)臨床癥狀。腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)腹部包塊。偶有腫瘤破裂出血。,臨床,CT表現(xiàn)大多數(shù)FNHCT無(wú)特異性表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強(qiáng)，靜脈期增強(qiáng)密度逐漸下降，最終呈較低密度。FNH的CT特征表現(xiàn)中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無(wú)強(qiáng)化而呈低密度區(qū)。,CT表現(xiàn),局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）,ACT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；B對(duì)比增強(qiáng)CT，可見(jiàn)腫塊明顯強(qiáng)化，其中可見(jiàn)多條狀非強(qiáng)化的低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭）,四肝囊腫概述病理臨床CT表現(xiàn),HEPATICCYST,主要內(nèi)容,概述通常所說(shuō)的肝囊腫為先天性肝囊腫，病因不清。胚胎時(shí)期的膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后擴(kuò)大，融合而成囊性病變。,概述,病理囊腫大小數(shù)毫米到數(shù)厘米囊腫壁薄內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞囊內(nèi)充滿澄清液體,病理,臨床多見(jiàn)于30～50歲，癥狀輕微，常體檢發(fā)現(xiàn)巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥單純性肝囊腫單發(fā)、多發(fā)性感囊腫多囊肝為常染色體顯性遺傳病，常合并多囊腎,臨床,CT表現(xiàn)平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊院銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值0～20HU，與水接近。增強(qiáng)掃描囊腫無(wú)強(qiáng)化，囊壁薄而不能顯示。,CT表現(xiàn),肝囊腫,肝囊腫,多囊肝、多囊腎,肝臟惡性腫瘤是全身較為常見(jiàn)的惡性腫瘤分為原發(fā)和繼發(fā)惡性腫瘤在歐美國(guó)家肝轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)亞洲則肝細(xì)胞癌所占比例增加目前超聲、CT和MRI是肝臟惡性腫瘤的主要檢查方法,九、肝臟惡性腫瘤,肝臟惡性腫瘤（一）肝細(xì)胞癌（二）膽管細(xì)胞癌（三）肝轉(zhuǎn)移瘤,（一）肝細(xì)胞癌概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述好發(fā)于30歲～60歲，男性多見(jiàn)發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)50～90的肝細(xì)胞癌合并肝硬化30～50肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌,概述,病理巨塊型腫塊直徑≥5CM，形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)型腫瘤直徑＜5CM，類圓形彌漫型結(jié)節(jié)較小，密布全肝小肝癌單一結(jié)節(jié)，直徑＜3CM或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和≤3CM,病理,原發(fā)性肝癌血供是肝動(dòng)脈90％的病例血供豐富侵犯肝靜脈、門(mén)靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道引起阻塞性黃疸淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門(mén)及腹主動(dòng)脈、腔靜脈旁淋巴結(jié)增大晚期發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,病理,臨床臨床早期可無(wú)癥狀，多出現(xiàn)在中晚期肝區(qū)疼痛消瘦乏力腹部包塊60％～90％肝細(xì)胞癌AFP陽(yáng)性晚期出現(xiàn)黃疸,臨床,CT表現(xiàn)平掃單單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，成膨脹性生長(zhǎng)，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密灶彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶,CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期出現(xiàn)明顯條狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，門(mén)靜脈期增強(qiáng)密度迅速下降，而門(mén)脈和肝實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，平衡期肝實(shí)質(zhì)繼續(xù)高密度強(qiáng)化，腫瘤增強(qiáng)密度繼續(xù)減低全部增強(qiáng)過(guò)程“快進(jìn)快出”,其它CT表現(xiàn)門(mén)靜脈、肝靜脈及下腔靜脈或癌栓形成門(mén)靜脈、肝靜脈及下腔靜脈擴(kuò)張，增強(qiáng)出現(xiàn)充盈缺損及側(cè)支循環(huán)，肝動(dòng)脈門(mén)靜脈短路，膽道系統(tǒng)受侵，膽道擴(kuò)張，肝門(mén)或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期出現(xiàn)肺、腎上腺、骨骼、等器官轉(zhuǎn)移,巨塊型,多發(fā)結(jié)節(jié)型,單發(fā)結(jié)節(jié)型,彌漫型,門(mén)脈癌栓形成,膽管細(xì)胞癌概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述膽管細(xì)胞癌（CHOLANGIOCELLULARCARCINOMA）是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管，不包括發(fā)生在左、右肝管、膽總管的膽管癌。,概述,病理少血供癌細(xì)胞呈立方形或柱形，染色淡，細(xì)胞內(nèi)無(wú)膽汁，而見(jiàn)粘液成分腫瘤壞死少，可出現(xiàn)鈣化,病理,臨床臨床癥狀常表現(xiàn)上腹痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸AFP陰性,臨床,CT表現(xiàn)平掃邊緣不清低密度腫塊，有時(shí)可見(jiàn)鈣化灶增強(qiáng)（早期腫瘤多表現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化，腫瘤對(duì)比增強(qiáng)有隨時(shí)間逐漸增加趨勢(shì)）動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，平衡期和延遲掃描腫瘤增強(qiáng)逐漸明顯，腫瘤靠近肝門(mén)時(shí)周圍可見(jiàn)擴(kuò)張膽管或包埋膽管腫瘤附近肝葉、肝段常見(jiàn)萎縮,CT表現(xiàn),肝轉(zhuǎn)移瘤概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,肝轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一轉(zhuǎn)移途徑有四條①臨近器官腫瘤直接侵犯②經(jīng)肝門(mén)部淋巴性轉(zhuǎn)移③經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移，多為消化道惡性腫瘤④經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，肺癌常見(jiàn),概述,肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死、囊變、出血和鈣化腫瘤多發(fā)大小不等腎癌、平滑肌肉瘤、絨毛膜上皮癌、胰島細(xì)胞癌、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移多血供豐富胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌轉(zhuǎn)移少血供結(jié)腸粘液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、腎癌、乳腺癌黑色素瘤有鈣化傾向平滑肌肉瘤、黑色素瘤、結(jié)腸和類癌有囊變,病理,臨床,肝大肝區(qū)疼痛消瘦黃疸腹水AFP陰性,平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形低密度腫塊腫塊密度均勻，可發(fā)生液化、壞死、囊變、鈣化、出血等,CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣不規(guī)則強(qiáng)化門(mén)靜脈期整個(gè)瘤灶出現(xiàn)均勻或不均勻增強(qiáng)平衡期增強(qiáng)消退典型表現(xiàn)“牛眼征”,

簡(jiǎn)介：肝臟正常及異常CT影像學(xué)習(xí),解放軍第一0七醫(yī)院王營(yíng),COMPANYLOGO,肝臟解剖,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,肝臟正常CT表現(xiàn),COMPANYLOGO,肝臟CT增強(qiáng)正常表現(xiàn)A增強(qiáng)后肝實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)血管均強(qiáng)化，CT值升高三期。B肝動(dòng)脈期肝動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，30S左右腹主動(dòng)脈及其主要分支增強(qiáng)十分顯著,CT值達(dá)150200HU,門(mén)腔靜脈尚未顯影,肝實(shí)質(zhì)無(wú)明顯強(qiáng)化,脾臟不均勻強(qiáng)化。C門(mén)靜脈期非平衡期持續(xù)6090S門(mén)靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯；肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化，CT值逐漸升高達(dá)到峰值；但靜脈血管的密度仍高于肝實(shí)質(zhì)。D平衡期或肝實(shí)質(zhì)期靜脈血管的密度與肝實(shí)質(zhì)相當(dāng)或略低。E肝內(nèi)膽管正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃及增強(qiáng)都不能顯示或顯示主干,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,增強(qiáng)CT動(dòng)脈期,COMPANYLOGO,門(mén)靜脈期,COMPANYLOGO,肝實(shí)質(zhì)期,COMPANYLOGO,肝臟惡性疾病CT表現(xiàn),COMPANYLOGO,原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn),CT平掃絕大多數(shù)為低或略低密度，密度常不均勻，在低密度中可見(jiàn)更低密度區(qū)，為病灶內(nèi)壞死、囊變或脂肪變性所致。邊緣多不光整，部分有包膜者邊界可清楚。增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”的表現(xiàn)，即動(dòng)脈期強(qiáng)化，延時(shí)后為低密度。,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,纖維板層型肝細(xì)胞癌,多見(jiàn)于左葉，常為單發(fā)分葉狀病灶，質(zhì)地較硬，呈膨脹性生長(zhǎng)，與正常肝組織分界清楚，可以有包膜，呈巨塊型，直徑通常大于10CM。瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔是其重要特征。另一特點(diǎn)是瘢痕中央可有斑點(diǎn)狀鈣化。,COMPANYLOGO,平掃為低密度腫塊影，邊緣清晰，可有分葉。中央瘢痕呈邊界清楚星狀或不規(guī)則更低密度影，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)均勻或彌散性早期強(qiáng)化，門(mén)靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化消退快，密度較周圍的肝組織低。中央瘢痕在動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期大多無(wú)明確強(qiáng)化。少數(shù)可有強(qiáng)化，且在延時(shí)期強(qiáng)化更加明顯。是由于這些少數(shù)中央瘢痕內(nèi)含有血管間質(zhì)成分所致。肝門(mén)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于普通型肝細(xì)胞癌。,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,轉(zhuǎn)移性肝癌CT表現(xiàn),一般呈多發(fā)性散在結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)呈單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。增強(qiáng)后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度，部分腫瘤表現(xiàn)為低密度中更低密度，即“牛眼征”。,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,動(dòng)脈期,門(mén)脈期,實(shí)質(zhì)期,COMPANYLOGO,肝臟良性疾病CT表現(xiàn),COMPANYLOGO,脂肪肝,COMPANYLOGO,大小改變輪廓改變密度改變繼發(fā)改變,肝硬化,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,肝血管瘤CT表現(xiàn),CT平掃多呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓性低密度影，邊界清楚。增強(qiáng)后多數(shù)病灶呈”慢進(jìn)慢出，早出晚歸”的特征，即由周邊向中心逐漸強(qiáng)化，延時(shí)后呈等密度（延時(shí)強(qiáng)化）。,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,肝多發(fā)海綿狀血管瘤,COMPANYLOGO,肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）,臨床特點(diǎn)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是一種少見(jiàn)腫瘤，占肝臟良性腫瘤的第二位。男、女任何年齡均可發(fā)病，但最常見(jiàn)于3040歲女性。臨床上一般無(wú)癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。病理特點(diǎn)FNH是多血供實(shí)質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見(jiàn)。由由正常的排列成結(jié)節(jié)的肝細(xì)胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞、血管組成。病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內(nèi)有厚壁供血?jiǎng)用}。腫瘤出血、壞死及梗死均罕見(jiàn)，這點(diǎn)與肝細(xì)胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常見(jiàn)，約為腺瘤的2倍，且與口服避孕藥無(wú)關(guān)。約8095為單發(fā)。,COMPANYLOGO,平掃大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化。少數(shù)在病灶中可見(jiàn)低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時(shí)僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。增強(qiáng)①腫瘤強(qiáng)化特征早期腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化（動(dòng)脈期和門(mén)靜脈早期），在門(mén)靜脈后期或延遲掃描可見(jiàn)對(duì)比劑迅速退出呈等密度。這種強(qiáng)化特征是由于FNH有豐富的動(dòng)脈血供及大的引流靜脈和血竇。②腫瘤周圍血管影在門(mén)靜脈晚期和延遲掃描圖像上，F(xiàn)NH周圍可見(jiàn)血管影，這與腫瘤周圍擴(kuò)大的血管、血竇有關(guān)。③增粗的供血?jiǎng)用}有人認(rèn)為FNH是一種先天性血管畸形，動(dòng)脈血流灌注增加導(dǎo)致肝細(xì)胞增生。在動(dòng)脈期螺旋CT掃描常常能顯示異常動(dòng)脈。④瘢痕和分隔部分可以顯示瘢痕組織，在平掃時(shí)呈低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，瘢痕內(nèi)可顯示供血?jiǎng)用}，在門(mén)靜脈期和延遲掃描時(shí)可見(jiàn)瘢痕逐漸強(qiáng)化呈等或高密度。有時(shí)在增強(qiáng)時(shí)可顯示輻射狀纖維分隔。,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,肝血管平滑肌脂肪瘤,CT中脂肪成分表現(xiàn)為低密度影，CT值一般＜－20HU，如果能檢測(cè)到脂肪成分對(duì)腫瘤的診斷有很大的幫助。CT增強(qiáng)可見(jiàn)其密度不均，增生的血管可顯示出線形及小管結(jié)構(gòu)的強(qiáng)化。動(dòng)脈期強(qiáng)化，門(mén)靜脈期仍有強(qiáng)化。,COMPANYLOGO,肝囊腫CT表現(xiàn),呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形均勻低密度影邊緣光滑銳利CT值約在015HU增強(qiáng)后肝囊腫不強(qiáng)化邊緣清晰銳利,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,肝膿腫CT表現(xiàn),細(xì)菌性肝膿腫平掃呈圓形或卵原形低密度影，邊緣清楚。增強(qiáng)后膿腫壁可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化，可呈雙環(huán)征或三環(huán)征。,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,CAROLI病CT表現(xiàn),大小不一的水樣密度病灶擴(kuò)張的囊腔常有扭曲的管道感與膽樹(shù)相通肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張但膽道無(wú)梗阻增強(qiáng)后中央點(diǎn)明顯強(qiáng)化肝內(nèi)膽管結(jié)石MRCP較好顯示全貌,COMPANYLOGO,COMPANYLOGO,肝臟腺瘤,COMPANYLOGO,肝臟梗塞,肝臟周邊部，邊緣清除銳利的楔形低密度病變。有時(shí)也表現(xiàn)為圓形中央低密度，梗塞灶內(nèi)可含有氣體。常見(jiàn)于肝移植后肝動(dòng)脈栓塞。,COMPANYLOGO,

簡(jiǎn)介：肝臟淋巴瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的診斷價(jià)值,陸蓉周建軍李敏周康榮臨床放射學(xué)雜志2009年第28卷第2期,醫(yī)學(xué)影像中心史震山,目的,肝臟淋巴瘤是起源于肝臟淋巴組織和殘留造血組織的少見(jiàn)惡性腫瘤筆者搜集11例經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)的肝臟淋巴瘤的CT影像學(xué)資料，結(jié)合文獻(xiàn)分析其影像學(xué)特征及其病理基礎(chǔ)，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),資料及方法,11例中，8例為非霍奇金淋巴瘤，3例為霍奇金淋巴瘤男7例，女4例，年齡52～76歲，中位年齡59歲臨床表現(xiàn)為發(fā)熱6例，體重下降5例，腹痛3例,術(shù)前均經(jīng)螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，掃描層厚5～10MM，間隔5～10MM，螺距1。對(duì)比劑為優(yōu)維顯OMNIPAQUE或NYCOMED300MG/ML，劑量15～20ML/KG體重，注射流率3ML/S動(dòng)脈期于對(duì)比劑注射后30～35S開(kāi)始掃描，門(mén)靜脈期于對(duì)比劑注射后70～80S開(kāi)始掃描由3位高年資醫(yī)師共同閱片，確定病變特征、浸潤(rùn)范圍、病變強(qiáng)化程度等,結(jié)果,共發(fā)現(xiàn)18個(gè)病灶，位于肝臟左葉7個(gè)，右葉5個(gè)，肝門(mén)區(qū)5個(gè)，尾狀葉1個(gè)病灶呈類圓形14個(gè)，地圖形4個(gè)15個(gè)病灶位于門(mén)靜脈左右支鄰近，3個(gè)位于肝臟周邊。肝內(nèi)病灶直徑21～165CM，平均57CM,CT平掃肝內(nèi)病灶密度均勻，動(dòng)脈期呈輕至中度均勻強(qiáng)化，門(mén)靜脈期呈中度均勻強(qiáng)化各期CT值分別為平掃218～322HU，動(dòng)脈期249～473HU，門(mén)靜脈期364～637HU。4例病灶內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)正常的肝臟血管肝門(mén)部病灶表現(xiàn)為肝門(mén)靜脈周圍軟組織影，包繞但不壓迫門(mén)靜脈,肝臟多發(fā)淋巴瘤A平掃示肝臟左葉和尾葉略低密度灶，密度均勻，形態(tài)不規(guī)則；B動(dòng)脈期病灶呈相對(duì)高密度，強(qiáng)化相對(duì)均勻，腫瘤內(nèi)隱約可見(jiàn)血管影；C門(mén)靜脈期腫瘤呈相對(duì)低密度，密度均勻，匯管區(qū)結(jié)構(gòu)不清，肝左葉膽管擴(kuò)張。,肝臟多發(fā)淋巴瘤A平掃示肝臟左葉不規(guī)則低密度灶，密度均勻，境界不清B動(dòng)脈期病灶呈相對(duì)低密度，強(qiáng)化不明顯，腫瘤內(nèi)隱約顯示肝臟血管影C門(mén)靜脈期腫瘤呈相對(duì)低密度，密度均勻，隱約可見(jiàn)邊緣環(huán)狀強(qiáng)化D門(mén)靜脈期另一層面顯示匯管區(qū)腫瘤浸潤(rùn),肝臟單發(fā)淋巴瘤A平掃示肝臟左葉低密度灶，境界清楚；B動(dòng)脈期病灶呈低密度，強(qiáng)化輕微，腫瘤中心可見(jiàn)壞死區(qū)；C門(mén)靜脈期腫瘤呈相對(duì)低密度，除中央點(diǎn)狀壞死區(qū)外，密度均勻,,肝臟單發(fā)淋巴瘤A平掃示肝臟左葉低密度灶，密度均勻，境界清楚；B動(dòng)脈期病灶呈低密度，強(qiáng)化相對(duì)均勻，腫瘤中心可見(jiàn)小壞死區(qū)；C門(mén)靜脈期腫瘤呈相對(duì)低密度，除中央點(diǎn)狀壞死區(qū)外，密度均勻,,討論,肝臟淋巴瘤的病因免疫抑制治療、器官移植、獲得性免疫綜合征AIDS患者發(fā)病率高，與免疫抑制治療后病毒感染引起的肝臟淋巴組織增生有關(guān)丙型肝炎病毒刺激B淋巴細(xì)胞慢性多克隆增殖，導(dǎo)致肝臟淋巴瘤發(fā)病率增加,肝臟繼發(fā)淋巴瘤中，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤比例差異不大，與其他臟器淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤為主不同筆者所在南通大學(xué)附屬醫(yī)院近10年病例統(tǒng)計(jì)顯示，無(wú)論肝臟原發(fā)和繼發(fā)淋巴瘤都罕見(jiàn),影像學(xué)表現(xiàn),多表現(xiàn)為單發(fā)性占位，多發(fā)少見(jiàn)；肝臟繼發(fā)淋巴瘤表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā)或彌漫浸潤(rùn)性無(wú)論原發(fā)或繼發(fā)，病灶分布于門(mén)靜脈主要分支附近，部分病灶直接浸潤(rùn)匯管區(qū)，表現(xiàn)為匯管區(qū)門(mén)靜脈周圍密度均勻軟組織影,CT平掃多表現(xiàn)為單發(fā)低密度或略低密度類圓形病灶，與肌肉密度相仿或略高于肌肉密度，境界清楚多發(fā)病灶一般見(jiàn)于繼發(fā)淋巴瘤，病灶形態(tài)和密度與單發(fā)病灶相仿繼發(fā)肝臟淋巴瘤可伴有腹腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在肝臟淋巴瘤診斷中的價(jià)值,肝臟淋巴瘤為典型乏血供腫瘤，大多數(shù)病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈進(jìn)行性輕至中度延遲強(qiáng)化，動(dòng)脈期強(qiáng)化輕微，門(mén)靜脈期呈輕至中度強(qiáng)化，強(qiáng)化相對(duì)均勻,其他強(qiáng)化方式包括部分腫瘤出現(xiàn)一過(guò)性、境界模糊的病灶周邊淡片狀強(qiáng)化；部分腫瘤出現(xiàn)向心性充填現(xiàn)象；部分腫瘤可見(jiàn)較薄的邊緣強(qiáng)化彌漫浸潤(rùn)型淋巴瘤肝臟組織和淋巴瘤組織強(qiáng)化都不明顯由于淋巴瘤起源于肝臟間質(zhì)，增強(qiáng)掃描時(shí)，部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)肝臟固有血管，但血管形態(tài)相對(duì)正常，形成所謂“血管漂浮征”,鑒別診斷,少血供轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤史，多發(fā)病灶常見(jiàn)，腫瘤一般中等大小，且多數(shù)位于肝臟周邊，壞死區(qū)一般較大，無(wú)“血管漂浮征”膽管細(xì)胞癌多位于肝左葉，一般單發(fā)，瘤內(nèi)常見(jiàn)膽汁聚積形成低密度區(qū)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)為向心性強(qiáng)化，強(qiáng)化較肝臟淋巴瘤顯著，瘤內(nèi)常見(jiàn)異常膽管，一般無(wú)“血管漂浮征”,結(jié)論,肝臟淋巴瘤好發(fā)于門(mén)靜脈左右支鄰近或位于匯管區(qū)，腫瘤密實(shí)，CT平掃密度相對(duì)均勻，壞死區(qū)較小動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈進(jìn)行性輕至中度延遲強(qiáng)化，強(qiáng)化相對(duì)均勻，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)正常的肝臟血管,,匯管區(qū)腫塊,侵犯匯管區(qū)的淋巴瘤可壓迫肝門(mén)膽管導(dǎo)致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,,,血管漂浮征,體會(huì),肝臟淋巴瘤屬于少見(jiàn)的肝惡性腫瘤，近2年來(lái)我院就一例經(jīng)活檢病理證實(shí)為淋巴瘤，而本文作者收集11例，并對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，找出其共性血供特征，能使讀者對(duì)淋巴瘤有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)分析不夠透徹，肝臟淋巴瘤血供特點(diǎn)的原因未明確闡述,謝謝,

簡(jiǎn)介：肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的CT、MRI診斷及鑒別診斷,王樹(shù),主要內(nèi)容一、病因及病理二、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查三、CT、MRI的影像表現(xiàn)四、鑒別診斷,,,病因,肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)SOLITARYNECROTICNODULE，SNN病因不明；推測(cè)與感染、血管病變或者免疫反應(yīng)等原因造成肝組織壞死，繼而機(jī)體產(chǎn)生防御反應(yīng)，形成纖維包裹并局限化有關(guān)。,病理,肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)是一種少見(jiàn)肝內(nèi)非腫瘤性結(jié)節(jié)狀良性病變。大體標(biāo)本切面示病灶呈灰黃色、灰白色或土黃色結(jié)節(jié)。顯微鏡下示病灶呈凝固性壞死，無(wú)組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，周邊有完整纖維組織包繞，其內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。,臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查常不伴有明確的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；部分上腹部、肝區(qū)有隱痛或不適；實(shí)驗(yàn)室檢查一般為陰性。,1、CT表現(xiàn)平掃為臘腸樣、葫蘆形及結(jié)節(jié)狀低密度影，病灶內(nèi)可見(jiàn)顆粒狀更低密度影，邊界清楚。增強(qiáng)掃描多數(shù)無(wú)強(qiáng)化；部分病灶邊緣有輕度強(qiáng)化。（文獻(xiàn)認(rèn)為是其周邊有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及造影劑在寬大的細(xì)胞外間隙內(nèi)緩慢擴(kuò)散滲透及廓清速度較慢的結(jié)果）,女性，57Y，全身乏力,,,,,男性，77Y，上腹痛2天，外院CT示1、右肝占位；2、膽囊結(jié)石。,2、MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈等低信號(hào)灶，少數(shù)呈稍高信號(hào)；壞死結(jié)節(jié)較大時(shí)，因凝固性壞死內(nèi)可發(fā)生液化壞死，T2WI低等信號(hào)灶中心見(jiàn)“棗核樣”高信號(hào)灶。增強(qiáng)后多無(wú)強(qiáng)化，部分病灶邊緣見(jiàn)強(qiáng)化。,,女性，44Y，1年前外院MRI發(fā)現(xiàn)肝右后葉異常信號(hào)，要求復(fù)查,,,,男性，47Y，右上腹悶痛不適,,M47Y，發(fā)現(xiàn)肝占位2天，AFP正常,,,鑒別診斷1、少血供肝細(xì)胞癌（1）病灶內(nèi)部的密度常不均勻；境界欠清；（2）增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，門(mén)脈期及實(shí)質(zhì)期可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化；（3）MRI常表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；（4）可見(jiàn)轉(zhuǎn)移征象。,,M54Y，反復(fù)右上腹悶痛1月余,,,M57Y，外院B超示肝臟占位,,,M59Y，一年前發(fā)現(xiàn)肝功能異常，乙肝小三陽(yáng)；CT示右肝多發(fā)低密度影,,,2、肝臟轉(zhuǎn)移瘤（1）病灶外形為圓形，病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化而中心壞死呈“牛眼征”；（2）常多發(fā)；（3）多有原發(fā)瘤病史。,,M51Y，胃癌化療后5月復(fù)查,,,F37Y，乳腺癌術(shù)后一年余,3、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（1）病灶密度、信號(hào)欠均勻；MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。（2）增強(qiáng)掃描有延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)；（3）由于病灶含有纖維和黏液成分，位于肝臟邊緣的病灶常見(jiàn)牽拉包膜的征象；（4）病灶遠(yuǎn)端的膽管常見(jiàn)擴(kuò)張；（5）轉(zhuǎn)移征象。,,F40Y，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位3天,,,,F48Y，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位,,,,,M，50Y,,,4、肝臟炎性假瘤病理鏡下觀察見(jiàn)肝臟正常組織結(jié)構(gòu)破壞，代之以不同數(shù)量的纖維母細(xì)胞,其間有不同程度的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。部分病灶中央呈片狀凝固性壞死,周邊組織充血水腫。,（1）病灶形態(tài)多樣，可為葫蘆狀、忤棒狀、圓形或類圓形，多為乏血供，主要為門(mén)靜脈供血，CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期一般無(wú)強(qiáng)化，門(mén)脈期病灶可有不同程度強(qiáng)化，平衡期病灶內(nèi)纖維成分強(qiáng)化。（2）MRI平掃T1WI及T2WI可表現(xiàn)為等低信號(hào)，與SNN類似，有時(shí)鑒別困難。,,男，67歲，肝區(qū)不適3個(gè)月，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡寒，血象未見(jiàn)異常。AFP未見(jiàn)異常，往無(wú)肝炎病史,F43Y，體檢發(fā)現(xiàn)左肝占位,,,小結(jié)1、孤立性壞死結(jié)節(jié)形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為臘腸樣、葫蘆形及結(jié)節(jié)狀；2、MRI常表現(xiàn)為長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，“棗核樣”較有特征性；3、增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，部分可見(jiàn)周圍環(huán)形強(qiáng)化。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：肝臟占位性病變CT診斷,邯鄲市中心醫(yī)院CTMR室尹繼磊,肝臟檢查方法,B超CT平掃平掃增強(qiáng)MR平掃平掃增強(qiáng),螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描條件,螺旋掃描層厚5MM減薄層0625MM一次屏氣全肝掃描非離子型造影劑用量100ML高壓注射注射速度253ML/S動(dòng)脈期掃描啟動(dòng)時(shí)間為注藥開(kāi)始后30秒門(mén)脈期6070秒延遲期180秒,肝臟占位性病變,肝臟良性腫瘤肝臟惡性腫瘤肝臟彌漫性疾病肝膿腫肝囊腫,肝臟良性腫瘤,肝血管瘤局灶結(jié)節(jié)樣增生其他少見(jiàn)腫瘤脂肪瘤神經(jīng)鞘瘤,肝血管瘤的CT表現(xiàn),CT平掃圓或卵圓形低密度病灶，邊緣清楚，密度均勻病灶內(nèi)更低密度區(qū)CT增強(qiáng)病灶早期邊緣明顯強(qiáng)化逐漸向中心充填延遲掃描等密度中心更低密度區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化時(shí)間密度曲線延遲強(qiáng)化,肝血管瘤,肝臟血管瘤,局灶性結(jié)節(jié)增生CT表現(xiàn),CT平掃多呈等或稍低密度中央瘢痕低密度CT增強(qiáng)動(dòng)脈期及門(mén)脈早期迅速均勻顯著強(qiáng)化門(mén)脈晚期及延遲期強(qiáng)化程度迅速或逐漸下降平衡期及延遲期邊緣可呈不完整的薄層環(huán)狀強(qiáng)化中央瘢痕延遲強(qiáng)化,,局灶性結(jié)節(jié)樣增生,M/37Y,肝脂肪瘤,肝臟局限脂肪瘤,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤,肝臟惡性腫瘤,肝細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌淋巴瘤肝母細(xì)胞瘤肝癌栓塞治療后改變,原發(fā)性肝癌,國(guó)內(nèi)肝細(xì)胞癌分類及小肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn),⑴塊狀型單塊狀、融合塊狀或多塊狀②結(jié)節(jié)型單結(jié)節(jié)、融合結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)③彌漫型⑷小癌型小肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑?3CM；多個(gè)癌結(jié)節(jié)，數(shù)目不超過(guò)2個(gè)，其最大直徑總合?3CM,肝癌的CT平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn),CT平掃①部位；②形態(tài)；③密度；④數(shù)目⑤腫瘤內(nèi)壞死、鈣化、出血或脂肪變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化門(mén)脈期密度低于肝實(shí)質(zhì)時(shí)間密度曲線速升速降型,原發(fā)性肝癌巨塊型,男46歲進(jìn)食后上腹部飽脹不適1周，肝臟B超提示實(shí)性占位,,,巨塊型肝癌M47歲,肝癌（結(jié)節(jié)型）,原發(fā)性肝癌（結(jié)節(jié)型）,M66歲,（小）肝癌（多發(fā)）M/75歲,布加氏綜合癥合并小肝癌,原發(fā)性肝癌彌漫型,F45歲,門(mén)靜脈和下腔靜脈瘤栓CT表現(xiàn),門(mén)靜脈瘤栓CT表現(xiàn)⑴多位于門(mén)靜脈主干②門(mén)靜脈形態(tài)不規(guī)則③增強(qiáng)血管內(nèi)充盈缺損下腔靜脈瘤栓CT表現(xiàn)⑴受累血管不規(guī)則狹窄、壓跡或包繞②血管內(nèi)充盈缺損,肝癌門(mén)靜脈瘤栓,肝癌伴下腔靜脈瘤栓,肝血管瘤與小肝癌的鑒別診斷,⑴病史②動(dòng)態(tài)CT掃描③增強(qiáng)早期表現(xiàn)④延遲掃描特點(diǎn)⑤血管征象,肝臟膽管細(xì)胞癌,特殊表現(xiàn)肝癌,纖維板層型HCC,,,嗜酸性、多邊形大細(xì)胞，排列成片狀、索狀、小梁樣平行、片狀的纖維組織分隔常有病灶內(nèi)鈣化侵犯血管13MM,肝硬化與肝癌的關(guān)系,肝臟慢性損害,,肝臟纖維化,,,,再生結(jié)節(jié)RN,低級(jí)再生不良性結(jié)節(jié)DN,高級(jí)再生不良性結(jié)節(jié)DN,,小肝癌HCC,,進(jìn)展型肝癌HCC,肝硬化分化不良性結(jié)節(jié),小HCC,CT平衡期,CT動(dòng)脈期,,CT靜脈期,肝脂肪變性的CT特征,◆密度低于脾臟密度L/S1◆平掃肝內(nèi)血管造影征◆增強(qiáng)掃描◆局限性脂肪肝◆正常肝島與腫瘤鑒別診斷,脂肪肝,F/55Y,局限脂肪肝,肝島,肝膿腫,細(xì)菌性肝膿腫肝包囊蟲(chóng)肝膿腫,肝膿腫CT表現(xiàn),◆病變密度及形態(tài)◆病變邊緣◆病變周圍特點(diǎn)“環(huán)征”◆多房或單房◆膿腫壁的強(qiáng)化CT增強(qiáng)特點(diǎn)延遲期病變較動(dòng)脈期縮小，邊緣延遲期強(qiáng)化與肝實(shí)質(zhì)密度一致,肝膿腫,M/55歲,肝包蟲(chóng)病,囊內(nèi)囊,肝包蟲(chóng)病,“雙邊”或“浮蓮”征,肝囊腫,CT表現(xiàn)為圓形均勻性水樣密度，增強(qiáng)掃描后無(wú)強(qiáng)化，囊壁不顯示；與正常肝實(shí)質(zhì)分界清晰多囊肝多囊肝可單獨(dú)出現(xiàn)，但常合并多囊腎。CT表現(xiàn)為大小不一的囊腫，因其內(nèi)成分不同，密度和信號(hào)各異。,多發(fā)性肝囊腫,脂肪肝基礎(chǔ)上的肝臟占位性病變,脂肪肝肝血管瘤,M/47Y,脂肪肝肝膿腫,M/36Y,脂肪肝肝膿腫,脂肪肝轉(zhuǎn)移瘤乳腺癌術(shù)后,肝臟CT增強(qiáng)檢查的優(yōu)勢(shì),觀察器官及病變大小、形態(tài)、密度改變CT平掃確定病變有無(wú)出血，鈣化及脂肪化增強(qiáng)顯示病變血管強(qiáng)化程度，依其病變強(qiáng)化特點(diǎn)可以更進(jìn)一步定性確定腫瘤病變有無(wú)外侵，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)病變進(jìn)行分期治療/預(yù)后評(píng)價(jià)對(duì)比客觀，可比性強(qiáng),謝謝,