簡(jiǎn)介：目的利用螺旋CT多平面重建技術(shù)（MULTIPLANARREFMATION，MPR），通過(guò)測(cè)量腰神經(jīng)根與毗鄰結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系參數(shù)，研究L3S1節(jié)段經(jīng)WILTSE入路在TLIF與PLIF之間操作的安全范圍。方法選取50名（男26名，女24名）中國(guó)健康成人行腰椎CT檢查，年齡2050歲之間，無(wú)腰椎外傷及手術(shù)史，無(wú)脊柱畸形、腰椎退行性變等疾病。通過(guò)SIEMENSSOMATOMDEFINITIONAS128層CT行L34L5S1節(jié)段掃描，多平面重建技術(shù)測(cè)量Α角，AB線，確定安全三角面積。結(jié)果50名中國(guó)健康成人L3S1節(jié)段通過(guò)CTMPR技術(shù)獲得良好顯像，在L3S1節(jié)段通過(guò)CTMPR技術(shù)腰神經(jīng)及毗鄰結(jié)構(gòu)獲得良好顯像，L34節(jié)段、L45節(jié)段的Α角大于L5S1節(jié)段的Α角。AB線間距呈逐漸增大趨勢(shì)，安全三角面積呈逐漸變大趨勢(shì)。L34、L45、L5S1節(jié)段右側(cè)安全三角面積分別為10040±3056MM2、13573±3681MM2、14299±4493MM2；左側(cè)安全三角面積分別為10327±3169MM2、13853±3463MM2、14786±4549MM2；同節(jié)段男性的Α角、AB間距及安全三角面積均大于女性。同節(jié)段左右兩側(cè)Α角、AB間距及安全三角面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論根據(jù)人體解剖學(xué)研究及利用螺旋CT多平面重建技術(shù)，顯示腰神經(jīng)根與毗鄰解剖結(jié)構(gòu)，并對(duì)其相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量、分析，確定中國(guó)健康成人的手術(shù)安全操作范圍，并分析不同節(jié)段安全操作范圍的變化趨勢(shì)，為經(jīng)WILTSE入路在TLIF與PLIF之間操作提供較為重要臨床解剖學(xué)及影像學(xué)依據(jù)，為臨床操作提供更為安全、有效的指導(dǎo)。

簡(jiǎn)介：研究背景腹外疝是外科領(lǐng)域中的常見(jiàn)病和多發(fā)病較保守估計(jì)我國(guó)腹外疝發(fā)病每年可達(dá)數(shù)百萬(wàn)人全世界普外科醫(yī)師最常做的手術(shù)為腹壁疝的修補(bǔ)術(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)全世界每年所進(jìn)行的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)超過(guò)2000萬(wàn)例。隨著發(fā)展大部分“有張力”疝修補(bǔ)術(shù)式已因不符解剖層次、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、術(shù)后病人不適而被放棄至今尚屬可供選擇的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)尚有BASSINI法、MCVAY法、SHOULDICE法等自1989年LICHTENSTEIN首先提出無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)THETENSIONFREEHERNIOPLASTY的概念以來(lái)各種腹股溝疝的無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)已陸續(xù)在臨床上得以應(yīng)用目前已經(jīng)得到應(yīng)用的術(shù)式有LICHTENSTEIN術(shù)、RUTKOW術(shù)、GILBERT術(shù)、經(jīng)腹股溝切口KUGEL術(shù)、MILLIKAN術(shù)、MODIFIEDKUGEL術(shù)等等在臨床工作中腹壁切口疝使用補(bǔ)片技術(shù)稍遲于腹股溝疝的治療目前隨著補(bǔ)片材料學(xué)的發(fā)展常用的應(yīng)用人工合成材料修補(bǔ)切口疝的方法包括內(nèi)置技術(shù)即網(wǎng)片縫合于腹膜內(nèi)、上置技術(shù)即網(wǎng)片放置于腹直肌前鞘前方和下置技術(shù)即網(wǎng)片放置于腹膜外腹直肌前鞘后方也可聯(lián)合使用上述方法修補(bǔ)。在腹股溝疝和腹壁切口疝的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中手術(shù)方法的選擇和規(guī)范化問(wèn)題是手術(shù)醫(yī)師要重視和進(jìn)一步研究的一個(gè)問(wèn)題。隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)越來(lái)越多地開(kāi)展術(shù)后復(fù)發(fā)病例逐漸得到報(bào)道和分析各種并發(fā)癥也開(kāi)始出現(xiàn)并隨著手術(shù)數(shù)量的迅速增多而增加其中一個(gè)重要的原因是由于經(jīng)驗(yàn)不足和對(duì)術(shù)式理解不夠也有一些醫(yī)師在尚未理解原創(chuàng)術(shù)式、缺乏臨床操作經(jīng)驗(yàn)及積累大宗病例時(shí)就談“術(shù)式的改良”。而在腹股溝疝的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)方面其原因有除手術(shù)醫(yī)師方面的原因、如手術(shù)操作方面的不夠規(guī)范而與補(bǔ)片的大小也有密切的關(guān)系即由于補(bǔ)片尺寸較小加上補(bǔ)片本身的收縮可能使得原本無(wú)張力的修補(bǔ)變成有張力的修補(bǔ)也可能是疝的后壁缺損太大補(bǔ)片相對(duì)就變得較小無(wú)法承受腹壁巨大的壓力從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。目的1測(cè)量腹股溝斜疝和直疝好發(fā)區(qū)的大小范圍及估算相應(yīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片的尺寸。2研究腹股溝嵌頓疝的開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)的治療方法和療效。3探討應(yīng)用人工合成材料進(jìn)行腹壁切口疝的開(kāi)放式修補(bǔ)手術(shù)的治療方法和療效。4探討采用IPOM治療老年腹壁切口疝病人的手術(shù)操作要點(diǎn)和術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)護(hù)治療。方法1測(cè)量華東醫(yī)院疝和腹壁外科治療和培訓(xùn)中心在2009年6～8月所收治的成年男性原發(fā)腹股溝疝病人的斜疝和直疝好發(fā)區(qū)域的大小研究腹股溝斜疝和直疝好發(fā)區(qū)的大小范圍及相應(yīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片的尺寸。2回顧性分析華東醫(yī)院普外科2001年1月～2004年5月采用平片式修補(bǔ)LICHTENSTEIN術(shù)、疝環(huán)充填式RUTKOW術(shù)和經(jīng)腹股溝切口KUGEL腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)三種方法治療45例收治的腹股溝嵌頓疝患者的臨床資料。3回顧性分析華東醫(yī)院普外科2000年7月至2008年6月間收治的215例應(yīng)用合成補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁切口疝病人的臨床資料比較IPOM、STOPPA或ONLAY方法的手術(shù)特點(diǎn)和療效。4回顧性分析華東醫(yī)院普外科2001年7月至2008年8月間收治的73例應(yīng)用合成補(bǔ)片進(jìn)行完全腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)的老年病人的臨床資料。結(jié)果1測(cè)得髂前上棘～恥骨結(jié)節(jié)的距離為1244±102CM腹內(nèi)斜肌在腹股溝韌帶起點(diǎn)～恥骨結(jié)節(jié)的距離為633±077CM腹內(nèi)斜肌在腹股溝韌帶起點(diǎn)～聯(lián)合腱外緣的距離為441±064CM腹內(nèi)斜肌和腹橫機(jī)的弓狀下緣的最高點(diǎn)～腹股溝韌帶的垂直距離為301±047CM。2所行腹股溝嵌頓疝的手術(shù)時(shí)間為30MIN～120MIN平均83MIN。有6例因?yàn)轭A(yù)防術(shù)后積液而放置負(fù)吸球引流術(shù)后2～3D拔除其中3例為復(fù)發(fā)疝嵌頓者。所有病例術(shù)后常規(guī)使用抗生素2～3D。術(shù)后傷口疼痛輕微有6例133％需肌內(nèi)注射止痛或鎮(zhèn)靜藥所有病例在術(shù)后第2天均可下床活動(dòng)術(shù)后住院2～5D。發(fā)生尿潴留7例均系60歲以上患者經(jīng)保留導(dǎo)尿管1～2D后癥狀消失。無(wú)切口感染、無(wú)缺血性睪丸炎發(fā)生有3例局部充血、水腫經(jīng)用酒精或魚石脂外敷后好轉(zhuǎn)陰囊積液4例經(jīng)抬高陰囊、局部熱敷后好轉(zhuǎn)。全組病例術(shù)后3個(gè)月內(nèi)門診隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及有明顯異物感者。3215例應(yīng)用合成補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁切口疝病人無(wú)手術(shù)后死亡手術(shù)時(shí)間為40～150MIN術(shù)后12～48H下床活動(dòng)術(shù)后10～72H恢復(fù)進(jìn)食。平均住院天數(shù)14D10～23天。隨訪3～37月215例中101例采用IPOM方法有1例因與補(bǔ)片相關(guān)的傷口反復(fù)感染而去除補(bǔ)片并導(dǎo)致復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率099％97例采用STOPPA方法有3例復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率309％其中1例再采用IPOM方法修補(bǔ)未再?gòu)?fù)發(fā)17例采用ONLAY方法有3例復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率176％。21例復(fù)發(fā)疝病人中16例采用IPOM方法無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)病例5例采用STOPPA方法病人中有1例再?gòu)?fù)發(fā)復(fù)發(fā)率20％。有6例病人因腸梗阻或疝嵌頓伴嚴(yán)重腸粘連而行部分小腸切除或小腸破損修補(bǔ)其中2例采用IPOM方法修補(bǔ)4例采用STOPPA方法引流時(shí)間均在7天以上且引流量達(dá)到10ML以下才予拔除無(wú)復(fù)發(fā)病例。有1例病人因伴有巨大右側(cè)卵巢囊腫而行右側(cè)附件切除術(shù)同時(shí)采用IPOM方法行切口疝修補(bǔ)無(wú)復(fù)發(fā)。473例應(yīng)用合成補(bǔ)片進(jìn)行完全腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)的老年病人無(wú)手術(shù)中或手術(shù)后死亡手術(shù)時(shí)間為70～150MIN術(shù)后48～72H下床活動(dòng)術(shù)后48～96H恢復(fù)進(jìn)食。有43例手術(shù)后心電圖顯示心肌缺血較其手術(shù)前加重占589％23例手術(shù)后出現(xiàn)房顫、房撲和室早等心律失常占315％有7例出現(xiàn)了急性左心衰占96％均經(jīng)積極的治療后完全緩解。有3例拔除氣管插管后出現(xiàn)較重的低氧血癥經(jīng)過(guò)大流量面罩吸氧2D后逐漸緩解。術(shù)后發(fā)生血清腫2例27％經(jīng)穿刺抽吸各2和4次后消失。平均住院天數(shù)19D10～23天。隨訪3～39月73例中有1例因與補(bǔ)片相關(guān)的傷口反復(fù)感染而去除補(bǔ)片并導(dǎo)致復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率137％。結(jié)論1RUTKOW手術(shù)的上層補(bǔ)片要求能覆蓋腹股溝后壁區(qū)域根據(jù)我們測(cè)得的腹股溝疝好發(fā)區(qū)域的大小補(bǔ)片寬度應(yīng)在451CM以上補(bǔ)片長(zhǎng)度應(yīng)在1033CM以上。按照10～30％的補(bǔ)片皺縮來(lái)計(jì)算則補(bǔ)片的寬度應(yīng)為501～644CM長(zhǎng)度應(yīng)為1148～1476CM。補(bǔ)片的設(shè)計(jì)應(yīng)達(dá)到以上尺寸要求同時(shí)在手術(shù)中應(yīng)根據(jù)術(shù)中測(cè)得值來(lái)選擇補(bǔ)片的大小。2各種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用應(yīng)該是安全有效的而合理的術(shù)式選擇及正確的手術(shù)操作和術(shù)后處理對(duì)于獲得良好療效有著非常重要的意義。3IPOM方法和STOPPA方法的手術(shù)適應(yīng)證寬、復(fù)發(fā)率低而且IPOM方法對(duì)于復(fù)發(fā)的切口疝病人有更好的治療效果經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者和正確的手術(shù)操作對(duì)于修補(bǔ)的成功有著重要的意義。4IPOM方法的手術(shù)適應(yīng)證寬、復(fù)發(fā)率低結(jié)合恰當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后監(jiān)護(hù)治療以此方法治療老年腹壁切口疝病人可以得到相當(dāng)安全可靠的療效。

簡(jiǎn)介：正電子發(fā)射斷層成像（POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY，PET）是核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最先進(jìn)的臨床檢查技術(shù)。相比于CTMRI等解剖成像設(shè)備，PET通過(guò)示蹤劑技術(shù)，可以在分子水平對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷。然而，由于PET探測(cè)技術(shù)和成像理論的限制，PET圖像的部分容積效應(yīng)（PARTIALVOLUMEEFFECT，PVE）較CTMRI等成像設(shè)備更為突出。部分容積效應(yīng)定義為在同一掃描層面中含有兩種或者兩種以上不同密度的物質(zhì)時(shí)，所測(cè)值是這些物質(zhì)信號(hào)值的平均，不能反映其中任何一種物質(zhì)的信號(hào)值。PET成像中部分容積效應(yīng)使圖像模糊，病灶失真，導(dǎo)致圖像質(zhì)量嚴(yán)重退化，從而影響臨床診斷。因而，PET部分容積效應(yīng)校正一直是PET成像領(lǐng)域中最具挑戰(zhàn)的研究課題之一。PET部分容積效應(yīng)校正方法有很多種，最為簡(jiǎn)單的是HOFFMAN提出用恢復(fù)系數(shù)（RECOVERYCOEFFICIENT，RC）方法來(lái)描述并校正PET圖像部分容積效應(yīng)。該方法主要針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體模的不同直徑區(qū)域，測(cè)量觀察區(qū)域的放射性活度與真實(shí)活度的比值，這個(gè)比值稱為恢復(fù)系數(shù)，隨后將實(shí)驗(yàn)得到的不同直徑下的恢復(fù)系數(shù)用于臨床圖像。然而臨床圖像的病灶區(qū)域形狀是不規(guī)則的，因此該方法難以用于臨床。但是該方法提出的恢復(fù)系數(shù)在后續(xù)研究中被作為校正效果的定量標(biāo)準(zhǔn)。由于PET的有限空間分辨率是引起部分容積效應(yīng)的根本原因，使得近些年來(lái)，不少學(xué)者設(shè)計(jì)不同算法來(lái)增強(qiáng)空間分辨率。具體是在重建過(guò)程的前向投影或者后向投影將點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)POINTSPREADFUNCTION，PSF與系統(tǒng)矩陣結(jié)合，被稱為“分辨率模型RESOLUTIONMODEL，RM”。這種方法能夠減少重建圖像的噪聲，改善噪聲特性，但是隨著迭代步數(shù)的增加，會(huì)限制圖像活度的恢復(fù)，導(dǎo)致部分容積效應(yīng)的殘留。目前，另一種方法可以在后重建過(guò)程中應(yīng)用去卷積方法對(duì)圖像進(jìn)行增強(qiáng)，去卷積方法只需考慮PET圖像本身信息，方法簡(jiǎn)單易行，可以針對(duì)全身區(qū)域進(jìn)行部分容積校正（PARTIALVOLUMECRECTION，PVC）。TEO首先應(yīng)用VANCITTERTVC去卷積算法對(duì)PET腫瘤圖像進(jìn)行部分容積校正，TOHKA和REIHAC則應(yīng)用VC和RIDSONLUCY（RL）去卷積算法進(jìn)行腦PET圖像的校正，然而，這兩種方法的圖像噪聲隨迭代步數(shù)增加而增加。因此，如何進(jìn)行去卷積的同時(shí)抑制噪聲增加是本文研究的重點(diǎn)。此外，隨著PET與CTMRI等解剖成像設(shè)備的有機(jī)結(jié)合，在PET部分容積校正過(guò)程中引入高分辨率的解剖圖像已有研究，具體分為兩大類一類是基于貝葉斯BAYESIAN或者最大后驗(yàn)重建算法（MAXIMUMAPOSTERII，MAP），引入解剖圖像的邊緣信息或者區(qū)域信息，在PET圖像重建時(shí)進(jìn)行部分容積校正，然而這類方法要求從探測(cè)數(shù)據(jù)出發(fā)，難以直接應(yīng)用于臨床另一類是在后重建過(guò)程中，在圖像區(qū)域或者像素水平進(jìn)行校正，主要是利用與PET圖像精確配準(zhǔn)的MR或CT圖像確定解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合PET圖像的活度信息，然后設(shè)計(jì)算法恢復(fù)真實(shí)的活度值。其中最為經(jīng)典的方法為幾何轉(zhuǎn)換矩陣法GEOMETRICTRANSFERMATRIX，GTM，此方法不引入人為參數(shù)，所以作為此類校正方法比較的金標(biāo)準(zhǔn)方法。這兩類方法主要用于研究腦PET圖像，且要求解剖圖像進(jìn)行精確分割，而圖像分割尚無(wú)絕對(duì)魯棒的方法。因此，在后重建中如何合理利用解剖圖像優(yōu)越的結(jié)構(gòu)信息，如圖像邊緣信息等，同時(shí)減少校正過(guò)程中圖像分割引入的偏差將是本文的研究重點(diǎn)。本文對(duì)PET圖像的部分容積效應(yīng)的成因及其校正方法進(jìn)行了深入的研究，提出了兩種校正方法，總結(jié)如下1提出了一種基于全變分正則化去卷積的PET部分容積校正方法。針對(duì)PET部分容積效應(yīng)圖像活度衰減、邊緣模糊特點(diǎn)和傳統(tǒng)的迭代去卷積算法（如VC和RL）在校正過(guò)程中引入高水平噪聲問(wèn)題，本文結(jié)合全變分TOTALVARIATION，TV能夠在保持圖像邊緣的同時(shí)取得良好去噪效果的優(yōu)越特性，將其引入到圖像退化模型中，提出基于全變分正則化的VC和RL去卷積方法，在本文中寫為VCTV和RLTV。為了驗(yàn)證方法的有效性，我們將提出的方法分別應(yīng)用于NCAT仿真數(shù)據(jù)、NEMANU42008IQ物理體模和腫瘤小鼠數(shù)據(jù)（采用西門子小動(dòng)物INVEONPET掃描得到），分別結(jié)合圖像視覺(jué)效果以及圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)準(zhǔn)則（恢復(fù)系數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)方差等）對(duì)校正結(jié)果進(jìn)行比較。最終結(jié)果表明，相比于傳統(tǒng)VC和RL去卷積方法，本文提出方法在實(shí)驗(yàn)中校正圖像的活度增加，有明顯的去噪和邊緣保持效果，取得了良好的校正效果。此外，去卷積方法會(huì)改變圖像噪聲分布，而噪聲分布對(duì)于腫瘤識(shí)別和探測(cè)具有重要影響。我們利用基于探測(cè)任務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)白化匹配濾波器PREWHITENEDMATCHEDFILTER，PWMF和非預(yù)白化匹配濾波器NONPREWHITENEDMATCHEDFILTER，NPWMF，在針對(duì)SIEMENZBIOGRAPHHR臨床機(jī)型數(shù)據(jù)參數(shù)下，探討不同去卷積方法對(duì)腫瘤的探測(cè)情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在NPWMF情況下，提出的RLTV和VCTV方法并沒(méi)有對(duì)病灶的探測(cè)和識(shí)別有加強(qiáng)效果，其探測(cè)效率隨著PSF增大而退化。只有當(dāng)在PWMF情況下，除去了噪聲間的相關(guān)性影響，RLTV和VCTV才會(huì)提高病灶的識(shí)別和探測(cè)效果。2提出一種基于解剖信息引導(dǎo)的像素水平PET部分容積校正方法?；诮陙?lái)興起的在PET部分容積校正中引入解剖先驗(yàn)的研究，提出一種基于解剖信息（如MR圖像信息）的像素水平的PET部分容積校正方法，該方法不需對(duì)MR圖像進(jìn)行分割，將MR圖像作為邊緣保持平滑收斂先驗(yàn)信息，引入貝葉斯去卷積框架中，采用最速下降法進(jìn)行迭代運(yùn)算，最終得到校正PET圖像。提出的方法分別應(yīng)用于仿真數(shù)據(jù)、HOFFMAN腦體模數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，本文提出的方法能夠有效改善PET圖像的量化水平，為臨床提供精確的定量診斷。

簡(jiǎn)介：目的跟骨骨折是足部最常見(jiàn)的跗骨骨折，占成人全身骨折的2％，其中70％的跟骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，致殘率達(dá)20％以上。跟骨骨折的高發(fā)病率和致殘率造成了嚴(yán)峻的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。不可否認(rèn)，高能損傷造成的跟骨骨折使大多數(shù)病人改變職業(yè)、改變?nèi)松?。迄今為止，在超過(guò)100年的時(shí)間里，跟骨骨折的研究不斷深入、治療方法不斷改進(jìn)，但跟骨骨折仍是“沒(méi)能解決的骨折”。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取手術(shù)行內(nèi)固定治療的觀點(diǎn)已達(dá)成共識(shí)。現(xiàn)在可用于跟骨骨折的內(nèi)固定器材很多，包括Y形鋼板、重建接骨板、AO接骨板、可塑形接骨板、經(jīng)皮螺釘、鎖定跟骨板等，但是對(duì)這些方法的臨床療效報(bào)道不一，其中很多方法的療效并不理想，早期并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期遺留足、踝部功能不良。我院應(yīng)用跟骨解剖接骨板加壓螺栓經(jīng)小切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，降低了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。本研究的目的是驗(yàn)證跟骨解剖接骨板加壓螺栓系統(tǒng)的生物力學(xué)性能并分析其固定跟骨骨折的有效性，為臨床應(yīng)用提供可靠的理論依據(jù)。方法采集16具新鮮冰凍成人足標(biāo)本，供體包括男12例，女4例，年齡22～57歲，平均486歲，左足10只、右足6只。對(duì)每具標(biāo)本行X線檢查及骨密度檢測(cè)，證實(shí)標(biāo)本無(wú)骨折、腫瘤、畸形變異、骨質(zhì)疏松等。使用隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組8足。用擺鋸分3步將標(biāo)本跟骨切開(kāi)以制成可復(fù)制的SERSⅢ型跟骨骨折模型，之后對(duì)跟骨標(biāo)本進(jìn)行跟骨側(cè)軸位X線、跟骨冠矢軸位CT掃描，確認(rèn)骨折模型均為SERSⅢ型并評(píng)估模型是否具有極高的相似性。兩組分別給予跟骨解剖接骨板加壓螺栓及傳統(tǒng)AO接骨板螺釘固定跟骨骨折，每個(gè)模型的載距突都要有螺釘或螺栓固定，經(jīng)檢查固定牢靠后，對(duì)固定后的跟骨標(biāo)本進(jìn)行跟骨側(cè)軸位X線、跟骨冠矢軸位CT掃描以行評(píng)價(jià)及確認(rèn)。跟骨解剖接骨板加壓螺栓組為實(shí)驗(yàn)組，傳統(tǒng)AO接骨板螺釘組為對(duì)照組。把標(biāo)本牢固固定在生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)上，足跟部及前腳掌部用牙托粉固定在平臺(tái)上并保持足中立位，給予預(yù)載荷20N，消除蠕變。對(duì)每個(gè)標(biāo)本分別進(jìn)行20N200N、20N700N循環(huán)加載力學(xué)測(cè)試，頻率是1HZ，循環(huán)1000次，最后進(jìn)行屈服實(shí)驗(yàn)，記錄兩組標(biāo)本的不可逆位移、最大位移、最大負(fù)荷并計(jì)算彈性位移。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件的T檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析。結(jié)果兩組標(biāo)本之間的骨質(zhì)密度相似，無(wú)顯著差異P039。成功制備了前述標(biāo)準(zhǔn)的SERSⅢ型跟骨骨折模型并進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試。在20N200N循環(huán)加載力學(xué)測(cè)試中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不可逆位移差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005，但實(shí)驗(yàn)組最大位移和彈性位移明顯小于對(duì)照組P005。屈服實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組因距跟后關(guān)節(jié)面塌陷導(dǎo)致固定失效，對(duì)照組標(biāo)本因距跟后關(guān)節(jié)面骨折移位而導(dǎo)致固定失效；在實(shí)驗(yàn)組中解剖板未有明顯變形，螺栓和解剖接骨板之間角度基本不變，而在對(duì)照組中AO接骨板明顯變形，螺釘和接骨板的角度顯著改變。結(jié)論通過(guò)對(duì)跟骨解剖接骨板加壓螺栓和傳統(tǒng)AO接骨板系統(tǒng)固定跟骨骨折后在不可逆形變、最大位移、彈性位移、最大負(fù)荷方面的比較，說(shuō)明跟骨解剖接骨板加壓螺栓固定跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在強(qiáng)度及穩(wěn)定性能方面均優(yōu)于傳統(tǒng)AO接骨板，可以更好地對(duì)跟骨骨折行全跟骨固定，更有利于距跟關(guān)節(jié)面骨折的恢復(fù)；早期能更好的維持骨折的對(duì)位，晚期全部負(fù)重時(shí)其力學(xué)分布更適合跟骨的力學(xué)結(jié)構(gòu)，可以更好的使應(yīng)力刺激骨折部，有利于骨折愈合和骨塑性，能有效地恢復(fù)并保持跟骨的高度、寬度，是一種生物學(xué)內(nèi)固定標(biāo)準(zhǔn)器材，能最大限度的滿足術(shù)后早期功能鍛煉及負(fù)重的需要，能在最短的時(shí)間，最大限度恢復(fù)足部功能，具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

簡(jiǎn)介：目的后交叉韌帶POSTERICRUCIATELIGAMENT，PCL損傷如未采取有效治療措施將會(huì)引起患者遲發(fā)性的關(guān)節(jié)退行性改變，對(duì)此學(xué)者們對(duì)嚴(yán)重PCL損傷推薦采取手術(shù)治療。由于獲得大量且較為長(zhǎng)期的臨床隨訪支持，單束重建PCL的臨床效果值得肯定。理想PCL解剖重建的目標(biāo)是恢復(fù)原始正常PCL的生理功能包括原始尺寸，韌帶纖維指向，移植物緊張度，以及韌帶附著點(diǎn)的尺寸。重建韌帶止點(diǎn)隧道開(kāi)口處的幾何輪廓主要受隧道直徑、導(dǎo)針與局部骨壁成角、屈膝定位角度等因素的影響。隧道直徑對(duì)隧道口幾何輪廓的影響毋庸置疑。導(dǎo)針與局部骨壁成角主要針對(duì)“ACTUTEANGLE”效應(yīng)，但是由于術(shù)中操作影響，很難精確的測(cè)量并固定導(dǎo)針與骨壁角度。PCL重建中關(guān)節(jié)腔內(nèi)隧道開(kāi)口處的輪廓長(zhǎng)軸指向是解剖重建的重要組成部分，且在實(shí)際操作中容易掌控，但目前對(duì)于該方面的研究較少。本研究目的在于通過(guò)解剖學(xué)研究分析探討在PCL重建過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)屈曲定位角度對(duì)股骨側(cè)骨隧道口長(zhǎng)軸與正常PCL附著點(diǎn)長(zhǎng)軸所成角度的影響，并據(jù)此選擇合理的骨隧道定位，使隧道口輪廓外形更接近于PCL解剖形態(tài)。材料與方法選擇20例尸膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，所有尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本全部由河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院提供。將標(biāo)本固定于可調(diào)膝關(guān)節(jié)固定支架上，標(biāo)記并記錄屈膝角度。實(shí)驗(yàn)采用PCL單束重建的手術(shù)方式，股骨側(cè)定位均選擇足印跡部中央為導(dǎo)針定位點(diǎn)。首先在固定支架上將膝關(guān)節(jié)屈曲固定于70°位。選擇PCL足印跡部中央為導(dǎo)針定位點(diǎn)。選擇外側(cè)入路作為隧道鉆入口，實(shí)驗(yàn)中使進(jìn)行定位的克氏針與局部骨壁約呈70°角。用10MM細(xì)克氏針于常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡外側(cè)入路水平位置定位?？耸厢槾┩笇?duì)側(cè)骨皮質(zhì)完成定位后，檢查定位點(diǎn)及標(biāo)本固定角度是否發(fā)生偏差并及時(shí)調(diào)整。為確保標(biāo)本可重復(fù)多次使用而不影響實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，實(shí)驗(yàn)中并不實(shí)際建立隧道，而是使用自制隧道模擬器確認(rèn)建立的骨隧道長(zhǎng)軸及基本外形輪廓，自制隧道模擬器模擬直徑為10MM的隧道鉆。測(cè)量并記錄骨隧道口長(zhǎng)軸與PCL股骨足印跡部長(zhǎng)軸所呈夾角的度數(shù)；隨后目測(cè)骨隧道輪廓是否存在失配現(xiàn)象，即骨隧道外緣超出PCL股骨足印跡部的范圍。測(cè)量完畢，取出定位的克氏針，避免附帶損傷。檢查克氏針有無(wú)彎曲發(fā)生，如存在彎曲則更換新克氏針。調(diào)整固定架將膝關(guān)節(jié)屈曲固定于90°位。選擇與屈膝70°時(shí)相同的定位點(diǎn)，取克氏針與局部骨壁約呈70°角，于相同的常規(guī)關(guān)節(jié)鏡外側(cè)入路水平位置進(jìn)行定位。使克氏針穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，確認(rèn)無(wú)偏差發(fā)生后再次測(cè)量并記錄骨隧道長(zhǎng)軸與PCL股骨足印跡部長(zhǎng)軸所呈夾角的度數(shù)；然后目測(cè)骨隧道輪廓是否超出PCL股骨足印跡部的范圍。測(cè)量完畢，取出克氏針并檢查或更換。然后依照上述實(shí)驗(yàn)方法，分別于膝關(guān)節(jié)屈曲110°，130°時(shí)測(cè)量并記錄骨隧道長(zhǎng)軸與PCL股骨足印跡部長(zhǎng)軸所呈夾角的度數(shù)及骨隧道輪廓是否超出PCL股骨足印跡部的范圍。不同屈膝定位角度的組間隧道長(zhǎng)軸與正常韌帶止點(diǎn)長(zhǎng)軸成角比較采用秩轉(zhuǎn)換非參數(shù)檢驗(yàn)和多個(gè)相關(guān)樣本兩兩比較的Q檢驗(yàn)。而組間失配率的比較采用FISHER’S確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)Α值取雙向005。結(jié)果在膝關(guān)節(jié)屈曲70°時(shí)進(jìn)行定位并建立骨隧道時(shí)，隧道長(zhǎng)軸與正常韌帶長(zhǎng)軸成角為7015°±416°；而膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，該角度下降至5726°±424°；膝關(guān)節(jié)屈曲角度進(jìn)一步增大至110°，相應(yīng)角度為4539°±727°而當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲130°時(shí)，相應(yīng)角度為2995°±727°。在膝關(guān)節(jié)屈曲70°、90°、110°及130°采用秩轉(zhuǎn)換非參數(shù)檢驗(yàn)，四組不同的屈膝定位角度存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P當(dāng)隧道直徑為10MM。膝關(guān)節(jié)屈曲70°時(shí)，模擬的骨隧道輪廓超出PCL股骨足印跡部范圍的標(biāo)本例數(shù)為3例15％，屈膝90°時(shí)，超出PCL股骨足印跡部范圍的標(biāo)本例數(shù)為1例5％，屈膝110°和屈膝130°時(shí)無(wú)失配現(xiàn)象的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用FISHERS確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)，以比較不同屈膝角度對(duì)隧道與正常韌帶附著部失配的影響。膝關(guān)節(jié)分別屈曲70°，90°，110°和130°時(shí)，所建立骨隧道與PCL股骨足印跡部范圍發(fā)生失配的標(biāo)本所占比例較低，且集中發(fā)生于膝關(guān)節(jié)屈曲角度較小時(shí)。但是不同屈膝定位角度間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異T4505，P0185。結(jié)論目前的研究多集中于復(fù)制PCL止點(diǎn)的位置，而忽視了隧道口幾何形態(tài)與原始韌帶止點(diǎn)間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，即便是在選取相同的隧道中心位點(diǎn)情況下，骨隧道口輪廓的長(zhǎng)軸也會(huì)隨著膝關(guān)節(jié)屈曲定位角度的變化而變化。由于骨隧道口幾何長(zhǎng)軸方向的改變，使得少部分標(biāo)本重建的隧道口覆蓋范圍不同程度上超出了原始PCL止點(diǎn)的附著區(qū)域，造成了韌帶有效重建面積上失配，但這種失配的成因及對(duì)生物力學(xué)及長(zhǎng)期臨床效果的影響有待于進(jìn)一步的研究。研究結(jié)果表明，在PCL重建術(shù)中建立股骨側(cè)隧道時(shí)，應(yīng)注意屈膝角度對(duì)骨隧道口輪廓長(zhǎng)軸指向和面積的影響，實(shí)驗(yàn)提示在屈膝130°時(shí)進(jìn)行骨隧道定位可以使隧道口輪廓外形更接近于PCL解剖形態(tài)的恢復(fù)。

簡(jiǎn)介：目的移植物固定時(shí)的屈膝角度即“移植物固定角度”和初始張力是影響關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶ANTERICRUCIATELIGAMENT，ACL重建術(shù)后療效的重要因素。大多數(shù)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行ACL單束重建時(shí)選擇的移植物固定角度為0°～30°、初始張力為20N～80N，但有關(guān)兩者的大小至今尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，ACL解剖重建及術(shù)后膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性問(wèn)題越來(lái)越受關(guān)注。ACL單束解刮重建時(shí)，不同的移植物固定角度和初始張力對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，尤其是側(cè)方旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性有何影響目前很少有這方面的研究報(bào)道。因此，本研究的目的是測(cè)定不同的移植物固定角度和初始張力進(jìn)行ACL單束解剖重建時(shí)，術(shù)后即時(shí)的膝關(guān)節(jié)前向位移和內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)角度的變化，探討二者對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響。方法選取10具成人尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，每具膝標(biāo)本均無(wú)韌帶損傷、明顯的關(guān)節(jié)畸形及骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。所有標(biāo)本保留關(guān)節(jié)間隙上、下9CM內(nèi)的軟組織和腓骨，于關(guān)節(jié)間隙上、下13CM處截除股骨和脛骨，殘留腓骨固定在脛骨上。編制、縫合同種異體胭繩肌腱作為韌帶移植物。實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)用ELECTROFCE生物力學(xué)系統(tǒng)3520AT，BOSE公司，美國(guó)依次對(duì)10具膝關(guān)節(jié)標(biāo)本的1ACL完整2ACL缺失同時(shí)切除了內(nèi)、外側(cè)半月板36種不同移植物固定條件的ACL單束解剖重建等不同狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)的最大前向位移模擬LACHMANN試驗(yàn)和屈膝0°、30°、60°、90°時(shí)的最大內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行測(cè)定，分別作為前向穩(wěn)定性和側(cè)方旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的評(píng)估指標(biāo)。6種移植物固定條件包括①移植物固定角度0°、初始張力20NF0T20，②移植物固定角度0°、初始張力50NF0T50，③移植物固定角度0°、初始張力80NF0T80，④移植物固定角度30°、初始張力20NF30T20，⑤移植物固定角度30°、初始張力50NF30T50，⑥移植物固定角度30°、初始張力80NF30T80。每具膝關(guān)節(jié)的每種設(shè)定條件均重復(fù)測(cè)定3次，取平均值。應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件SPSSINC，美國(guó)采用方差分析ANOVA對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取Α005，P結(jié)果脛骨前向位移ATTACL單束解剖重建術(shù)后，各組F0T20、F0T50、F0T80、F30T20、F30T50和F30T80脛骨的前向位移與ACL缺失組相比均有明顯減小P005，提示移植物固定角度為0°或30°、初始張力為50N或80N即F0T50、F0T80、F30T50和F30T80時(shí)，均能夠初步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性。脛骨內(nèi)、外側(cè)旋轉(zhuǎn)角度ACL單束解剖重建術(shù)后，各組F0T20、F0T50、F0T80、F30T20、F30T50和F30T80脛骨在0°、30°、60°、90位的內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)角度與ACL缺失組相比均有明顯減小P結(jié)論ACL單束解剖重建時(shí)，不同的移植物固定角度和初始張力，對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后即時(shí)的前向穩(wěn)定性和內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性均有影響。盡管所有的ACL單束解剖重建組對(duì)膝關(guān)節(jié)前向及側(cè)方旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的恢復(fù)均未達(dá)到正常ACL的效果，但選擇移植物固定角度為30°、初始張力50N或80N進(jìn)行單束解剖重建的ACL，能夠更接近正常的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前向和側(cè)方旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，尤其是側(cè)方旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。即重建ACL時(shí)，選擇合適的移植物固定角度和初始張力可能更有利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)穩(wěn)定性。

簡(jiǎn)介：目的通過(guò)回顧性分析順行髓內(nèi)釘和解剖型鋼板微創(chuàng)MIS治療股骨中下段骨折的臨床療效對(duì)比分析，探討臨床外科治療股骨中下段骨折的最佳手術(shù)方式。方法選取四川省骨科醫(yī)院下肢科自2013年9月2015年3月收治的無(wú)其他肢體部位損傷的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的單側(cè)閉合性股骨中下段骨折60例患者。男32例，女28例；年齡18～60歲，平均390歲。跌傷12例、車禍撞傷37例、砸傷11例。所有患者均為閉合性骨折。粉碎性骨折分型為WINQUIST分型，其中I型7例，Ⅱ型32例?；颊吖钦劬鶠椴环€(wěn)定骨折，左側(cè)骨折27例，右側(cè)骨折33例，無(wú)雙側(cè)同時(shí)骨折。所有研究對(duì)象均為新鮮骨折，無(wú)合并重要臟器、神經(jīng)血管損傷，基礎(chǔ)病少。術(shù)前時(shí)間均為傷后34天。按治療方法分為使用順行髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定組和使用解剖型鋼板MIPPO技術(shù)內(nèi)固定組。兩組手術(shù)觀察包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、術(shù)中透視次數(shù)、VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后感染、內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂、膝關(guān)節(jié)功能障礙等指標(biāo)對(duì)比研究。結(jié)果60例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間618個(gè)月，平均12個(gè)月。兩組手術(shù)時(shí)間比較順行髓內(nèi)釘治療組手術(shù)時(shí)間平均為10321±1456MIN，解剖型鋼板內(nèi)固定組手術(shù)時(shí)間平均為7208±1674MIN術(shù)中出血比較順行髓內(nèi)釘組平11747士5176ML解剖型鋼板組為5767士2093ML。術(shù)中平均透視次數(shù)統(tǒng)計(jì)順行髓內(nèi)釘組為1200±200次，解剖型鋼板組為800±200次。各組間平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中透視次數(shù)比較P＜005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組骨折愈合時(shí)間比較解剖型鋼板組為451士069月順行髓內(nèi)釘組為447士078月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。在術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后感染、術(shù)后內(nèi)固定物松動(dòng)或者斷裂、膝關(guān)節(jié)功能障礙等指標(biāo)上，兩種術(shù)式無(wú)明顯區(qū)別P＞005，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論順行髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療在股骨中下段骨折的治療中均能達(dá)到臨床治療要求，但是在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中透視次數(shù)上，解剖型鋼板治療優(yōu)于順行髓內(nèi)釘治療，在骨折愈合、術(shù)后感染、內(nèi)固定物松動(dòng)及骨折、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上兩者無(wú)明顯差異。

簡(jiǎn)介：目的竇口鼻道復(fù)合體（OMC）是由NAUMANN提出的解剖概念，它位于鼻腔外側(cè)壁中部，主要包括篩漏斗、鉤突、中鼻道、中鼻甲及其基板、前中組篩竇、額隱窩、半月裂孔、上頜竇裂口、篩泡、上頜竇自然開(kāi)口和鼻囟區(qū)。近年來(lái)，隨著功能性內(nèi)窺鏡技術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的迅速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，許多專家嘗試在OMC區(qū)域開(kāi)展新型手術(shù)，然而由于對(duì)OMC缺乏精細(xì)臨床應(yīng)用解剖學(xué)依據(jù)，導(dǎo)致該區(qū)域的手術(shù)操作難度大、成功率低、術(shù)后并發(fā)癥多且難以推廣。國(guó)內(nèi)外學(xué)者分別從大體解剖學(xué)和影像學(xué)方面進(jìn)行過(guò)研究，但沒(méi)有報(bào)道采用連續(xù)超薄切片技術(shù)的研究。鑒此，本文采用改進(jìn)的火棉膠包埋技術(shù)分別從冠狀位、矢狀位和水平位制作連續(xù)超薄切片（025MM），從而對(duì)OMC區(qū)域的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜毗鄰關(guān)系進(jìn)行全方位、立體化地展示；這不但為該區(qū)域的臨床手術(shù)及其安全范圍提供重要的形態(tài)學(xué)依據(jù)，而且為影像學(xué)檢查提供原位的參考依據(jù)，另外填補(bǔ)了該區(qū)域精細(xì)解剖學(xué)理論上的空白。方法取經(jīng)福爾馬林固定成尸頭標(biāo)本30例男20例，女10例，首先觀察標(biāo)本外觀無(wú)手術(shù)及外傷疤痕，并經(jīng)臨床影像CT和MRI檢測(cè)，排除骨折、腫瘤、腦血管病、遺傳性疾病及明顯畸形等頭顱疾患，取其前顱底。首先將標(biāo)本放置在20％HCL液體中脫鈣，針刺顳骨巖部無(wú)阻力時(shí)表明脫鈣徹底，然后將脫鈣完成的組織塊按照時(shí)間依次浸泡在濃度為70、80、95、無(wú)水乙醇和乙醚乙醇液體中進(jìn)行梯度脫水，脫水后將組織塊依次在濃度為8和15的火棉膠中進(jìn)行梯度浸膠，然后將組織塊進(jìn)行包埋、焊塊，最后用德國(guó)制造的JUNGAG型大腦切片機(jī)分別制作冠狀面、矢狀面和水平面連續(xù)薄切片（025MM）。通過(guò)切片分別觀測(cè)竇口鼻道復(fù)合體的整體形態(tài)、毗鄰及周圍結(jié)構(gòu)，并用40例干燥顱骨及10例脫鈣尸頭標(biāo)本對(duì)竇口鼻道復(fù)合體進(jìn)行相關(guān)測(cè)量，獲取一些相應(yīng)數(shù)據(jù)。結(jié)果超薄斷層切片標(biāo)本矢狀位上，鼻囟區(qū)整體為直角梯形，上頜竇自然開(kāi)口形狀可呈斜縫狀、水滴狀、橢圓形等，位于鼻前囟或（和）鼻后囟。冠狀位上，竇口鼻道復(fù)合體與中鼻甲構(gòu)成的自然通道可有直線形、“”形、“N”形、“S”形等。上頜竇內(nèi)側(cè)壁下鼻甲以上部分，可向內(nèi)、外側(cè)方向走行。前組篩竇充分氣化時(shí)，其可與上頜竇及氣化中鼻甲融合為一大的三葉草形竇腔，三腔交匯處可形成狹窄的中鼻道。在矢狀切干燥骨標(biāo)本中，鼻囟區(qū)呈梯形或平行四邊形。觀察成人脫鈣尸頭標(biāo)本，鼻囟區(qū)被鉤突分隔為前后兩部分。上頜竇開(kāi)口于鼻前囟者為58，開(kāi)口于鼻后囟者為33，前后鼻囟均有溝通者為9。鼻上頜管與水平面夾角為30°～120°。其直徑左側(cè)為（174±022）MM，右側(cè)為（162±020）MM，其缺如者為9。結(jié)論竇口鼻道復(fù)合體為當(dāng)今國(guó)際FESS技術(shù)所提出的新的解剖學(xué)概念，主要包括鉤突、半月裂孔、前中組篩竇、額隱窩、上頜竇自然開(kāi)口和鼻囟區(qū)。本研究表明，上頜竇內(nèi)側(cè)壁與前組篩竇底壁憑一厚度約01MM的薄骨板相鄰，因此當(dāng)行經(jīng)鼻道上頜竇手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免貫通此骨板誤入篩竇，致手術(shù)失敗。行篩竇引流術(shù)時(shí)，滲出液可分流至上頜竇，引起上頜竇感染，使其反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。鼻囟區(qū)被鉤突分隔為鼻前囟與鼻后囟。上頜竇引流手術(shù)關(guān)鍵為確定上頜竇的開(kāi)口位置。一般認(rèn)為上頜竇自然開(kāi)口于鼻前囟。除此之外，開(kāi)口還可出現(xiàn)于鼻后囟與鼻前、后囟間骨質(zhì)中。因此，術(shù)前做好影像學(xué)檢查十分必要，以提高手術(shù)成功率。另外，手術(shù)難度與鼻上頜管的形狀和管徑大小相關(guān)，鼻上頜管返折次數(shù)越少、鼻上頜管管徑越大，手術(shù)越易進(jìn)行。鼻上頜管角度為30°～0°時(shí)，常呈“”形，引流較為簡(jiǎn)單；鼻上頜管角度為0°～60°時(shí)，常呈現(xiàn)“N”形、“S”形等，引流術(shù)較為困難且易引起其它竇腔的繼發(fā)感染；鼻上頜管角度為60°～120°時(shí)，上頜竇口呈漏斗狀，鼻上頜管缺如，此情況最易進(jìn)行引流手術(shù)。

簡(jiǎn)介：目的通過(guò)解剖膝關(guān)節(jié)來(lái)確定一個(gè)手術(shù)切口的安全區(qū)域和角度，在獲取股薄肌和半腱肌肌腱時(shí)盡可能避免損傷隱神經(jīng)及隱神經(jīng)髕下支。方法選擇膝關(guān)節(jié)新鮮標(biāo)本10例，分離出隱神經(jīng)及其髕下支分支。以髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)的內(nèi)緣處定為標(biāo)志點(diǎn)A。經(jīng)A點(diǎn)做一條水平線，與隱神經(jīng)主干的交點(diǎn)定為標(biāo)志點(diǎn)C，與隱神經(jīng)髕下支的交點(diǎn)定為標(biāo)志點(diǎn)B。分別測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)A至標(biāo)志點(diǎn)C的距離AC和標(biāo)志點(diǎn)A至標(biāo)志點(diǎn)B的距離AB。通過(guò)分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出手術(shù)安全區(qū)范圍和切口角度。結(jié)果手術(shù)切口安全范圍A至隱神經(jīng)（C點(diǎn)）的距離AC為55±03CM，A至隱神經(jīng)髕下支（B點(diǎn)）的距離AB為35±02CM。手術(shù)切口的安全角度隱神經(jīng)髕下支走向?yàn)?07±48°，隱神經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)下分支走向433±54°。結(jié)論手術(shù)切口的安全范圍為距髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)的內(nèi)緣（A點(diǎn)）的內(nèi)側(cè)35±02CM以內(nèi)，角度為507±48°。

簡(jiǎn)介：目的對(duì)人膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體POSTEROLATERALCOMPLEX，PLC的結(jié)構(gòu)及其形態(tài)特征進(jìn)行解剖觀察和測(cè)量，為臨床PLC損傷的診治提供解剖學(xué)基礎(chǔ)及理論依據(jù)，探討研究PLC損傷的診斷、重建方式及臨床療效。方法選擇8例人膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，排除膝關(guān)節(jié)損傷、腫瘤、畸形等疾患，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行解剖，觀察、測(cè)量膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體各結(jié)構(gòu)，辯認(rèn)其起止點(diǎn)及走行，明確解剖關(guān)系。對(duì)2013年05月～2014年11月份在我院接受治療的膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷患者膝關(guān)節(jié)共計(jì)16個(gè)予以手術(shù)治療；利用半腱肌或（和）股薄肌肌腱、人同種異體肌腱移植等長(zhǎng)重建后外側(cè)復(fù)合體，并對(duì)手術(shù)前后患者脛骨外旋和內(nèi)翻應(yīng)力對(duì)照試驗(yàn)，所統(tǒng)計(jì)的LYSHOLM分值進(jìn)行分析，通過(guò)T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果膝關(guān)節(jié)后外側(cè)主要包括三層結(jié)構(gòu)淺層主要為股二頭肌腱BICEPSFEMISTENDON，BFT和髂脛束兩部分；中間層包括髕外側(cè)支持帶、髕股韌帶和腓腸肌外側(cè)頭；深層主要包括后外側(cè)關(guān)節(jié)囊、外側(cè)副韌帶（LATERALCOLLATERALLIGAMENT，LCL）、腘肌腱復(fù)合體POPLITEALMUSCLETENDONCOMPLEX，PMTC、豆腓韌帶（FABELLOFIBULARLIGAMENT，F(xiàn)FL）、腘腓韌帶（POPLITEOFIBULARLIGAMENT，PFL）、后交叉韌帶（POSTERICRUCIATELIGAMENT，PCL）及板股韌帶。PLC位于膝關(guān)節(jié)后外側(cè)，包括膝外側(cè)副韌帶（LCL）、腘肌腱（PT）、腘腓韌帶（PFL）、豆腓韌帶（FFL）、弓狀韌帶（ARCUATELIGAMENT，AL）及后外側(cè)關(guān)節(jié)囊，鄰近上脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié)。外側(cè)副韌帶近端起于股骨外側(cè)髁外側(cè)粗隆，沿髂脛束的后方下行，遠(yuǎn)端協(xié)同股二頭肌腱一起，附著于腓骨頭外側(cè)以及腓骨莖突遠(yuǎn)側(cè)兩個(gè)位置。全長(zhǎng)5084±275MM，股骨附著點(diǎn)中心距外側(cè)髁下緣關(guān)節(jié)面軟骨的距離為1764±134MM，距股骨外側(cè)髁后緣關(guān)節(jié)面軟骨的距離為2106±272MM，腓骨附著點(diǎn)距腓骨頭尖的垂直距離為1322±227MM。腘肌腱起于脛骨近端后內(nèi)側(cè)，向外上方延伸并逐漸形成肌腱，經(jīng)外側(cè)副韌帶下方，止于股骨外側(cè)副韌帶下端，附著點(diǎn)中心與外側(cè)髁下緣關(guān)節(jié)面軟骨之間相隔1226±203MM，與外側(cè)髁后緣關(guān)節(jié)面軟骨之間相隔1938±166MM，腘肌肌肉肌腱移行處位于脛骨平臺(tái)下958±123MM。腘腓韌帶起于腘肌肌腹與肌腱連接處，向外下方走行，止于腓骨莖突內(nèi)側(cè)面，前緣長(zhǎng)992±231MM后緣長(zhǎng)787±153MM。豆腓韌帶近端起源于腓腸豆，或者是股骨外髁，遠(yuǎn)端附著于腓骨莖突外側(cè)緣，全長(zhǎng)為3062±253MM。腓腸豆一般存在于腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)，腓腸豆不恒定存在，在本實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)率為375％38。從結(jié)構(gòu)形態(tài)上看，弓狀韌帶通常呈現(xiàn)為“Y”形，一般由關(guān)節(jié)囊厚度增加形成，內(nèi)側(cè)弓長(zhǎng)2627±142MM，外側(cè)長(zhǎng)2734±054MM，出現(xiàn)率100，膝下外側(cè)動(dòng)脈在其下方恒定穿過(guò)。16例膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷重建病人的隨訪結(jié)果均較為理想，持續(xù)時(shí)間在10～24個(gè)月之間，平均為18個(gè)月。術(shù)后16例病人的切口愈合狀況良好，膝部沒(méi)有再出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差或步態(tài)不正常等情況。所有病人均未見(jiàn)醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷及下肢深靜脈血栓形成。膝關(guān)節(jié)完全伸直位所有患者均未出現(xiàn)內(nèi)翻不穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)屈曲30°位，2例病人外旋角度較小，1例呈現(xiàn)Ⅰ°內(nèi)翻不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)的角度為110°～130°，1例患者膝關(guān)節(jié)伸直受限10°，屈曲活動(dòng)正常。根據(jù)LYSHOLM膝關(guān)節(jié)評(píng)分法，患者從術(shù)前（5075±640）分增加到術(shù)后（8913±316）分，術(shù)前術(shù)后對(duì)比差異性顯著（P＜005），效果滿意。結(jié)論人膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性發(fā)揮重要的作用。通過(guò)本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征有了更清晰的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)一步了解到這種解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)對(duì)其損傷后的診斷及治療具有重要意義。膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)大體分三層，其中股二頭肌腱、外側(cè)副韌帶、腘肌腱復(fù)合體、腘腓韌帶是膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)的重要組成部分，與其它結(jié)構(gòu)相互連接形成一個(gè)整體，以維持膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的穩(wěn)定，其中又以外側(cè)副韌帶、腘肌腱、腘腓韌帶所形成的穩(wěn)固三角形結(jié)構(gòu)最為重要，可有效防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、脛骨外旋和后移。股骨外側(cè)髁、腓骨頭等骨性結(jié)構(gòu)位置表淺，解剖恒定，術(shù)中可作為韌帶重建定位參照標(biāo)志。通過(guò)自體肌腱或同種異體肌腱移植，等長(zhǎng)重建后外側(cè)復(fù)合體中的外側(cè)副韌帶及腘腓韌帶，能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

簡(jiǎn)介：第一部分肱骨近端骨折手術(shù)安全區(qū)的解剖學(xué)研究和臨床意義目的測(cè)量旋肱前動(dòng)脈和腋神經(jīng)解剖學(xué)數(shù)據(jù)，為尋求肱骨近端骨折手術(shù)安全區(qū)提供必要的解剖學(xué)依據(jù)。方法取50肩成人尸體標(biāo)本，用游標(biāo)卡尺測(cè)量肱骨近端旋肱前動(dòng)脈、腋神經(jīng)相對(duì)于手術(shù)切口和骨性標(biāo)志的距離。所有測(cè)量數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果肩峰鎖骨端下緣與旋肱前動(dòng)脈上緣垂直距離為51±02CM4657CM、肱骨小結(jié)節(jié)頂點(diǎn)與旋肱前動(dòng)脈上緣垂直距離為23±02CM1830CM、旋肱前動(dòng)脈的橫徑為28±06MM2253MM、旋肱前動(dòng)脈與肱骨干長(zhǎng)軸的夾角為15°±4°5°22°、肩峰前下緣與腋神經(jīng)上緣的垂直距離為62±05CM4870CM、肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)與腋神經(jīng)上緣的垂直距離為36±05CM2761CM、腋神經(jīng)與肱骨干長(zhǎng)軸垂線的夾角為22°±6°8°37°、三角肌前外13間隙處腋神經(jīng)橫徑為43±06MM3055MM。結(jié)論本研究得出了旋肱前動(dòng)脈和腋神經(jīng)上方相對(duì)于手術(shù)切口和骨性標(biāo)志的安全區(qū)，以避免在肱骨近端骨折手術(shù)時(shí)損傷旋肱前動(dòng)脈和腋神經(jīng)。肩峰鎖骨端下緣約51CM、小結(jié)節(jié)下緣約23CM為旋肱前動(dòng)脈走行區(qū)域，復(fù)位外科頸骨折塊及小結(jié)節(jié)骨折塊時(shí)，要輕柔操作，忌粗暴復(fù)位，隨意鉗夾骨折塊，防止損傷旋肱前動(dòng)脈。肱骨近端骨折手術(shù)經(jīng)三角肌外側(cè)入路時(shí)，距離肩峰前下緣約62CM、距離大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)約36CM為腋神經(jīng)走形區(qū)域，手術(shù)做切口及術(shù)中操作至此距離時(shí)應(yīng)小心，以防止損傷腋神經(jīng)。第二部分基于肱骨近端骨形態(tài)結(jié)構(gòu)研究的改良鋼板設(shè)計(jì)目的研究國(guó)人肱骨近端骨形態(tài)結(jié)構(gòu)關(guān)系，設(shè)計(jì)改良現(xiàn)有肱骨近端鎖定鋼板，以提高肱骨近端骨折的固定穩(wěn)定性。方法取50肩成人尸體標(biāo)本，對(duì)肱骨近端大、小結(jié)節(jié)進(jìn)行骨形態(tài)解剖學(xué)測(cè)量，測(cè)量肱骨大、小結(jié)節(jié)的長(zhǎng)、寬、高。所有測(cè)量數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果肩袖肌止點(diǎn)外肱骨大結(jié)節(jié)上寬28±02CM2433CM、肩袖肌止點(diǎn)外肱骨大結(jié)節(jié)下寬33±02CM2737CM、肱骨大結(jié)節(jié)高度27±03CM2134CM、過(guò)肱骨小結(jié)節(jié)頂點(diǎn)其寬度20±04CM1125CM、肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣高度16±03CM0922CM、肱骨大、小結(jié)節(jié)間距10±02CM0814CM。結(jié)論通過(guò)對(duì)肱骨近端大、小結(jié)節(jié)進(jìn)行骨形態(tài)解剖學(xué)測(cè)量可知，目前臨床常用肱骨近端鎖定鋼板近端并不完全符合肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)法直接覆蓋大、小結(jié)節(jié)骨折塊以達(dá)到絕對(duì)穩(wěn)定固定，在肱骨大結(jié)節(jié)肩袖肌止點(diǎn)外上寬約28CM、下寬約33CM、高約27CM的范圍；肱骨小結(jié)節(jié)肩袖肌止點(diǎn)外過(guò)小結(jié)節(jié)頂點(diǎn)寬約20CM、高約16CM的范圍，對(duì)大、小結(jié)節(jié)骨折塊進(jìn)行固定，既能對(duì)大、小結(jié)節(jié)骨折塊進(jìn)行絕對(duì)穩(wěn)定固定又能不破壞肩袖肌止點(diǎn)及肱骨近端血供。該研究結(jié)果對(duì)于改良現(xiàn)有肱骨近端鎖定鋼板的設(shè)計(jì)具有參考價(jià)值。

簡(jiǎn)介：目的本研究通過(guò)在成年尸體標(biāo)本臀區(qū)和腹股溝區(qū)進(jìn)行逐層的解剖觀測(cè)，對(duì)股骨頭骨性結(jié)構(gòu)及其周圍血管分支、分支分布及外徑、肌肉的長(zhǎng)寬厚度以及相鄰的重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖觀測(cè)并取得重要的血管結(jié)構(gòu)的表面投影數(shù)據(jù)。設(shè)計(jì)股骨頭壞死癥閉合性手術(shù)治療的合理手術(shù)入路途徑，以探討水針刀治療股骨頭壞死癥這一難治病的治療方案，減少盲目性，同時(shí)避免不必要的手術(shù)損傷，進(jìn)一步提高臨床療效。方法20具經(jīng)10％福爾馬林常規(guī)固定的成人尸體，髖關(guān)節(jié)處結(jié)構(gòu)完整，左右共40側(cè)。第一部分對(duì)腹股溝區(qū)進(jìn)行由淺入深的解剖，分離出腹股溝處動(dòng)靜脈，觀察血管的走行，主要測(cè)量股動(dòng)、靜脈、股深動(dòng)、靜脈、旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)、靜脈外徑，大轉(zhuǎn)子至轉(zhuǎn)子間線下點(diǎn)連線長(zhǎng)度。第二部分對(duì)盆部進(jìn)行由淺入深的解剖，主要分離出閉孔動(dòng)、靜脈，并測(cè)量閉孔動(dòng)、靜脈于盆部閉孔出口處的外徑。第三部分對(duì)臀區(qū)進(jìn)行由淺入深的解剖，分離出臀大肌、臀中肌、梨狀肌、股方肌以及臀部動(dòng)靜脈血管。測(cè)量如下項(xiàng)目①臀部動(dòng)靜脈血管的分支與分布特點(diǎn)，包括臀上下動(dòng)靜脈的外徑②臀大肌的長(zhǎng)度、寬度、厚度，臀中肌的長(zhǎng)度、寬度，出盆處梨狀肌的寬度、厚度股方肌的上下緣長(zhǎng)度、寬度、厚度③股骨頭頸干角、扭轉(zhuǎn)角、股骨頸長(zhǎng)度、大轉(zhuǎn)子尖至轉(zhuǎn)子間嵴下點(diǎn)連線長(zhǎng)度④臀上下靜脈、閉孔靜脈的體表投影。對(duì)上述觀測(cè)的標(biāo)本拍照、存檔。對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，依此設(shè)計(jì)得出較為合理的手術(shù)入路途徑。結(jié)果1臀大肌的長(zhǎng)度1902±295MM，寬度1843±218MM，厚度173±069MM臀中肌長(zhǎng)度1730±069MM，寬度1195±054MM梨狀肌長(zhǎng)度9366±1002MM，寬度632±173MM，出盆處寬度3303±306MM，厚度1368±357MM股方肌上緣長(zhǎng)度3522±649MM，下緣長(zhǎng)度4269±946MM，中點(diǎn)連線處寬度3835±962MM，厚度119±545MM。2頸干角1287°±197扭轉(zhuǎn)角69°±982股骨頸前部長(zhǎng)度2759±564MM股骨頸后部長(zhǎng)度3668±472MM大轉(zhuǎn)子尖至轉(zhuǎn)子間嵴下點(diǎn)連線長(zhǎng)度6969±728MM大轉(zhuǎn)子至轉(zhuǎn)子間線下點(diǎn)連線長(zhǎng)度589±568MM。3股動(dòng)脈外徑771±204MM股深動(dòng)脈外徑632±180MM旋股外側(cè)動(dòng)脈外徑427±076MM旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈外徑382±055MM臀上動(dòng)脈外徑370±059MM臀下動(dòng)脈外徑391±074MM閉孔動(dòng)脈外徑248±052MM。股靜脈外徑897±158MM股深靜脈外徑825±191MM旋股外側(cè)靜脈外徑391±14MM旋股內(nèi)側(cè)靜脈外徑380±075MM臀上靜脈外徑413±099MM臀下靜脈外徑434±093MM閉孔靜脈外徑368±058MM臀上靜脈體表投影，臀下靜脈體表投影，閉孔靜脈體表投影（詳見(jiàn)正文）。結(jié)論依據(jù)對(duì)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)周圍血管、肌肉及骨性標(biāo)志的解剖觀測(cè)，已設(shè)計(jì)出較合理的針刀治療股骨頭缺血性壞死的手術(shù)入路，同時(shí)指出了應(yīng)避免損傷的鄰近重要結(jié)構(gòu)此外，簡(jiǎn)便實(shí)用的表面解剖定位方法對(duì)臨床針刀手術(shù)、針灸推拿的醫(yī)療診治均提供了有益的參考。應(yīng)用課題所設(shè)計(jì)的術(shù)式對(duì)股骨頭壞死癥患者進(jìn)行驗(yàn)證性治療，取得較滿意的療效。

簡(jiǎn)介：目的觀測(cè)腋神經(jīng)的解剖學(xué)形態(tài)以及與周圍重要解剖標(biāo)志的關(guān)系，為減少醫(yī)源性的腋神經(jīng)損傷提供解剖學(xué)依據(jù)。方法選擇16側(cè)用福爾馬林固定的完整的亞洲成人上肢標(biāo)本，其中男性、女性標(biāo)本各8側(cè)，所有上肢標(biāo)本無(wú)損傷、無(wú)疾病及發(fā)育不良。對(duì)腋神經(jīng)及其周圍組織進(jìn)行解剖，觀測(cè)腋神經(jīng)、三角肌的解剖學(xué)形態(tài)以及與周圍重要解剖標(biāo)志的關(guān)系。測(cè)量的指標(biāo)包括1腋神經(jīng)自四邊孔處至入三角肌點(diǎn)長(zhǎng)度2腋神經(jīng)入三角肌點(diǎn)與周圍標(biāo)志距離3腋神經(jīng)在三角肌深面分布范圍4三角肌的高度及外徑5三角肌下止點(diǎn)的高度及寬度6肌縫處腋神經(jīng)與周圍標(biāo)志距離測(cè)量7肌縫處腋神經(jīng)寬度。全部標(biāo)本解剖和數(shù)據(jù)的采集均由同一組團(tuán)隊(duì)完成，數(shù)據(jù)使用SPSS220統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。結(jié)果通過(guò)解剖發(fā)現(xiàn)腋神經(jīng)從臂叢神經(jīng)發(fā)出后，繞過(guò)肩胛骨的外側(cè)緣和肩胛下血管一同向下方走形，從肩胛下肌的前下方通過(guò)，在其肌腱與肌腹的移行處下潛到達(dá)肩關(guān)節(jié)囊的下后方，通過(guò)四邊間隙繞過(guò)肱骨外科頸后從外后方進(jìn)入三角肌的深面，在其深面皇放射狀分布。腋神經(jīng)通過(guò)三角肌前、中部肌間隙處的上緣與肩峰前角肌縫止點(diǎn)處的距離男性為（6074±488）MM女性為（5630±446）MM，肌縫處神經(jīng)上、下緣之間的距離男性為（538±056）MM女性為（446±064）MM，肌縫處神經(jīng)上緣與大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)距離男性為（3602±416）MM女性為（3304±458）MM，肌縫處神經(jīng)上緣與喙突頂點(diǎn)距離男性為（4476±524）MM女性為4130±426MM。腋神經(jīng)下緣與三角肌粗隆上緣的距離男性為（4094±428）MM，女性為（3786±384）MM。三角肌下止點(diǎn)呈長(zhǎng)條形止于三角肌粗隆，高度男性為（5202±508）MM，女性為（4886±436）MM，寬度男性為（2346±424）MM，女性為（2056±378）MM。結(jié)論腋神經(jīng)在三角肌的分布屬于橫行區(qū)域分布，針對(duì)這一特點(diǎn)來(lái)選擇合適的手術(shù)入路能夠降低腋神經(jīng)損傷的幾率。

簡(jiǎn)介：目的測(cè)量退行性腰椎滑脫（DLS）的患者和對(duì)照組腰骶椎的解剖形態(tài)參數(shù)，比較兩組各參數(shù)測(cè)量值，比較患者組的不同年齡組、不同性別組各參數(shù)測(cè)量值，探討腰骶椎解剖形態(tài)與退行性腰椎滑脫的相關(guān)性。方法收錄解放軍第二六零醫(yī)院2015年2月至2016年2月間就診，進(jìn)行了腰椎正側(cè)位檢查和腰椎CT檢查的退行性腰椎滑脫患者150例為患者組，男性38例，女性112例，年齡549±1357歲?；颊呓M根據(jù)年齡分為4個(gè)亞組。隨機(jī)選擇同期在解放軍第二六零醫(yī)院進(jìn)行了腰椎正側(cè)位檢查和腰椎CT檢查，無(wú)腰椎滑脫、無(wú)明顯腰椎退變的患者100例為對(duì)照組，男27例，女73例，年齡470±1301歲。在腰椎正側(cè)位X線片測(cè)量腰骶關(guān)節(jié)角（GROGKOPFF法）、腰椎曲度角，觀察有無(wú)腰骶部移行椎。在腰椎CT圖像測(cè)量L4L5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角，計(jì)算雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度差值、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱率。對(duì)患者組和對(duì)照組的腰骶關(guān)節(jié)角、腰椎曲度角、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度差值、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱率、腰骶部移行椎發(fā)生率等測(cè)量參數(shù)進(jìn)行比較。對(duì)患者組不同年齡亞組的腰骶關(guān)節(jié)角、腰椎曲度角、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角等測(cè)量值進(jìn)行比較，不同性別的腰骶關(guān)節(jié)角、腰椎曲度角、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角等測(cè)量值進(jìn)行比較。使用IBMSPSS130軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計(jì)數(shù)值均用樣本平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）來(lái)表示。定義檢驗(yàn)水平Α005，P結(jié)果患者組、對(duì)照組的年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別T201，P091，性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別Χ2006，P081。腰骶關(guān)節(jié)角患者組（13541±455）°，對(duì)照組（14352±777）°，患者組腰骶關(guān)節(jié)角小于對(duì)照組（T3769，P0001）。腰椎曲度角患者組（3998±953）°，對(duì)照組（4764±1064）°，患者組腰椎曲度角小于對(duì)照組（T2522，P0021）。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角患者組（3653±1100）°，對(duì)照組（4957±717）°，患者組關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角小于對(duì)照組（T4615，P0033）。雙側(cè)關(guān)節(jié)突角度差患者組（528±497）°，對(duì)照組（737±493）°，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（T1428，P0335）。雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱率患者組33例，發(fā)生率22％；對(duì)照組23例，發(fā)生率23，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別Χ20035，P1000。腰骶部移行椎患者組41例，發(fā)生率是273；對(duì)照組3例，發(fā)生率是3；患者組移行椎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組Χ224497，P0000?；颊呓M中，不同年齡亞組比較，各年齡亞組中的腰骶關(guān)節(jié)角無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P005）。各年齡亞組的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、腰椎曲度角有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P005）?；颊呓M中，男性、女性的腰骶關(guān)節(jié)角有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（T180，P0009），女性腰骶角角度較男性小。男性、女性的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（T100，P0500）；腰椎曲度角無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（T096，P0512）。結(jié)論患者組與對(duì)照組的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、腰骶關(guān)節(jié)角、腰椎曲度角、腰骶部移行椎發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角差值、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別?；颊呓M關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角較小，腰骶關(guān)節(jié)角較小，腰椎曲度角較小，腰骶部移行椎發(fā)生率較高。患者組中不同年齡組的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、腰椎曲度角有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，年齡較大者，腰椎曲度角較小，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角較小。患者組中女性患者較男性腰骶關(guān)節(jié)角減小明顯。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角小、腰骶關(guān)節(jié)角小、腰椎曲度角小、腰骶部移行椎可能是退行性腰椎滑脫的易患因素。

簡(jiǎn)介：目的探討胸腰椎的椎弓根外側(cè)入路行椎體成形手術(shù)路徑，對(duì)此進(jìn)行解剖學(xué)研究，為胸腰椎后路行椎體成形提供更為安全可靠的方式，以避免胸腰椎椎體成形手術(shù)的危險(xiǎn)及并發(fā)癥，根據(jù)研究結(jié)果應(yīng)用臨床手術(shù)，以驗(yàn)證該入路椎體成形的臨床效果。方法1選取接受煙臺(tái)海港醫(yī)院放射科行健康胸腰段椎體64排螺旋CT檢查的100例檢查者，對(duì)經(jīng)過(guò)三維重建CT的胸腰椎數(shù)據(jù)進(jìn)行放射解剖學(xué)研究，測(cè)量經(jīng)椎體人字嵴進(jìn)針點(diǎn)入路，經(jīng)椎弓根中心線及經(jīng)改良椎弓根外側(cè)入路的內(nèi)傾角度，并測(cè)量人字嵴進(jìn)針點(diǎn)入路及改良椎弓根外側(cè)入路在椎弓根水平距離椎管的最窄距離，對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2選取其中32例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮行骨折（T11L3）的病例分為2組，分別進(jìn)行雙側(cè)椎弓根入路與單側(cè)椎弓根外側(cè)入路椎體成形手術(shù)，分別記錄兩組病例術(shù)前術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、后凸畸形改善程度及手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)、病椎骨水泥注入量，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析評(píng)價(jià)椎弓根外側(cè)入路行椎體成形的臨床意義。結(jié)果1三種入路角度進(jìn)行比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2單側(cè)椎弓根外側(cè)入路椎體成形術(shù)與雙側(cè)椎弓根入路在改善患者的術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、后凸畸形改善程度及病椎骨水泥注入量無(wú)顯著性差異（P005），在手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)上有顯著差異性P結(jié)論胸腰椎椎弓根外側(cè)入路行椎體成形的手術(shù)路徑與經(jīng)椎弓根入路在解剖學(xué)研究中相比具有更安全、更高的生物力學(xué)優(yōu)越性等優(yōu)點(diǎn)，臨床治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折中，單側(cè)椎弓根外側(cè)入路椎體成形術(shù)與雙側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)相比都能達(dá)到相同良好的治療效果，并具有操作手術(shù)時(shí)間更短、透視曝光次數(shù)更少、費(fèi)用更低等優(yōu)點(diǎn)。