簡介：耳鼻咽喉頭頸外科學,咽部疾病田道法,第三章咽的癥狀學,咽痛咽異常感覺吞咽困難聲音異常飲食反流,第四章咽炎,咽部黏膜的非特異性炎癥，有急、慢性之分,第一節(jié)急性咽炎,咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥,常累及咽淋巴組織病因病毒感染柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見，鼻病毒、流感病毒次之細菌感染以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌多見環(huán)境因素理化因素及粉塵、煙霧刺激誘因促發(fā)受涼,過度疲勞等,第一節(jié)急性咽炎,病理非特異性炎癥表現(xiàn),卡他性,咽黏膜充血，血管擴張及漿液滲出，炎性細胞浸潤，黏膜腫脹增厚可伴有淋巴結炎性反應，頸部淋巴結腫大,第一節(jié)急性咽炎,臨床表現(xiàn)癥狀局部癥狀起病較急，咽部灼熱干痛，可有咳嗽，咽痛逐漸加劇，空咽痛明顯全身癥狀全身不適，畏寒發(fā)熱，頭痛，四肢酸痛檢查咽部黏膜充血腫脹，咽后壁淋巴濾泡及咽側索紅腫，可有頜下淋巴結腫大壓痛,急性咽炎,診斷外感病史,急發(fā)咽痛,空咽痛明顯,局部表現(xiàn)鑒別診斷猩紅熱性咽炎全身癥狀明顯，扁桃體有片狀滲出物，腭部黏膜點狀充血或出血，發(fā)病24小時后出現(xiàn)典型皮疹傳染性單核細胞增多癥性咽峽炎發(fā)熱，咽痛，頸淋巴結腫大外周血單核細胞增高并發(fā)癥,急性咽炎,治療局部治療含漱，含藥，霧化吸入對癥治療解熱鎮(zhèn)痛抗生素及抗病毒藥,第二節(jié)慢性咽炎,咽部黏膜及黏膜下及淋巴組織組織的慢性炎癥,病程長,癥狀頑固病因局部因素急性咽炎反復發(fā)作而轉為慢性鄰近病灶刺激或長期張口呼吸煙酒過度及理化因素刺激職業(yè)因素全身因素貧血，消化不良，下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病等,第二節(jié)慢性咽炎,病理慢性單純性慢性肥厚性干燥性及萎縮性,第二節(jié)慢性咽炎,臨床表現(xiàn)癥狀各種不適感覺，癥狀輕重與患者的耐受性有關檢查單純性肥厚性干燥性及萎縮性,第二節(jié)慢性咽炎,診斷病程與病史特點缺乏全身癥狀局部表現(xiàn)特點鑒別診斷咽異感癥莖突過長綜合征癥頸動脈炎頸椎病,第二節(jié)慢性咽炎,治療病因治療消除各種致病或誘發(fā)因素一般治療含漱，含藥，涂藥局部治療單純性收斂藥肥厚性低溫等離子治療，冷凍，激光，微波，射頻等療法萎縮性潤滑劑，刺激療法以促進血管擴張及腺體分泌維生素A、B2、C、E,第五章扁桃體炎,第一節(jié)急性扁桃體炎,腭扁桃體的急性非特異性炎癥病因細菌感染為主，或在初期病毒（腺病毒等）染的基礎上繼發(fā)細菌感染，也可為病毒與細菌的混合感染乙型溶血性鏈球菌為主，病毒主要為腺病毒或鼻病毒誘因受涼，過度疲勞，煙酒過度，有害氣體刺激導致全身或局部抵抗力降低，病原體增殖，毒力增強傳染性可能通過飛沫、食物和直接接觸而傳染他人,第一節(jié)急性扁桃體炎,病理急性卡他型病毒感染所致，炎癥局限于表面黏膜隱窩內及扁桃體實質無明顯炎癥改變急性隱窩型病變主要位于扁桃體隱窩，隱窩內積膿，溢出于隱窩口或形成假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去急性濾泡型炎癥侵入扁桃體實質內的淋巴濾泡，充血腫脹、化膿隱窩型和濾泡型又統(tǒng)稱為急性化膿性扁桃體炎,第一節(jié)急性扁桃體炎,臨床表現(xiàn)癥狀各型表現(xiàn)相似，僅有癥狀輕重的不同局部癥狀咽痛，吞咽時加劇,反射痛全身癥狀毒血癥表現(xiàn)檢查共同特點扁桃體腫大，以扁桃體為中心的黏膜充血或者見膿點，或表面有假膜,第一節(jié)急性扁桃體炎,臨床表現(xiàn)檢查卡他型充血腫脹為主隱窩型隱窩口有膿點濾泡型隱窩之間黏膜下有膿點,第一節(jié)急性扁桃體炎,診斷病史起病特點咽痛特點檢查所見鑒別診斷咽白喉猩紅熱樊尚咽峽炎單核細胞增多性咽峽炎粒細胞缺乏性咽峽炎白血病性咽峽炎并發(fā)癥局部并發(fā)癥扁周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎鼻竇炎、急性喉炎等全身并發(fā)癥急性風濕熱、心肌炎、急性腎炎、急性關節(jié)炎等,第一節(jié)急性扁桃體炎,治療一般治療適當隔離，休息，營養(yǎng)，飲食，飲水，大便通暢；解熱鎮(zhèn)痛抗生素足量，足療程首選青霉素類,必要時應用廣譜類可以配合應用抗病毒藥局部治療含漱，含藥，吹藥，蒸汽吸入或霧化吸入其他治療,第二節(jié)慢性扁桃體炎,腭扁桃體淋巴組織的慢性非特異性炎癥病因致病菌主要為鏈球菌及葡萄球菌等多因急性扁桃體炎反復發(fā)作,隱窩內上皮壞死,滲出物堆積隱窩引流不暢，窩內感染演變?yōu)槁赃^程或繼發(fā)于全身急性傳染病后或繼發(fā)于鄰近器官慢性病變,如鼻腔與鼻竇慢性感染,第二節(jié)慢性扁桃體炎,病理細胞免疫功能常受抑制，CD4細胞及CD4/CD8比值顯著降低增生型或肥大型淋巴組織增生，扁桃體顯著肥大，色淡質軟纖維型或萎縮型淋巴組織萎縮，間質內纖維組織增生收縮，扁桃體小而堅韌隱窩型淋巴濾泡慢性炎癥，隱窩口瘢痕縮窄而引流不暢，隱窩內積留膿栓病灶型慢性扁桃體炎問題,第二節(jié)慢性扁桃體炎,臨床表現(xiàn)癥狀一般自覺癥狀較少，可有各種咽內不適感，或有刺激性咳嗽，口臭。小兒扁桃體過度肥大問題,第二節(jié)慢性扁桃體炎,臨床表現(xiàn)檢查共同表現(xiàn)扁桃體及腭舌弓慢性充血增生型扁桃體增生肥大纖維型扁桃體表面瘢痕而凹凸不平腭舌弓或腭咽弓粘連,大小不定,第二節(jié)慢性扁桃體炎,臨床表現(xiàn)檢查隱窩型隱窩口可見膿點擠壓腭舌弓可見干酪樣物自隱窩口溢出,第二節(jié)慢性扁桃體炎,診斷病史常有急性扁桃體炎反復發(fā)作史癥狀咽痛,咽部不適檢查典型表現(xiàn)鑒別診斷扁桃體角化癥扁桃體腫瘤生理性扁桃體肥大并發(fā)癥“病灶”性慢性扁桃體炎問題注意驗尿、血沉、抗“O”、血清黏蛋白、心電圖等,第二節(jié)慢性扁桃體炎,治療一般治療增強抗病能力，避免呼吸道感染，增強營養(yǎng)，減少急性發(fā)作局部治療含藥及含漱藥；微波、射頻、激光、冷凍等療法手術治療扁桃體過度肥大，反復急性發(fā)作，病灶型慢性扁桃體炎,第三節(jié)扁桃體切除術,扁桃體剝離術扁桃體擠切術其他術式,第六章腺樣體疾病,第一節(jié)急性腺樣體炎,急性腺樣體炎為兒童常見疾病，以310歲為多見病因與急性扁桃體炎相同，因細菌感染或病毒感染所致，多為混合感染臨床表現(xiàn)癥狀突發(fā)高熱，體溫可達40℃；鼻咽部隱痛，頭痛。鼻塞嚴重，張口呼吸。如伴發(fā)咽炎，則有吞咽通。若炎癥波及咽鼓管，可有輕微耳痛，耳內悶脹，聽力減退等；感染嚴重者，可引起化膿性中耳炎檢查鼻咽鏡檢查，可見腺樣體充血腫大，表面覆有滲出物鼻腔和口咽有不同程度的急性炎癥，咽后壁有分泌物附著,第一節(jié)急性腺樣體炎,臨床表現(xiàn)鼻咽檢查見腺樣體充血腫脹，表面有滲出物,第一節(jié)急性腺樣體炎,治療一般治療臥床休息，多飲水抗生素療法癥狀較重者選用抗生素，足量應用，以控制感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生對癥治療高熱時可用退熱劑,第二節(jié)腺樣體肥大,腺樣體的病理性增生并引起臨床癥狀者病因鼻咽部及其鄰近部位或腺樣體本身的炎癥或炎性分泌物的反復刺激，導致腺樣體發(fā)生慢性炎癥反應，病理性增生，逐漸增生肥大肥大的腺樣體堵塞后鼻孔,鼻腔引流不暢,加劇鼻腔與鼻竇病變炎性分泌物進一步增加,形成惡性循環(huán),第二節(jié)腺樣體肥大,病理淋巴組織增生，鱗狀上皮化生，嗜酸性粒細胞增多，淋巴細胞浸潤,第二節(jié)腺樣體肥大,臨床表現(xiàn)癥狀鼻部癥狀及鼾眠；咽、喉及下呼吸道癥狀；耳部癥狀；長期張口呼吸；全身癥狀檢查腺樣體面容鏡檢指診影象學檢查注意A/N比值或腺樣體/鼻咽腔面積比,第二節(jié)腺樣體肥大,診斷鼻鏡檢查所見鼻咽檢查所見鼻咽指診纖維鏡及鼻內鏡檢查影象學資料鑒別診斷鼻咽纖維血管瘤鼻咽部肉瘤,第二節(jié)腺樣體肥大,治療一般治療手術治療問題把握適應癥；注意肥胖問題局部用藥問題鼻用糖皮質激素的應用現(xiàn)代治療趨勢一般盡可能先保守治療,第二節(jié)腺樣體肥大,腺樣體手術后鼻咽改變手術切除標本手術鼻咽部疤痕形成手術前后的體重對比觀察,第九章咽腫瘤,第二節(jié)惡性腫瘤,分子流行病學結論基因與環(huán)境因素的交互作用決定了個體的患癌風險環(huán)境因素為外因基因變化為內因，表現(xiàn)為遺傳易感性,惡性腫瘤,鼻咽癌流行病學特點中國華南地區(qū),華人,愛斯基摩人中國病例占世界病例總數80以上病因學特點遺傳易感性家族聚集性,移民流行病學,雙生兒發(fā)病情況EB病毒感染因果關系或伴隨關系轉基因模型環(huán)境化學致癌物亞硝胺類物質,第二節(jié)惡性腫瘤,鼻咽癌我國世界高發(fā)區(qū)（廣東、廣西、湖南、福建、江西）相關病因遺傳因素鼻咽癌具有種族及家庭聚集現(xiàn)象。EB病毒環(huán)境因素,鼻咽癌,病理多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂后壁病理類型鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌WHO分型非角化型癌、角化型癌、基底細胞樣鱗狀細胞癌,鼻咽癌,臨床表現(xiàn)早期癥狀甚少，下述常見表現(xiàn)并非早期癥狀鼻部癥狀耳部癥狀頸部淋巴結腫大腦神經癥狀遠處轉移,鼻咽癌,檢查間接鼻咽鏡檢查頸部觸診纖維鼻咽鏡或鼻內鏡檢查EB病毒血清學檢查影像學檢查,鼻咽癌,診斷祖籍地癥狀表現(xiàn)鼻咽檢查治療首選放療綜合治療康復治療,惡性腫瘤,鼻咽癌治療優(yōu)勢放射治療敏感中醫(yī)藥增效減毒與康復預防問題鼻咽癌高危人群的防護性干預鼻咽癌前病變的治療診斷標準,癌變時機,扁桃體惡性腫瘤,扁桃體惡性腫瘤為口咽部常見惡性腫瘤，病因尚不清楚病理扁桃體癌（鱗狀細胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌）發(fā)生率較高，其他有肉瘤、淋巴瘤等主要為鱗癌，一般分化程度低,惡性腫瘤,扁桃體癌主要為鱗癌,分化程度低鱗狀細胞癌單側扁桃體腫大問題惡性淋巴瘤,,扁桃體惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)單側扁桃體腫大問題,扁桃體惡性腫瘤,檢查扁桃體鱗癌扁桃體淋巴瘤,扁桃體惡性腫瘤,診斷病史體征病檢雙側扁桃體癌問題殘留扁桃體的癌變問題,扁桃體惡性腫瘤,治療根據病變范圍及病理類型采取不同的治療措施放射線敏感的部分肉瘤、惡性淋巴瘤及未分化癌，宜用放射治療，同時配合化療及免疫治療對早期扁桃體癌可行扁桃體切除術，伴有頸部淋巴結轉移者，同時行頸清掃術，術后輔以放療及化療等,喉咽惡性腫瘤,又稱下咽癌原發(fā)于喉咽的惡性腫瘤相對少見，但呈上升趨勢包括梨狀窩癌、環(huán)狀軟骨后區(qū)癌（環(huán)后癌）及喉咽后壁癌病理95為鱗癌，大多數分化差，易發(fā)生頸部淋巴結轉移治療困難,惡性腫瘤,下咽癌病理學特點主要為鱗癌,并以外生型為多見,容易出現(xiàn)頸淋巴結轉移臨床特點早期癥狀少而且不典型,一般檢查不容易發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,,,喉咽惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)早期癥狀少且不典型，可為咽部異物感，吞咽哽噎感腫瘤增大潰爛時，有吞咽疼痛及同側放射性耳痛常伴進行性吞咽困難，流涎及痰中帶血腫瘤累及喉腔，則引起聲嘶、呼吸困難等,喉咽惡性腫瘤,診斷易漏診仔細的間接喉鏡檢查及纖維喉鏡檢查很重要頸部檢查注意喉體是否膨大，活動度是否受限會厭前隙及雙側頸部淋巴結是否腫大CT及MRI檢查可進一步了解腫瘤侵犯的范圍,喉咽惡性腫瘤,治療臨床難題手術放療化療綜合治療,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,OBSTRUCTIVESLEEPAPNEAHYPOPNEASYNDROME,OSAHS定義睡眠中上氣道塌陷而阻塞,頻發(fā)呼吸暫停和通氣不足伴有鼾聲及睡眠結構紊亂的綜合病征流行病學發(fā)病率在上升,可發(fā)生于各年齡段多見于中老年及兒童,尤其肥胖者特點對健康危害很大,正受到社會和臨床醫(yī)學相關各科的重視雖然以睡眠中鼾聲為突出表現(xiàn),但不同于一般的鼾癥,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,基本概念呼吸暫停呼吸氣流下降≥90，持續(xù)時間≥10秒低通氣血氧飽合度下降≥4，持續(xù)時間≥10秒微覺醒持續(xù)3秒以上的腦電圖頻率改變呼吸努力相關微覺醒≥10秒的異常呼吸努力并伴有微覺醒睡眠低氧血癥睡眠中動脈血氧飽和度＜90的狀態(tài)睡眠呼吸暫停低通氣指數AHI呼吸紊亂指數RDM,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,病因上呼吸道的阻塞性病變包括機械性阻塞或神經肌肉性軟塌導致吸入氣流受阻鼻與鼻咽病變咽腔狹窄喉部病變代謝異常肥胖癥與甲狀腺功能低下及內分泌紊亂等畸形包括鼻,鼻咽,咽腔,會厭,上頜骨,下頜骨等部位,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,病理睡眠中氣道塌陷阻塞,頻發(fā)呼吸暫停和低通氣引起低氧血癥和高碳酸血癥心,肺,腦,血管系統(tǒng)損害代謝紊亂血液粘稠度增加動脈硬化加速潛在性致死性疾病關于呼吸中樞功能調節(jié)問題,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,病理生理低氧及二氧化碳潴留睡眠結構紊亂胸腔壓力的變化血清瘦素水平與呼吸中樞功能,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,臨床表現(xiàn)癥狀睡眠時打鼾，呼吸暫停，憋氣，紫紺，驚醒白天嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，情緒和行為改變可以并發(fā)高血壓、心率失常，心肺功能衰竭檢查多數患者肥胖超重鼻、鼻咽、口腔、口咽、喉可能存在阻塞性病變（病因）,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,上呼吸道阻塞的分型Ⅰ型狹窄部位在鼻咽及/或鼻腔Ⅱ型狹窄部位在口咽部,位于腭與扁桃體水平Ⅲ型狹窄部位在下咽部,包括舌根和會厭等結構區(qū)域Ⅳ型狹窄部位見于以上各個部位,或存在兩個以上部位的狹窄,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,并發(fā)癥病程長者,可能合并多臟器損害,尤其多見高血壓,心率失常,心肺功能受損甚至衰竭,內分泌改變等診斷疾病診斷癥狀表現(xiàn)呼吸氣流暫停但呼吸動作依然存在,矛盾運動現(xiàn)象體格檢查多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測PSG7小時睡眠中,AHI大于5次/小時,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,診斷阻塞部位、阻塞性質、病情程度的診斷鼻、鼻咽、口腔、口咽、喉各部的體格檢查鼻、鼻咽、下咽及喉的纖維鏡檢查鼻、鼻咽、下咽及喉的內鏡檢查影象學分析,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,疾病定性診斷多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測（POLYSOMOGRAPY，PSG）定性診斷金標準,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,病情分度依據為AHI和SAO2程度AHI（次/小時）最低SAO2（）輕度5158590中度153065≤重度＞30＜65關于極重度問題（AHI＞40）,,,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,定位診斷食管壓監(jiān)測，結合PSG關鍵指標定位診斷金標準,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,鑒別診斷單純性打鼾鼾聲響度,＜60DB,無呼吸暫停和低通氣表現(xiàn)中樞性呼吸暫停上呼吸道不存在阻塞性病變,鼾聲輕微,表現(xiàn)呼吸窘迫呼吸暫?，F(xiàn)象與呼吸動作暫停同時發(fā)生甲狀腺功能低下與肢端肥大癥黏液性水腫和組織變形通過生化檢測和體格檢查鑒別,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,幾種睡眠呼吸暫停的鑒別診斷阻塞性中樞性混合性,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,治療病因治療睡覺姿勢的調整減肥藥物治療抗憂郁藥如普羅替林，鼻黏膜收縮劑等口腔矯治器及舌托的應用適應性問題療效問題氣功與體育鍛煉,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,手術治療解除呼吸道解剖性阻塞的各種手術鼻腔手術鼻咽手術扁桃體手術腭與舌懸雍垂腭咽成形術下頜骨與舌根前徙術腭咽成形術術式UPPP,PPP手術方法傳統(tǒng)方法,低溫等離子體,激光,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,鼻腔持續(xù)正壓通氣療法呼吸機的應用適應性問題療效問題經濟問題,第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,資料“睡眠健康教育迫在眉睫”中學生打鼾,男生超過20,女生超過56,男生高4倍,且618不知道其危害性“誰人都曉睡夢好,鼾聲如雷難受了,誰料殺手頻光臨,健康教育少不了”O(jiān)SAHS四大臨床特征,即常見,多臟器損害,容易識別,治療有效容易導致或加重呼吸衰竭,是腦血管意外,心肌梗死和高血壓病的危險因素人群中,一半以上長期睡眠打鼾,即“習慣性打鼾”,像“睡夢殺手”愛潑沃斯瞌睡量表評分,正常人≤76分,總分＞10為非常瞌睡,＞16為危險性瞌睡近10多年來,隨生活水平和膳食結構改善,我國該病患者向營養(yǎng)過剩的青少年人群蔓延,

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簡介：第三章頭頸部第五節(jié)口腔頜面部一、正常影像學表現(xiàn)（1）平片口內片牙片、咬合片、咬翼片口外片上、下頜骨正、側、斜全景口腔體腔攝影曲面體層攝影造影檢查涎腺造影正常腮腺造影（圖）一、正常影像學表現(xiàn)（2）CT掃描范圍自下頜骨下緣至顳頜關節(jié)橫軸、冠狀層厚3MM5MM重建圖像（HRCT配合牙科軟件）二維曲面、矢狀、三維MRI頭線圈常規(guī)T1WI、T2WI，層厚3MM5MM；三維顯示；脂肪抑制增強檢查正常腮腺、頜下腺CT（圖）正常腮腺MRI（圖）二、異常影像學表現(xiàn)牙齒的萌出、牙齒的形態(tài)、牙周組織上、下頜骨形態(tài)及骨質結構改變顳頜關節(jié)結構、功能改變涎腺形態(tài)、密度信號、腺管改變口腔黏膜、舌形態(tài)、密度及信號改變三、觀察、分析和診斷X線照片明確檢查目的，投照體位及技術條件CT觀察牙齒、牙槽骨及其周圍組織、腮腺的形態(tài)、大小、密度，分析病變的部位、范圍與周圍結構的關系MRI顯示解剖結構清晰，可很好地觀察頜面部病變的大小、形態(tài)、部位、范圍四、不同成像技術的臨床應用X線用于牙齒及牙周病變、頜骨和顳頜關節(jié)病變的觀察腮腺造影檢查顯示腮腺導管及腺泡的情況CT涎腺病變的診斷MRI是檢查口腔頜面部腫物時的首選檢查方法可對顳頜關節(jié)病變提供可靠的信息疾病診斷五、牙源性囊腫六、牙源性腫瘤七、非牙源性腫瘤八、牙齦癌九、顳下頜關節(jié)紊亂綜合征十、涎腺疾病五、牙源性囊腫頜骨囊性病變的成因頜骨的胚胎發(fā)育牙源性上皮的引入面裂融合線上皮殘余炎癥外傷頜骨囊腫的分類（1）上皮性（真性）牙源性非牙源性非上皮性（假性）單純性骨囊腫（出血外滲性骨囊腫）動脈瘤樣骨囊腫頜骨囊性病變的分類（2）牙源性囊腫發(fā)育性含牙囊腫牙源性角化囊腫（始基囊腫）炎癥性根尖囊腫殘余囊腫非牙源性囊腫（面裂）發(fā)育性鼻腭管囊腫球頜囊腫腭正中囊腫下頜正中囊腫頜骨囊性病變的分類（3）頜骨囊腫依生物學特性即有無囊壁角化非角化囊腫根尖囊腫、殘余囊腫部分含牙囊腫面裂囊腫其它角化囊腫絕大部分始基囊腫部分含牙囊腫多發(fā)角化囊腫基底細胞痣（癌）綜合征病變的組織、病理特點（1）非角化囊腫無侵襲性、復發(fā)率低根尖囊腫、殘余囊腫最常見5070牙髓炎癥擴展到根尖周或根側肉芽腫刺激牙周韌帶內的殘余上皮增生上皮襯里囊樣腔隙形成囊壁為無角化復層鱗狀上皮病變的組織、病理特點（2）含牙囊腫包繞牙冠，附著于一個未萌出牙牙頸造釉器星網層出現(xiàn)液化一個牙胚（一個牙）、多個牙胚（多個牙）2～3層非角化上皮細胞襯里及薄層結締組織早期為牙胚內冠周間隙增寬（＞25MM）病變的組織、病理特點（3）牙源性角化囊腫高復發(fā)率（137625）、局部侵襲性來源于牙板殘余或原始牙濾泡囊壁為不全角化或正角化復層鱗狀上皮囊內含大量濃稠、干酪樣蛋白角化物纖維囊壁內見有牙源性上皮島和微小囊腫上皮增生活躍，呈不典型增生蕾狀或芽狀生長部分可轉為鱗癌或造釉細胞瘤病變的組織、病理特點（4）基底細胞痣（癌）綜合征（GLINSYNDROME常染色體顯性遺傳病，家族史上、下頜多發(fā)角化囊腫，有時呈“H”型分布皮膚基底細胞痣或癌大腦鐮、床巖韌帶鈣化肋骨分叉脊柱畸形其它非角化囊腫CT表現(xiàn)好發(fā)于上頜前牙區(qū)均為單房型類圓形、邊緣光滑鄰近骨皮質變薄，周圍常有連續(xù)的細硬化緣均一低密度牙根吸收不明顯根尖囊腫有肉芽組織形成時，可見軟組織密度非角化囊腫MRI表現(xiàn)平掃純囊性（根尖囊腫可呈囊實混合性）均一長T1、長T2信號均一薄壁，光滑（根尖囊腫可呈均一薄壁或不規(guī)則厚壁）增強無或輕度強化（感染囊壁及肉芽組織團塊明顯強化）根尖囊腫（圖）根尖囊腫伴感染（圖）根尖囊腫伴感染（圖）含牙囊腫（圖）含牙囊腫含2牙（圖）角化囊腫CT表現(xiàn)好發(fā)于下頜磨牙區(qū)多房型占156～30（112），邊緣小囊腫，不完整骨性和纖維性分隔單房型分葉狀，長軸生長特性骨質缺損常見，可有硬化緣（依囊內容物性質）可呈略低甚至等密度，且常不均勻牙根吸收多為斜面狀含牙或不含牙，含牙率（57）角化囊腫MRI表現(xiàn)平掃常為純囊性病變軟組織團塊影，似囊實混合性上皮團塊信號復雜且不均一均一薄壁，光滑，（繼發(fā)感染）不規(guī)則厚壁增強（除非繼發(fā)感染）囊壁無或輕度強化軟組織團塊無強化，可與腫瘤實體鑒別多房角化囊腫（圖）多房角化囊腫（圖）角化囊腫（圖）六、牙源性腫瘤牙源性囊性腫瘤牙源性上皮來源造釉細胞瘤（631）牙源性腺樣瘤牙源性鈣化上皮瘤牙源性鈣化囊腫牙源性間葉來源牙源性粘液瘤牙源性纖維瘤化牙骨質纖維瘤良性牙骨質母細胞瘤牙源性上皮及間葉來源牙瘤造釉細胞牙瘤骨源性囊性腫瘤或腫瘤樣病變骨巨細胞瘤骨化性纖維瘤骨纖維異常增殖癥（一）造釉細胞瘤（1）占牙源性上皮腫瘤的80良性具有局部侵襲性的多形性腫瘤來源于造釉器、牙板、牙源性囊腫上皮多呈囊實混合性單房或多房腔內黃色或褐色液體，膽固醇結晶、繼發(fā)出血（一）造釉細胞瘤（2）內壁乳頭狀突起，外壁穿出包膜芽狀突起易造成鄰近骨質破壞可穿破周圍骨皮質造成周圍軟組織侵犯部分瘤細胞分化不良，具有潛在或低度惡性術后易復發(fā)，復發(fā)率高達55～90影像學表現(xiàn)（CT）80位于下頜磨牙及升支區(qū)60多房型，完整及不完整骨性分隔單房型分葉狀低等混雜密度軟組織密度（特征）明顯的骨質缺損，骨皮質穿破，無硬化緣含牙或不含牙，常為下頜第三磨牙牙根吸收多呈截斷狀或鋸齒狀鄰近重要結構侵犯影像學表現(xiàn)（MRI）平掃囊實混合性，囊壁軟組織信號結節(jié)特征囊液多呈均一長T1、長T2信號不規(guī)則厚壁，壁結節(jié)、乳頭狀突起增強實體部分、壁結節(jié)、乳頭狀突起、軟組織囊壁多房造釉細胞瘤（圖）多房造釉細胞瘤（圖）多房造釉細胞瘤（圖）（二）牙瘤生長于頜骨內，牙胚組織發(fā)育異常形成的良性腫瘤多見于兒童和青年病理分型混合性牙瘤為排列紊亂的牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓形成的硬性團塊，無成形的牙齒組合性牙瘤由大小多少形狀不等的牙齒聚集而成囊性牙瘤牙瘤周圍形成一個囊腫影像學表現(xiàn)頜骨膨脹、致密團塊、牙齒、囊腫等等混合性牙瘤組合性牙瘤牙瘤（圖）七、非牙源性腫瘤（一）頜骨血管瘤（二）頜骨骨化性纖維瘤（一）頜骨血管瘤較少見，多見于下頜骨中心部好發(fā)于20歲，為頜骨緩慢生長的無痛性腫塊X線頜骨局限性膨大，呈囊狀密度減低區(qū)，其內可見網格或蜂窩狀結構或放射狀骨隔CT不均勻囊狀透光區(qū)，可見無數細小的骨隔增強掃描明顯強化MRIT1WI低信號，可含有脂肪呈高信號，T2WI呈非常高信號，可見低信號纖維隔增強后明顯強化（二）頜骨骨化性纖維瘤較常見的良性腫瘤，起源于頜骨內成骨性纖維組織常見于青年人，女性多于男性多為單發(fā)，常見于下頜骨X線頜骨局限性膨脹，皮質變薄含骨組織較多者呈較致密影，團塊狀鈣化或骨化無明顯骨膜反應，局部牙齒受壓傾斜或推移CT等、高密度軟組織腫塊，有菲薄完整的骨殼，內可見斑點狀骨化影MRIT1WI呈低或中等信號，T2WI呈中等或略低信號骨化或鈣化灶T1WI及T2WI均呈低信號骨化性纖維瘤（圖）牙骨質化纖維瘤（圖）八、牙齦癌（GINGIVALCANCER）頜骨最常見的惡性腫瘤，下頜磨牙區(qū)多見，多為分化較高的鱗癌多見于40歲～60歲，男性多于女性可有頸部淋巴結轉移下頜牙齦癌多轉移至患側頦下及頜下淋巴結上頜牙齦癌多轉至患側頜下及頸淋巴結CT牙齦腫脹，軟組織腫塊，鄰近骨質吸收、破壞，局部淋巴結轉移MRI病灶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號病變若侵犯牙槽骨，T2WI低信號的皮質骨被高信號的腫瘤組織所替代牙齦癌九、顳下頜關節(jié)紊亂綜合征亦稱COSTEN綜合征好發(fā)于青壯年，女性多見臨床開閉口時疼痛、發(fā)生彈響或摩擦音和運動受限，多屬功能紊亂，也可為器質性破壞發(fā)展過程①功能紊亂期關節(jié)區(qū)的神經肌肉功能紊亂②結構紊亂期關節(jié)盤移位及關節(jié)囊擴張，關節(jié)松弛等③器質性改變期髁狀突的骨質和軟骨及關節(jié)盤的退化性改變，以及關節(jié)盤的破壞和穿孔X線①功能紊亂期只有髁狀突運動的變化，前移、后移或輕微上下移位②結構紊亂期關節(jié)間隙變窄或增寬③器質性改變期骨質改變，主要表現(xiàn)為髁狀突硬化CT軟組織窗可觀察關節(jié)盤移位情況MRI橫斷面有助于觀察關節(jié)盤向內或向外移位冠狀面可見關節(jié)盤側移或旋轉移位矢狀面則有利于顯示關節(jié)盤前移影像學表現(xiàn)十、涎腺疾患（一）腮腺良性腫瘤（二）腮腺惡性腫瘤（三）SJGREN’S綜合征腮腺解剖腮腺（PAROTIDGL）是涎腺中最大的一對，左、右各一，兩側對稱呈三角楔形，位于外耳道前下、咬肌后緣和下頜后窩處，后鄰胸鎖乳突肌及二腹肌后腹被面神經叢分為淺深兩部，淺部位于外耳前方，深部位于下頜后窩腮腺管自腺前緣上份發(fā)出，約在顴弓下方一橫指處越過咬肌表面，至咬肌前緣處彎轉向內側，穿過頰肌開口于平對上頜第2磨牙牙冠的黏膜處副腮腺的出現(xiàn)率約為20，多位于腮腺管起始部上方附近，導管匯入腮腺管頸外動脈和面后靜脈在升支后方穿越腮腺腮腺CT（圖）（一）腮腺良性腫瘤腮腺混合瘤MIXEDTUM又稱多形性腺瘤PLEOMPHICADENOMA大體圓形或類圓形灰白色實性腫物，包膜完整或厚薄不一鏡下其“多形性”更多地表現(xiàn)為組織結構的多形性而非細胞本身常于上皮及變異肌上皮細胞成分間混有粘液樣或軟骨樣組織約占腮腺良性腫瘤的7080好發(fā)于腮腺的淺葉，僅約7的腫瘤位于腮腺深葉，少數腫瘤可發(fā)生于副腮腺影像學表現(xiàn)（CT）形態(tài)呈多樣性，可呈圓形、類圓形或分葉形，邊緣光滑多為等密度，與正常低密度腺體分界清楚中心可為低密度，提示腫瘤有囊變偶爾，多形性腺瘤可出現(xiàn)點狀鈣化增強掃描呈均勻或環(huán)狀強化影像學表現(xiàn)（MRI）腫瘤較小時信號較均勻，T1為等信號，T2為等或略高信號，周邊常可見低信號的包膜影像腫瘤較大時，中心可出現(xiàn)壞死囊變區(qū)，囊變區(qū)呈長T1低信號、長T2高信號T2高信號瘤體內一些低信號常認為瘤體內纖維間隔和條索，為特征性表現(xiàn)當腫瘤位于腮腺深葉時可向咽旁間隙突入，造成咽旁脂肪間隙向內側移位。這種表現(xiàn)可區(qū)別于咽旁間隙腫塊增強掃描，腫瘤實體部分為輕中度強化，囊性部分無強化腮腺混合瘤（腮腺造影CT圖）右側腮腺深葉混合瘤（圖）右腮腺混合瘤（圖）（二）腮腺惡性腫瘤相對較少，有惡性混合瘤、黏液表皮樣癌、腺癌、腺泡細胞癌和乳頭狀囊腺癌等CT邊界不清楚、輪廓不規(guī)則的軟組織密度腫塊增強掃描后呈不均勻輕度或中度強化MRI多數T1WI為稍低信號，T2WI為稍高信號黏液表皮樣癌低度惡性者T1WI信號較高面神經受累腮腺上部的腫瘤，莖乳孔下脂肪墊破壞、消失腮腺下部的腫瘤，下頜靜脈受累移位腮腺基底細胞癌（腮腺造影CT圖）腮腺平掃腮腺造影CT腮腺乳頭狀囊腺（圖）左腮腺粘液上皮樣癌（圖）（三）SJGREN’S綜合征涎腺的淋巴上皮病，表現(xiàn)為淋巴組織增生約50伴結締組織病（干燥綜合癥）單側或雙側腮腺，也可累及其他涎腺多見于中老年女性X線腺泡破壞，大小不一的囊腔，合并其他腮腺炎的表現(xiàn)，晚期腺體萎縮CT腺體密度較正常高，晚期可呈蜂窩狀改變MRI腮腺內的球狀液體聚集在T1WI表現(xiàn)為低信號MR腮腺造影可以顯示出本病的特征性表現(xiàn)SJGREN’S綜合征（圖）干燥綜合征（圖）SJGREN’S綜合征（圖）

簡介：頭頸部HEAD一顱頂軟組織1層次皮膚淺筋膜帽狀腱膜腱膜下疏松結締組織顱骨外骨膜頭皮額頂枕區(qū)2各層結構特點及臨床意義（1）皮膚厚而致密，有大量毛囊、汗腺、皮脂腺。（2）淺筋膜由致密的結締組織構成，并有許多結締組織小梁，連接皮膚和帽狀腱膜。顱頂部的血管和神經位于此層內。因血管被結締組織固定，創(chuàng)傷時血管斷端不易自行收縮閉合，故出血較多。（3）帽狀腱膜與枕額肌的額腹和枕腹相連。（4）腱膜下疏松結締組織一層疏松結締組織，又稱腱膜下間隙。間隙內的靜脈通過導靜脈與顱內靜脈竇相通，故該間隙被稱為顱頂部的“危險區(qū)”。（5）顱骨外骨膜于骨縫處與縫韌帶愈著緊密。二面淺部皮膚淺筋膜面肌（表情?。╊i前區(qū)和胸鎖乳突肌區(qū)頸部頸后區(qū)（項部）頸前外側部（固有頸部）頸前外側部頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側區(qū)頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)主要內容（一）皮膚較薄，活動性大。皮紋橫行，手術多做橫切口。（二）淺筋膜內有頸闊肌。其深面有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外側淺淋巴結、頸叢皮支（枕小神經、耳大神經、頸橫神經和鎖骨上神經）及面神經頸支。頸外靜脈頸前靜脈神經點胸鎖乳突肌后緣中點（三）頸深筋膜1淺層（封套筋膜）形成下頜下腺鞘、腮腺咬肌筋膜和胸骨上間隙等2中層（內臟筋膜）形成甲狀腺鞘和頸動脈鞘等3深層（椎前筋膜）向腋腔延續(xù)形成腋鞘氣管前間隙咽后間隙椎前間隙四肌淺層胸鎖乳突肌中層舌骨肌群深層前中斜角肌副神經1頸動脈三角邊界胸鎖乳突肌上份前緣肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹內容1頸內靜脈2頸總動脈頸內動脈頸外動脈3舌下神經4迷走神經五局部記載2頸動脈鞘頸深筋膜中層包裹頸總動脈頸內動脈、頸內靜脈和迷走神經所形成的筋膜鞘稱頸動脈鞘。動脈位于內側、靜脈位于外側，二者后方為迷走神經。3枕三角境界胸鎖乳突肌上份后緣斜方肌外側緣肩胛舌骨肌下腹內容1副神經外支2副神經周圍淋巴結3頸叢皮支4斜角肌間隙由前、中斜角肌及第１肋骨的上面圍成。內有鎖骨下動脈及臂叢通過。5甲狀腺（1）位置和毗鄰位置側葉位于喉和氣管頸部上段的外側，甲狀腺峽位于第2～4氣管軟骨前方毗鄰前面皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層和舌骨下肌群遮蓋；后內側喉與氣管頸部、咽與食管頸部以及喉返神經；后外側鄰頸動脈鞘和頸交感干甲狀旁腺（2）被膜纖維囊（真被膜）甲狀腺鞘（假被囊）（3）血管1）動脈甲狀腺上動脈起自頸外動脈甲狀腺下動脈起自甲狀頸干甲狀腺最下動脈起自頭臂干或主動脈弓2）靜脈甲狀腺上靜脈→頸內靜脈甲狀腺中靜脈→頸內靜脈甲狀腺下靜脈→頭臂靜脈（3）甲狀腺動脈與喉的神經1）甲狀腺上動脈在喉上神經及其外支的前外側伴行，兩者在距甲狀腺側葉上極05～10CM處分離。結扎甲狀腺上動脈時，應緊貼甲狀腺上極進行，以免損傷喉上神經外支2）甲狀腺下動脈在甲狀腺側葉的后方與喉返神經交叉。結扎甲狀腺下動脈時，應遠離甲狀腺，以免誤傷喉返神經4氣管頸部與食管頸部氣管切開層次氣管頸部前方由淺至深依次為皮膚淺筋膜頸深筋膜淺層和胸骨上間隙及其內的頸靜脈弓舌骨下肌群氣管前筋膜氣管前間隙

簡介：頭頸外科病人的營養(yǎng)支持上海市第一人民醫(yī)院徐宏鳴三大營養(yǎng)物質簡介（一）蛋白質與氨基酸（二）葡萄糖（三）脂肪應激病人的代謝改變能量代謝的變化嚴重創(chuàng)傷、感染病人能量代謝需求增加30左右；擇期手術增加約10；燒傷病人可增加50100。蛋白質和氨基酸代謝的變化骨骼肌大量分解；肝臟尿素合成增加，從尿液中大量排出，形成負氮平衡；嚴重創(chuàng)傷感染后的低蛋白血癥的本質是炎癥介質介導的肝細胞功能不全。碳水化合物代謝的變化胰島素抵抗糖異生增加糖無氧酵解增加葡萄糖氧化利用降低脂類代謝的變化脂肪分解顯著增加營養(yǎng)支持的適應癥當病人經口攝食無法滿足他們的營養(yǎng)需要時，就必須進行營養(yǎng)支持當需要進行營養(yǎng)支持時，必須首先考慮采用腸內營養(yǎng)的途徑，其次才是腸外營養(yǎng)在實施營養(yǎng)支持時，當病人的胃腸道喪失功能時或腸內營養(yǎng)因某些原因無法實施時，以及僅通過經口攝食和腸內營養(yǎng)途徑，病人仍無法獲得足夠的營養(yǎng)時，需要使用腸外營養(yǎng)當病人無法進食或進食不足以及預計病人無法進食或進食不足的時間達714天時，必須開始對病人實施營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的目標糾正營養(yǎng)物的異常代謝提供合理的營養(yǎng)底物，盡可能降低組織分解，預防和減輕營養(yǎng)不良通過特殊營養(yǎng)物質的營養(yǎng)支持來調節(jié)機體的炎癥免疫反應，增強腸道的黏膜屏障功能，減少內毒素和細菌移位，預防腸源性感染，預防MODS。通過特殊營養(yǎng)物質的營養(yǎng)支持促進創(chuàng)傷愈合營養(yǎng)支持的時機血流動力學穩(wěn)定水、電解質、滲透壓和酸堿平衡紊亂基本糾正高血糖、高血脂和高氮質血癥基本控制無出血傾向盡早營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的方案能量的供應氮量的供應02025GKGD碳水化合物的供應45GKG；50脂肪的供應13GKG；4060維生素的供應抗氧化維生素的補充VC200300MGKG營養(yǎng)支持途徑腸內營養(yǎng)腸外營養(yǎng)腸內營養(yǎng)優(yōu)點維持病人的營養(yǎng)狀態(tài)；維持內臟生理功能；保護胃腸道正常菌群和免疫系統(tǒng)；利于肝臟的蛋白質合成的代謝調節(jié)；營養(yǎng)成分全面、價格低廉；工藝簡便、符合生理腸內營養(yǎng)的制劑整蛋白制劑（非要素膳）短肽或氨基酸為主的制劑（要素膳）膳食纖維是指不能為人體消化酶所水解的植物多糖和木質素的總稱。主要在盲腸發(fā)酵，為結腸提供能量，促進腸道菌群繁殖、增加糞便體積，降低膽固醇以及與多種化學成分結合并促進排出。適用于不耐受葡萄糖、腎功能衰竭、結腸疾患、便秘或腹瀉病人。腸內營養(yǎng)的適應癥無法經口進食、攝食不足或禁忌口咽部炎癥、腫瘤、手術或創(chuàng)傷造成的咀嚼和吞咽困難；神經性厭食；高代謝致需求增加，經口攝入不足；腦血管意外或腦外傷。胃腸道疾病胃腸道瘺；炎性腸道疾??；短腸綜合征；急性胰腺炎；手術或檢查前的腸道準備胃腸外疾病輔助放、化療；圍手術期營養(yǎng)支持；燒傷、創(chuàng)傷；心血管疾??；肝腎功能衰竭；與腸外營養(yǎng)配合使用；先天性氨基酸代謝缺陷病腸內營養(yǎng)途徑的選擇鼻胃管、鼻腸管咽造口胃造口空腸造口腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥喂養(yǎng)管放置不當，誤入氣管或造成消化道穿孔誤吸腹脹、腹瀉便秘長期使用可引起中耳炎或副鼻竇炎誤吸的預防措施鼻腸管優(yōu)于鼻胃管，避免使用大口徑喂養(yǎng)管床頭30檢查胃充盈度和胃內殘留量，如胃內殘留100150ML，應減慢或停止輸注，并及時處理必要時選用滲透壓低的營養(yǎng)液，以后逐漸過度到全量，輸注速度也逐漸增加誤吸發(fā)生后的處理1立即停止腸內營養(yǎng)，吸凈胃內容物2立即吸出氣管內液體或食物顆粒3鼓勵病人咳出氣管內顆粒4若有較大顆粒進入氣管，應立即行氣管鏡檢查，清除所有食物顆粒5靜脈輸入白蛋白消除肺水腫6適當應用抗生素治療肺內感染7必要時機械通氣治療能全力為整蛋白纖維型腸內營養(yǎng)混懸液TPF含有水麥芽糖糊精酪蛋白植物脂肪多種膳食纖維卵磷脂礦物質維生素微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。為灰白色至微黃棕色乳狀混懸液味微甜。500ML瓶裝溶液分別有500KCAL375KCAL和750KCAL三種規(guī)格1000ML袋裝溶液含有1000KCAL熱量。一般病人每天給予2000KCAL即可滿足機體對營養(yǎng)成份的需求。瑞代通過管飼或口服使用，應按照患者體重和消耗狀況計算每日用量。劑量一日2000ML（1800KCAL）補充營養(yǎng)的患者根據患者需要使用，推薦劑量為一日500ML（450KCAL）。管飼給藥時，應逐漸增加劑量，第一天的速度約為一小時20ML，以后逐日增加一小時20ML，最大滴速一小時125ML。通過重力或泵調整輸注速度。謝謝

簡介：頭頸部CTA及頭頸部血管常見變異頭頸部血管正常解剖LSARSALCCARCCARVALVALICARICABA頸內動脈系統(tǒng)于C4水平起自頸總動脈，先位于頸外動脈的后外側后轉向其內側1938年FISHER將頸內動脈逆血流方向分為5段，但這一分法沒有考慮到頸內動脈與周圍血管的關系，現(xiàn)在多沿用BOUTHILLIER順血流方向的7分法。頸內動脈分段C1頸段C2巖段C3破裂孔段C4海綿竇段C5床突段C6眼段C7交通段頸內動脈的分支眼動脈后交通動脈C7段發(fā)出，管徑變異大，可直接延續(xù)為大腦后動脈。脈絡叢前動脈皮質支主要供應海馬和鉤，中央支營養(yǎng)內囊后肢的后下部和蒼白球等。大腦前動脈大腦中動脈大腦前動脈的行程及分段A1段（水平段）起始部向前內經視交叉背面至前交通動脈。A2段（上行段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內A5段（終末段）即楔前動脈M1段（水平段、眶后段）起始部至外側溝以前M2段（回轉段、島葉段）弧形環(huán)繞島葉前端進入外側溝M3段（側裂段、外側溝段）分為眶額動脈和額頂升動脈，后者又分中央溝動脈、中央前溝動脈和中央后溝動脈，合稱為蠟臺動脈M4段（分叉段）外側溝上端至分出顳后動脈、角回動脈、頂后動脈處；M5段（終末段）即角回動脈。大腦中動脈的行程及分段椎基底動脈系統(tǒng)1行程鎖骨下動脈第一段發(fā)出，向上穿第61頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對側同名動脈合成基底動脈。2椎動脈分段（影像學分段）V1段（橫突孔段），第62頸椎橫突孔內上升的一段；V2段（橫段），從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段；V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段；V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔；V5段（顱內段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。椎動脈顱內段的主要分支（1）脊髓前、后動脈（2）延髓動脈（3）小腦下后動脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發(fā)生血栓?；讋用}主要分支（1）小腦前下動脈，分布于小腦下面的前部。（2）迷路動脈，供應內耳。（3）腦橋動脈，每側37支，供應腦橋基底部。（4）小腦上動脈，供應小腦上部。（5）大腦后動脈繞大腦腳后行跨至小腦幕上經胼胝體壓部下方進入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈。大腦后動脈的分段P1段（水平段），為水平向外的一段。P2段（縱行段），是圍繞中腦上行的一段。P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支。P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。大腦動脈環(huán)（WILLIS環(huán)）1位置位于大腦底部，環(huán)繞視交叉、灰結節(jié)和乳頭體等。2組成一條前交通動脈和成對的大腦前動脈、頸內動脈末端、后交通動脈及大腦后動脈。3分型有五型，近代型中國人最多，占6468，原始型，過渡型，混合型，發(fā)育不全型。頭頸部血管常見變異左側頸總動脈與頭臂干共干椎動脈起自主動脈弓迷走右鎖骨下動脈ABERRANTRIGHTSUBCLAVIANARTERYARSAARSA的發(fā)生原因是在胚胎早期弓動脈系統(tǒng)演變過程中出現(xiàn)異常，左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間的一段主動脈縮短于是右鎖骨下動脈的起點也隨之移到左鎖骨下動脈的下方成為主動脈弓上的第4個分支。根據其走形，可分為食管后型80、食管和氣管之間型15、氣管前方型5。本科室近一年來頭頸部CTA中ARSA病例5例，全部為食管后型。ARSA是從右背主動脈衍生的所以它必須在食管后方橫過中線到達右臂。在這種情況下喉返神經則直接從迷走神經發(fā)出喉下神經到達喉肌。有學者將此神經稱為非喉返神經。甲狀腺切除術前患者有食管受壓性吞咽困難經影像學證實存在ARSA術中牽引、結扎和分離組織時應謹慎以免損傷此非喉返神經。ARSA病人多無臨床癥狀但氣管、食管和ARSA間可能存在著相互壓迫，部分病人早期可表現(xiàn)出因氣管和食管受壓而出現(xiàn)的吞咽困難、刺激性干咳或聲音嘶啞、呼吸困難、非特異性胸痛等癥狀。另外，變異動脈由于受壓可引起近端狹窄、閉塞缺血引發(fā)鎖骨下動脈竊血癥此時患側上肢缺血同側椎動脈可逆流入鎖骨下動脈遠端供應患側上肢。開窗畸形右側椎動脈開窗畸形大腦前動脈開窗畸形大腦中動脈開窗畸形基底動脈開窗畸形腦動脈開窗畸形是血管局限性重復即1支動脈在走行過程中分為2支平行走行一段后再匯合，其是一種少見的先天性血管發(fā)育異常最常見于椎基底動脈系統(tǒng)其次為大腦中動脈和大腦前動脈。其中基底動脈開窗畸形可分為近段、中段和遠段其中近段最常見。目前認為椎基底動脈開窗畸形可以合并顱內其他血管性病變如囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等。SERS等研究發(fā)現(xiàn)189的腦動脈開窗畸形伴有顱內動脈瘤動脈瘤可以位于開窗血管也可位于顱內其他部位。另外，血管開窗畸形致使血管彎曲增多折角變銳血流速度不均導致血流動力學的改變產生管壁內膜損害這樣容易造成動脈血管的粥樣硬化而且會在損傷的局部形成血栓導致狹窄或栓塞改變。WILLIS環(huán)正常變異大腦前動脈A1段缺失CTA能夠準確判斷胚胎型大腦后動脈（FTP）的存在為腦血管疾病的診斷與治療提供重要信息。研究證實一側A1段發(fā)育不良與動脈瘤的形成有密切關系在一側A1段發(fā)育不全的情況下對側大腦前動脈出現(xiàn)血流量增加、血流加速、管內壓加大等血流動力學變化在動脈瘤的形成中起著極為重要的作用。FTP患者常伴發(fā)同側與基底動脈相連的P1段變細、發(fā)育不良或缺如，當P1段發(fā)育不良，同側頸內動脈閉塞時椎基底動脈的血液很難直接到達PCA遠側段故FTP患者出現(xiàn)頸內動脈閉塞時腦梗死的范圍更大。PCOA是溝通頸內動脈和椎基底動脈的重要通路其解剖變異是缺血性腦梗死的一個危險因素，一側ICA阻塞的患者如同側PCOA直徑≥1MM則可保護腦灌注避免發(fā)生分水嶺梗死如果同側PCOA直徑≤1MM則容易發(fā)生分水嶺區(qū)腦梗死頭頸部CTA在血管先天變異方面的意義64排螺旋CTA可以較全面地評價腦血管的解剖與變異1為頭頸部血管病變提供理論依據2有助于指導腦血管病的診斷與治療3為外科醫(yī)生手術提供幫助謝謝大家

簡介：頭頸外科常見手術及術后并發(fā)癥甲狀腺手術頸清掃腮腺手術部分喉及全喉切除其他甲狀腺手術主要術式良性腫物結節(jié)剜除一側腺葉切除惡性腫物腺葉切除全甲狀腺切除聯(lián)合根治術中副損傷引起的并發(fā)癥聲帶麻痹喉返神經切斷或結扎，聲帶永久固定手術刺激或鉗夾，暫時聲帶麻痹低鈣血癥甲狀旁腺損傷暫時或永久性表現(xiàn)手足，口唇麻木，抽搐全甲狀腺切除術后多見其他問題出血多發(fā)生在術后當天創(chuàng)面滲血或線結脫落表現(xiàn)皮瓣浮起，觸之較硬，皮下多出現(xiàn)瘀斑，引流可多可少處理多需返回手術室止血伴有呼吸困難者床旁打開傷口頸清掃切除椎前筋膜以上所有脂肪組織和淋巴結根治性頸清掃副神經－－－－肩部疼痛，抬舉困難胸鎖乳突?。i部凹陷頸內靜脈、頸外靜脈－－－頭面部腫脹頸叢神經－－－頸部，耳部無感覺頸清掃改良清掃“三保留”頸內靜脈胸鎖乳突肌副神經“五保留”除以上外還有耳大神經頸外靜脈擇區(qū)性清掃僅清掃頸部某一個或幾個分區(qū)術后并發(fā)癥出血感染、皮瓣壞死頸總動脈破裂常發(fā)生在術后一周，因傷口感染或愈合不好咽瘺根治性頸清掃后皮瓣壞死三分之一左右結扎后會出現(xiàn)偏癱。神經損傷舌下神經－伸舌偏斜迷走神經－聲音嘶啞，暫時心率增快交感神經－HNER綜合征一側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗膈神經－膈肌麻痹，輕度呼吸困難臂叢神經－上肢運動障礙顱壓增高和面部水腫嚴重者可發(fā)生腦水腫，失明雙側根治性頸清掃多見，切除雙側頸內靜脈，回流障礙乳麋漏左側多見損傷淋巴導管引流出乳白色液體處理低脂飲食，加壓包扎，低負壓引流腮腺手術良性－腮腺淺葉切除，面神經解剖。惡性－全腮腺切除，或加頸清掃。并發(fā)癥面癱顴支（閉眼）、下頜緣支（口角對稱）暫時性損傷3－6月可恢復。涎漏殘余腮腺組織分泌唾液加壓包扎禁食酸味食物耳垂麻木切斷耳大神經，多不可避免。耳顳綜合征腮腺切除術后，進食時，手術區(qū)出現(xiàn)皮膚充血，發(fā)紅和出汗現(xiàn)象。稱為ＦREY’S綜合征，又稱味覺神經出汗綜合征或耳顳神經綜合征。發(fā)生率60％－80％，大多在術后半年至一年左右出現(xiàn)此現(xiàn)象。支配腮腺唾液分泌的副交感神經切斷后再生長入汗腺。喉和下咽手術喉－－部分喉切除全喉切除下咽－梨狀窩切除全喉全下咽全食管切除術后并發(fā)癥部分喉切除脫管拔管困難嗆咳吸入性肺炎全喉切除咽瘺造瘺口壞死－術后1－2天發(fā)生咽瘺喉和下咽手術后，不論全切或部分切除，均有可能發(fā)生咽瘺。發(fā)生率在760咽瘺多出現(xiàn)于手術后2周以內。咽瘺多合并有感染，最初表現(xiàn)為頸部皮膚發(fā)紅，繼而有波動感，打開后如見到唾液或口服美蘭后從頸部見到蘭色，咽瘺診斷即可確立。下咽手術下咽癌手術胃代食道對病人生理影響大呼吸手術創(chuàng)傷，胸胃壓迫－呼吸急促開胸手術－肺不張胃咽返流－吸入性肺炎循環(huán)心率增快吻合口少量出血－口腔少量血液胃腸恢復蠕動慢其他－胸骨劈開，縱膈清掃游離腓骨瓣修復上頜骨

簡介：兒童頭頸部惡性腫瘤的內科治療寧波市第一醫(yī)院兒科葉啟東良性乳頭狀瘤、血管瘤、囊腫、息肉、神經纖維瘤、神經鞘瘤、甲狀腺腺瘤及畸胎瘤惡性原發(fā)轉移性頭頸部腫瘤的性質按部位分頸部腫瘤耳鼻喉腫瘤口腔頜面部腫瘤兒童惡性疾病IMPROVEDSURVIVALINCHILDHOODALLCHILDREN’SCANCERGROUP19682000概況主要頭頸部惡性腫瘤的診治病例分享頭頸部惡性腫瘤1665540NEWMALIGNANCIESWEREDIAGNOSEDIN2014585720PEOPLEWOULDDIEDUETOCANCERINTHEUSA1IN285CHILDRENWILLBEDIAGNOSEDWITHAMALIGNANCY12MALIGNANCIESAREREPTEDTOBELOCATEDINTHEHNHNMALIGNANCY各年齡組兒童前五位死因疾病排位SCHWARTZETALOTOLARYNGOLOGY–HEADNECKSURGERY2015VOL15261127–1132AGEATDIAGNOSISOFHNCANCERSCHWARTZETALOTOLARYNGOLOGY–HEADNECKSURGERY2015VOL15261127–1132腫瘤類型病例數非霍奇金淋巴瘤8例霍奇金淋巴瘤5例橫紋肌肉瘤4例橫紋肌樣瘤2例神經母細胞瘤2例LCH（除外顱骨）3例甲狀腺癌本科室2016年頭頸部惡性腫瘤腫瘤發(fā)病部位病例數頸部13例軟腭4例鼻咽3例下頜3例環(huán)椎1例科室2016年頭頸部惡性腫瘤男20例女4例THEANNUALINCIDENCEINCREASEDFPEDIATRICMALIGNANCIESSCHWARTZETALOTOLARYNGOLOGY–HEADNECKSURGERY2015VOL15261127–1132概況主要頭頸部惡性腫瘤的診治病例分享一成熟B細胞淋巴瘤的治療葉啟東，湯靜燕，潘慈等，中華血液學雜志，2013345399403一般情況1105例BNHL患兒男性患兒80例（762），女性25例（238）診斷時年齡7439歲（09－160歲）中位年齡70歲大于10歲的患兒30例有明確病理類型的97例患兒BURKITT淋巴瘤60例彌漫大B細胞淋巴瘤33例分類不明B細胞淋巴瘤4例I期、II期、III期和IV期患兒分別有4例、27例、56例和18例。葉啟東，湯靜燕，潘慈等，中華血液學雜志，2013345399403一般情況2診斷時外周血白細胞正常和異常的患兒分別有90例和15例原發(fā)于腹腔、頭頸部、縱隔、盆腔、肢體淋巴結和骨骼的分別有52例、37例、9例、3例、1例和2例97例患兒中有32例患兒ECT顯示有骨骼浸潤，有9例骨髓穿刺檢查顯示轉移，CNS浸潤3例診斷時LDH升高1倍以上的患兒46102例診斷時血清鐵蛋白升高1倍以上的有1698例。KI67陽性率946（5356）CMYC陽性率421（819，2010年3月開始）BURKIT583DLBCL143腫瘤溶解綜合癥發(fā)生率152臨床特征BL13例，DLBCL3例LDH升高1倍以上伴有胸水、腹水、巨大腫塊預后轉歸在初治中未發(fā)生死亡病例治療結果1進入R1、R2和R3組治療的患兒分別有1、26和78例腫瘤溶解綜合癥152接受治療的患兒中，共有3例患兒未獲得緩解，9例患兒在緩解后復發(fā)2例患兒在腫瘤緩解后治療中因為肺部感染而死亡有7例患兒在化療結束后接受了自體干細胞移植治療有6例患兒在療程中加用了美羅華治療結果2復發(fā)患兒發(fā)病時III期4例，IV期5例復發(fā)腫瘤位于原發(fā)部位、中樞神經、骨髓和其他部位的分別有1例、4例、2例和2例復發(fā)時間從停藥1個月到停藥7個月之間復發(fā)后轉歸5例放棄，2例各接受1和2個療程后無好轉放棄，2例接受ABMT后復發(fā)早期治療反應分層分析長期療效105例患兒的5年EFS為85935，OS為86636BURKITT淋巴瘤、彌漫大B細胞淋巴瘤和分類不明B淋巴瘤的5年EFS分別為84448、90553和100％生存預后分析單因素分析發(fā)現(xiàn)診斷時疾病分期越高、LDH水平升高和血清鐵蛋白水平升高的患兒復發(fā)風險更大而年齡、性別、病理類型、原發(fā)部位、是否有骨骼或骨髓浸潤、MYC和治療分組等對復發(fā)風險在統(tǒng)計上無影響單因素分析分層分析多因素分析VARIABLESINTHEEQUATIONBSEWALDDFSIGEXPB950CIFEXPBLOWERUPPERLDH074629014190610773143698SF1566698502910254786121818807CR是否575605904134217775435813大于2療分組1195332336500119711553E50002755E280分期199639097175612203494268兒童B細胞淋巴瘤的困惑目前的方案能取得較好的療效美羅華的使用尚在探索CMYC、BCL6等細胞遺傳學改變的影響有待累積自體干細胞移植的作用二兒童霍奇金淋巴瘤臨床診治方案制定HL治療計劃框架圖評估R1AAAAR2AAAAAAR3ABCABCABC注化療結束時評估CR者停藥密切隨訪，PR者加腫瘤浸潤野低劑量放療（18002500CGY）化療方案及用藥安排或博來霉素，首次劑量分2次用，先2MG，觀察有無過敏反應，余量46小時后。每個療程2128天一般資料26例患兒年齡30月179月，平均97月，中位年齡945月男20例，女6例Ⅰ期3例，Ⅱ期4例，Ⅲ期9例，Ⅳ期10例全組26例中24例有原發(fā)或轉移性頸部淋巴結病變，12例存在縱隔病變，11例伴有脾多發(fā)浸潤26例中5例有B癥狀R14例（混合型3例，淋巴細胞優(yōu)勢型1例）R212例（混合型7例，淋巴細胞優(yōu)勢型4例，結節(jié)硬化型1例）R310例（混合型2例，淋巴細胞優(yōu)勢型5例，結節(jié)硬化型3例）ALCL治療結果葉啟東，湯靜燕，潘慈等，中國小兒血液與腫瘤雜志2012；1711316ALCL預后相關三兒童III期神經母細胞瘤的臨床研究葉啟東，湯靜燕，潘慈等，中華醫(yī)學雜志，2010902215561558臨床資料例數4年無事生存率（％）P值4年存活率（％）P值性別男1983901678950073女11591615年齡個月≤12810002481000298131836676671819640686原發(fā)部位后縱隔1064006056500656腹部16706788頸部3100100骶尾部1100100維甲酸治療是2580700038470001否5400431III期NB治療結果葉啟東，湯靜燕，潘慈等，中華醫(yī)學雜志，2010902215561558橫紋肌肉瘤和GCT療效是否需要一次完全切除二次手術必要性概況主要頭頸部惡性腫瘤的診治病例分享楊XX，男，3歲近6月余夜間睡眠打鼾，伴有呼吸困難，張口呼吸，偶有呼吸暫停，偶有氣促（安靜狀態(tài)下）20151210玉環(huán)縣人民醫(yī)院對癥治療未見好轉，打鼾較前加重2016214至溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院就診，考慮鼻炎，繼續(xù)予頭孢口服221再次至溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院就診，行鼻咽喉鏡示腺樣體肥大226于溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院住院治療31擬全麻下行腺樣體切除術，術中見口咽部上方見腫物堵塞，內窺鏡下見鼻咽部新生物賭塞全部后鼻孔，雙側鼻腔見大量粘涕，予改鼻咽部腫物活檢術，術中冰凍（鼻咽新生物）小圓細胞惡性腫瘤，術后家長要求出院201637本院骨穿提示B細胞來源淋巴瘤累及骨髓可能，外院病理片會診考慮非何杰金氏淋巴瘤，B細胞來源淋巴瘤310起予BNHLR4方案化療2個療程后CT評估示見小突起，二次手術未見異常呂XX，男，11歲發(fā)現(xiàn)雙側頸部腫塊2周201668日診斷“T淋巴母細胞淋巴瘤，髓系雙向分化”69日起予VPDL化療，化療結束后頸部腫塊消失不明顯，外周血白細胞明顯升高75日再次予以骨穿活檢檢查712日起予米托蒽醌ARAC化療812予VP16ARAC方案化療鄭XX，男，3歲6個月頸部后伸受限近2年2016315入院2016321行經口腔顱底斜坡腫瘤切除術416起予AVCPIEV交替方案化療1118結束放療郭XX，男，3歲7個月發(fā)現(xiàn)右面頰部腫塊1個半月20160720行右下頜骨腫瘤摘除術，病理示朗格漢斯細胞組織細胞增生癥727日長春地辛依托泊苷強的松方案化療張嘴歪斜明顯好轉李XX，男，13歲發(fā)現(xiàn)左側頜下腫物1月”于2016229入院2016年03月02日行左側頸部腫塊摘除術喉返神經探查術直接喉鏡下梨狀窩探查術術后病理提示尤文氏肉瘤39起行AVCPIEV方案化療謝謝

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簡介：中樞神經系統(tǒng)與頭頸部影像診斷XX縣人民醫(yī)院裴申軍中樞神經系統(tǒng)總論和概述★中樞神經系統(tǒng)包括腦和脊髓★中樞神經系統(tǒng)影像學檢查方法X線CTMRIX射線的發(fā)現(xiàn)1893年德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線。倫琴利用X線為其夫人拍攝了一張手照片，是世界上第一張X線照片。1901年倫琴獲得第一個諾貝爾物理學獎。世人為了紀念他的功績，將X線命名為倫琴射線。最早的X光設備主要用于商業(yè)和娛樂目的。歐美成立了眾多X光照相館1956年選美大賽獲勝選手同時展示X光照片英國工程師亨斯菲爾德（GNHOUNSFIELD）研制的第一臺CT機。西門子單層螺旋CT歡悅西門子128層螺旋CT磁共振進展磁共振現(xiàn)像MAGICRESONANCEIMAGING是1946年，由斯坦福大學BLOCH和哈佛大學PURCELL同時發(fā)現(xiàn)1952年兩人因此同獲諾貝爾物理學獎20世紀70年代，MRI技術才與醫(yī)學聯(lián)系起來1978年第一幅人體MRI圖像問世，80年代初用于臨床，并得到了迅猛發(fā)展。LAUTERBURMR成像奠基人19292007西門子15T核磁共振常用檢查方法一、X線平片頭顱正側位像觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像顱底特別是中顱窩骨結構有否破壞切線像顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關系二、腦血管造影適應證腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證嚴重動脈硬化、冠狀動脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏方法股動脈導管法全腦血管造影、頸內外動脈選擇性造影、椎動脈造影動脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片常用檢查方法三、CT檢查平掃CT腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形增強CT提高病變組織同鄰近組織的密度差三維CT顱骨3DCT血管3DCT3DCTA腫瘤3DCT常用檢查方法四、MR檢查掃描方式軸、矢、冠狀位掃描序列T1WI、T2WI、PDWI平掃增強MRAMRVDWI、FLAIR、PWI、SWI、MRS等常用檢查方法正常影像學表現(xiàn)一、頭顱平片方法簡單、經濟、無痛苦，是基本檢查方法。一般用后前位及側位。頭顱平片有幾種診斷的可能A、明確病變的位置；B、提示病變存在，但不能確診；C、臨床表現(xiàn)明顯但無異常發(fā)現(xiàn)，這是平片限度。正常X線表現(xiàn)二、腦血管造影將有機碘對比劑引入腦血管內以顯示腦血管；頸動脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要用于診斷A、腦動脈瘤B、血管發(fā)育異常C、血管閉塞正常X線表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)1、顱骨及含氣空腔用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的結構。2、腦實質腦窗觀察皮質CT值3240HU，髓質CT值2832HU。3、含腦脊液的間隙枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)池、側裂池、終板池、四疊體池、大腦大靜脈池、三腦室、四腦室、側腦室、大腦縱裂。CT值020HU。4、顱腦增強腦實質正常腦實質輕度強化。血管腦內血管明顯強化。顱內其它結構硬腦膜明顯強化，蛛網膜正常不強化，側腦室脈絡叢強化后呈帶狀致密影，松果體、垂體明顯強化。5、非病理性鈣化松果體與韁連合鈣化、側腦室脈絡叢鈣化、大腦鐮鈣化、基底核鈣化、齒狀核鈣化。顱腦各部位MR信號正常MR表現(xiàn)黑低信號長T1短T2白高信號短T1長T21、腦實質T1WI腦髓質信號高于腦皮質，T2WI則低于腦皮質。2、腦室、腦池、腦溝T1WI低信號，T2WI高信號。3、顱神經T1WI顯示為佳，呈等信號。4、腦血管動脈血流速度快，造成流空效應，呈無信號區(qū)，靜脈血流速度慢，呈高信號。5、顱骨與軟組織。異常影像學表現(xiàn)異常X線表現(xiàn)一、頭顱平片1、頭顱大小與形狀的變化A、頭顱增大B、頭顱變小C、頭顱變形2、顱骨骨質結構的變化A、顱骨缺損B、顱骨增生C、顱骨連續(xù)性中斷3、顱內壓增高A、顱縫增寬B、腦回壓跡增多C、蝶鞍改變4、蝶鞍的變化A、蝶鞍增大與吸收B、蝶鞍變形5、病理性鈣化A、腫瘤性鈣化B、炎性鈣化C、寄生蟲鈣化D、腦血管疾病鈣化二、腦血管造影1腦血管移位2腦血管形態(tài)改變3腦血循環(huán)改變4腫瘤血管的形態(tài)與分布異常X線表現(xiàn)一、頭顱１、平掃密度改變A、高密度灶，如鈣化、血腫、腫瘤B、等密度灶，如亞急性出血，腫瘤、梗死C、低密度灶，如腦腫瘤、囊腫、梗死、陳舊出血，腦水腫，腦膿腫D、混雜密度灶，如顱咽管瘤，惡性膠質瘤和畸胎瘤異常CT表現(xiàn)２、結構形態(tài)改變病灶的大小、部位、邊緣、數目及病灶周圍情況。３、對比增強改變強化機理A、異常增生的病理性血管B、血腦屏障破壞強化ＣＴ表現(xiàn)密度增高強化方式A、明顯、中度、輕度、無強化B、均勻強化、不均勻強化增強意義發(fā)現(xiàn)病灶，明確病變性質１、平掃信號異常（１）長Ｔ１長Ｔ２Ｔ１WI低信號，Ｔ２ＷＩ高信號，主要見于絕大多數腦內腫瘤，炎癥，梗死灶，脫髓鞘病變。異常MRI表現(xiàn)（2）長T1短T2在T1WI、T2WI均呈低信號。主要見于動脈瘤、動靜脈血管畸形、腫瘤內血管、鈣化、骨化、纖維組織增生。（3）短T1長T2在T1WI、T2WI均呈高信號。主要見于腦出血的亞急性期、腫瘤內出血以及脂肪類腫瘤。（4）短T1短T2在T1WI呈高信號，T2WI低信號。見于急性出血，黑色素瘤少數垂體瘤以及腫瘤卒中。（5）混雜信號主要見于動脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象、動靜脈畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、囊變、鈣化和腫瘤血管等。2、形態(tài)結構異常病灶的大小、部位、邊緣、數目及病灶周圍情況。MRI有軟組織分辨率高、多方位多參數成像優(yōu)勢。3、腦血管改變（1）顯示病灶本身及其周圍腦組織情況。（2）利用MRI流空效應顯示正常血管及腦血管畸形中異常血管，巨大動脈瘤內的湍流現(xiàn)象以及腦腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管分布。4、對比增強改變順磁性對比劑GDDTPA。增強MRI表現(xiàn)T1WI掃描。T1WI出現(xiàn)高信號。強化方式①明顯、輕度、無強化②均勻強化、不均勻強化★成像技術的優(yōu)選一、顱腦外傷首選CT，其次MRI。二、腫瘤CT、MRI，腫瘤位于大腦表面、顱底或顱后窩時，首選MRI。三、炎癥和脫髓鞘疾病CT、MRI，首選MRI。常見疾病診斷一、腦腫瘤星形細胞瘤分為四級。I、II級為分化好，相對惡性度低，與鄰近腦組織分界較清楚，腫瘤血管較成熟；III、IV級為分化不良型，惡性程度高，呈浸潤性生長，與與正常腦組織分界不清，易發(fā)生壞死、囊變，腫瘤血管豐富且血管形成不良。CT表現(xiàn)1、部位可發(fā)生于腦內任何部位，成人多見于大腦，兒童多見于小腦和腦干。2、平掃A、I、II級表現(xiàn)為腦內圓形或類圓形低密度灶，境界清楚，占位效應不明顯；B、III、IV級表現(xiàn)為略高或混雜密度或囊性腫塊，境界不清，灶內可見壞死、出血，灶周水腫及占位效應顯著。3、增強掃描A、I級星形細胞瘤無強化或輕度強化；B、II、III級多為環(huán)形強化，環(huán)壁上有時見強化的瘤結節(jié)；C、IV級多不規(guī)則明強化。CT表現(xiàn)1I、II級表現(xiàn)為T1WI略低信號，T2WI高信號，瘤周水腫輕微。2III、IV級表現(xiàn)為T1WI低信號為主的混雜信號，T2WI不均勻高信號。腫瘤的信號常不均勻，與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關。出血在T1WI、T2WI像上均為高信號；鈣化在T1WI、T2WI像上均為低信號。MR表現(xiàn)3、GDDTPA增強掃描偏良性的腫瘤多無增強；偏惡性的腫瘤多有增強，表現(xiàn)多種多樣，可呈均勻一致性增強，亦可呈不均勻或花環(huán)狀增強。腫瘤四周水腫時，T1WI為低信號，T2WI為高信號。增強掃描因腫瘤強化明顯，可區(qū)別水腫與腫瘤。MR表現(xiàn)左側顳葉III級星形細胞瘤201971571左側頂葉IIIIV級星形細胞瘤右側顳葉IIIIV級星形細胞瘤左側小腦半球III級星形細胞瘤★影像學診斷價值比較CT、MRI對星形細胞瘤定性診斷準確性858。顯示幕下腫瘤，MRI優(yōu)于CT。腦膜瘤腦膜瘤為實質性腦外腫瘤，多良性，好發(fā)于成人，以女性居多。多起源于蛛網膜粒，有完整包膜，血運豐富，個別有囊變、出血、鈣化。腫瘤可刺激或侵犯鄰近骨質，引起骨質增生和破壞。1、寬基底靠近顱骨或硬腦膜。2、顱骨增厚、破壞或變薄。3、平掃大多數為略高密度，其內密度均勻。4、可有瘤周水腫。5、增強掃描明顯均一強化。CT表現(xiàn)1、T1WI等信號，少數為稍低信號；T2WI高信號、等信號或低信號。2、周圍可有水腫，呈長T1長T2信號。3、腫瘤包膜T1WI低信號，T2WI低或高信號。4、增強掃描立即明顯均一增強，其中60腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強化，稱為腦膜尾征。5、顱骨改變。MR表現(xiàn)78前顱底腦膜瘤T1WI等信號T2WI等信號均勻明顯強化腦脊液環(huán)繞79右側蝶骨嵴腦膜瘤C80左側頂部腦膜瘤C腦膜尾征201971581T1WIT2WICTRACC左側大腦鐮旁腦膜瘤201971582T1WIT2WICTRACSAG左側額部腦膜瘤83大腦鐮旁腦膜瘤顱骨侵犯★影像學診斷價值比較CT、MRI對腦膜瘤顯示效果都非常好。對于顯示腫瘤與鄰近結構和大血管的關系，MRI優(yōu)于CT。垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，大多數為腺瘤。根據腫瘤是否分泌激素，分為無分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；根據腫瘤的大小，分成大腺瘤和微腺瘤，直徑小于1CM的稱為垂體微腺瘤。無分泌功能腺瘤常為大腺瘤，有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂體癌少見。垂體瘤屬良性腦外腫瘤，生長在鞍內，有完整包膜，界限清楚，常呈圓形、卵圓形，大腺瘤易出血和囊變。垂體瘤1、垂體微腺瘤冠狀位薄層增強掃描。垂體高度異常（正常垂體高度男7MM，女9MM）垂體內密度改變垂體上緣膨隆垂體柄偏移鞍底骨質改變CT表現(xiàn)2垂體大腺瘤腫瘤呈圓形、分葉狀，啞鈴狀。平掃等密度、略高密度、低密度。垂體卒中垂體出血和梗死。周圍結構變化。增強均勻或不均勻強化。CT表現(xiàn)1、垂體微腺瘤冠狀面、矢狀面T1WI、T2WI薄層檢查。T1WI低信號，伴出血時為高信號，T2WI高信號或等信號。垂體高度增加，垂體柄偏斜。增強先低后高。MR表現(xiàn)2、垂體大腺瘤鞍內并突向鞍上異常信號，因生長受鞍隔束縛于冠狀面呈葫蘆形束腰征。T1WI、T2WI與腦灰質信號相似。出血、囊變時信號不均勻。MR表現(xiàn)垂體微腺瘤91液液平面垂體腺瘤伴囊變92垂體瘤93垂體腺瘤兩側海綿竇侵犯頸內動脈包繞C★影像學診斷價值比較CT、MRI對垂體腺瘤的定性和定位診斷價值均較高。顯示腫瘤與大血管和相鄰結構的關系MRI優(yōu)于CT。對微腺瘤的顯示MRI優(yōu)于CT。聽神經瘤聽神經瘤是成人常見的后顱窩腫瘤，腫瘤起源于神經鞘膜。早期位于內耳道內，以后長入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。201971596不同形態(tài)的CPA聽神經瘤★影像學診斷價值比較對聽神經瘤的定性診斷，MRI優(yōu)于CT。尤其是對直徑小于1CM的局限在內耳道內的聽神經瘤的顯示MRI優(yōu)于CT。二、急性腦血管疾病急性腦血管病又稱腦卒中，其中腦出血和腦梗死，CT診斷價值大，動脈瘤和血管畸形則需配合DSA、CTA或MRA診斷。腦出血自發(fā)性腦內出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病或腦腫瘤等，多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦且易破入腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和年齡有關。1、急性期（包括超急性期）腦內圓形、類圓形或不規(guī)則形高密度灶，灶周水腫，血腫較大者可有占位效應。2、亞急性期血腫密度逐漸降低，血腫周邊吸收，中央仍呈高密度，呈融冰征。3、慢性期病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀低密度影，病灶大者呈囊狀低密度區(qū)。CT表現(xiàn)超急性期T1WI呈等信號、T2WI呈高信號。急性期T1WI呈等或稍低信號、T2WI呈低信號。亞急性期T1WI呈高信號，T2WI信號由低到高。慢性期，含鐵血黃素，血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán)。MR表現(xiàn)左側偏麻1周亞急性早期亞急性晚期腦梗死腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。梗死原因有A、腦血栓形成（繼發(fā)于腦動脈硬化、動脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等）；B、腦栓塞（血栓、空氣、脂肪栓塞），低血壓和凝血狀態(tài)。3病理上分缺血性、出血性和腔隙性腦梗塞。1、缺血性腦梗塞表現(xiàn)為低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，基底貼近顱骨內板。增強掃描可見腦回狀強化，12月后形成低密度囊腔。CT表現(xiàn)2、出血性腦梗塞常發(fā)生在缺血性梗塞之后3天1周，ＣＴ上為在片狀低密度梗塞灶內見到不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶占位效應很明顯。3、腔隙性腦梗塞系深部髓質小血管閉塞所致。低密度缺血灶1015MM大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。CT表現(xiàn)左額頂葉梗塞腦回狀強化腔隙性腦梗塞超急性期，DWI上呈高信號，MRA可見血管狹窄或閉塞。急性期，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI上仍為高信號。亞急性期，與急性期相似，但DWI上呈等信號，增強后呈腦回樣強化。慢性期，腦脊液樣信號，周圍膠質增生。MR表現(xiàn)三、顱腦外傷腦挫裂傷1、腦挫傷外傷引起的皮質和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。2、腦挫裂傷腦挫傷加上腦、軟腦膜血管的斷裂。3、常并發(fā)蛛網膜下腔出血。1、損傷區(qū)局部低密度改變。2、散在的點片狀出血。3、蛛網膜下腔出血。4、占位及萎縮效應。5、合并腦內血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內積氣。CT表現(xiàn)1、病灶信號強度隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。2、腦水腫T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。MR表現(xiàn)左側顳葉腦挫傷腦內血腫顱腦損傷后引起顱內繼發(fā)性出血，血液積聚在腦內達到一定體積，形成局限性占位病變，產生腦受壓和顱壓增高癥狀。1、腦內圓形或不規(guī)則形高密度區(qū)。2、密度一般較均勻。3、有占位效應。4、周圍腦組織水腫。CT表現(xiàn)MR表現(xiàn)同腦挫裂傷硬膜外血腫外傷后在硬腦膜與顱骨之間發(fā)生出血。絕大多數為腦膜中動脈破裂所致，少數為側竇與矢狀竇破裂所致。1、顱骨內板下方梭形高密度區(qū)。2、血腫一般不過顱縫。3、有占位效應。4、常合并顱骨骨折。CT表現(xiàn)2019715127硬膜外血腫梭形高密度顱骨骨折128梭形高密度硬膜外血腫1、急性期T1WI呈等信號，血腫內緣可見低信號的硬膜，T2WI呈低信號。2、亞急性期和慢性期T1WI呈高信號，T2WI呈高信號。MR表現(xiàn)硬膜外血腫硬膜下血腫血腫位于硬膜與蛛網膜之間，血液來自大腦皮質靜脈向上矢狀竇回流的節(jié)段，腦底靜脈或腦皮質表面動脈或靜脈的破裂1、急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。2、亞急性或慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為高、等、低或混雜密度。3、占位征象顯著。4、血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。5、增強掃描僅用于對亞急性或慢性硬膜下血腫的診斷。CT表現(xiàn)2019715133顱板下新月形高密度腦灰質受壓內移中線右偏硬膜下血腫2019715134顱板下弧形高密度腦灰質受壓內移中線右偏硬膜下血腫2019715135右側額顳頂部慢性硬膜下血腫1、急性期T1WI呈低信號，T2WI呈等信號。2、亞急性期T1WI呈高信號，T2WI呈高信號。3、慢性期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。MR表現(xiàn)2019715137T1WI弧形高信號T2WI弧形高信號硬膜下血腫MRI表現(xiàn)硬膜下血腫硬膜下血腫頭頸部概述★頭頸部包括眼、耳、口、鼻、咽喉及頸部★頭頸部影像學檢查方法X線CTMRI眼及眼眶眼和眼眶正常X線表現(xiàn)眼眶正位眼眶側位眼和眼眶正常CT表現(xiàn)眼環(huán)眼球壁呈均勻濃密的環(huán)形影晶狀體梭形，濃白玻璃體眼外肌眼與眼眶正常MRI表現(xiàn)眶骨晶狀體、玻璃體眼球壁球后視神經眼和眼眶－視網膜母細胞瘤臨床與病理胚胎性惡性腫瘤，兒童眼球內最常見的惡性腫瘤，3歲以下白瞳癥，眼球突出，視力減退鈣化率80－90％，是診斷的重要依據之一眼和眼眶－視網膜母細胞瘤X線眶窩密度增高可見沙粒樣鈣化視神經孔擴大腫瘤沿視神經發(fā)展眶壁骨質破壞眼和眼眶－視網膜母細胞瘤CT眼球內實質性腫塊，好發(fā)于后半部特征表現(xiàn)伴有斑塊狀或斑點狀鈣化增強有強化腫瘤較大眼球增大，眼球突出視神經增粗腫瘤沿視神經向顱內蔓延眼和眼眶－視網膜母細胞瘤MRIT1WIT2WI為等信號鈣化表現(xiàn)為低信號增強有明顯強化可顯示視網膜下積液或積血視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤眼和眼眶－眼部異物臨床與病理是眼外傷中最常見，最嚴重的損傷眼部疼痛，不能睜眼異物的分類不透光異物半透光異物眼和眼眶－眼部異物X線常規(guī)攝正側位異物表現(xiàn)為高密度影CT方便，密度分辨力高清晰顯示眶內異物位置，數量，與周圍結構的關系鼻和副鼻竇鼻與鼻竇正常X線表現(xiàn)鼻骨鼻竇華氏位鼻竇卡氏位華氏位卡氏位鼻和鼻竇正常CT表現(xiàn)額竇篩竇上頜竇蝶竇鼻甲、鼻腔、鼻道鼻和鼻竇正常MR表現(xiàn)骨質和竇腔粘膜肌束、筋膜鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎臨床與病理繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染上頜竇發(fā)病率最高，篩竇其次可分為急性期和慢性期鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎X線急性期鼻竇密度均勻增高慢性期粘膜肥厚CT急性期竇內分泌物潴留，可見氣液平慢性期粘膜增厚，骨質硬化鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎MRI竇腔內滲出液成分不同，信號不同蛋白少，T1WI低信號，T2WI高信號蛋白多，T1WI，T2WI均可為高信號增厚的粘膜T1WI等信號，T2WI高信號鼻和鼻竇－鼻及鼻竇息肉臨床與病理與變態(tài)反應或慢性炎癥有關持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，聽力障礙鼻鏡檢查為荔枝樣半透明腫物鼻和鼻竇－鼻及鼻竇息肉X線鼻腔內軟組織充塞CT鼻腔或鼻竇內軟組織密度影，密度均勻有時可見同側鼻腔及上頜竇軟組織腫塊相連充滿鼻腔時，竇腔呈膨脹性改變鼻和鼻竇－鼻竇惡性腫瘤臨床與病理上頜竇惡性腫瘤最常見癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關進行性鼻塞，膿血涕等疼痛，面頰麻木面頰部、鼻部畸形鱗癌多見鼻和鼻竇－鼻竇惡性腫瘤X線骨壁破壞是診斷的主要依據CT竇腔內不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，邊緣模糊不同程度骨質破壞向周圍浸潤耳部正常X線表現(xiàn)乳突分為氣化型，板障型，硬化型倫氏位顳骨的側斜位STENVERS位巖錐長軸全部展開正常CT表現(xiàn)耳部橫斷面咽鼓管層面鼓岬層面（中鼓室內側面）卵圓窗層面錘砧關節(jié)層面水平半規(guī)管層面上半規(guī)管層面咽鼓管層面鼓岬層面卵圓窗層面錘砧層面水平半規(guī)管層面上半規(guī)管層面耳部－慢性化膿性中耳乳突炎臨床和病理急性化膿性中耳炎遷延所致與慢性乳突炎并存分為單純型、肉芽腫型、膽脂瘤型耳部－慢性化膿性中耳乳突炎X線單純型乳突氣房透光度減低，結構模糊，骨質增生肉芽腫型骨質破壞，局限于上鼓室、乳突竇入口和乳突竇區(qū)耳部－慢性化膿性中耳乳突炎CT單純型鼓室粘膜增厚，可出現(xiàn)液平肉芽腫型上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨壁破壞，模糊，肉芽組織顯示為高密度軟組織影中耳炎雙側乳突炎中耳炎腦膿腫耳部－中耳乳突膽脂瘤臨床與病理中耳乳突腔內的角化復層鱗狀上皮團塊，屬慢性中耳炎上鼓室是最常見發(fā)病部位長期持續(xù)性流膿耳部－中耳乳突膽脂瘤X線上鼓室，乳突竇入口，乳突竇擴大，乳突部出現(xiàn)骨質破壞區(qū)，邊緣銳利、完整，有硬化邊CT軟組織腫塊影骨質破壞，邊緣光滑并有骨質增生硬化無強化膽脂瘤中耳炎合并膽脂瘤口腔頜面部正常X線表現(xiàn)下頜骨側位片下頜骨呈馬蹄形顳頜關節(jié)的側斜位雙側開閉口位口腔頜面部正常CT表現(xiàn)上頜骨，下頜骨腮腺顳頜關節(jié)口腔頜面部－牙源性囊腫臨床與病理含牙囊腫多發(fā)生在上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)持續(xù)生長形成面部畸形口腔頜面部－牙源性囊腫X線與CT圓形或卵圓形囊狀透光區(qū)邊緣銳利內含牙齒口腔頜面部－腮腺混合瘤臨床與病理多形性腺瘤病程較長，生長緩慢，常無意中發(fā)現(xiàn)表面光滑，界清口腔頜面部－腮腺混合瘤CT腮腺內圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑與正常腺體分界清楚增強掃描呈均勻或環(huán)形強化腮腺多形性腺瘤咽部正常X線表現(xiàn)鼻咽、口咽、喉咽上部厚度5MM喉咽下部同層椎體34咽部正常CT表現(xiàn)鼻咽部咽鼓管咽口鼻咽隆起（圓枕）咽隱窩口咽正常MRI表現(xiàn)咽部咽腔、粘膜圓枕是鼻咽部的重要標志咽周肌群咽旁間隙咽部－鼻咽癌臨床與病理我國南方最常見的惡性腫瘤之一好發(fā)于鼻咽側壁和頂壁可分為上行型，下行型，上下行型早期癥狀隱蔽咽部－鼻咽癌CT鼻咽腔變形，不對稱一側咽隱窩消失，變平為最常見的早期表現(xiàn)鼻咽側壁增厚、軟組織腫塊咽周軟組織及間隙的改變鼻竇炎癥顱底骨質破壞顱內侵犯，淋巴結轉移，遠處轉移咽部－鼻咽癌MRI腫瘤的信號T1WI等信號，T2WI較高信號鼻竇、乳突粘膜增厚或積液T2WI高信號顱底骨質破壞顱內侵犯冠狀位頸部淋巴結轉移對放療后的評價鼻咽癌CT鼻咽癌MRI鼻咽癌喉部正常X線表現(xiàn)頸部正位結構分辨不清頸部側位會厭，喉室，軟骨喉部正常CT表現(xiàn)舌骨層面會厭體層面梨狀窩與會厭披裂皺襞層面室?guī)c聲帶層面環(huán)狀軟骨層面舌骨層面會厭體層面梨狀窩與會厭披裂皺襞層面室?guī)c聲帶層面環(huán)狀軟骨層面喉部－喉惡性腫瘤臨床和病理喉癌，多見于中老年男性按照解剖部位聲門上型癌，聲門型癌，聲門下型癌，混合型癌聲帶癌最多見鱗癌最常見聲音嘶啞，呼吸困難等喉部－喉惡性腫瘤CT可見腫瘤部位軟組織不規(guī)則增厚和腫塊腫塊邊界欠清，密度不均，可有增強喉腔變形和功能異常喉部－喉惡性腫瘤CT聲門上型癌局部軟組織增厚或腫塊，會厭前間隙和喉旁間隙受侵聲門型癌雙側聲帶不對稱，破壞周圍結構聲門下型癌局部粘膜增厚，軟組織腫塊形成混合型喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤占據整個喉腔喉癌CT軟骨侵犯混合型喉癌謝謝大家再見

簡介：頭頸部腫瘤學臺大醫(yī)學院耳鼻喉科柯政郁頭頸部解剖學頭頸部常見腫瘤RANULAACCESSARYTONSILPAPILLOMAPARAPHARYNGEALTUMSIALOLITHIASISKIMURA’SDISEASEWARTHIN’STUMBRANCHIALCLEFTCYSTIINECKNEURILEMMOMA鼻咽癌鼻咽癌頭頸部腫瘤流行病學臺灣2008年全癌癥概述註年齡標準化率係使用2000年世界標準人口為標準人口。註年齡標準化率係使用2000年世界標準人口為標準人口。註年齡標準化率係使用2000年世界標準人口為標準人口。頭頸部癌癥的分期頭頸部腫瘤的處置危險危險不痛的頸部大硬塊

簡介：頭頸部腺樣囊性癌腺樣囊性癌ADENOIDCYSTICCARCINOMA，ACC，是頭頸部較少見的惡性腫瘤，最常發(fā)生在涎腺組織，發(fā)病率居涎腺腫瘤的第2位，是小涎腺最常見的惡性腫瘤。概述ACC是一種侵襲性很強的惡性腫瘤，主要分布頭頸部小涎腺，如上腭、鼻腔、鼻竇、舌、頰黏膜等部位，大涎腺以腮腺常見，其次為頜下腺，舌下腺少見。極少數分布在氣管、淚腺、乳腺、前庭大腺、子宮、食道和結腸等部位。頭頸部ACC通常發(fā)生于40～70歲左右，很少見于20歲之前。臨床表現(xiàn)為發(fā)病部位軟組織腫塊，伴局部疼痛、麻木等，發(fā)生于上腭、口底者可伴口腔異物感，鼻腔、鼻竇處腫瘤可伴鼻塞、血涕等，發(fā)生于腮腺者可伴面癱。臨床表現(xiàn)ACC病理組織學分型為管狀型、篩孔型和實體型。管狀型可見兩層細胞組成的管狀結構，內層為上皮細胞，外層為肌上皮細胞；篩孔型是最常見的類型，腫瘤細胞排列呈篩網狀，篩網內含黏液樣物或透明樣物；實體型腫瘤細胞成層狀分布，只有少量小管或篩孔可見。這三型細胞密度依次增加，預后逐步變差。病理特點ACC具有緩慢生長，彌漫浸潤，易沿神經、血管播散，局部易復發(fā)，晚期可遠處轉移等特點。局部復發(fā)常沿起源部位周圍的黏膜下、纖維組織層和神經周蔓延，遠處轉移則與血行轉移有關，罕見淋巴結轉移。ACC的復發(fā)病變與原發(fā)灶常有相似的影像學特征。ACC易復發(fā)，并且易轉移至肺、骨，其預后和復發(fā)的相關因素包括腫瘤的分期，是否有神經、血管的浸潤，淋巴結的受累等。手術治療聯(lián)合術后放療是本病的最佳治療方案。ACC在CT上表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則的軟組織腫塊，呈等或稍低密度。腫瘤較小時，往往與周圍正常組織對比差別小。ACC當腫瘤較大時，其內密度一般不均勻，可見不規(guī)則片狀低密度影，多個小囊狀低密度影形成篩孔狀改變?yōu)楸静〉奶卣餍訡T表現(xiàn)，腫瘤內往往無鈣化，極少見出血及脂肪密度，增強檢查腫瘤一般有中等度強化，腫瘤較大時呈明顯不均勻強化。CT可較清顯示腫瘤對相鄰骨質侵蝕和骨破壞改變，但不能判定腫瘤的邊界和浸潤的深度，不能區(qū)分軟組織腫脹和潴留液。影像學表現(xiàn)MRI表現(xiàn)多種多樣，但通常病變都是浸潤生長，無假包膜，見縫就“鉆”，周圍軟組織廣泛受累。在T1WI序列上病灶表現(xiàn)為低或稍低信號，T2WI序列上表現(xiàn)為等至高信號不等，病變內部信號多不均勻，也可均勻，短T2分隔常見，增強后病變中等至明顯不均勻強化，分隔不強化。另外，腫瘤對神經的侵犯是ACC特征性的表現(xiàn)，多見于三叉神經和面神經及其分支，產生麻木和疼痛的臨床癥狀。腫瘤沿著神經生長，可延伸至距主要瘤塊相當長的距離，主要表現(xiàn)受累的神經順行或逆行的增粗，不規(guī)則的異常強化。上頜竇、中耳的ACC可直接侵蝕骨質，向顱內浸潤，侵犯眶尖、翼腭窩、海綿竇，也可直接在顱內形成腫塊，此時硬膜?？梢娋€樣強化，增強掃描可清晰顯示，但腦實質內均未見異常信號及強化。圈1男，38歲圖1A，1B左側腭部及上頜竇區(qū)見軟組織腫塊影，膨脹性生長，內可見殘留骨質密度影及小片狀低密度壞死圖1C，1E左上頜竇各壁骨質侵蝕破壞圖1C，1D增強掃描顯示腫塊向周圍浸潤性生長，有明顯不均勻強化圖2女，52歲，右側舌下腫物10天圖2AMRI掃描見舌下右側類圓形結節(jié)，在T1WI病灶呈等信號圖2BT2WI呈稍長信號圖2C在T2WI冠狀位壓脂像上邊界清楚，信號均勻圖2D，2E增強掃描軸位及冠狀位壓脂像上病灶明顯均勻強化，與周圍組織境界清晰圖1右側上頜竇ACC，顯示上頜竇前、后壁骨質破壞，左側翼腭窩開大圖2眶內、翼腭窩、海綿竇受累，并可見硬膜強化圓3ACC彌漫浸潤，見縫就鉆，周圍組織廣泛受累，不易判斷腫瘤起源腺樣囊性癌的鑒別診斷本病發(fā)生在不同的部位，需要與不同的疾病相鑒別。①發(fā)生于口腔上腭、舌、頰黏膜等部位小涎腺的ACC需與上皮來源其它惡性腫瘤、轉移瘤等病變鑒別。口腔上皮來源其它惡性腫瘤如鱗癌等常?？梢娚掀€，淋巴結轉移等征象，但少見神經侵犯征象。轉移瘤多為老年人，常有原發(fā)腫瘤的病史；鑒別診斷②發(fā)生于腮腺、頜下腺及舌下腺的ACC需與多形性腺瘤等鑒別，多形性腺瘤邊界多清晰，無骨質破壞。多形性腺瘤惡變則與ACC難以鑒別；③發(fā)生于鼻竇、鼻腔的ACC需要與鱗癌、淋巴瘤、內翻乳頭狀瘤、慢性炎癥息肉等病變鑒別。鼻腔、鼻竇慢性炎癥及息肉多呈長T1、長T2信號，骨質多無破壞，不累及血管、神經等周圍結構。內翻乳頭狀瘤病變范圍更廣泛，一般累及鼻腔及多個鼻竇，MRI的T2WI信號更高，無周圍軟組織的侵犯轉移征象。淋巴瘤如伴有頸部淋巴結則有利于與ACC鑒別，鼻腔及鼻竇的鱗癌與ACC影像較難以鑒別，往往需要病理確診。總之，頭頸部腺樣囊性癌CT、MRI診斷需與多種疾病相鑒別，但MRI能夠清楚顯示病變的形態(tài)、輪廓及周圍關系，判定病變的性質，CT可以直觀顯示腫瘤的骨質侵蝕破壞征象。如果頭頸部涎腺區(qū)不規(guī)則腫塊，無定形生長，CT顯示骨質破壞，病變中間有篩狀低密度影或T2WI高信號影，侵及神經、血管，增強后不均勻強化，伴面部疼痛、麻木感或神經支配的肌肉萎縮，應高度懷疑腺樣囊性癌。

簡介：頭部肌肉、顱頂層次農育新中山大學中山醫(yī)學院人體解剖實驗室目錄1頭肌2顱頂結構層次3面部間隙（翼下頜間隙）面部皮膚和筋膜特點1、薄而軟，彈性好2、皮脂腺、汗腺豐富3、血管、神經末稍豐富4、面部靜脈與顱內交通5、頰脂體瞼部疏松易水腫創(chuàng)口愈合快，抗感染強，然亦易引發(fā)大出血和大感染頜面部手術復雜而危險系數高頭部肌肉面肌屬于皮膚，起于面顱諸骨或筋膜，止于皮膚，因使面部呈各種表情，又稱表情肌。集中于眼裂、口裂和鼻孔周圍，由面神經支配（損壞出現(xiàn)面癱）咀嚼肌每側4塊，其中2塊于面淺部，為顳肌和咬肌，余2于深部，為翼內肌和翼外肌，受到三叉神經第三支的運動神經纖維支配－表達各種表情面癱枕額肌額腹枕額肌枕腹帽狀腱膜眼輪匝肌口輪匝肌提上唇肌顴肌一、面?。ㄈ课挥诿鏈\部）一顱頂肌（皺眉）枕額?。睜铍炷ふ眍~肌額腹枕額肌枕腹組成）二眼輪匝肌（閉眼）三口周圍?。ōh(huán)狀肌輻射肌群）口輪匝肌（閉口、上下唇貼緊）頰?。ㄊ勾?、頰貼緊牙齒，助咀嚼吸吮、吹口哨）面淺部面?。ㄈ浚┚捉兰》植记闆r顳肌起自顳窩，如扇向下過顴弓止于下頜骨的冠突顳區(qū)可分五層皮膚淺筋膜（顴外）顳筋膜（顴內）顳肌顱骨外膜因顳肌和顳筋膜有保護腦膜和腦組織作用，故開顱減壓常于此入路切除部分顳骨鱗部。咬肌起自顴弓下緣及深面，止于下頜支的外面和咬肌粗隆。后上部有腮腺淺部表面覆以咬肌筋膜，淺面有面橫動、靜脈、腮腺管、面神經的頰支和下頜緣支橫過。翼內肌起于翼突窩，至于下頜角內面的翼肌粗隆起于蝶骨大翼下面和翼突外側面，向后至于下頜頸翼外肌顱頂層次結構1皮膚SKIN2淺筋膜SUPERFICIALFIA3深筋膜DEEPFIA4肌肉MUSCLE5骨骼BONE（局解層次結構）顱骨層次1皮膚（供皮區(qū)）2淺筋膜頭皮3帽狀腱膜4腱膜下疏松結締組織顱頂部的“危險區(qū)”①帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的區(qū)域，范圍廣，前達眶上緣，后達上項線。②內有導靜脈與顱骨的板障靜脈及腦膜竇相交通，此層感染可向板障及顱內擴散另外，因頭皮與顱骨外膜疏松相連，故移動性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離。5顱骨外膜翼下頜間隙為翼內肌與下頜支內面骨膜之間的間隙內有下牙槽動、靜脈下牙槽神經疏松結締組織①下牙槽神經阻滯常注麻藥于此②該間隙感染常來自下頜磨牙的炎癥咬肌間隙與上述間隙隔一下頜支，經下頜切跡相通咬肌和下頜支外面骨膜之間的間隙，內有至咬肌的血管和神經頰間隙頰肌淺面與咬肌深面和下頜支上部之間的間隙舌下間隙上界為口底粘膜，下結尾下頜舌骨肌和舌骨舌肌牙齒（如磨牙）的炎癥經過間隙蔓延感染感謝聆聽

簡介：ADENOIDCYSTICCARCINOMAOFTHEHEADNECK頭頸部腺樣囊性癌常見于腮腺、頜下腺、小涎腺小涎腺腫瘤最常見類型，大涎腺（腮腺、頜下腺）常見可發(fā)生于淚腺、耵聹腺、鼻腔、鼻竇、氣管、喉等1853首次報道易侵犯神經、局部復發(fā)淋巴轉移少見，血性轉移多見（肺、骨、肝）簡介發(fā)病率低（345百萬年）占頭頸部惡性腫瘤1，涎腺腫瘤10279丹麥占涎腺腫瘤的279占腮腺癌的16，占頜下腺癌的40占小涎腺癌3271（常見于硬腭、鼻竇、口腔）各年齡均可發(fā)病，好發(fā)于中老年（5060歲常見）無顯著危險因素，但發(fā)病率與吸煙相關流行病學ADCC含兩種基本細胞成分導管腺上皮細胞核圓形，胞質嗜酸性，圍繞在腺腔周圍基底樣細胞細胞少，胞質稀少，胞核位于中央、染色質豐富，圍繞在間質或基底膜樣物質周圍組織學3個亞型管狀型（預后較好）篩狀型實性型（易轉移、預后差）病理病理A篩狀型B管狀型L管C實性型N神經侵犯病理分級I級管狀型篩狀型，無實性型成分II級篩狀型，混有實性型成分30III級實性型病理學診斷細針針吸活檢（FNAB）組織病理活檢（金標準）病理病理A口底ADCCT腫瘤，E口腔上M肌肉BADCC侵犯腮腺C高侵襲性腫瘤“手指”狀浸潤軟組織，包繞神經N神經侵犯分子生物學惰性病程，但殘存復發(fā)常見，晚期可轉移常見癥狀腫塊緩慢增大（98），疼痛（48），潰瘍（30）癥狀與位置關系臨床特點術前CT、MRICT和MRI分別對骨受侵和軟組織受侵有優(yōu)勢感覺異常疼痛或運動神經障礙需行MRI評估相應神經受侵MRI較CT判斷顱底神經受侵有優(yōu)勢18FFDGPET診斷遠轉但部分涎腺癌無FDG高攝取腮腺炎癥致FDG高攝取影像診斷HANNAETALARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG2007治療受腫瘤位置、分期、病理分級等影響常見治療方案手術術后放療進展期ADCC化療及靶向藥物被廣泛研究不可治愈的ADCC無癥狀者可觀察，有癥狀進展快者化療治療金標準根治性手術（確保切緣陰性）術后放療手術放療優(yōu)于單純放療部分ADCC難完全切除80侵犯顱底者切緣陽性腮腺ADCC若無術前面神經受累，需保護面神經治療MENDENHALLETALHEADNECK2004CASLERETALOTOLARYNGOLHEADNECKSURG1992支持不支持對頭頸部ADCC行選擇性頸清掃以明確分期和提高區(qū)域控制因選擇性頸清掃發(fā)現(xiàn)1538轉移僅對淋巴結陽性者行頸清掃因ADCC（尤其腮腺）淋巴結轉移率低但小涎腺癌淋巴結轉移率較高舌、舌根、口底上述部位伴淋巴血管受侵可考慮選擇性頸清掃治療頸清掃爭議選擇性頸清掃較頸部放療是否能提高區(qū)域控制率LEEETALHEADNECK2014治療NCCN涎腺癌放射治療光子或光子電子線照射推薦IMRT或3DCRT中子放療VS光子或光子中子混合中子治療不可切除ADCC的5年局控率達75降低氧增強比降低細胞周期敏感性變化減少亞致死性損傷修復但未提高OS遠處轉移未降低晚期毒副反應嚴重（軟組織、下頜骨、顳葉壞死，頸髓損傷、聽力損傷）有不良預后因素者，可考慮化療卡鉑紫杉醇放射增敏，曲妥珠單抗治療HUBERETALRADIOTHERONCOL2001SCHOENFELDETALINTJRADIATONCOLBIOLPHYS2012中子放療VS光子或光子中子混合中子治療不可切除ADCC的5年局控率達75降低氧增強比降低細胞周期敏感性變化減少亞致死性損傷修復但未提高OS遠處轉移未降低晚期毒副反應嚴重（軟組織、下頜骨、顳葉壞死，頸髓損傷、聽力損傷）有不良預后因素者，可考慮化療卡鉑紫杉醇放射增敏，曲妥珠單抗治療HUBERETALRADIOTHERONCOL2001SCHOENFELDETALINTJRADIATONCOLBIOLPHYS2012姑息化療的療效難以評價（目前只有3類證據，樣本量?。┫严侔┌邢蛑委煼暖熁虬邢蛑委煵荒芨螐桶l(fā)轉移ADCC僅可PRSD化療可作為控制不佳或有癥狀轉移患者的姑息治療手段姑息治療治療NCCN涎腺腺樣囊性癌治療推薦預后遠處轉移以肺最常見發(fā)現(xiàn)肺轉移至死亡平均時間323月發(fā)現(xiàn)其他器官轉移至死亡平均時間206月肺轉移中位倍增時間393天（861064），提示在原發(fā)腫瘤癥狀出現(xiàn)前可出現(xiàn)細胞水平轉移預后治療進展并未顯著提高頭頸部ADCC療效推薦大多數患者的治療方案根治性手術術后放療遠處轉移顯著影響療效遠轉患者可選擇最佳支持治療姑息化療臨床研究總結謝謝

簡介：（一）顏色蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著二）彈性正常食指及拇指捏起手背內側或上臂內側的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴重脫水、長期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1斑診不隆起皮面，只有顏色的改變2丘診隆起皮面，且有顏色改變3斑丘診丘診周圍皮膚發(fā)紅皮膚粘膜檢查（四）出血點與紫癜－皮膚粘膜下出血出血點瘀點）直徑5MM血腫高出皮膚，大片出血（五）蜘蛛痣皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。1檢查方法及分布2原因雌激素↑皮膚粘膜檢查（六）水腫輕度水腫中度水腫重度水腫皮膚粘膜檢查（一）正常很小，不易觸及，直徑0205CM，質軟，表面光滑，無粘連，無壓痛（二）淺表淋巴結分組及引流范圍（三）檢查順序耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩（四）檢查內容（記錄內容）及方法1部位2大小3數目4硬度5壓痛6活動度7紅腫8瘺管9疤痕淺表淋巴結檢查淺表淋巴結檢查五）淋巴結腫大的意義1局部腫大①非特異性淋巴結炎②淋巴結結核③惡性腫瘤淋巴結轉移2全身淋巴結腫大①急、慢性淋巴結炎②傳染性單核細胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病淺表淋巴結檢查淋巴結檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上淋巴結檢查方法腋窩腋窩枕骨下回上頁1大小正常新生兒頭圍34CM18歲達53CM異常小顱，巨顱2形態(tài)方顱，尖顱3運動正常運動自如異常見于頸椎病、震顫麻痹、MUSSET征頭顱頭顱（一）眼1眉毛①稀疏脫落②外13稀疏或脫落2眼瞼①水腫②上眼瞼下垂③眼裂增寬3結合膜充血水腫；顆粒與濾泡；出血點4鞏膜黃疸5角膜正常透明異常角膜云翳，白斑，潰瘍6眼球（1）突出單側－局部炎癥或眶內占位性病變雙側－甲亢頭部器官（2）眼球運動（3）眼球震顫雙側眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運動7瞳孔（1）正常①直徑34MM圓形，兩側對稱，等大②對光反射直間接對光反射存在③調節(jié)反射、輻輳反射正常（2）異常①縮小②擴大③雙側大小不等頭部器官（二）耳1外耳耳廓，外耳道2乳突3聽力頭部器官（三）鼻1外形蛙鼻，鼻翼扇動2鼻腔鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物3鼻竇壓痛上頜竇左右顴部額竇眼眶上緣內側篩竇鼻根部與眼內眥之間頭部器官（四）口腔1口唇顏色，口角潰瘍、皰診2口腔粘膜正常異常出血潰瘍色素沉著麻診粘膜斑鵝口瘡3牙齒齲齒、缺牙、義牙4牙齦正常異常出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線5舌正常；偏斜；異常震顫、腫大等頭部器官6咽及扁桃體①檢查方法②咽部粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生③扁桃體腫大I度舌腭弓與咽腭弓之間II度超出咽腭弓III度達咽后壁中線頭部器官（一）頸靜脈1正常立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下23以內2頸靜脈充盈3045的半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征3頸靜脈搏動見于三尖瓣關閉不全頸部血管檢查（一）頸靜脈1正常立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下23以內2頸靜脈充盈3045的半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征3頸靜脈搏動見于三尖瓣關閉不全頸部血管檢查（二）頸動脈搏動1正常正常安靜時不明顯2搏動增強主動脈關閉不全，高血壓，甲亢，嚴重貧血頸部血管檢查甲狀腺（一）正常甲狀腺甲狀腺（二）檢查內容1視診2觸診大小，質地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫腫大程度I度能觸不能見II度能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內III度超過胸鎖乳突肌外緣3聽診血管雜音，見于甲亢（三）甲狀腺腫大的意義1甲亢2單純性甲狀腺腫3甲狀腺癌4慢性淋巴性甲狀腺炎5甲狀旁腺腺癌甲狀腺氣管1正常居中2檢查方法3氣管移位偏向健側見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤，單側甲狀腺腫大偏向患側見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連