簡(jiǎn)介：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),,第一章緒論,學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)要求,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1概述中醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況。2說(shuō)出中醫(yī)四大經(jīng)典。3說(shuō)出中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，并簡(jiǎn)述其含義。,一、中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)二、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),1正確對(duì)待中醫(yī)學(xué)樹(shù)立科學(xué)觀，拋棄中醫(yī)不科學(xué)的認(rèn)識(shí)，消除中醫(yī)難學(xué)的恐懼心理，認(rèn)真學(xué)習(xí)，勤于思考，多提問(wèn)題，加強(qiáng)實(shí)踐，努力學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論，為學(xué)好中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)各門(mén)功課打好基礎(chǔ)2區(qū)別對(duì)待中醫(yī)、西醫(yī)，培養(yǎng)不同思維，扎實(shí)打好基礎(chǔ)才能取長(zhǎng)補(bǔ)短。,緒論,一、中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù),中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是專(zhuān)門(mén)研究中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和臨床醫(yī)療、預(yù)防保健應(yīng)用的科學(xué)，是先人在數(shù)千年的生產(chǎn)實(shí)踐中同疾病作斗爭(zhēng)豐富經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。在不斷發(fā)展與創(chuàng)新的過(guò)程中，其集自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)為一體，有著系統(tǒng)、完善的理論體系和獨(dú)特的治療手段及方法。中醫(yī)學(xué)所體現(xiàn)的天人合一、返樸歸真的理念和特色，不僅對(duì)中華民族的繁衍昌盛功不可沒(méi)，就是崇尚自然、綠色環(huán)保、和諧發(fā)展的21世紀(jì)今天，同樣受到世界人民的重視和青睞，在生命與健康、疾病與防治領(lǐng)域，越來(lái)越散發(fā)出迷人的魅力。,概說(shuō),形成時(shí)期,發(fā)展時(shí)期,萌芽時(shí)期,成熟時(shí)期,緒論,一、中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù),早在3000年前商代的甲骨文中就有了關(guān)于疾病和醫(yī)藥衛(wèi)生的記載在周代出現(xiàn)了食醫(yī)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)、疾醫(yī)內(nèi)科、瘍醫(yī)外傷科和獸醫(yī)等分科有了除蟲(chóng)滅鼠和改善環(huán)境衛(wèi)生等防病活動(dòng)。,概說(shuō),發(fā)展時(shí)期,成熟時(shí)期,萌芽時(shí)期,形成時(shí)期,緒論,一、中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù),戰(zhàn)國(guó)時(shí)期誕生了黃帝內(nèi)經(jīng)，分為素問(wèn)和靈樞，共18卷162篇。該書(shū)系統(tǒng)地闡述了人體生理、病理和疾病的診斷、治療、預(yù)防和養(yǎng)生等，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論形成。其中對(duì)人體骨骼、血脈、臟器等的描述，堪稱(chēng)為當(dāng)時(shí)世界醫(yī)學(xué)之最。同一時(shí)期的名醫(yī)扁鵲，擅長(zhǎng)婦、內(nèi)、兒、五官科，常運(yùn)用針灸、按摩、湯藥、熨貼及手術(shù)等法治病，尤其對(duì)診脈頗有研究，被譽(yù)為“脈學(xué)之父”。我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專(zhuān)著神農(nóng)本草經(jīng)問(wèn)世。東漢末年，張仲景著傷寒雜病論，為我國(guó)首部臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)著。后世分為傷寒論和金匱要略?xún)刹繒?shū)。,概說(shuō),發(fā)展時(shí)期,成熟時(shí)期,萌芽時(shí)期,形成時(shí)期,緒論,一、中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù),晉至隋唐是我國(guó)醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的輝煌時(shí)期，出現(xiàn)了大量名醫(yī)、名著。例如晉?皇甫謐著針灸甲乙經(jīng)，為我國(guó)第一部針灸學(xué)專(zhuān)著；晉?王叔和著脈經(jīng)，為我國(guó)最早的脈學(xué)專(zhuān)著；南北朝?雷公炮炙論是我國(guó)最早的制藥學(xué)專(zhuān)著；顱囟經(jīng)與產(chǎn)寶為小兒科專(zhuān)著；隋?巢元方的諸病源候論，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部病因病機(jī)、證候?qū)W專(zhuān)著；唐?孫思邈的千金方，是綜合基礎(chǔ)理論和臨床各學(xué)科的巨著；唐?蘇敬新修本草，是歷史上由朝庭頒布的第一部藥典，比歐洲紐倫堡藥典早883年,下一頁(yè),概說(shuō),發(fā)展時(shí)期,成熟時(shí)期,萌芽時(shí)期,形成時(shí)期,緒論,一、中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù),宋元時(shí)期，朝廷幾度組織力量編著了太平圣惠方、圣濟(jì)總錄、太平惠民和劑局方等大型醫(yī)書(shū)。其中太平圣惠方有100卷，載方16834首，是理法方藥較為系統(tǒng)完整的大型醫(yī)書(shū)，對(duì)后世方劑學(xué)的發(fā)展極具影響。同一時(shí)期中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)也得到進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)、外、婦、兒、五官科爭(zhēng)奇斗葩。如錢(qián)乙編小兒科專(zhuān)著小兒藥證直訣，陳自明編婦人大全良方，王惟一鑄造教具“針灸銅人”并寫(xiě)了銅人愉穴針灸圖經(jīng)，宋慈著洗冤錄，為世界最早法醫(yī)學(xué)專(zhuān)著。11世紀(jì)就開(kāi)始用“人痘接種法”預(yù)防天花，至16世紀(jì)種痘新書(shū)問(wèn)世，成為世界醫(yī)學(xué)免疫學(xué)先驅(qū)。,返回上一頁(yè),概說(shuō),發(fā)展時(shí)期,成熟時(shí)期,萌芽時(shí)期,形成時(shí)期,緒論,一、中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù),明代李時(shí)珍，為了進(jìn)一步明確藥物的產(chǎn)地、形態(tài)等，博覽群書(shū)，旁征博引，并親自到各地考證，搜集各種藥物標(biāo)本，參考大量文獻(xiàn)，歷時(shí)27年，寫(xiě)成聞名世界的本草綱目。書(shū)中載藥1892種，附方11096首，插圖1109幅，勘誤并豐富了我國(guó)藥物學(xué)的內(nèi)容。此書(shū)先后被譯成拉丁、法、德、英相、俄、西班牙、朝等約38種外國(guó)文字，流傳于世界各國(guó)家，被譽(yù)為“東方藥典”。他尊重科學(xué)，獻(xiàn)身藥學(xué)事業(yè)的精神為后人所稱(chēng)頌。,下一頁(yè),概說(shuō),發(fā)展時(shí)期,成熟時(shí)期,萌芽時(shí)期,形成時(shí)期,緒論,一、中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù),明?吳又可創(chuàng)立了傳染病病因?qū)W的“戾氣學(xué)說(shuō)”概念，著成溫疫論，為溫病學(xué)說(shuō)的形成奠定了基礎(chǔ)。清?葉天士著溫?zé)嵴撌讋?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證；吳鞠通溫病條辨創(chuàng)三焦辨證；薛生白著濕熱病篇；王孟英著溫?zé)峤?jīng)緯，他們對(duì)溫?zé)岵〉牟∫?、傳變、診治進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，使以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證為核心的溫病學(xué)說(shuō)和傷寒學(xué)說(shuō)相輔相成，成為中醫(yī)治療外感熱病的兩大學(xué)術(shù)體系。,下一頁(yè),概說(shuō),發(fā)展時(shí)期,成熟時(shí)期,萌芽時(shí)期,形成時(shí)期,緒論,一、中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù),自1949年中醫(yī)事業(yè)得到了復(fù)興和發(fā)展。全國(guó)各地興辦了中醫(yī)教育院校，開(kāi)辟了中醫(yī)碩士、博士等高層次人才培養(yǎng)。成立了各級(jí)中醫(yī)臨床和科研機(jī)構(gòu)。出版了中醫(yī)大辭典、中藥志、中醫(yī)學(xué)系列教材，辦起了各種中醫(yī)期刊。制訂中醫(yī)診療國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。并開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)研究。世界各地掀起了“中醫(yī)熱”、“針灸熱”。中醫(yī)事業(yè)將得到進(jìn)一步的發(fā)展，成為21世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)的璀燦明珠。,返回,進(jìn)入中醫(yī)特點(diǎn),概說(shuō),發(fā)展時(shí)期,成熟時(shí)期,萌芽時(shí)期,形成時(shí)期,,緒論,二、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),1整體觀念,2辨證論治,,1．人體是一個(gè)有機(jī)的整體人體整體統(tǒng)一性的形成，是以五臟為中心，配合六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。在生理上，以五臟為中心、通過(guò)經(jīng)絡(luò)把六腑、五體、五官、九竅、四肢等全身組織器官緊密地聯(lián)結(jié)成一個(gè)表里相連、上下溝通、密切聯(lián)系、協(xié)調(diào)共濟(jì)的統(tǒng)一的整體，并且通過(guò)精、氣、津液的作用，共同來(lái)完成人體的生理活動(dòng)。2．人與自然的統(tǒng)一性1季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響各種生物在自然氣候影響下，有春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的變化，人體也不例外。2季節(jié)氣候?qū)膊〉挠绊懘杭径鄿夭?，夏季多瀉痢，秋季多瘧疾，冬季多傷寒。自然界的變化超過(guò)了人體的適應(yīng)能力，或者由于人體的機(jī)能失常，不能對(duì)自然界的變化做出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時(shí)，就會(huì)發(fā)生疾病。３．與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性社會(huì)環(huán)境包括社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等社會(huì)特征，人們的年齡、性別、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、婚姻狀態(tài)等特征以及生活方式、飲食習(xí)慣、愛(ài)好和心理因素等，都與社會(huì)環(huán)境有關(guān)，即人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。,緒論,二、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),辨證論治分為辨證和論治兩個(gè)階段或過(guò)程。先辨證，再根據(jù)辨證的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療，即為論治，而確定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃、方法和措施稱(chēng)為施護(hù)。如何辨證，就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的病案資料，包括癥狀和體征、個(gè)人史、家族史等，進(jìn)行分析、綜合、歸納和推理，達(dá)到辨清疾病原因、疾病性質(zhì)、病變部位和邪正關(guān)系，概括、判斷為某證（證機(jī)、證候）。辨證的方法有很多，最常用的有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證等。體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的形式有兩種，即“同病異治”和“異病同治”。,1整體觀念,,2辨證論治,,1中國(guó)醫(yī)藥學(xué)在樸素的唯物論和自然辯證法思想的影響下，通過(guò)我國(guó)勞動(dòng)人民長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，逐步形成并發(fā)展成為獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，為中國(guó)人民的保健事業(yè)和中華民族的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)。中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。2中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理功能、病理變化的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的診斷和防治等方面都各有特點(diǎn)，但究其最基本的特點(diǎn)，不外乎整體觀念和辨證論治。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體與社會(huì)環(huán)境也是一個(gè)有機(jī)的整體。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，貫穿于生理、病理、診法、辨證、治療等整個(gè)理論體系之中，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的基本特點(diǎn)。辨證論治是中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的具體表現(xiàn)，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)理、法、方、藥在臨床上的具體應(yīng)用。,小結(jié),,一、單項(xiàng)選擇題1我國(guó)現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部典籍是A難經(jīng)B傷寒雜病論C黃帝內(nèi)經(jīng)D神農(nóng)本草經(jīng)E本草綱目2中國(guó)歷史上由政府頒布的第一部藥典是A神農(nóng)本草經(jīng)B新修本草C本草綱目D傷寒論E黃帝內(nèi)經(jīng)3下列哪一項(xiàng)屬于中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)A同病異治B異病同治C審因論治D辨證論治E標(biāo)本同治4傷寒雜病論的作者是A張景岳B華佗C錢(qián)乙D張仲景E李時(shí)珍5最先使用麻沸散進(jìn)行全身麻醉，施行剖腹手術(shù)的醫(yī)家是A張仲景B華佗C李時(shí)珍D宋慈E張景岳6李時(shí)珍為哪一朝代的醫(yī)藥學(xué)家A戰(zhàn)國(guó)時(shí)期B東漢時(shí)期C唐朝D明朝E清朝二、臨床情景化任務(wù)根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，請(qǐng)同學(xué)們結(jié)合上網(wǎng)查找資料試做一份中國(guó)古代醫(yī)學(xué)家（510名）人物小傳記。,目標(biāo)檢測(cè),第2章陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō),第1節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō),一、陰陽(yáng)的基本概念1陰陽(yáng)的概念陰陽(yáng)，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括。2陰陽(yáng)對(duì)事物屬性劃分一般地說(shuō)，凡是運(yùn)動(dòng)的、外在的、上升的、溫?zé)岬?、無(wú)形的、明亮的、興奮的都屬于陽(yáng)的范疇；相對(duì)靜止的、內(nèi)在的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的都屬于陰的范疇。,,3陰陽(yáng)的特性（1）普遍性是指自然界一切事物或現(xiàn)象都可以用陰陽(yáng)的各自屬性加以概括說(shuō)明，如動(dòng)與靜、水與火、出與入等；（2）相對(duì)性相對(duì)性是指各種事物或現(xiàn)象的陰陽(yáng)屬性不是一成不變的，而是在一定條件下可以轉(zhuǎn)化，如熱證轉(zhuǎn)化為寒證，寒證轉(zhuǎn)化為熱證等；（3）可分性可分性是指陰或陽(yáng)中可以再分陰陽(yáng)。,二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)基本內(nèi)容,（一）陰陽(yáng)對(duì)立陰陽(yáng)對(duì)立，是指屬性相反的陰陽(yáng)雙方在一個(gè)統(tǒng)一體中的相互斗爭(zhēng)、相互制約和相互排斥。正如力學(xué)中的作用與反作用，上升力量與下降力量等。（二）陰陽(yáng)互根陰陽(yáng)互根，是指陰陽(yáng)兩個(gè)方面，具有相互依存，互為其根的關(guān)系。即陰和陽(yáng)任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在，每一方都以相對(duì)的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。,三陰陽(yáng)消長(zhǎng)陰陽(yáng)消長(zhǎng)，是指陰陽(yáng)雙方各自的力量并不是一成不變的，而是始終處于“陽(yáng)消陰長(zhǎng)”或“陰消陽(yáng)長(zhǎng)”的相互消長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)變化之中。（四）陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化，是指陰陽(yáng)對(duì)立的雙方，在一定條件下，可以相互轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，陽(yáng)可以轉(zhuǎn)化為陰。,綜上所述，陰陽(yáng)雙方的對(duì)立和互根關(guān)系是同時(shí)存在的，相伴發(fā)生的。如果沒(méi)有互根關(guān)系存在，那么事物雙方就不可能發(fā)生聯(lián)系，毫無(wú)聯(lián)系的事物之間，自然也就不會(huì)發(fā)生直接的排斥斗爭(zhēng)，這也是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的對(duì)立依存法則。陰陽(yáng)雙方的消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化，是事物發(fā)展的量變到質(zhì)變關(guān)系。陰陽(yáng)的消長(zhǎng)是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的開(kāi)始（量變是質(zhì)變的開(kāi)始），陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化是陰陽(yáng)消長(zhǎng)的結(jié)果（質(zhì)變是量變的結(jié)果）。,三、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）說(shuō)明人體組織結(jié)構(gòu)人體是一個(gè)有機(jī)整體，它的組織結(jié)構(gòu)，可以用陰陽(yáng)兩個(gè)方面加以說(shuō)明。（二）說(shuō)明人體生理功能人體正常生理活動(dòng)，是陰陽(yáng)兩個(gè)方面保持對(duì)立統(tǒng)一、維持相對(duì)平衡的結(jié)果。,（三）說(shuō)明人體的病理變化陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)用來(lái)說(shuō)明病理變化，是因致病因素作用于機(jī)體，破壞了陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡，出現(xiàn)陰陽(yáng)偏勝或偏衰的結(jié)果。（四）用于疾病的診斷由于疾病的發(fā)生發(fā)展變化的內(nèi)在原因在于陰陽(yáng)失調(diào)，所以，任何病癥盡管它的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，但都可用“陰證”和“陽(yáng)證”加以概括說(shuō)明。,（五）用于疾病的治療由于陰陽(yáng)偏勝偏衰是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因，因此，調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)偏救弊，促使陰平陽(yáng)秘，恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，就是治療和護(hù)理疾病的基本原則。,第2節(jié)五行學(xué)說(shuō)一、五行的基本概念,1．五行“五”，是指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)；“行”，是指運(yùn)動(dòng)變化。2．五行學(xué)說(shuō)五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為世界上的一切事物，都是由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)之間的運(yùn)動(dòng)變化而生成的，并且認(rèn)為任何事物都是在五行之間的不斷相生、相克的運(yùn)動(dòng)中維持著協(xié)調(diào)平衡。,二、五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容,（一）對(duì)事物屬性的五行歸類(lèi)1．五行的特性人們最初認(rèn)為，木性可曲可直；火性炎熱；土性為濕，能生長(zhǎng)莊稼；金性堅(jiān)硬；水性寒涼潤(rùn)下。木能生火；火能燃燒草木而化為灰土；土中埋藏著金石；金屬可燒煉成液態(tài)；水能促使草木生長(zhǎng)。木能吸收土中養(yǎng)分；火能融化金石；土能堵截水的流動(dòng)；金屬制做刀斧可以砍伐草木；水能熄火。由于這五種基本物質(zhì)的內(nèi)在關(guān)系，則成為五行相生相克的理論來(lái)源。,2．五行的歸類(lèi)推演,五行的歸類(lèi)推演，是用“比類(lèi)取象”的方法，把事物不同的性質(zhì)、作用與形態(tài)，分別屬于木、火、土、金、水之中。例如以五臟配屬五行由于肝主升發(fā)喜條達(dá)，與木的生發(fā)特性相似，故肝歸屬于木；心陽(yáng)能溫煦全身，與火的陽(yáng)熱特性相似，故心歸屬于火；脾運(yùn)化水谷，為生化之源，與土的生長(zhǎng)萬(wàn)物特性相似，故脾歸屬于土；肺主肅降，與金的清肅收斂特性相似，故肺歸屬于金；腎主水，與水的潤(rùn)下特性相似，故腎歸屬于水等等。,（二）五行的生克乘侮,1．相生相生，指五行之間具有相互資生、相互促進(jìn)、相互助長(zhǎng)的作用。五行相生的次序是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，五行依序孳生，循環(huán)無(wú)盡。,2．相克相克，指五行之間具有相互克制、相互制約的作用。五行相克的次序是木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，依序循環(huán)、無(wú)窮無(wú)盡。,3．相乘相乘，乘即乘虛侵襲之意，相乘即相克太過(guò)，超過(guò)于正常的制約程度，使事物之間失去了正常的協(xié)調(diào)關(guān)系。,4．相侮相侮，侮即欺侮，有恃強(qiáng)凌弱的意思。相侮是指五行中的任何一行本身太過(guò)，使原來(lái)克它的一行不僅不能去制約它，反而被它所克制，即反克。,三、五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,五行學(xué)說(shuō)將人體的五臟分別歸屬于五行，以五行的相生相克來(lái)解釋臟腑組織在生理病理上的相互聯(lián)系，并指導(dǎo)臨床診斷和治療。在診斷方面，可通過(guò)觀察五官、五體的形、色等變化，推斷病變之所在，然后按五行生克規(guī)律進(jìn)行辯證論治。,陰陽(yáng)五行小結(jié),陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)，雖然各有特點(diǎn)，但兩者之間是有關(guān)聯(lián)的，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中是綜合運(yùn)用的。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)，均是以陰陽(yáng)、五行的各自屬性及其各自相互聯(lián)系的規(guī)律為理論指導(dǎo)，以臨床可見(jiàn)的各種生理、病理現(xiàn)象為客觀指標(biāo)，去分析、研究、探討和闡釋人體內(nèi)在臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能和病理變化的。所以說(shuō)，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中是綜合運(yùn)用的。,陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)主要強(qiáng)調(diào)了在陰陽(yáng)雙方對(duì)立、互根、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)上，維持陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)的相對(duì)的平衡，是保證人體正常生理功能的關(guān)鍵；調(diào)整陰陽(yáng)，恢復(fù)陰陽(yáng)相對(duì)平衡是治療疾病的基本原則。,五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為，五行中沒(méi)有生，就沒(méi)有事物的發(fā)生和成長(zhǎng)；沒(méi)有克，就不能維持正常協(xié)調(diào)關(guān)系下的變化及發(fā)展。萬(wàn)物只有生中有制，制中有生，才能運(yùn)行不息，協(xié)調(diào)發(fā)展。五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)運(yùn)用方面，就是按照五行生克乘侮規(guī)律進(jìn)行辨證論治的。,第3章藏象,一藏象及藏象學(xué)說(shuō)的函義二藏象學(xué)說(shuō)的形成三藏象學(xué)說(shuō)是以臟腑為基礎(chǔ),包括五臟、六腑、奇恒之腑。五臟，即心、肝、脾、肺、腎；六腑，即胃、膽、小腸、大腸、膀胱、三焦；奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（子宮）；四中醫(yī)學(xué)的臟腑與西醫(yī)學(xué)臟器概念的不同,第1節(jié)臟腑,一﹑五臟,（一）心,1．主血脈包括主血和主脈兩個(gè)方面。（1）心氣是血液運(yùn)行的原動(dòng)力心氣是血液運(yùn)行的原動(dòng)力。（2）心氣充沛、血液充溢和脈道通利是血液正常運(yùn)行最基本的前提條件。2．主神志即心藏神。（1）神有廣義和狹義之分。廣義的神，指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)；狹義的神，即心所主之神，指人的精神、意識(shí)、思維、活動(dòng)。（2）心主神志，而血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主神志的功能與心主血脈的功能是密切相關(guān)的。,3．其華在面，開(kāi)竅于舌（1）其華在面，是指心主血脈和神志的生理功能正常與否,?？梢詮拿娌康纳珴煞从吵鰜?lái)。（2）開(kāi)竅于舌,是指舌為心之外候,又稱(chēng)舌為“心之苗”。篇段心包心包，是包在心臟外面的包膜，具有保護(hù)心臟的作用。心包是心的外圍，故邪氣犯心，常先侵犯心包。,（二）肺,1主氣，司呼吸1肺主呼吸之氣，是指肺具有呼吸的功能，是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。2肺主一身之氣首先體現(xiàn)在氣的生成方面，特別是宗氣的生成。其次，肺有規(guī)律的呼吸運(yùn)動(dòng)，對(duì)全身之氣的升降出入有至關(guān)重要的調(diào)節(jié)作用，以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行。,2．主宣發(fā)、肅降肺主宣發(fā),是指由肺氣的推動(dòng),將水谷精微、津液和衛(wèi)氣輸送全身,內(nèi)而臟腑，外而肌肉、皮毛，無(wú)處不到。肺主肅降，即清肅下降的意思，肺氣以清肅下降為順。3主通調(diào)水道（1）肺氣的宣發(fā),可使津液輸布于全身,并且主司汗孔的開(kāi)闔，調(diào)節(jié)汗液的排泄。（2）肺氣的肅降,又能使水液不斷下輸于膀胱,保持著小便的通利。所以說(shuō)“肺主行水”,“肺為水之上源”。,4外合皮毛開(kāi)竅于鼻（1）肺主皮毛肺宣發(fā)衛(wèi)氣和輸布津液于體表的功能，可以溫養(yǎng)、潤(rùn)澤皮毛，調(diào)節(jié)汗孔開(kāi)闔。（2）開(kāi)竅于鼻鼻與肺相通,是呼吸的門(mén)戶(hù),故有“鼻為肺之竅”的說(shuō)法。,（三）脾,1．主運(yùn)化是指脾具有消化吸收、運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液的功能。1運(yùn)化水谷是指脾對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運(yùn)輸功能。若脾運(yùn)化水谷精微的功能失常時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腹脹、便溏、倦怠、消瘦、食欲不振等癥。2運(yùn)化水濕是指脾對(duì)體內(nèi)水液的吸收轉(zhuǎn)輸和布散起著促進(jìn)的作用。若脾運(yùn)化水濕的功能失職時(shí)，就可引起水腫、痰飲、泄瀉等水濕潴留的病癥。,鏈接脾為“后天之本”、“氣血生化之源”（1）飲食水谷是人出生以后所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來(lái)源，也是生成氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，以上過(guò)程均離不開(kāi)脾的運(yùn)化功能。（2）脾胃為“后天之本”，在防病和養(yǎng)生方面也有著重要意義。因此，在日常生活中不僅要注意飲食營(yíng)養(yǎng)，而且要善于保護(hù)脾胃。2．主統(tǒng)血脾統(tǒng)血，是指脾氣具有統(tǒng)攝血液在脈道中運(yùn)行，而不溢出于脈外的功能。若脾氣虛弱，則出現(xiàn)便血、尿血、皮膚瘀斑、婦女崩漏等癥。,3．主四肢、肌肉指脾具有化生氣血以營(yíng)養(yǎng)四肢的作用。4．開(kāi)竅于口、其華在唇指食欲口味與脾的運(yùn)化功能密切相關(guān)、口唇的變化在一定程度上能反映出脾氣的盛衰。,（四）肝,1．主疏泄肝主疏泄，是指肝氣有主升、主動(dòng)的生理特點(diǎn)，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面1調(diào)暢氣機(jī)肝的疏泄功能正常,則氣血和調(diào)、經(jīng)絡(luò)通利﹑臟腑、器官等活動(dòng)也就正常和調(diào)。若肝的疏泄功能異常﹑則可出現(xiàn)兩個(gè)方面的病理變化。一是肝的疏泄不及，從而形成肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)胸肋、兩乳或少腹等局部的脹痛不適等病理現(xiàn)象。,二是肝的升發(fā)太過(guò)，從而形成肝氣上逆的病理變化，出現(xiàn)頭目脹痛，面紅目赤，易怒等病理表現(xiàn)。2調(diào)暢情志肝有調(diào)節(jié)情志活動(dòng)的功能。人的精神情志活動(dòng)除了由心所主外，與肝的疏泄功能密切相關(guān)。若肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，就可引起精神情志活動(dòng)的異常變化。所以“肝喜條達(dá)而惡抑郁”及“大怒傷肝”。3促進(jìn)消化一方面可以通過(guò)調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)助脾胃之氣的升降。另一方面可以促進(jìn)膽汁的分泌，有助于水谷的消化。,鏈接肝氣郁結(jié)證患者，劉某，女，39歲，因精神刺激，心情不舒，情緒低落，證見(jiàn)精神抑郁、胸悶不舒、喜出長(zhǎng)氣、食少?lài)啔?、協(xié)肋脹滿(mǎn)、乳房脹痛、咽中似物梗阻。近幾月經(jīng)期錯(cuò)后、小腹脹滿(mǎn)。經(jīng)中醫(yī)辨證，屬肝氣郁結(jié)證，用以柴胡疏肝散三劑痊愈。此病為情志刺激，以致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所致。2．主藏血是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。若肝主藏血的功能障礙時(shí)，一方面可因肝血不足而引起頭暈、視物模糊、肢麻、筋攣、婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉等癥。另一方面因肝不藏血，則出現(xiàn)吐血、血、月經(jīng)量多、崩漏等癥。,3．肝主筋，其華在爪肝主筋，主要是指全身的筋膜依靠肝血的滋養(yǎng)，才能維持正常的運(yùn)動(dòng)。若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)肢體麻木，屈伸不利，甚則手足震顫，四肢抽搐等癥。中醫(yī)認(rèn)為“爪為筋之余”，肝血的盛衰，?？捎绊懽椎臉s枯變化。4．開(kāi)竅于目肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目得肝血濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的視覺(jué)功能。肝血充足，滋養(yǎng)于目，目得所養(yǎng)，故視物清楚、眼球活動(dòng)靈活自如。,（五）腎,1．主藏精（1）腎所藏先天之精和后天之精，是人體生育繁殖的基本物質(zhì)。（2）精能化氣，腎精氣化之氣，稱(chēng)為腎氣。腎氣的盛衰關(guān)系到人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖。若腎中精氣不足，則人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖能力勢(shì)必受到影響。（3）從陰陽(yáng)屬性來(lái)說(shuō)，腎精屬腎陰，腎氣屬腎陽(yáng)。因此，腎的精氣是產(chǎn)生腎陰、腎陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陰和腎陽(yáng)，在人體內(nèi)相互制約、相互依存、相互為用，以維持生理上的動(dòng)態(tài)平衡。,2．主水腎主水腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。人體水液代謝與肺、脾、腎三臟有關(guān)，但主要是腎的氣化作用。若腎的氣化失常，水液代謝障礙，就會(huì)出現(xiàn)小便不利、水腫等病癥。3．主納氣腎主納氣，是指腎具有攝納肺吸入之清氣而調(diào)節(jié)呼吸的功能。人體的呼吸運(yùn)動(dòng)為肺所主，但吸入之氣，必須下歸于腎，所以說(shuō)“肺為氣之主，腎為氣之根”。如腎氣虛，攝納無(wú)權(quán)，就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、動(dòng)則氣喘等癥，稱(chēng)為“腎不納氣”。,4．主骨，生髓，通于腦，其華在發(fā)腎精化髓，具有滋養(yǎng)骨骼、充養(yǎng)于腦的作用。（1）“腎主骨”。（2）“齒為骨之余”（3）“腦為髓之?！薄＃?）“發(fā)為血之余”之說(shuō)。5開(kāi)竅于耳及二陰1腎氣通于耳，耳的聽(tīng)覺(jué)功能依賴(lài)于腎的精氣充養(yǎng)。2尿液和大便的排泄，都依賴(lài)腎的氣化作用，腎的氣化作用正常，則二便通利，開(kāi)合有度。,二、六腑,三、臟腑之間的關(guān)系,（一）膽膽的主要生理功能是在肝主疏泄的情況下接收、貯藏、排泄膽汁（二）胃受納、腐熟水谷，主通降，以降為和（三）小腸受盛化物，泌別清濁（四）大腸大腸的主要生理功能是傳化糟粕。（五）膀胱膀胱的主要生理功能是貯尿、排尿。片斷三焦三焦是上焦、中焦、下焦的合稱(chēng)。其概念有二一為六腑之一；二是部位功能的概念。奇恒之腑（一）腦腦居顱內(nèi)，由髓匯聚而成，故名“髓海”。（二）女子胞女子胞，又稱(chēng)胞宮。主要生理功能是發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒。,二、六腑,（一）臟與臟1．心與肺心主血脈，肺主氣。心與肺的關(guān)系，實(shí)際上就是血與氣的關(guān)系。2．心與脾心主血，脾統(tǒng)血，生血。心與脾的關(guān)系主要體現(xiàn)在血的生成和運(yùn)行方面。3．心與肝心行血，主血脈，肝藏血，主疏泄。心行血正常，則肝有所藏，疏泄有度。肝藏血、疏泄正常，則心血旺盛，血行暢通。4．心與腎心屬火位居于上屬陽(yáng)；腎屬水位居于下屬陰。生理情況下，心火下降于腎，溫煦腎臟使腎水不寒；腎水上濟(jì)于心，滋養(yǎng)心陰，使心火不亢，心腎之間這種生理上的協(xié)調(diào)平衡稱(chēng)為“心腎相交”，“水火既濟(jì)”。5．肺與脾肺與脾的關(guān)系主要體現(xiàn)于氣的生成，津液代謝兩方面。6．肺與肝肺與肝的關(guān)系主要體現(xiàn)于氣機(jī)調(diào)節(jié)方面。7．肺與腎肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)于水液代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩方面。8．肝與脾肝的疏泄促進(jìn)脾的運(yùn)化，脾的運(yùn)化有賴(lài)于肝的疏泄。9．肝與腎肝藏血，腎藏精，精血可以互相轉(zhuǎn)化。所以說(shuō)“肝腎同源”，“精血同源”。10．脾與腎脾為后天之本，腎為先天之本。先天后天相互促進(jìn),相互依賴(lài)。,（二）臟與腑臟與腑各以經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系；二者在生理上相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)；病理上相互影響，相互傳遞。（三）腑與腑六腑之間，主要表現(xiàn)為飲食物的消化、吸收和排泄過(guò)程的相互聯(lián)系和緊密配合。飲食物經(jīng)胃初步消化，食糜下傳小腸，泌別清濁，清者歸脾，濁者糟粕下輸大腸，水分滲入膀胱，膽汁參與消化，三焦是水谷運(yùn)行和氣化的通道、場(chǎng)所。,,２六腑,第3章藏象,第2節(jié)氣血津液,氣血津液是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì),氣是不斷運(yùn)動(dòng)的,極其細(xì)微的物質(zhì)血是循行于脈內(nèi)的紅色液體津液是人體一切正常水液的總稱(chēng),一氣的基本概念,1氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)。2氣是維持人體生命活動(dòng)最基本物質(zhì)。3氣是臟腑組織的功能活動(dòng)。,二氣的生成,1氣的來(lái)源1先天之精氣2后天之精氣3自然之清氣2氣的生成與臟腑的關(guān)系1肺為氣之主肺為體內(nèi)外氣體交換場(chǎng)所。2脾胃為氣血生化之源胃脾納運(yùn)生化精氣。3腎為生氣之源腎中精氣乃元?dú)庵?三氣的運(yùn)動(dòng),1氣機(jī)的含義氣的運(yùn)動(dòng)變化稱(chēng)為氣機(jī)。2氣的運(yùn)動(dòng)形式1氣運(yùn)動(dòng)的基本形式升、降、出、入。2氣的運(yùn)動(dòng)與臟腑的關(guān)系肝脾之氣主升,肺胃之氣主降。升己而降,降己而升升中有降,降中有升。,四氣的生理功能,1推動(dòng)作用激發(fā)推動(dòng)。2溫煦作用氣化生熱,溫煦人體。3防御作用衛(wèi)護(hù)肌膚,抗御邪氣。4固攝作用固護(hù)統(tǒng)攝和控制。5氣化作用各自新陳代謝及相互轉(zhuǎn)化。6營(yíng)養(yǎng)作用水谷精氣的作用。,五氣的分類(lèi),1元?dú)?宗氣3營(yíng)氣4衛(wèi)氣,1元?dú)?1基本含義又名原氣人體中最基本,最重要的根源于腎的氣,包括元陰元陽(yáng)之氣。2生成根于腎,又賴(lài)后天水谷之氣培育。3分布發(fā)于腎,通過(guò)三焦循行全身,內(nèi)而五臟六腑,外而肌膚腠理,無(wú)處不到。4主要功能推動(dòng)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖,激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑,經(jīng)絡(luò)生理功能,是生命活動(dòng)原動(dòng)力。,2宗氣,（1）基本含義清氣與水谷精氣結(jié)合而成,聚于胸中者。（2）生成自然界清氣與水谷精微結(jié)合而成。（3）分布積聚于胸中,貫注于心肺。（4）功能走息道而司呼吸，貫心脈而行氣血，與人體的視、聽(tīng)、言、動(dòng)等機(jī)能有關(guān)。,3營(yíng)氣,（1）基本含義行于脈中,具有營(yíng)養(yǎng)作用之氣。（2）生成脾胃運(yùn)化之水谷精微（3）分布通過(guò)十二經(jīng)脈和任督二脈循行于全身貫五臟而絡(luò)六腑。（4）功能化生血液，營(yíng)養(yǎng)全身。,4衛(wèi)氣,（1）基本含義行于脈外之氣。（2）生成水谷精微之慓疾滑利者。（3）分布運(yùn)行于脈外。（4）功能溫養(yǎng)作用，調(diào)節(jié)作用，防御作用。,血,一基本概念運(yùn)行脈中而循環(huán)流注全身的富有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用的紅色液體。二生成1血液化生的物質(zhì)

簡(jiǎn)介：內(nèi)科復(fù)習(xí)題一常見(jiàn)癥狀與體征哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原中度發(fā)熱的口腔溫度是38～389℃國(guó)人咯血的常見(jiàn)原因是肺結(jié)核大量咯血一次咯血量300ML血中HB含量50GL，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺語(yǔ)音震顫增強(qiáng)見(jiàn)于接近胸膜的肺內(nèi)大空洞以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是鼓音過(guò)清音清音濁音實(shí)音痰鳴音屬于粗濕啰音正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽(tīng)及的呼吸音是支氣管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可聽(tīng)及的呼吸音是支氣管呼吸音喘鳴音屬于干啰音最常能聽(tīng)到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛胸骨后痛可見(jiàn)于反流性食管炎吸氣性呼吸困難見(jiàn)于甲狀腺腫大呼氣性呼吸困難見(jiàn)于阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難見(jiàn)于大量胸腔積液KUSSMAUL呼吸常見(jiàn)于尿毒癥CHEYNESTOKESS呼吸常見(jiàn)巴比妥類(lèi)藥中毒BIOTS呼吸常見(jiàn)于巴比妥類(lèi)藥中毒按發(fā)生機(jī)制，呼吸遏制見(jiàn)于呼吸中樞性呼吸困難按發(fā)生機(jī)制雙吸氣見(jiàn)于呼吸中樞性呼吸困難原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是水與鈉潴留右心衰竭時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高急性腎炎時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是毛細(xì)血管通透性增高腎病綜合征時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是血漿膠體滲透壓降低絲蟲(chóng)病時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平臥時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在下23以?xún)?nèi)正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露30～45的半臥位頸外靜脈充盈度超過(guò)正常水平，稱(chēng)為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動(dòng)見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫心臟瓣膜ERB聽(tīng)診區(qū)又稱(chēng)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)心尖區(qū)聽(tīng)診最清晰的心音是第一心音心底部聽(tīng)診最清晰的心音是第二心音仰臥位和左側(cè)臥位聽(tīng)診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強(qiáng)坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音通常只在兒童或青少年可聽(tīng)到的心音第三心音額外心音大多出現(xiàn)在S1之前、S2之后舒張?jiān)缙诒捡R律的組成的是病理S3與S1、S2室性奔馬律的組成是病理S3與S1、S2舒張晚期奔馬律的組成是S4與S1、S2房性奔馬律的組成是S4與S1、S2周?chē)苷鞑话ㄆ婷}CRIGAN脈是指水沖脈TRAUBE征是指槍擊音QUINCKE征是指毛細(xì)血管搏動(dòng)DOZIEZ征是指動(dòng)脈雙重雜音DEMUSSET征是指點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見(jiàn)于十二指腸淤滯惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈美尼爾綜合征腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中線(xiàn)C常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D腹痛不因體位變化加重E疼痛感覺(jué)模糊軀體性腹痛的特點(diǎn)A疼痛定位準(zhǔn)確B疼痛程度劇烈而持久C可有局部腹肌強(qiáng)直D咳嗽、體位變化可加重疼痛E不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥仰臥位時(shí)腹痛明顯前傾位或俯臥位時(shí)減輕提示胰體癌上體前屈時(shí)腹痛明顯直立位時(shí)減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機(jī)制是炎癥波及腹膜壁層腹瀉至少超過(guò)2個(gè)月時(shí)間稱(chēng)為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過(guò)多液體引起的腹瀉稱(chēng)為分泌性腹瀉嘔血最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱(chēng)為滲出性腹瀉RVTLC40，MVV預(yù)計(jì)值80，F(xiàn)EV1正常60肺功能測(cè)定對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有氣流阻塞特征的慢支和（或）肺氣腫兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)喘息型慢性支氣管炎固定性濕啰音支氣管擴(kuò)張普遍性哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)支氣管哮喘限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌三慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性加重期的最常見(jiàn)誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見(jiàn)的原因疾病慢性支氣管炎慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是缺O(jiān)2肺小動(dòng)脈收縮痙攣在肺心病肺動(dòng)脈高壓的原因中最重要的因素是功能因素肺心病時(shí)最常見(jiàn)的心臟改變是右心室肥大顯性肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓≥27KPA（20MMHG）慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素缺O(jiān)2和CO2潴留引起了肺小動(dòng)脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A肺氣腫征B肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C頸靜脈充盈D劍突下心臟收縮期搏動(dòng)早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是肺動(dòng)脈高壓及右心室增大征象慢性肺心病X線(xiàn)所見(jiàn)A肺氣腫征象B右下肺動(dòng)脈橫徑≥15MMC肺動(dòng)脈段高度≥3MMD肺動(dòng)脈圓錐顯著凸出E右心室增大征判斷慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高支持肺心病的診斷超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果A右室流出道內(nèi)徑≥30MMB右室前壁增厚C右心內(nèi)徑≥20MMD左右心室內(nèi)徑的比值2E右肺動(dòng)脈內(nèi)徑及右房增大降低肺心病肺動(dòng)脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應(yīng)用抗生素最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是肺心病慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎重使用的藥物是鎮(zhèn)靜劑肺心病的首要死亡原因肺性腦病肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則A參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)B在無(wú)培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C院外感染多選用抗革蘭陽(yáng)性菌的藥物D院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E原則上選用窄譜抗生素肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是頑固性心力衰竭者肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸動(dòng)脈竇的興奮性慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時(shí)，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類(lèi)型為紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速慢性肺心病最常見(jiàn)的酸堿失衡類(lèi)型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺性腦病四支氣管哮喘引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是肥大細(xì)胞外源性支氣管哮喘A常有家族及個(gè)人過(guò)敏史B季節(jié)性明顯C緩解期肺哮鳴音消失D多在少年，兒童時(shí)發(fā)病E發(fā)作期間血清IGE水平增加內(nèi)源性支氣管哮喘A少有家族過(guò)敏史B常終年發(fā)作C發(fā)作緩解后肺部聽(tīng)診亦常有哮鳴音D痰常為膿性E發(fā)作期間血清IGE水平常正常或偏低支氣管哮喘的臨床特征主要是反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難外源性支氣管哮喘多屬于第Ⅰ型或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所謂內(nèi)源性哮喘是感染性哮喘支氣管哮喘分型正確的是外源性，內(nèi)源性支氣管哮喘與過(guò)敏性肺炎不同點(diǎn)主要為胸部X線(xiàn)表現(xiàn)典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部典型體征是兩肺密布哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作禁用嗎啡診斷支氣管哮喘的依據(jù)是反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是長(zhǎng)期咳嗽，咳痰，喘息病史

簡(jiǎn)介：1醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)試題醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)試題單選題單選題1人的呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和CA心B肝C肺D脾2呼吸系統(tǒng)的功能主要是AA進(jìn)行氣體交換B進(jìn)行水液代謝C呼出氧氣，吸入二氧化碳D進(jìn)行血液循環(huán)3氣管在4、5胸椎處分成BA上下主支氣管B左右主支氣管C前后主支氣管D大小主支氣管4喉不僅是呼吸的通道，也是CA消化器官B循環(huán)通道C發(fā)音器官D分泌器官5鼻腔附近含有空氣的骨腔叫做BA鼻道B鼻旁竇C鼻甲D鼻前庭6兩側(cè)聲帶之間的裂隙稱(chēng)為DA咽腔B腭腔C前庭裂D聲門(mén)7氣管軟骨，具有彈性，使管腔保持開(kāi)放，這種作用主要表現(xiàn)為CA呼吸作用B彈性作用C支架作用D固定作用8支氣管、血管、淋巴管、神經(jīng)出入于肺的地方稱(chēng)為BA縱隔B肺門(mén)C肺尖D肺底9在組織學(xué)上，肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終端的大量肺泡又稱(chēng)為BA肺間質(zhì)B肺實(shí)質(zhì)C兩者都對(duì)D兩者都不對(duì)10肺表面具有活性物質(zhì)，可以保持肺泡表面張力，保證肺泡結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，主要由DA肺間質(zhì)細(xì)胞分泌B巨噬細(xì)胞分泌CⅠ型肺泡細(xì)胞分泌DⅡ型肺泡細(xì)胞分泌11肺葉由于葉間裂的存在而被分割，一般是AA左二右三B左三右二C左三右三D左二右二12肺的功能血管是AA肺動(dòng)脈和肺靜脈B支氣管動(dòng)脈和靜脈C冠狀動(dòng)脈D腹主動(dòng)脈13肺動(dòng)脈發(fā)出的部位是DA左心房B左心室C右心房D右心室14機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程叫AA呼吸B吐納C換氣D新陳代謝15肺與外界環(huán)境之間的氣體交換叫CA呼吸B吐納C肺通氣D新陳代謝16肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換叫BA呼吸B肺換氣C肺通氣D新陳代謝17組織毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換叫CA呼吸B肺換氣C組織換氣D新陳代謝18呼吸的基本中樞位于DA間腦B中腦C小腦D延髓19調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性化學(xué)因素是AACO2BCOCNO2DNO20當(dāng)CO2濃度輕度升高時(shí)，可以導(dǎo)致CA暫停呼吸B呼吸抑制C呼吸興奮2D以上均不對(duì)21輕度低氧可以導(dǎo)致CA暫停呼吸B呼吸抑制C呼吸興奮2D以上均不對(duì)22心臟在人體位于BA前縱隔B中縱隔C后縱隔D上縱隔23心臟一共有多少個(gè)腔DA1B2C3D424左房室瓣膜又叫BA一尖瓣B二尖瓣C三尖瓣D四尖瓣25右房室瓣膜又叫CA一尖瓣B二尖瓣C三尖瓣D四尖瓣26心臟瓣膜的主要功能是CA防止血液循環(huán)B防止血液流過(guò)C防止血液倒流D防止血流過(guò)快27心臟本身的營(yíng)養(yǎng)血管是BA微血管B冠狀血管C肺動(dòng)脈D主動(dòng)脈28心傳導(dǎo)系由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，主要DA收縮心肌B舒張心肌C產(chǎn)生新心肌細(xì)胞D產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)29血液循環(huán)主要由哪兩部分構(gòu)成CA心臟和淋巴管B血管和淋巴管C心臟和血管D動(dòng)脈和靜脈30體循環(huán)起始于BA左心房B左心室C右心房D右心室31肺循環(huán)起于DA左心房B左心室C右心房D右心室32冠脈循環(huán)的特點(diǎn)是BA血壓低、流速慢、血流量大小、攝氧率高B血壓高、流速快、血流量大、攝氧率高C血壓高、流速快、血流量大、攝氧率低D血壓低、流速慢、血流量小、攝氧率低33當(dāng)冠狀動(dòng)脈突然阻塞時(shí)，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，常可導(dǎo)致CA心跳驟停B心律失常C心肌梗塞D心跳減慢34微循環(huán)是指循環(huán)系統(tǒng)中CA小動(dòng)脈與小靜脈部分B動(dòng)靜短路部分C微動(dòng)脈與微靜脈部分D微動(dòng)脈與小動(dòng)脈部分35微循環(huán)的作用是BA實(shí)現(xiàn)血液的物質(zhì)運(yùn)輸B實(shí)現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換C實(shí)現(xiàn)血液和淋巴之間的物質(zhì)交換D實(shí)現(xiàn)淋巴和組織之間的物質(zhì)運(yùn)輸36血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力叫BA血阻B血壓C血流變D血常規(guī)37測(cè)血壓前前須休息片刻，坐位或臥位，伸直肘部，手掌向上，應(yīng)使AA肱動(dòng)脈與心臟在同一水平面B肱動(dòng)脈與主動(dòng)脈在同一水平面C撓動(dòng)脈心臟在同一水平面D肱靜脈與心臟在同一水平面38人體在不同的生理狀態(tài)下，各器官組織的代謝水平不同，因而B(niǎo)A對(duì)組織液的需求量不同B對(duì)血液的需求量不同C對(duì)淋巴液的需求量不同D對(duì)津液的需求量不同39對(duì)冠脈血流量影響很大的因素是CA血管因素B動(dòng)脈血壓C心肌節(jié)律性舒縮活動(dòng)D血細(xì)胞40體循環(huán)起始于左心室，終于CA左心房B左心室C右心房D右心室41循環(huán)系統(tǒng)包括AA心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)B心臟和血管C血管和淋巴管D心臟和淋巴管42從動(dòng)脈到靜脈，血壓逐漸CA升高B波動(dòng)增加C降低D以上均不對(duì)43循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓是指CA動(dòng)脈收縮壓B動(dòng)脈舒張壓C血液停止流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力D以上均不對(duì)44測(cè)血壓時(shí)，放開(kāi)血壓計(jì)氣門(mén)，當(dāng)聽(tīng)診器里搏動(dòng)聲突然變低或消失時(shí)，所指刻度是BA收縮壓B舒張壓C平均動(dòng)脈壓D以上均不對(duì)45正常人的心律是由何發(fā)起并控制的AA竇房結(jié)B房室結(jié)C浦肯野纖維D以上均不對(duì)46一般來(lái)說(shuō)，起到彈性貯器作用的是BA大靜脈B大動(dòng)脈C毛細(xì)血管D小動(dòng)脈47肺靜脈里的血液屬于BA靜脈血B動(dòng)脈血C兩者都對(duì)D兩者都不對(duì)48經(jīng)過(guò)體循環(huán)之后，最后流入右心房的血液屬于AA靜脈血B動(dòng)脈血C兩者都對(duì)D兩者都不對(duì)49測(cè)血壓時(shí)，袖帶太緊可導(dǎo)致測(cè)得的血壓BA偏高B偏低C血壓波動(dòng)D以上均不對(duì)50機(jī)體調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)，主要通過(guò)何種機(jī)制CA神經(jīng)調(diào)節(jié)B免疫調(diào)節(jié)C神經(jīng)體液調(diào)節(jié)D內(nèi)分泌51消化系統(tǒng)主要由消化管以及何種器官構(gòu)成CA消化道B消化液C消化腺D消化酶52食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過(guò)程叫BA分解B消化C排遺D吸收53食物消化后，可吸收成分透過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過(guò)程叫DA分解B消化C排遺D吸收54按解剖位置，咽可分為鼻咽部、口咽部以及BA舌咽部B喉咽部C腭咽部D以上均不對(duì)55食道位于喉嚨與胸腔的后面，是連結(jié)咽喉到何種器官的肌肉管道AA胃B十二指腸C大腸D肛門(mén)56食管下段括約肌的英文簡(jiǎn)寫(xiě)名稱(chēng)是CAELSBSLECLESDSEL57食管下段括約肌的主要生理功能是BA加快食物推送B防止胃內(nèi)容物逆流入食管C減慢食物推送D防止膽汁返流58上下消化道分解的標(biāo)志是DA十二指腸B幽門(mén)竇C胰管開(kāi)口DTREITZ韌帶59食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程叫AA胃排空B消化C吸收D排遺60進(jìn)食時(shí)反射性引起胃壁平滑肌的舒張叫做胃的BA反射性舒張B容受性舒張C緊張性收縮D蠕動(dòng)61胃壁組織由外而內(nèi)可分為四層，則外面第二層應(yīng)為AA肌層B粘膜下層C漿膜層D粘膜層62胃可分為五個(gè)區(qū)域，以下哪個(gè)區(qū)域離十二指腸最近CA賁門(mén)B胃底C幽門(mén)D胃體63幽門(mén)括約肌和幽門(mén)瓣具有的作用是CA加強(qiáng)胃的蠕動(dòng)及容受性舒張B保證胃的緊張性性收縮C控制胃內(nèi)容物排入十二指腸以及防止腸內(nèi)容物逆流回胃D控制十二指腸液的分泌速率64小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式是BA緊張性收縮B分節(jié)運(yùn)動(dòng)C蠕動(dòng)D袋狀運(yùn)動(dòng)65闌尾是附著于何種器官之上的CA空腸B回腸C盲腸D十二指腸66人體最大的消化腺器官是CA胃B十二指腸C肝D脾67以下哪項(xiàng)不是肝臟的生理功能DA代謝的樞紐B解毒C分泌膽汁D產(chǎn)生抗體68左右肝管合并后稱(chēng)為BA膽總管B肝總管C膽囊管D主胰管69膽汁由何種細(xì)胞分泌BA膽細(xì)胞B肝細(xì)胞C上皮細(xì)胞D間質(zhì)細(xì)胞70下列哪項(xiàng)不是膽汁的生理功能DA乳化脂肪B中和胃酸C刺激腸蠕動(dòng)D調(diào)節(jié)情緒71膽囊的生理功能不包括AA產(chǎn)生膽汁B貯存膽汁C濃縮膽汁D輸送膽汁34～5次，并行胸外心臟按壓。同時(shí)立即清除呼吸道分泌物，使呼吸通暢進(jìn)行口對(duì)口或其他人工呼吸。心臟仍不復(fù)跳，可行心腔內(nèi)注射藥物，電除顫等措施。并迅速建立靜脈通路，給予堿性藥物，采取頭部降溫等措施。22、胸外心臟擠壓的原理如何答利用胸廓的彈性，雙手交叉重疊按壓胸骨，以間接壓迫心臟，使心臟排血；放松時(shí)，由于胸廓的彈性，胸骨復(fù)原，胸內(nèi)負(fù)壓增加，血液回流至心臟，心室充盈，周而復(fù)始，以推動(dòng)血液循環(huán)。23、胸外心臟擠壓的部位方向和深度答部位胸骨下端1／3處。方向有節(jié)律和垂直壓向脊柱方向。深度使胸骨下段及其相鄰肋骨下陷3～4厘米。24、胸外心臟擠壓的注意事項(xiàng)有哪些答（1）壓迫的部位方向必須準(zhǔn)確。用力過(guò)猛可造成肋骨骨折、組織損傷、氣胸或血胸等；若用力太輕，則往往無(wú)效。（2）壓迫時(shí)應(yīng)帶有一定的沖擊力，使心臟受到一定的震蕩，以激發(fā)心搏。（3）按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等，每分鐘60～80次為宜。以免心臟舒張期過(guò)短，回心血量不足，影響擠壓效果。（4）新生兒或嬰幼兒可用2～3個(gè)手指按壓，即可達(dá)到擠壓的目的。25、心搏驟停時(shí)，復(fù)蘇搶救的有效指征是什么答能觸到周?chē)髣?dòng)脈的搏動(dòng)，上肢收縮壓在60毫米汞柱（即8KPA）以上，顏面、口唇、甲床及皮膚色澤紅潤(rùn)、瞳孔縮小，自主呼吸恢復(fù)。26、復(fù)蘇過(guò)程中，為什么要用冰帽答為了降低腦組織的代謝率，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減慢或抑制其損害的進(jìn)展，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)。27、常用的人工呼吸有幾種方法答有兩種方法（1）般人工呼吸法口對(duì)口呼法、仰臥壓胸法、俯臥壓背法、舉臂壓胸法。（2）加壓人工呼吸法簡(jiǎn)易呼吸器加壓法、面罩加壓呼吸法、氣管插管加壓呼吸法。28、什么叫缺氧答機(jī)體組織器官的正常生理活動(dòng)必須由氧化過(guò)程供給能量，當(dāng)組織得不到充分的氧氣，或不能充分利用氧以進(jìn)行正常的代謝活動(dòng)時(shí)，叫做缺氧。29、使用人工呼吸器的適應(yīng)癥有哪些答可用于各種原因（疾病、中毒、外傷等）所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救，以及麻醉期間的呼吸管理。30、哪些患者禁用呼吸機(jī)答張力性氣胸、肺大泡、低血容量性休克及肺纖維化者，禁用呼吸機(jī)。31、什么叫呼吸困難答呼吸困難為缺氧的主要癥狀之一，表現(xiàn)為煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)、口唇及指甲發(fā)鉗、面色蒼白、出冷汗等。32、中心靜脈壓的正常值是多少其增高或降低的臨床意義答；中心靜脈壓的正常值是8～12厘米水柱。中心靜脈壓高于15～20厘米水柱，提示血容量過(guò)多或心臟排血量明顯減少，有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)減少輸液，酶情給予快速洋地黃制劑等措施。中心靜脈壓低于5厘米水柱，提示有效循環(huán)血不足，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量。33、什么叫意識(shí)朦朧答患者輕度意識(shí)障礙，定向力已有部分障礙，呼之能應(yīng)，不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題，各種深淺反射存在。34、什么叫嗜睡什么叫昏迷答嗜睡是指在足夠的睡眠時(shí)間之外，仍處于睡眠狀態(tài)，對(duì)環(huán)境的區(qū)別能力較差，對(duì)各種刺激的反應(yīng)尚屬正常，但較遲緩，能喚醒，并能正確回答問(wèn)話(huà)?；杳灾富颊咭庾R(shí)完全喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等功能障礙，不能被任何刺激喚醒?；杳钥煞譃樯疃取⒅卸燃拜p度。深度昏迷時(shí)，許多反射活動(dòng)均消失，如角膜反射和瞳孔對(duì)光反射消失；中度昏迷時(shí)對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍；輕度昏迷時(shí)，呼喚不應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激可有痛覺(jué)表情，上述反射均存在。35、右旋糖酐為什么有擴(kuò)充血容量的作用答右旋糖酐是許多葡萄糖分子脫水聚合而成的，其分子量近似血漿蛋白，故不能透過(guò)毛細(xì)血管，也不易從腎臟排泄，在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，起到提高膠體滲透壓的作用，從而增加血容量。36、甘露醇降低顱內(nèi)壓的機(jī)理是什么答靜脈注射高滲溶液（如甘露醇）后，可使血液滲透壓迅速升高，使腦組織和腦脊液的部分水份進(jìn)入血液一、單項(xiàng)選擇題本大題共30小題，每小題15分，共45分在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其代碼填寫(xiě)在題后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均無(wú)分。1人體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是C細(xì)胞A器官B系統(tǒng)C細(xì)胞D組織2對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)和骨折后的修復(fù)都有十分重要作用的結(jié)構(gòu)是D骨膜A骨密質(zhì)B骨松質(zhì)C骨髓D骨膜骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞，與骨的長(zhǎng)粗和骨折的修復(fù)有關(guān)；骺端軟骨層的細(xì)胞與骨的長(zhǎng)長(zhǎng)有關(guān)。3關(guān)于腦干的組成下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的B間腦A延髓B間腦C腦橋D中腦4分布于骨骼肌，受意識(shí)支配的神經(jīng)是A軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)A軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)B軀體感覺(jué)神經(jīng)C內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)5體循環(huán)途徑是由下列哪部分射血入主動(dòng)脈再經(jīng)各級(jí)動(dòng)脈送到毛細(xì)血管A左心室A左心室B右心室C左心房D右心房6心臟前后略扁，大小與本人的拳頭相似，形狀像B倒置的圓錐體A蠶豆形B倒置的圓錐體C半圓錐體D楔形7在左房室口的周緣附有的瓣膜是B二尖瓣A三尖瓣B二尖瓣C肺動(dòng)脈瓣D主動(dòng)脈瓣8下列器官屬于呼吸系統(tǒng)的是D肺A心臟B肝C腎臟D肺9引導(dǎo)血液離開(kāi)心的血管是B動(dòng)脈A靜脈B動(dòng)脈C毛細(xì)血管D淋巴管10人體的內(nèi)環(huán)境是指C細(xì)胞外液A體液B細(xì)胞內(nèi)液C細(xì)胞外液D血液11正常成人血液中，細(xì)胞數(shù)值為400010000MM3的血細(xì)胞是B白細(xì)胞A紅細(xì)胞B白細(xì)胞C血小板D血紅蛋白12胃底腺的主細(xì)胞主要分泌C胃蛋白酶原A鹽酸B內(nèi)因子C胃蛋白酶原D粘液13消化食物和吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要部位是C小腸A口腔B胃C小腸D大腸14下列泌尿系統(tǒng)的組成器官中產(chǎn)生尿液的器官是A腎A腎B輸尿管C膀胱D尿道15卵巢分泌的激素主要是雌激素和孕激素A雄激素B雌激素C雌激素和孕激素D孕激素16關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成，描述錯(cuò)誤的是C由內(nèi)分泌腺組成A通過(guò)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌激素發(fā)揮作用B是人體重要的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)C由內(nèi)分泌腺組成（由內(nèi)分泌腺和分布于其它器官的內(nèi)分泌細(xì)胞組成）D與神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系相互作用17關(guān)于結(jié)締組織的描述，錯(cuò)誤的是D細(xì)胞間質(zhì)少A細(xì)胞種類(lèi)多數(shù)量少B無(wú)極性C含大量豐富的血管D細(xì)胞間質(zhì)少18斑疹傷寒是由下列哪種病原微生物感染引起的B立克次體A支原體B立克次體C衣原體D螺旋體19青霉素過(guò)敏性休克屬于AⅠ型變態(tài)反應(yīng)AⅠ型變態(tài)反應(yīng)BⅡ型變態(tài)反應(yīng)CⅢ型變態(tài)反應(yīng)DⅣ型變態(tài)反應(yīng)20宿主睡眠后，爬到肛門(mén)外皺壁處產(chǎn)卵的寄生蟲(chóng)是C蟯蟲(chóng)A蛔蟲(chóng)B鉤蟲(chóng)C蟯蟲(chóng)D豬肉絳蟲(chóng)21關(guān)于感染性發(fā)熱，下列說(shuō)法正確的是D細(xì)菌引起的疾病A婦女排卵B中暑C甲狀腺功能亢進(jìn)D細(xì)菌引起的疾病22腹痛位于中上腹部，疼痛于臥位時(shí)加重，前傾位可減輕，多見(jiàn)于下列哪種疾病B急性胃炎A急性膽囊炎B急性胃炎C急性闌尾炎D急性胰腺炎23病毒性肝炎易引起下列哪種類(lèi)型的黃疸膽汁淤積性黃疸A溶血性黃疸B先天性黃疸C肝細(xì)胞性黃疸D膽汁淤積性黃疸24關(guān)于血尿的原因，最常見(jiàn)的是B尿路鄰近器官疾病A血液病B尿路鄰近器官疾病C泌尿系統(tǒng)的腫瘤D藥物與化學(xué)因素25心室射血時(shí)心室壁的張力表示心臟的C后負(fù)荷A心肌收縮力B前負(fù)荷C后負(fù)荷D心率26腎臟病人幾乎必有的泌尿系統(tǒng)癥狀是D腎功能不全A水腫B尿改變C高血壓D腎功能不全27下列哪種疾病經(jīng)過(guò)呼吸道傳播C流腦A菌痢B瘧疾C流腦D日本血吸蟲(chóng)病28關(guān)于消化系統(tǒng)的組成器官，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的D膀胱A胃、腸B肝、膽C胰腺D膀胱29肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是C肝小葉A肝細(xì)胞B肺泡C肝小葉D腎單位30高血壓按病因分類(lèi)，最為多見(jiàn)的是B原發(fā)性高血壓A繼發(fā)性高血壓B原發(fā)性高血壓C緩進(jìn)型高血壓病D急進(jìn)型高血壓病二、填空題本大題共9小題，每空1分，共21分請(qǐng)?jiān)诿啃☆}的空格中填上正確答案。錯(cuò)填、不填均無(wú)分。31神經(jīng)系統(tǒng)包括神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）、神經(jīng)纖維、突觸、神經(jīng)膠質(zhì)等。32正常成年人安靜時(shí)心率在每分鐘60～100次之間變動(dòng)。33血漿白蛋白在形成血漿_____膠體滲透壓_____中起主要作用。血漿球蛋白__________。34肝______右葉____體積較大，代謝旺盛，有合成____白蛋白______、___球蛋白_______、_____膽汁_____等功能。35皮膚可吸收____紫外線(xiàn)______及__水分________。36細(xì)胞核控制_代謝、生長(zhǎng)、分化_。37一碳單位對(duì)體內(nèi)合成____氨基酸______具有

簡(jiǎn)介：1醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)典型常見(jiàn)試題醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)典型常見(jiàn)試題休克時(shí)正確的補(bǔ)液原則是A補(bǔ)液“寧多勿少”B“需多少，補(bǔ)多少”C補(bǔ)充喪失的部分液體和當(dāng)天繼續(xù)喪失的液體D“失多少，補(bǔ)多少”E如血壓正常不必補(bǔ)液答案B解析休克時(shí)正確的補(bǔ)液原則是需多少，補(bǔ)多少。所謂需多少應(yīng)包含向體外喪失的部分體液；血管床容量擴(kuò)大的部分；微循環(huán)淤滯的部分以及血漿外滲的部分。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括A減少輸血反應(yīng)B減少患者心臟負(fù)擔(dān)C提高治療效果D節(jié)約血源E減低輸血傳染病的發(fā)生答案ABCDE解析成分輸血有減少副作用、減少免疫反應(yīng)的發(fā)生，提高療效、減少心血管的負(fù)荷節(jié)約血源，減少血源傳染病的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。DNA變性時(shí)發(fā)生的變化有A雙鏈解開(kāi)成單鏈?zhǔn)茄杆侔l(fā)生的B高色效應(yīng)C黏度改變D共價(jià)鍵斷裂E氫鍵斷裂答案ABCE解析DNA的主要物理性質(zhì)是DNA雙鏈可以分開(kāi)成單鏈和重新形成雙鏈，分開(kāi)單鏈為DNA變性。DNA變性使溶液260NM紫外吸收增高，此稱(chēng)為高色效應(yīng)；DNA變性使維系堿基配對(duì)的氫鍵斷裂，溶液黏度變小。DNA變性不是共價(jià)鍵斷裂所造成未結(jié)合膽紅素的特點(diǎn)是A水溶性大B細(xì)胞膜通透性大C與血漿清蛋白親和力大D正常人主要從尿中排出E重氮試劑反應(yīng)直接陽(yáng)性答案BC3B腎上腺皮質(zhì)激素C華法林D己烯雌酚E硫氧嘧啶答案ABCDE解析選項(xiàng)中的藥物孕婦均應(yīng)禁用或慎用膚病的護(hù)理應(yīng)A避免患者食用辛辣食物及飲酒B對(duì)傳染性皮膚病患者做好消毒隔離C對(duì)皮損處理應(yīng)注意消毒隔離和無(wú)菌操作D涂藥前，用肥皂洗凈皮損面E囑藥疹患者牢記致敏藥物，避免再使用答案ABCE解析皮膚病患者不能用肥皂洗患處，肥皂有刺激性，會(huì)加重皮損預(yù)防局麻藥物毒性反應(yīng)的方法包括A一次用量不超過(guò)限量B使用最低有效濃度C避免誤人血管D麻醉前適量使用巴比妥類(lèi)藥物E藥液中均加入少量腎上腺素答案ABCD解析預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)加入腎上腺素也有禁忌證，如病人有高血壓、冠心病、肝腎功能不全、甲亢等情況時(shí)禁止加入腎上腺素。導(dǎo)致測(cè)得的血壓高于實(shí)際值的因素有A手臂肱動(dòng)脈位置低于心臟水平面B手臂肱動(dòng)脈位置高于心臟水平面C袖帶纏得太松D袖帶纏得太緊E視線(xiàn)低于水銀柱的彎月面答案ACE解析手臂肱動(dòng)脈位置高于心臟水平面和袖帶纏繞過(guò)緊均使測(cè)得的血壓低于實(shí)際值急診飽胃患者，麻醉中下列哪些處理是正確的A快速誘導(dǎo)插管B清醒插管C胃腸減壓D保持呼吸道通暢E可給予阿托品防止嘔吐

簡(jiǎn)介：病理學(xué)病理學(xué)1有關(guān)藥物吸收的錯(cuò)誤描述是DA藥物吸收指藥物自給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程B藥物從胃腸道吸收主要是被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)C弱堿性藥物在堿性環(huán)境吸收增多D舌下或直腸給藥吸收少，起效慢E非脂溶性的藥物皮膚給藥不易吸收2弱堿性藥物AA酸化尿液可加速其排泄B在胃中易于吸收C酸化尿液時(shí)易被重吸收D在酸性環(huán)境中易跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)E堿化尿液可加速其排泄3部分激動(dòng)藥的特點(diǎn)是CA與受體親和力高而無(wú)內(nèi)在活性B與受體親和力高而有內(nèi)在活性C更有較強(qiáng)親和力而內(nèi)在活性不強(qiáng)，低劑量可產(chǎn)生激動(dòng)效應(yīng)，高劑量可拮抗激動(dòng)藥的作用D具有一定親和力，但內(nèi)在活性弱，增加劑量后內(nèi)在活性增強(qiáng)E無(wú)親和力，也無(wú)內(nèi)在活性4長(zhǎng)期使用具有依賴(lài)性的藥物，停藥會(huì)出現(xiàn)CA后遺效應(yīng)B特異質(zhì)反應(yīng)C戒斷癥狀D停藥反應(yīng)B繼發(fā)反應(yīng)5按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除的藥物特點(diǎn)為BA藥物的半衰期與劑量有關(guān)B為絕大多數(shù)藥物的消除方式C單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥量不變D單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥量遞增E體內(nèi)藥物經(jīng)2～3個(gè)T12后，可基本清除干凈6毛果蕓香堿滴眼可引起EA縮瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)痙攣B縮瞳，眼內(nèi)壓降低，調(diào)節(jié)麻痹C擴(kuò)瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)麻痹D擴(kuò)瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)痙攣E縮瞳，眼內(nèi)壓降低，調(diào)節(jié)痙攣7毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用為CA擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)麻痹B擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓C縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣D擴(kuò)瞳、降低眼內(nèi)壓E縮瞳、升高眼內(nèi)壓8何藥是搶救青霉素引起過(guò)敏性休克首選藥CA去甲腎上腺素B異丙腎上腺素B沒(méi)有抗驚厥作用C沒(méi)有抗焦慮作用D停藥后代償性反跳較重E可縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間16不屬于苯二氮卓類(lèi)藥物作用特點(diǎn)的是BA具有抗焦慮作用B具有外周性肌松作用C具有鎮(zhèn)靜作用D具有催眠作用E用于癲癇持續(xù)狀態(tài)17能治療癲癇發(fā)作而無(wú)鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物是BA地西泮B苯妥英鈉C苯巴比妥D撲米酮E以上都不是18用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹（帕金森?。?，不能緩解的癥狀是EA肌肉強(qiáng)直B隨意運(yùn)動(dòng)減少C動(dòng)作緩慢D面部表情呆板E靜止性震顫19氯丙嗪抗精神病作用機(jī)制主要是AA阻斷中樞多巴胺受體B激動(dòng)中樞M膽堿受體C抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)D阻斷中樞5一HT受體E阻斷中樞腎上腺素受體20氯丙嗪臨床不用于CA甲狀腺危象的輔助治療B精神分裂癥或躁狂癥C暈動(dòng)病引起嘔吐D加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的作用E人工冬眠療法21下列對(duì)氯丙嗪敘述錯(cuò)誤的是AA對(duì)刺激前庭引起的嘔吐有效B可使正常人體溫下降C可加強(qiáng)苯二氮卓類(lèi)藥物的催眠作用D可阻斷腦內(nèi)多巴胺受體E可抑制促皮質(zhì)激素的分泌22不屬于氯丙嗪不良反應(yīng)的是BA帕金森綜合征B抑制體內(nèi)催乳素分泌C急性肌張力障礙

簡(jiǎn)介：1中醫(yī)學(xué)整體觀念的內(nèi)涵是（）A、人體是一個(gè)有機(jī)的整體B、自然界是一個(gè)有機(jī)的整體C、時(shí)令晨昏對(duì)人體有影響D、五臟六腑是一個(gè)整體E、人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人和自然界及社會(huì)相互統(tǒng)一2中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)是（）A、整體觀念和陰陽(yáng)五行B、同病異治和疾病同治C、整體觀念和辯證施護(hù)D、四診八鋼和辯證施護(hù)E、陰陽(yáng)五行和五運(yùn)六氣3下列表述中屬于“證”的是（）A、水痘B、麻疹C、風(fēng)寒感冒D、頭痛E、惡寒4下列表述中屬于“癥”的是（）A、肺癰B、消渴C、肝陽(yáng)上亢D、心血虧虛E、惡寒5下列陰陽(yáng)的概念中最確切的是（）A、陰和陽(yáng)是中國(guó)古代的兩點(diǎn)論B、陰和陽(yáng)即是矛盾C、陰和陽(yáng)帶表相互對(duì)立的事物D、陰和陽(yáng)代表對(duì)立又相關(guān)聯(lián)的事物屬性E、陰和陽(yáng)代表相互關(guān)聯(lián)的事件6下列選項(xiàng)中屬于陽(yáng)的現(xiàn)象是（）A、畏寒肢冷B、情緒抑郁12五行中具有“稼穡”特性的是（）A、木B、火C、土D、金E、水13下列不按五行相生順序排序的是（）A、筋、肉、脈、皮、骨B、青、赤、黃、白、黑C、酸、苦、甘、辛、咸D、怒、喜、思、悲、驚E、肝、心、脾、肺、腎14“見(jiàn)肝知病，知肝傳脾”是指（）A、木克土B、木疏土C、木乘土D、木侮土E、木生土15五行中，被水克的一行是（）A、木B、火C、土D、金E、水16五行中，土的所不勝之行是（）A、木B、火C、土D、金E、水17主管生長(zhǎng)發(fā)育的臟是（）A、心B、肝

簡(jiǎn)介：項(xiàng)目名稱(chēng)基于系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的白血病臨床轉(zhuǎn)基于系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的白血病臨床轉(zhuǎn)化研究化研究首席科學(xué)家韓澤廣韓澤廣上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)院起止年限20102010年1月20142014年8月依托部門(mén)上海市科委上海市科委

簡(jiǎn)介：重慶省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考試題重慶省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考試題一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題1、下列哪項(xiàng)與母乳抗感染作用無(wú)關(guān)____A分泌型IGA抗體B特異性抗體C乳鐵蛋白D雙歧因子E乳白蛋白2、中醫(yī)學(xué)“證”的概念是____A疾病過(guò)程中某一階段的病理概括B疾病全過(guò)程的總體特征和屬性C疾病的癥狀和體征的概括D疾病某一階段的癥狀表現(xiàn)3、下列不屬于抗原抗體結(jié)合力的是____A氫鍵結(jié)合力B范德華引力C離子鍵結(jié)合力D靜電引力4、岡崎片段產(chǎn)生的原因是____ADNA復(fù)制速度太快B雙向復(fù)制C有RNA引物就有岡崎片段D復(fù)制延長(zhǎng)與解鏈方向不同E復(fù)制中DNA有纏繞打結(jié)現(xiàn)象5、下列哪項(xiàng)不屬于支氣管哮喘早期的基本病理改變____A肺血管床減損B支氣管平滑肌收縮C支氣管腺體分泌增加D小氣道廣泛狹窄E支氣管黏膜炎癥、充血、水腫6、甲類(lèi)傳染病，要求____A城市須在3H之內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)B城市須在4H之內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)C城市須在6H之內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)D城市須在7H之內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)E城市須在8H之內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)7、觀察舌苔以辨別病邪淺深的主要依據(jù)是A舌苔的有B苔質(zhì)的厚薄C苔色的黃白D苔質(zhì)的潤(rùn)燥E舌苔的真假8、縮寫(xiě)詞IV的含義是____A肌內(nèi)注射B靜脈注射C皮內(nèi)注射D靜脈滴注E口服9、下列問(wèn)診內(nèi)容正確的是____A你心前區(qū)痛反射到左肩嗎B你右上腹痛反射到右肩痛嗎C解大便有里急后重嗎D你覺(jué)得最主要的是哪里不適E腰痛時(shí)反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎10、下列方劑中，患者癥見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)，適用的是____A安宮牛黃丸B紫雪C至寶丹D蘇合香丸E紫金錠11、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)的部位是__A右主干B左主干C左旋支D評(píng)價(jià)藥物純度E檢查雜質(zhì)限量3、”亢則害，承乃制”說(shuō)明了五行之間的____A相生B相克C制化D乘侮4、使用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療腎病綜合征時(shí)，下列哪些說(shuō)法是正確的____A起始用量要從小劑量開(kāi)始逐漸增加B撤減藥要慢C不能長(zhǎng)時(shí)間服用，以免引起副作用D可采用全日量頓服給藥E癥狀消失后即可停藥5、下列治法中，適用于肺熱壅盛型癃閉的是____A清利濕熱，通利小便B清瀉肺熱，通利水道C疏利氣機(jī)，通利小便D行瘀散結(jié)，通利水道E升清降濁，化氣行水6、目前我國(guó)大氣污染的主要來(lái)源是____A生活廢氣B工業(yè)廢氣C燃料燃燒D汽車(chē)尾氣7、哪項(xiàng)不符合急性淋巴細(xì)胞白血病L1的診斷____A原始細(xì)胞增多B籃細(xì)胞涂抹細(xì)胞多見(jiàn)C以大細(xì)胞為主D粒系細(xì)胞減少8、下列藥物中，除了具有燥濕健脾作用外，又可明目，用于治療夜盲證的藥物是____A菊花B厚樸C蒼術(shù)D決明子9、藥物產(chǎn)生副作用的劑量是____A中毒量BTD50C無(wú)效劑量D極量E治療劑量10、癰的表現(xiàn)特點(diǎn)是____A范圍較大B漫腫無(wú)頭C紅腫熱痛D根盤(pán)緊束11、常規(guī)應(yīng)用的齦上潔治器械有____A鐮形潔治器B鋤形潔治器C磨光器D匙形刮治器E以上都對(duì)12、DNA二級(jí)結(jié)構(gòu)中的堿基互補(bǔ)法則是____ACUBGTCTADCA13、男性，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷可能是____A喉炎B肺癌C胃癌D鼻咽癌E肺結(jié)核14、男，60歲，間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體心尖搏動(dòng)消失，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠(yuǎn)，未聞及雜音。最可能的診斷是____A擴(kuò)張型心肌病B全心衰竭C病毒性心肌炎D肺源性心臟病E心包積液15、關(guān)于骨性堿性磷酸酶以下哪項(xiàng)描述不對(duì)____A用免疫學(xué)方法測(cè)定更具實(shí)用性B是一種骨吸收的標(biāo)志物C在骨代謝紊亂的診斷和療效評(píng)價(jià)上具有特異性D可用化學(xué)和物理方法測(cè)定16、呼吸抑制引起的麻醉蘇醒延遲的原因有____A低二氧化碳血癥B高二氧化碳血癥C低鉀血癥D輸液過(guò)量E嚴(yán)重的代謝性酸中毒17、肌注阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，引起口干作用，稱(chēng)為_(kāi)_。

簡(jiǎn)介：一團(tuán)隊(duì)概況一團(tuán)隊(duì)概況山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程由山東大學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心（國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心）承擔(dān)，是既與理論教學(xué)密切結(jié)合，又相對(duì)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，面向全校醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)。該課程獨(dú)立開(kāi)課，獨(dú)立記學(xué)分，授課隊(duì)伍由專(zhuān)職和兼職教師構(gòu)成。課程由形態(tài)學(xué)、機(jī)能學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和病原生物學(xué)及臨床基礎(chǔ)五部分組成，每部分均開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜合實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)三個(gè)層次的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)由本課程授課教師中的帶頭人和骨干教師組成，其中國(guó)家級(jí)教學(xué)名師1人，教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才1人，博士生導(dǎo)師4人，負(fù)責(zé)教學(xué)大綱的制定、綜合性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、授課和教材的編寫(xiě)等工作。山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程團(tuán)隊(duì)帶頭人于修平教授，國(guó)家級(jí)教學(xué)名師，病原微生物學(xué)博士生導(dǎo)師，從2000年開(kāi)始主持教育部教改項(xiàng)目“形態(tài)學(xué)機(jī)能學(xué)融合性實(shí)驗(yàn)課程體系改革”，率領(lǐng)本團(tuán)隊(duì)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行系列改革，作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人2005年獲得國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式也由原先千篇一律的照本操作更新為教師引導(dǎo)啟發(fā)下學(xué)生自主設(shè)計(jì)、獨(dú)立操作。全新的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ教岣吡藢W(xué)生的綜合思維和創(chuàng)新能力。2出版系列實(shí)驗(yàn)教材，鞏固改革成果出版系列實(shí)驗(yàn)教材，鞏固改革成果為更好地鞏固和落實(shí)實(shí)驗(yàn)課程、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教學(xué)模式方面的改革成果，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)主編了與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程5個(gè)部分課程相對(duì)應(yīng)的教材，于2007年由科學(xué)出版社出版。每本教材包含基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、融合實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)三個(gè)方面的內(nèi)容。出版后受到各醫(yī)學(xué)院校的好評(píng)，在教學(xué)應(yīng)用中受到學(xué)生的歡迎。3建設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，合理配置教學(xué)資源建設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，合理配置教學(xué)資源為了高質(zhì)量地實(shí)施新的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教學(xué)模式，我們將原隸屬于教研室的15個(gè)實(shí)驗(yàn)室按新課程的要求進(jìn)行了整合，建成了與實(shí)驗(yàn)課程相對(duì)應(yīng)的形態(tài)學(xué)、機(jī)能學(xué)、細(xì)胞與分子生物學(xué)、免疫學(xué)與病原生物學(xué)及臨床技能五個(gè)綜合實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心統(tǒng)一管理。學(xué)校先后投資3700萬(wàn)元充實(shí)完善了實(shí)驗(yàn)儀器和多媒體設(shè)備，每個(gè)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)都設(shè)有基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室和融合創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室，成為國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)之一。綜合性實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的地位，有效整合了師資和實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，促進(jìn)了學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。2006年，由五個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)平臺(tái)組成的山東大學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心入選全國(guó)首批醫(yī)學(xué)類(lèi)“國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心”。以上系列改革舉措使山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)生深刻變化，

簡(jiǎn)介：教學(xué)目的與要求了解生命與死亡的概念及原因；掌握腦死亡的概念及其意義；熟悉復(fù)蘇的方法與步驟。,概述死亡DEATH機(jī)體生命活動(dòng)的終止。復(fù)蘇ANABIOSIS采用人工方法重建機(jī)體生命活動(dòng)。一個(gè)古老的課題一門(mén)新興的學(xué)科（死亡觀、死亡指標(biāo)和復(fù)蘇措施）,第一節(jié)死亡一、生命與死亡的概念（一）生命的概念生命（本質(zhì)）機(jī)體內(nèi)同化和異化不斷運(yùn)動(dòng)演化的過(guò)程。（二）死亡的概念死亡是生命活動(dòng)過(guò)程的終止，機(jī)體完整性的解體。既是生命活動(dòng)由量變到質(zhì)變的突變，又是生命活動(dòng)發(fā)展的必然結(jié)局。,二、死亡的分類(lèi)（一）生理性死亡（少）由于各器官的自然老化衰竭而死亡，又稱(chēng)老死。（二）病理性死亡（大多數(shù)）因患疾病、意外事故、暴力或社會(huì)原因等造成的死亡，統(tǒng)稱(chēng)為病理性死亡。（三）安樂(lè)死亡（我國(guó)尚無(wú)法律依據(jù)）根據(jù)患者和家屬的請(qǐng)求，醫(yī)務(wù)人員采用藥物措施，讓某些極端痛苦，而又無(wú)法醫(yī)治的臨死病人在睡眠中安祥死去。（減輕患者痛苦、人道的死亡方式）,“安樂(lè)死”一詞源于希臘文，意思是“幸?！钡乃劳?。它包括兩層含義一是無(wú)痛苦死亡；二是無(wú)痛致死術(shù)?！鞍矘?lè)死”在我國(guó)尚無(wú)法律依據(jù)，但已有定義。我國(guó)關(guān)于安樂(lè)死的定義“患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人道方法使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過(guò)程。”,自20世紀(jì)30年代起，西方國(guó)家就有人要求在法律上允許安樂(lè)死，由此引發(fā)了應(yīng)否合法化的大論戰(zhàn)。荷蘭安樂(lè)死合法化先行國(guó)家。荷蘭每年有4000人“合法化死亡”?，F(xiàn)在西方有許多老人擔(dān)心自己會(huì)在醫(yī)院里被“殺死”而逃往國(guó)外（以德國(guó)為主）。澳大利亞的安樂(lè)死倡導(dǎo)者菲利浦尼特斯克醫(yī)生花一年時(shí)間研制了一種最新的致命機(jī)器，使人吸入大量純CO而死亡。他已經(jīng)給4名病人實(shí)施了“安樂(lè)死”，贏得了“死亡醫(yī)生”的綽號(hào)。,中國(guó)首例安樂(lè)死26年前，中國(guó)第1例安樂(lè)死的執(zhí)行醫(yī)生蒲連升（陜西漢中人），因給病人實(shí)施安樂(lè)死而被捕入獄。1986年，漢中市的王明成之母夏素文因患絕癥，痛苦不堪，兒子和女兒跪請(qǐng)醫(yī)生為媽實(shí)施安樂(lè)死，蒲答應(yīng)了他們的請(qǐng)求，給夏素文注射了100MG復(fù)方冬眠靈,制造了我國(guó)第一例安樂(lè)死事件，其兒子和醫(yī)生因此入獄，直到1992年才改判無(wú)罪釋放。,我國(guó)首位安樂(lè)死者夏素文,我國(guó)首位安樂(lè)死醫(yī)生蒲連升,夏素文的兒子王明成,尿毒癥病人王喜文要求安樂(lè)死,趨勢(shì)越來(lái)越多極端痛苦的垂危病人和家屬請(qǐng)求安樂(lè)死,夏素文的兒子王明成94年患胃癌，親自為自己寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)請(qǐng)求安樂(lè)死未成功，最終帶著遺憾和痛苦死去。,三、死亡觀念的更新現(xiàn)代死亡觀與傳統(tǒng)死亡觀的更替。傳統(tǒng)死亡觀死亡是一個(gè)過(guò)程，分為三期頻死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期?，F(xiàn)代死亡觀全腦功能不可逆性、永久性停止。死亡的標(biāo)志“腦死亡”。（后述）,四、病理性死亡的原因（一）意外因素如電擊、中毒、溺水、創(chuàng)傷、窒息、麻醉過(guò)度等。多致急性死亡；器官多無(wú)器質(zhì)性損害；機(jī)體無(wú)過(guò)度消耗，及時(shí)搶救，有可能復(fù)活。（二）重要器官不可逆性損害如腦、心、腎、肝、肺等生命重要器官功能?chē)?yán)重衰竭而死亡。（三）慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、嚴(yán)重結(jié)核、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等，致機(jī)體極度耗竭而死亡。,（一）腦死亡的概念全腦機(jī)能不可逆性永久性喪失，機(jī)體作為整體的機(jī)能永久性停止。,“腦死亡”概念的提出1959年，法國(guó)學(xué)者PMOLLARET和MGOULON在第23屆國(guó)際神經(jīng)學(xué)會(huì)上首次提出“昏迷過(guò)度”的概念，并開(kāi)始使用了“腦死亡”一詞。法國(guó)也于1966年確定了“腦死亡”為死亡標(biāo)志。,五、腦死亡（BRAINDEATH）,1968年，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特別委員會(huì)“腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)”。,1973年，第八屆國(guó)際腦波、臨床神經(jīng)生理學(xué)會(huì)“腦死亡是包括小腦、腦干，直至第一頸髓的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失”。,★是人的全部生命活動(dòng)的終結(jié)?！锸菍?duì)死亡的最新認(rèn)識(shí)?！锛仁桥R床死亡，又是社會(huì)死亡?！锶X功能完全喪失，并不意味著全腦髓的一切細(xì)胞都同時(shí)死亡。腦死亡應(yīng)與下列術(shù)語(yǔ)相區(qū)別1、大腦死亡（CEREBRALDEATH）指大腦半球的死亡。2、皮層死亡CORTICALDEATH僅指大腦皮層的死亡。3、不可逆昏迷IRREVERSIBLECOMA不可康復(fù)的昏睡狀態(tài)，仍能維持呼吸、循環(huán)等基本生命功能。,4、植物狀態(tài)PERSISTENTVEGETATIVESTATE又稱(chēng)“植物人”，其腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸心跳和腦干反應(yīng)。主要特征（1）不能自己移動(dòng)；（2）不能自己進(jìn)食；（3）大小便失禁；（4）眼視物不能識(shí)別；（5）對(duì)指令不能思維；（6）發(fā)音無(wú)語(yǔ)言意義。具有上述表現(xiàn)，經(jīng)治療無(wú)效，病程超過(guò)3個(gè)月甚至12個(gè)月以上者，稱(chēng)為植物狀態(tài)。,腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別,美國(guó)女植物人特里夏沃,夏沃案時(shí)間表1990年2月26歲的夏沃心臟停跳，成為植物人。1998年5月邁克爾向佛羅里達(dá)州法院提出申請(qǐng)，要求拔掉夏沃的進(jìn)食管。2001年4月州法院同意邁克爾的申請(qǐng)，進(jìn)食管被第一次拔除。兩天后，另一家法院做出相反判決，進(jìn)食管重被插上。2003年10月經(jīng)法院批準(zhǔn)，夏沃的進(jìn)食管再次被拔掉。6天后，佛州通過(guò)“特麗法案”，州長(zhǎng)簽署恢復(fù)夏沃進(jìn)食命令。2005年3月18日夏沃的進(jìn)食管被第三次拔掉。2005年3月20日國(guó)會(huì)參議院通過(guò)議案，把夏沃案的司法管轄權(quán)從州法院擴(kuò)大到聯(lián)邦法院。2005年3月21日眾議院通過(guò)這項(xiàng)法案，布什簽字批準(zhǔn)，要求聯(lián)邦法院重審此案。2005年3月22日美國(guó)聯(lián)邦法院做出裁決，駁回國(guó)會(huì)要求。2005年3月30日美國(guó)聯(lián)邦最高法院駁回夏沃父母的緊急申請(qǐng)。2005年3月31日9時(shí)拔掉進(jìn)食管13天后，夏沃死亡，終年41歲。,（二）各國(guó)的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)哈佛標(biāo)準(zhǔn)（1968）1、無(wú)感受性及無(wú)反應(yīng)性2、無(wú)運(yùn)動(dòng)或呼吸3、無(wú)反射4、腦電圖平直以上4項(xiàng)檢查應(yīng)在24小時(shí)后重復(fù)，且無(wú)變化。注引自ADEFINITIONOFIRREVERSIBLECOMAREPORTOFTHEADHOCCOMMITTEEOFTHEHARVARDMEDICALSCHOOLTOEXAMINETHEDEFINITIONOFBRAINDEATHJAMA1969205337340,美國(guó)明尼蘇達(dá)標(biāo)準(zhǔn)1、查明為不可逆性顱內(nèi)病變2、排除代謝性因素3、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)4、呼吸暫停（4MIN）5、腦干反射消失瞳孔、角膜、睫狀脊髓、前庭眼、眼頭、作嘔6、全部所見(jiàn)12H無(wú)變化注引自MOHANDASA,CHOUSNBRAINDEATHACLINICALANDPATHOLOGICSTUDYJNEUROSURG197135211218,美國(guó)總統(tǒng)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（1981）1、無(wú)感受性及無(wú)反應(yīng)性。2、腦干功能消失瞳孔、角膜、眼頭、眼前庭、口咽反射消失。3、呼吸暫停，PACO2＞60MMHG。4、無(wú)異常姿勢(shì)或癇性發(fā)作。5、病因明確且為不可逆性，排除可逆性情況（鎮(zhèn)靜作用、低溫、休克及神經(jīng)肌肉阻滯）。6、觀察時(shí)間根據(jù)臨床判斷7、當(dāng)腦干反射無(wú)法檢查、病因不十分肯定或?yàn)榱丝s短觀察時(shí)間時(shí)可應(yīng)用腦血流檢查。注引自GUIDELINESFORTHEDETERMINATIONOFDEATHREPORTOFTHEMEDICALCONSULTANTSONTHEDIAGNOSISOFDEATHTOTHEPRESIDENT’SCOMMISSIONFORTHESTUDYOFETHICALPROBLEMSINMEDICINEANDBIOMEDICALANDBEHAVIORALRESEARCH”JAMA198124621842186,英國(guó)法典標(biāo)準(zhǔn)1、深昏迷無(wú)抑制藥無(wú)低溫?zé)o可治性代謝或內(nèi)分泌疾病2、自主呼吸不足或缺乏排除肌肉松弛劑或抑制劑3、原因明確，病變由不可治的器質(zhì)性腦損害所致,4、診斷性檢查瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失角膜反射消失前庭眼反射消失刺激任何部位均不引起顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)無(wú)作嘔或氣管吸引反射關(guān)閉呼吸機(jī)后及PACO2增高超過(guò)閾值（50MMHG仍無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)注引自THECONFERENCEOFMEDICALROYALCOLLEGESANDFACULTIESOFTHEUNITEDKINGDOMDIAGNOSISOFBRAINDEATHBMJ19761187,英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（1995）1、有原因明確的不可逆性腦損傷2、深昏迷（1）無(wú)抑制性藥物（2）排除原發(fā)性低溫（3）排除可逆性代謝及內(nèi)分泌疾病3、自主呼吸不足或停止，依靠呼吸機(jī)維持,加拿大神經(jīng)危急病醫(yī)療組準(zhǔn)則（2000）1、病因明確2、無(wú)潛在可逆性因素3、昏迷，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)4、腦干反射消失5、呼吸暫停6、適當(dāng)時(shí)間間隔復(fù)查7、無(wú)其它混淆因素8、當(dāng)臨床檢查不能可靠往常時(shí)可行腦血流檢查以證明腦無(wú)灌流,德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（2000）1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變明確包括直接（原發(fā)性）腦損傷（如腦出血、嚴(yán)重腦外傷及腦瘤）及間接（繼發(fā)性）腦損傷（如心肺復(fù)蘇后腦缺氧）2、昏迷3、腦干反射消失4、呼吸暫停5、原發(fā)性腦損傷病人應(yīng)觀察＞12小時(shí)，繼發(fā)性損傷＞72小時(shí)后復(fù)查6、腦電無(wú)活動(dòng)至少30分鐘或TCD、同位素血管造影等確診試驗(yàn)并非必須，但一旦陽(yáng)性，臨床復(fù)查就不必要。,輔助確診其他試驗(yàn)（1）阿托品試驗(yàn)靜注阿托品2MG，觀察心電圖，陽(yáng)性者心率平均增加2040，腦死亡者為陰性。（2）變溫試驗(yàn)用冰水注入外耳道，觀察有無(wú)眼球震顫，腦死亡者為陰性。（3）頭顱超聲腦搏動(dòng)消失。（4）頭顱扇形掃描大腦前、中動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（5）其它腦部CT、頸動(dòng)靜脈氧差測(cè)定、腦脊液乳酸測(cè)定等。最可靠確診方法證明腦血流停止的方法。,（三）及時(shí)判定腦死亡的意義1、有利于對(duì)復(fù)蘇預(yù)后的估計(jì)。腦死亡一旦確立，便可停止搶救。2、有利于利用死體材料。供器官移植或細(xì)胞培養(yǎng)研究。3、有利于減輕家屬及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、人力負(fù)擔(dān)和減少物質(zhì)浪費(fèi)。4、減少家屬及親友心靈和肉體方面的痛苦。,（四）腦死亡的機(jī)制,根本原因,腦死亡機(jī)制1、腦能量代謝障礙成人腦重占體重的2，腦血流量卻占CO的15，腦耗氧量為全身耗氧量的20。心搏停止812S，腦內(nèi)的可用02基本耗盡，大量乳酸堆積，神志喪失。腦血流斷絕24分鐘，腦內(nèi)無(wú)氧代謝停止，5分鐘后ATP耗盡，所有需氧反應(yīng)全部終止。,2、游離脂肪酸及其代謝產(chǎn)物釋放,,3、氧自由基損傷腦組織富含磷脂和黃嘌呤氧化酶，在缺血，尤其是再灌注時(shí)，可產(chǎn)生大量的氧自由基造成腦組織過(guò)氧化損傷。4、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象心搏停止和再建循環(huán)后，低血壓的時(shí)間越長(zhǎng)，無(wú)復(fù)流現(xiàn)象越明顯。腦復(fù)蘇失敗的關(guān)鍵原因。,5、腦水腫（細(xì)胞毒性水腫為主）腦血供停止數(shù)分鐘便可發(fā)生。6、細(xì)胞內(nèi)CA2超載腦細(xì)胞內(nèi)CA2濃度可高達(dá)正常的200倍。7、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)↑興奮性神經(jīng)遞質(zhì)具有神經(jīng)毒性作用，可介導(dǎo)神經(jīng)組織壞死。腦缺血后可產(chǎn)生大量的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，引起腦細(xì)胞損傷。,（五）醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)的分歧醫(yī)學(xué)認(rèn)為，及早確定腦死亡，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)于家庭、對(duì)于社會(huì)都具有十分重大的意義。在倫理學(xué)上未得認(rèn)同，倫理學(xué)上至今仍將“活軀體”與“活人”相等同。不承認(rèn)腦死亡等于機(jī)體的死亡。在絕大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)，還沒(méi)有得到醫(yī)療法律和社會(huì)的公認(rèn)。在醫(yī)療實(shí)踐中，仍然在按傳統(tǒng)的“三征侯”來(lái)判定死亡。但是，我們相信，隨著科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，腦死亡一定會(huì)得到法律和社會(huì)的公認(rèn)。,世界上已有80余個(gè)國(guó)家和地區(qū)承認(rèn)了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)的臺(tái)灣地區(qū)于1987年通過(guò)了腦死亡法，但采用腦死亡和呼吸死亡標(biāo)準(zhǔn)并存方式。,中國(guó)大陸2003年4月9日，武漢大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，宣布街道干部毛金生腦死亡。這是我國(guó)正式認(rèn)定的首例腦死亡。三天后，中央電視臺(tái)播出了30分鐘的目擊腦死亡專(zhuān)題節(jié)目。而此時(shí)，我國(guó)的法定腦死亡標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)。,武漢大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院陳忠華教授,中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織了全國(guó)內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、法學(xué)、倫理學(xué)等有關(guān)專(zhuān)家起草了中國(guó)腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)草案，現(xiàn)已修改到第六稿，其腦死亡判定“四步驟”優(yōu)于國(guó)際做法。,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部腦死亡法起草小組的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)定義腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。診斷標(biāo)準(zhǔn)一、先決條件昏迷原因明確，排除各種原因的可逆性昏迷。二、臨床診斷深昏迷，腦干反射全部消失，無(wú)自主呼吸靠呼吸機(jī)維持，呼吸暫停試驗(yàn)陽(yáng)性。以上必須全部具備。三、確認(rèn)試驗(yàn)，腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖型。體感誘發(fā)電位P十四以上波形消失。此三項(xiàng)中必須有一項(xiàng)陽(yáng)性。四、觀察時(shí)間首次確診后，觀察十二小時(shí)無(wú)變化，方可確認(rèn)為腦死亡。,1、挑戰(zhàn)腦死亡概念腦死亡60多小時(shí)后復(fù)活重慶到泉州打工的彭某突破了腦死亡12H后可確認(rèn)死亡的醫(yī)學(xué)慣例彭某30多歲，被人打傷，送泉州成功醫(yī)院救治，其家屬介紹說(shuō)他已經(jīng)昏迷10個(gè)小時(shí)。診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙額葉挫裂傷，按腦挫裂傷進(jìn)行常規(guī)治療。彭某神志漸清醒還能說(shuō)話(huà)。當(dāng)日下午還吸了一些花生牛奶。到晚上10時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)彭某身體沒(méi)有反應(yīng)，通知醫(yī)生馬上趕到病房，見(jiàn)病人口吐白沫，呼吸停止、無(wú)心跳、瞳孔放大?！绷⒓磽尵?，3分鐘后，雖然有了微弱心跳，但仍深昏迷，腦干反射全部消失，無(wú)自主呼吸。34個(gè)小時(shí)后，醫(yī)院征求家屬的意見(jiàn)病人已經(jīng)腦死亡，還要不要繼續(xù)治療家屬堅(jiān)決不放棄治療。就在等他母親趕來(lái)的這兩天里，奇跡發(fā)生了，漸漸病人有了體溫，恢復(fù)了自主呼吸，隨后有了淺反射和疼痛反射，表明他的大腦已經(jīng)有思維了。后來(lái)經(jīng)治療病人完全脫離了危險(xiǎn)。,對(duì)待腦死亡，醫(yī)生們必須慎之又慎,美國(guó)男子，鄧?yán)眨?007年11月，因車(chē)禍?zhǔn)苤貍t(yī)生宣布他腦死亡。他的家人同意將他的器官捐贈(zèng)。醫(yī)生決定在次年3月23日后進(jìn)行器官移植。3月23日晚上，當(dāng)鄧?yán)盏募胰藝@在他身邊送別時(shí)，鄧?yán)盏氖帜_竟然微微動(dòng)了起來(lái)。醫(yī)生立即用隨身攜帶的醫(yī)用小折刀輕輕地劃了一下鄧?yán)盏哪_，鄧?yán)盏姆磻?yīng)更加明顯，隨后他竟然張嘴說(shuō)道“我現(xiàn)在感覺(jué)好多了”。后來(lái)鄧?yán)战?jīng)治療痊愈重返工作崗位。他的父親對(duì)記者說(shuō)“我看過(guò)兒子的大腦掃描圖片，我兒子的大腦根本沒(méi)有生命跡象?！?2、腦死亡4個(gè)月后在將進(jìn)行器官捐獻(xiàn)移植時(shí)，奇跡般蘇醒,鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若,3、判了腦死亡而沒(méi)有死,2002年5月10日劉海若在倫敦的鐵路意外事件中受傷，英國(guó)醫(yī)生診斷為腦干死亡。劉母做對(duì)了兩件事，一是堅(jiān)決拒絕英國(guó)醫(yī)生替海若進(jìn)行腦干死亡測(cè)試，以證實(shí)他們的診斷。二是要求繼續(xù)搶救，并請(qǐng)中國(guó)專(zhuān)家會(huì)診。北京宣武醫(yī)院的專(zhuān)家應(yīng)邀赴英國(guó)會(huì)診，不同意英國(guó)醫(yī)生的診斷，建議轉(zhuǎn)北京治療。劉母同意了中國(guó)專(zhuān)家的建議，把海若運(yùn)返北京救治。劉海若在北京宣武醫(yī)院受到及時(shí)的、權(quán)威的診治，由北京四大醫(yī)院的專(zhuān)家組成搶救治療小組，中西結(jié)合，既用先進(jìn)的儀器檢查、觀察，也用中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)，包括針灸、推拿、中藥共同施治。重要的一點(diǎn)，就是通過(guò)鼻飼、口飼，每天喂劉海若服用北京同仁堂安宮牛黃丸。一個(gè)月后，劉海若的左眼竟可以部分睜開(kāi)，以后便逐漸康復(fù)。,第二節(jié)復(fù)蘇一、概述（一）復(fù)蘇的概念廣義的復(fù)蘇是指生命復(fù)蘇，一切挽救生命的措施都稱(chēng)為復(fù)蘇。狹義的復(fù)蘇是指對(duì)呼吸、心跳停止實(shí)施的搶救措施，以前稱(chēng)為心肺復(fù)蘇（CARDIACPULMONARYRESUSCITION,CPR）?，F(xiàn)在已經(jīng)擴(kuò)展為心肺腦復(fù)蘇（CARDIACPULMONARYCEREBRALRESUSCITION,CPCR）,CARDIACPULMONARYCEREBRALRESUSCITATION是對(duì)心跳驟停所致的全身血液循環(huán)突然中斷、呼吸停止、意識(shí)喪失所采取的一系列恢復(fù)生命活動(dòng)及時(shí)、規(guī)范、有效急救措施的總稱(chēng)。,心肺腦復(fù)蘇（CPCR）,（二）復(fù)蘇的目的重建呼吸、循環(huán)和恢復(fù)CNS功能。（三）復(fù)蘇的時(shí)間與效果復(fù)蘇時(shí)間心跳停止死亡確定。復(fù)蘇效果愈早復(fù)蘇，效果愈好。據(jù)STEHENSON的研究，在心跳停止4MIN以?xún)?nèi)開(kāi)始CPR的成功率為94，心跳停止4MIN以后才開(kāi)始進(jìn)行CPR的，則成為植物人。（四）衡量CPCR成功的標(biāo)準(zhǔn)腦功能是否恢復(fù)。,二、復(fù)蘇的方法步驟現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素是口對(duì)口人工呼吸（現(xiàn)場(chǎng)搶救）胸外心臟按壓電除顫。該項(xiàng)技術(shù)目前已成為世界許多地方健康職業(yè)訓(xùn)練的必修課。專(zhuān)家們認(rèn)為一個(gè)城市、地區(qū)心肺復(fù)蘇的普及率越高表明該城市地區(qū)的文明程度越高,1974年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)創(chuàng)立心肺復(fù)蘇程序三階段九步驟,方法步驟,三階段,基礎(chǔ)生命支持BASICLIFESUPPORT,BLS繼續(xù)生命支持ADVANCEDLIFESUPPORT，ALS后續(xù)生命支持PROLONGEDLIFESUPPORT，PLS或復(fù)蘇后治療POSTRESUSCITATIONTREATMENT，PRT,心肺腦復(fù)蘇的9個(gè)步驟國(guó)際上以英文字母A～I(xiàn)表示,A、氣道AIRWAYB、呼吸BREATHINGC、循環(huán)CIRCULATIOND、藥物DRUGE、心電圖ECG監(jiān)測(cè)F、心室纖顫FIBRILLATION胸外除顫200－400JG、估計(jì)GAUGEH、腦復(fù)蘇HUMANMENTATIONI、重癥監(jiān)測(cè)治療INTENSIVECAREUNIT,基本內(nèi)容實(shí)施CPR組成要素A、B、C以人工呼吸代替病人自主呼吸；以胸外心臟按壓暫時(shí)建立起人工循環(huán)，為心臟復(fù)跳創(chuàng)造條件。A、暢通呼吸道（AIRWAY）Ｂ、人工呼吸（BREATHING）Ｃ、人工循環(huán)（CIRCULATION）,基礎(chǔ)生命支持BLS,判斷意識(shí)你怎么了,呼救救命啊,暢通呼吸道,仰臥體位,A、暢通呼吸道◆仰頭提頦法術(shù)者一手置于病人前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指置于頦部的下頜角處，將頦部上提，使舌根離開(kāi)咽后壁，氣道通暢。下頦抬高程度以病人口齒張開(kāi)為限。要求提頦前迅速清理病人口鼻內(nèi)的嘔吐物、假牙、泥土等異物。,,,清除異物檢查氣道包括口腔。如有異物松脫的假牙、食物、嘔吐物等，可用手指鉤出。,檢查呼吸將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約3厘米檢查10秒觀察胸腹起伏聆聽(tīng)呼吸聲感覺(jué)呼吸氣流如傷病者沒(méi)有呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸。,檢查脈搏意識(shí)不清者檢查脈搏應(yīng)在頸動(dòng)脈同時(shí)觀察循環(huán)征象，如呼吸咳嗽及眼睛、肢體的活動(dòng)。,,,Ｂ、（BREATHING）人工呼吸口對(duì)口人工呼吸,注意事項(xiàng)1、緩慢吹氣，吹氣量1000ML±，吹氣時(shí)不要按壓胸部；2、頻率成人為14～16次/MIN，小兒為20次/MIN。,準(zhǔn)備,吹氣,呼氣,,口對(duì)口人工呼吸要領(lǐng)口訣仰頭提頦通氣道，捏鼻吹氣防氣冒；深吸氣后方吹氣，口對(duì)口時(shí)密閉牢；吹氣只見(jiàn)胸廓起，排氣尚需放口鼻；開(kāi)始通氣兩大口，后續(xù)吹氣按比例；氣量八百一千二，緊急供氧是急需；觀察氣道排梗阻，呼吸復(fù)蘇見(jiàn)奇績(jī)。,口對(duì)口人工呼吸的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)口對(duì)口人工呼吸只適用于部分病人,通常的救治對(duì)象包括原發(fā)性心臟停搏和因呼吸停止繼發(fā)心臟停搏。對(duì)原發(fā)性心臟停搏，只需進(jìn)行胸外按壓對(duì)溺水、藥物過(guò)量或心臟停搏數(shù)分鐘以上者，口對(duì)口人工呼吸可提高患者血液中氧含量,口對(duì)口人工呼吸的現(xiàn)代認(rèn)識(shí),鼓勵(lì)和教育公眾，在發(fā)現(xiàn)突然暈倒的患者時(shí)應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓的復(fù)蘇搶救，不需進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，這將大大提高患者的生存機(jī)會(huì)。但對(duì)溺水及其他形式的呼吸暫停造成的心臟停搏，要求口對(duì)口人工呼吸的傳統(tǒng)CPR是主要的復(fù)蘇方法。,Ｃ、人工循環(huán)（CIRCULATION）◆胸外心臟按壓（ECC）◆胸內(nèi)心臟按壓（OCC）,（一）胸外心臟按壓（ECC）病人仰臥于堅(jiān)實(shí)物體上，術(shù)者兩手掌交叉重疊，兩臂伸直，掌根部壓迫于胸骨下部劍突上兩橫指，施壓于胸骨，使成人胸骨下沉3～5CM。,,,按壓部位,,兩手掌交叉重疊,所施壓力使胸骨下陷3～5CM,按壓頻率成人60～80次/MIN，小兒100～120次／MIN。,每心臟按壓15次，口對(duì)口人工呼吸2次，交替進(jìn)行（152,單人心肺復(fù)蘇,雙人心肺復(fù)蘇,每心臟按壓5次口對(duì)口人工呼吸1次，交替進(jìn)行（51,,手柄使用人員抓住手柄來(lái)加壓與減壓,,吸盤(pán)唇形密封緣與不平坦的胸廓緊密結(jié)合,,節(jié)拍器監(jiān)測(cè)正確的按壓和減壓頻率,,,,,,壓力表在使用時(shí)，告訴使用人員正確的加壓與減壓的力量,胸外心臟按壓的機(jī)制◆心泵機(jī)理學(xué)說(shuō)◆胸泵機(jī)理學(xué)說(shuō),◆心泵機(jī)理學(xué)說(shuō)在胸外心臟按壓時(shí)，胸骨下陷，心臟左右心室被擠壓在胸骨和脊柱之間，右心血液流入肺循環(huán)，左心血液流入體循環(huán)，房室瓣關(guān)閉，血液流入主、肺動(dòng)脈，形成體循環(huán)和肺循環(huán)的收縮壓。胸骨按壓停止，支撐胸骨的肋骨反彈復(fù)位，左右心室內(nèi)壓降低，腔靜脈血液回流，心室重新充盈，形成舒張壓和心臟的舒張期。,心臟,,,脊柱,◆胸泵機(jī)理學(xué)說(shuō)胸外心臟按壓使胸腔內(nèi)壓均勻性、間段性升高，當(dāng)胸內(nèi)壓升高時(shí)，動(dòng)脈和心腔血液流向肺、體循環(huán)，形成收縮壓。當(dāng)胸骨按壓停止后，胸廓回彈，胸內(nèi)壓降低，心腔和血管重新充盈，形成舒張壓和心臟舒張期。,胸外心臟按壓的要點(diǎn)規(guī)則、平穩(wěn)、不間斷禁忌心包填塞、張力性氣胸新鮮的肋骨骨折、心瓣膜置換術(shù)后。慎用老年人。,（二）胸內(nèi)心臟按壓（OCC）◆單手按壓法◆雙手按壓法◆向胸骨推壓法,胸內(nèi)心臟按壓所產(chǎn)生的心腦血流灌注明顯高于胸外心臟按壓，因此，經(jīng)胸外心臟按壓5～10分鐘未見(jiàn)心臟復(fù)跳應(yīng)考慮開(kāi)胸行胸內(nèi)心臟按壓。,雙手按壓,胸內(nèi)心臟按壓方法,單手按壓,◆按壓時(shí)有大動(dòng)脈搏動(dòng)◆面色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)◆可測(cè)到血壓◆瞳孔縮小，出現(xiàn)自主呼吸,心臟按壓有效的標(biāo)志,1、腦死亡深昏迷，無(wú)自主呼吸，瞳孔散大、固定；腦干反射消失；2、無(wú)心跳及脈搏ECG記錄為一靜止直線(xiàn)。有以上兩點(diǎn)，經(jīng)CPR達(dá)30MIN無(wú)效，可終止復(fù)蘇。,終止心肺復(fù)蘇的指針,（ADVANCEDLIFESUPPORT，ALS）BLS是采用徒手復(fù)蘇的手段為大腦和其他重要臟器提供所需的最低血供，使其不至發(fā)展為不可逆損傷。ALS是通過(guò)運(yùn)用藥物和特殊技術(shù)，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸。,（二）繼續(xù)生命支持高級(jí)生命支持,繼續(xù)生命支持的措施1、氧療2、氣管插管，行機(jī)械呼吸。3、心臟復(fù)律藥物除顫或電除顫（200300焦耳）4、藥物治療提高按壓心臟時(shí)的心臟灌注壓糾正低血壓和改善微循環(huán)興奮或增強(qiáng)自主性心肌收縮糾正酸中毒能量支持。5、監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)，警惕MSOF的發(fā)生。,,◆氣管插管能有效地保證呼吸道通暢；防止嘔吐物誤吸；可實(shí)施機(jī)械通氣予以純氧償還氧債。自主呼吸及心跳恢復(fù)后，再根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)，將FIO2控制在50％左右。,（一）控制氣道及氧療,,◆氣囊面罩給氧法,,◆口咽或鼻咽通氣道在沒(méi)有條件行氣管插管時(shí)可選用放置口咽通氣道暫時(shí)解除舌后墜，使呼吸道暢通。◆喉罩將喉罩罩在病人咽喉部密封氣道后，即可與麻醉機(jī)、呼吸機(jī)相連接，實(shí)施人工通氣。,口咽通氣道,鼻咽通氣道,1、給藥途徑◆靜脈內(nèi)給藥盡快建立靜脈通路，選擇經(jīng)上腔靜脈系統(tǒng)途徑給藥安全、可靠、迅速，還可進(jìn)行CVP監(jiān)測(cè)?！魵夤軆?nèi)滴藥一時(shí)不能建立靜脈通道時(shí)，可經(jīng)氣管支氣管樹(shù)給藥。因肺內(nèi)豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，使藥物作用速度和靜脈內(nèi)給藥無(wú)明顯區(qū)別。◆心腔內(nèi)注藥該方法有損傷胸膜、心臟、冠狀動(dòng)脈等弊端，目前不作為常規(guī)給藥途徑。,（二）藥物治療,腎上腺素是心臟復(fù)蘇首選藥物常用劑量首劑1MG，無(wú)效時(shí)劑量遞增。阿托品主要用于心跳恢復(fù)后的竇性心動(dòng)過(guò)緩。利多卡因抑制心肌缺血部位的傳導(dǎo)性降低應(yīng)激性，從而降低異位起搏點(diǎn)興奮性治療室性心律失常、心室顫動(dòng)的常用藥物劑量首劑1MG/KG。,常用復(fù)蘇藥物一線(xiàn)復(fù)蘇藥物,★碳酸氫鈉在心跳驟停5～10分鐘內(nèi)，由于呼吸循環(huán)停止，組織灌流減少和通氣不足，引起代謝性、呼吸性酸中毒。用藥目的糾正組織內(nèi)的酸中毒。在未恢復(fù)呼吸、循環(huán)前給予NAHCO3，可引起不利反應(yīng)◆加重呼吸性酸中毒；◆引起鹼中毒，抑制氧的釋放；◆增加血鈉濃度，血漿滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)失水；◆繼發(fā)低鉀血癥，誘發(fā)心律失常。,常用復(fù)蘇藥物二線(xiàn)復(fù)蘇藥物,★糾正呼吸性酸中毒的具體措施◆迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣；◆及時(shí)進(jìn)行體外心臟按壓（ECC），使CO2經(jīng)肺排出；◆機(jī)械通氣下適當(dāng)過(guò)度通氣，以降低CO2分壓?！魮尵?0分鐘后，如血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒存在可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。★多巴胺小劑量興奮Β受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮Α受體，使外周血管收縮。主要用于自主心跳恢復(fù)后血壓維持?！镡}劑僅適用于因高鉀低鈣引起的心跳驟停鈣劑應(yīng)用不當(dāng)，可引起“石頭心”。,★電除顫能量室顫成人200400J,最大可達(dá)360400J,小兒2J/KG室速50J,房撲25J,陣發(fā)性室上速和房顫75100J,電極板位置心尖區(qū)右胸骨旁第二肋間區(qū),（三）腦復(fù)蘇1、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持相對(duì)正常的血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)，維護(hù)呼吸功能；營(yíng)養(yǎng)支持；監(jiān)測(cè)顱壓。2、腦復(fù)蘇措施（1）低溫降低腦代謝、減少腦耗氧量、減輕腦水腫、從而減輕腦再灌注損傷。以頭部為重點(diǎn)降溫部位，輔以全身淺低溫療法頭戴冰帽，腋下和腹股溝大血管處放冰袋。,低溫的要求及早在心跳恢復(fù)后10分鐘內(nèi)神志未清醒者。足夠在6小時(shí)內(nèi)將鼻咽溫度降到28℃，維持1224小時(shí)，然后保持在3

簡(jiǎn)介：,?？谑腥嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科宋振華,,健康管理師培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),劉海若康復(fù)案例,香港鳳凰衛(wèi)視中文臺(tái)主播，2002年5月11日在英國(guó)倫敦因高速火車(chē)脫軌，造成嚴(yán)重復(fù)合傷，進(jìn)行4次大手術(shù)及多次心肺復(fù)蘇仍處于嚴(yán)重昏迷。英國(guó)皇家自由醫(yī)院欲做腦干測(cè)試證明腦死亡，家屬不同意，6月8日轉(zhuǎn)入宣武醫(yī)院綜合康復(fù)治療，8月可用語(yǔ)言回答問(wèn)題，12月可以走路。,籃球女孩的故事,2000年10月21日，車(chē)禍導(dǎo)致云南陸良縣馬街鎮(zhèn)上莊村4歲的小紅艷骨盆截?cái)?尊嚴(yán),有飯吃有衣穿,生活自理社會(huì)活動(dòng),物質(zhì)的,精神的,,生理需要,安全需要,社交需要,尊敬的需要,自我實(shí)現(xiàn)的需要,,,,,為什么需要康復(fù),醫(yī)學(xué)的第四方面,,臨床,,康復(fù),,預(yù)防,,保健,不同國(guó)家和地區(qū)的康復(fù)名詞,大陸康復(fù)香港復(fù)康臺(tái)灣復(fù)健國(guó)外REHABILITATION,康復(fù)醫(yī)學(xué)REHABILITATIONMEDICINE）,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別,表1康復(fù)治療的主要病種,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥周?chē)窠?jīng)疾病和損傷顱腦損傷2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術(shù)后腰腿痛及頸椎病手損傷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后脊柱側(cè)彎進(jìn)行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病,冠心病（冠狀脈搭橋術(shù)后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周?chē)芗膊÷宰枞苑尾考不?、感官及智力殘疾兒童聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛產(chǎn)后康復(fù)內(nèi)臟康復(fù),,,康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ),,,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容,,,,,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起與發(fā)展,康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念,一,二,三,CONTENT,,,康復(fù)治療技術(shù),四,康復(fù)醫(yī)學(xué)健康管理師練習(xí)題DOC,,,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起與發(fā)展,一,,,我國(guó)康復(fù)服務(wù)體系及機(jī)構(gòu)建設(shè)情況,03,,,,,國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,02,,,,國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,01,,,,,,國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,01,,,萌芽期,蓬勃發(fā)展期,積累確定期,目前，世界各國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很不平衡，北美（美國(guó)、加拿大）居于領(lǐng)先地位，歐州和日本的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平也較高,,,國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,02,,,起步期,全面發(fā)展期,試點(diǎn)推廣期,,,國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,02,,歷史的回顧康復(fù)醫(yī)學(xué)源于物理醫(yī)學(xué)1947年美國(guó)正式命名為“物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)”由RUSKKRUSEN創(chuàng)立50年代我國(guó)的理療事業(yè)突飛猛進(jìn)；前蘇聯(lián)專(zhuān)家來(lái)華辦了多期為期半年的學(xué)習(xí)班。講授了理療學(xué)、體療學(xué)和療養(yǎng)學(xué)。當(dāng)時(shí)偏重于光電療學(xué)。6070年代由于歷史原因，發(fā)展緩慢。80年代從事康復(fù)事業(yè)的高級(jí)醫(yī)師有上千人。二十世紀(jì)后20年康復(fù)醫(yī)學(xué)得到重視，WHO及國(guó)內(nèi)多次舉辦培訓(xùn)班存在的問(wèn)題6080年代初，由于受前蘇聯(lián)專(zhuān)家的影響，形成了將理療、體療和療養(yǎng)分離的習(xí)慣，難以糾正。,現(xiàn)狀康復(fù)事業(yè)得到政府和社會(huì)的重視◆82年衛(wèi)生部發(fā)布了研究選擇若干療養(yǎng)院和綜合醫(yī)院，試辦康復(fù)中心和康復(fù)醫(yī)學(xué)部?jī)?nèi)◆82年成立了醫(yī)學(xué)院校（中山醫(yī)科大學(xué)是首位）的康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室不得◆衛(wèi)生部和WHO合辦了△康復(fù)醫(yī)學(xué)短期學(xué)習(xí)班（83年，石家莊）△WHO康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)班（9096年，一年制；共七期；武漢）△康復(fù)治療師培訓(xùn)班（90年；一年制；合肥）,20世紀(jì)80年代初引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，并同我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合。1983年衛(wèi)生部發(fā)文成立4個(gè)康復(fù)中心∶河北省立醫(yī)院康復(fù)中心北京小湯山康復(fù)中心遼寧湯崗子康復(fù)中心廣東叢化康復(fù)中心,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀政府1,,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀政府2,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀學(xué)術(shù)團(tuán)體,衛(wèi)生部于1983年批準(zhǔn)成立了我國(guó)第一個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)1986年中國(guó)殘疾入聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)成立了“中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)”1988年民政部成立了“全國(guó)民政系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會(huì)”,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),1988年在北京落成的“中國(guó)康復(fù)研究中心”是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步和形成體系的重要標(biāo)志之一。目前，我國(guó)的康復(fù)中心有專(zhuān)科的如聾兒康復(fù)中心等，也有綜合性的如中國(guó)康復(fù)研究中心。,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)學(xué)教育,發(fā)展我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)，首要問(wèn)題是康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)1982年中山醫(yī)科大學(xué)率先設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室1984年衛(wèi)生部確定醫(yī)學(xué)院本科增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，向醫(yī)學(xué)學(xué)生普及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院2000北京聯(lián)合大學(xué)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)技術(shù)學(xué)院2000,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀在職培訓(xùn),1983年在石家莊市首次舉辦了康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班同年，中山醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)被確定為康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育基地1989年，在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)舉辦了實(shí)用康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)班1991年，又在安徽醫(yī)科大學(xué)開(kāi)辦康復(fù)治療培訓(xùn)班,學(xué)術(shù)活動(dòng)活躍康復(fù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的出版形勢(shì)喜人有關(guān)專(zhuān)業(yè)刊物爆■中華物理醫(yī)學(xué)雜志■中華理療雜志■國(guó)外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊(cè)■中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志■中國(guó)康復(fù)■現(xiàn)代康復(fù)理論與實(shí)踐2002年起中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志和中華理療雜志合刊為中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)著作和雜志的出版發(fā)行,1984年出版的康復(fù)醫(yī)學(xué)是我國(guó)第一部康復(fù)醫(yī)學(xué)的專(zhuān)著。1986年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志創(chuàng)刊，隨后又相繼出版了中國(guó)脊柱脊髓雜志、中國(guó)心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志、中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐等。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)事業(yè)得到政府和社會(huì)的重視（續(xù)）◆近年來(lái)衛(wèi)生部規(guī)定各級(jí)醫(yī)院必須設(shè)立康復(fù)科，且劃為臨床科室◆衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)的中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)在每個(gè)省設(shè)立分會(huì)。制定了許多康復(fù)醫(yī)學(xué)的法令、法規(guī)。使我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)納入全民保健計(jì)劃系統(tǒng)。◆中華醫(yī)學(xué)會(huì)理療學(xué)會(huì)85年改名為中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理康復(fù)學(xué)會(huì)；95年又改名為中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì),康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)委員會(huì)老年康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修復(fù)重建外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)運(yùn)動(dòng)療法專(zhuān)業(yè)委員會(huì),康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì),康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì),康復(fù)體育保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì),康復(fù)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),精神衛(wèi)生康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),電診斷專(zhuān)業(yè)委員會(huì),脊柱脊髓損傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì),療養(yǎng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位,康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，近半個(gè)世紀(jì)才在世界上蓬勃發(fā)展起來(lái)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展順應(yīng)了歷史發(fā)展的大趨勢(shì)，成為一門(mén)具有強(qiáng)大生命力的學(xué)科。,國(guó)內(nèi)有關(guān)康復(fù)的政策法令,1988年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)頒布實(shí)施了中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱要19881992有創(chuàng)見(jiàn)地提出了三項(xiàng)康復(fù)小兒麻痹后遺癥矯治、白內(nèi)障復(fù)明、聾兒聽(tīng)力言語(yǔ)訓(xùn)練建設(shè)部、民政部和中殘聯(lián)1988年發(fā)布方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范確定建筑物內(nèi)、外部的無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求1990年12月28日，全國(guó)人大常委會(huì)一致通過(guò)了我國(guó)第一部中華人民共和國(guó)殘疾人保障法2008年3月28日，國(guó)家發(fā)布了中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)將殘疾人康復(fù)納入國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)殘疾人均享有康復(fù)服務(wù),37,今后的道路,十多年來(lái)，我國(guó)物理醫(yī)療和康復(fù)事業(yè)開(kāi)始有明顯進(jìn)步。但要清醒地看到我們的康復(fù)醫(yī)療事業(yè)仍處于起步階段。作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)新興學(xué)科，除了需要政府部門(mén)的支持和扶植外，還取決于宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)下的社會(huì)需求?，F(xiàn)在這種社會(huì)需求已經(jīng)到來(lái)。因此，建立一個(gè)完整的康復(fù)醫(yī)療學(xué)基礎(chǔ)理論研究，醫(yī)療工程（設(shè)備、運(yùn)動(dòng)學(xué)、物理測(cè)試、治療學(xué)和護(hù)理學(xué)）研究的體系，發(fā)展著一學(xué)科的專(zhuān)業(yè)技能，已提到了議事日程。其中，作為一個(gè)綜合性醫(yī)院尤其要考慮下述幾個(gè)問(wèn)題1康復(fù)醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng)2康復(fù)醫(yī)師的職責(zé)定位3建立健全的治療師制度,國(guó)家康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系NEWNATIONALSTRATEGY,早期ACUTE,穩(wěn)定期STABLE（SUBACUTE,恢復(fù)期RECOVERY,長(zhǎng)期看護(hù)LONGTERMCARE,康復(fù)醫(yī)療能力建設(shè)CAPACITYBUILDING,,,我國(guó)康復(fù)服務(wù)體系及機(jī)構(gòu)建設(shè)情況,03,,康復(fù)的服務(wù)機(jī)構(gòu),,WHO提出的方式,社區(qū)康復(fù)定義,在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而實(shí)施的，包括依靠有病損、失能、殘障的人員本身，以及他們所在的家庭和社區(qū),社區(qū)康復(fù)優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低、服務(wù)面廣、簡(jiǎn)便易行，是實(shí)現(xiàn)人人享受康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)的最好形式。缺點(diǎn)設(shè)備和技術(shù)力量不如專(zhuān)業(yè)康復(fù)，難以解決復(fù)雜的康復(fù)問(wèn)題，需要專(zhuān)業(yè)康復(fù)密切配合。,康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀,中國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系,衛(wèi)生部、地方政府管理的康復(fù)資源,民政系統(tǒng)康復(fù)資源,人事和社會(huì)勞動(dòng)保障系統(tǒng)康復(fù)資源,教育系統(tǒng)康復(fù)資源,,6,民辦康復(fù)資源,3/24/2024,46,康復(fù)一詞來(lái)自英文REHABILITATION，由前綴RE和詞根HABILITATION構(gòu)成，意為重新獲得某種能力、資格或適應(yīng)正常社會(huì)生活的狀態(tài)。美英等國(guó)將殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)綜合稱(chēng)之REHABILITATION，意為使殘疾人重新適應(yīng)正常的社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)。,11康復(fù)一詞的來(lái)源,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念,二,“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平?！?969年WHO“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)?？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周?chē)沫h(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周?chē)沫h(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返社會(huì)。在擬訂有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有殘疾者本人、家屬以及他們所在的社區(qū)的參與。”1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專(zhuān)家委員會(huì),12康復(fù)的定義（1/3）,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念,3/24/2024,“康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂(lè)、教育和周?chē)h(huán)境相適應(yīng)方面的潛能?！?0年代WHO“康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少病傷者身、心、社會(huì)功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷者能重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象不僅包括殘疾人、老年人、慢性病患者，而且包括急性期和恢復(fù)早期的患者?！蔽覈?guó)康復(fù)學(xué)者,12康復(fù)的定義（2/3）,綜合手段（醫(yī)學(xué)／社會(huì)／教育／職業(yè)／娛樂(lè)）功能障礙的評(píng)估和訓(xùn)練以功能恢復(fù)為本回歸家庭、工作、娛樂(lè)、社會(huì),要達(dá)到康復(fù)的總目標(biāo)，絕非單純依靠醫(yī)學(xué)就能實(shí)現(xiàn)，必須通過(guò)不同康復(fù)手段的平行介入，由此就決定了康復(fù)的多學(xué)科性和綜合性?？祻?fù)不僅針對(duì)疾病而且著眼于整個(gè)人，從生理上、心理上、社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力上進(jìn)行全面康復(fù)。,醫(yī)學(xué)康復(fù)MEDICALREHABILITATION醫(yī)學(xué)方法和手段，通過(guò)臨床診斷、手術(shù)、藥物、康復(fù)功能評(píng)定和各種康復(fù)治療方法，如物理療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、心理療法、傳統(tǒng)康復(fù)療法等一切治療方法?？祻?fù)工程（REHABILITATIONENGINERING）應(yīng)用現(xiàn)代工程技術(shù)的方法，研究障礙和社會(huì)的不利條件，通過(guò)假肢、矯形器、輔助工具、環(huán)境改造等途徑。教育康復(fù)EDUCATIONALREHABILITATION提高素質(zhì)和能力，如智力、日常生活的操作能力、職業(yè)技能、適應(yīng)社會(huì)的心理能力等。職業(yè)康復(fù)VOCATIONALREHABILITATION訓(xùn)練和就業(yè)，回歸本職工作開(kāi)創(chuàng)新工作社會(huì)康復(fù)SOCIALREHABILITATION社會(huì)環(huán)境和政府政策,13康復(fù)的內(nèi)容,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)康復(fù)功能評(píng)定學(xué)（神經(jīng)、骨骼、肌肉等）康復(fù)治療學(xué)（PTOTST康復(fù)工程）臨床康復(fù)（康復(fù)臨床學(xué)）社區(qū)康復(fù)學(xué),康復(fù)治療隊(duì)伍,,康復(fù)醫(yī)師,臨床社會(huì)工作者,物理療法師,語(yǔ)言治療師,中醫(yī)康復(fù)技師,心理治療師,康復(fù)工程師,康復(fù)護(hù)士,作業(yè)治療師,職業(yè)顧問(wèn),文娛治療師,,,,,,,,,,,3/24/2024,54,康復(fù)醫(yī)學(xué)的流程和工作模式,康復(fù)服務(wù)對(duì)象,殘疾人,老年人,慢性病患者,疾病和損傷的急性期和恢復(fù)期患者,亞健康人群,國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi),健康狀況（疾病）身體功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與環(huán)境因素個(gè)人因素,,,,,,,,,,,,,國(guó)際病損、殘疾和障礙分類(lèi)（ICIDH）有關(guān)病損、殘疾與殘障的分類(lèi)，使醫(yī)療、康復(fù)工作者能更好地分析患者由于身體疾病以及由此而造成的可能的日常和社會(huì)生活上的障礙。在此分類(lèi)系統(tǒng)中，殘疾的發(fā)生與影響因素的線(xiàn)性模型是建立在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的。,疾病或異常,病損,殘疾,殘障,,,,病損（IMPAIRMENT，I）亦稱(chēng)為病傷、殘損現(xiàn)稱(chēng)為“身體結(jié)構(gòu)受損”是指心理、解剖結(jié)構(gòu)或功能的喪失和異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾分類(lèi)1智力病損2心理病損3聽(tīng)力病損4語(yǔ)言病損5視力病損6內(nèi)臟心、肺、消化等）7骨骼姿勢(shì)、體格、運(yùn)動(dòng)8多種綜合病損,殘疾DISABILITY,D現(xiàn)改稱(chēng)“活動(dòng)受限”是由于殘損使能力受限或缺乏，以致患者不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動(dòng)，是個(gè)體水平上的殘疾。分類(lèi)1行為失能2語(yǔ)言交流失能3個(gè)人生活自理失能4運(yùn)動(dòng)方面的失能5身體姿勢(shì)和活動(dòng)方面的失能6精細(xì)活動(dòng)方面的失能7環(huán)境適應(yīng)方面的失能8特殊技能方面的失能9其他活動(dòng)方面的失能,殘障HANDICAP,H現(xiàn)改稱(chēng)“參與限制”,是因殘損或殘疾，限制或阻礙患者發(fā)揮正常的社會(huì)作用，是社會(huì)水平的殘疾分類(lèi)1識(shí)別人、地、時(shí)殘障2身體殘障生活不能自理3運(yùn)動(dòng)殘障4職業(yè)殘障5社會(huì)交往殘障6經(jīng)濟(jì)自給殘障,中國(guó)的殘疾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)五類(lèi)殘疾分類(lèi)1．視力殘疾2聽(tīng)力殘疾3語(yǔ)言殘疾4智力殘疾5肢體殘疾6精神殘疾,康復(fù)預(yù)防康復(fù)醫(yī)學(xué)包括康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療,,,,,,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容,三,疾病和損傷殘損殘疾殘障DISEASEINJURYIMPAIRMENTDISABILITYHANDICAP一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防FIRSTLEVELSECONDLEVELTHIRDLEVELPREVENTIONPREVENTIONPREVENTION,,,,,,,,,,ICIDHI（1980）,,,康復(fù)預(yù)防,1,殘疾的預(yù)防,采取三級(jí)預(yù)防,實(shí)施基本對(duì)策病損恢復(fù)或改善存在的功能障礙預(yù)防和治療并發(fā)癥調(diào)整心理狀態(tài)，加強(qiáng)接受與克服的心理殘疾利用和加強(qiáng)殘存的功能偏癱患者的健肢操作截癱患者的上肢訓(xùn)練必要的矯形手術(shù)假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用補(bǔ)償功能,64,殘障改善居住條件和社會(huì)環(huán)境改善家庭環(huán)境促進(jìn)就業(yè)，保障接受教育的權(quán)利完善無(wú)障礙環(huán)境,65,康復(fù)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防預(yù)防身體結(jié)構(gòu)損傷IMPAIRMENT的發(fā)生最為有效的預(yù)防措施宣傳優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)遺傳咨詢(xún)、產(chǎn)前檢查、孕期及圍產(chǎn)期保??；預(yù)防接種，積極防治老年病、慢性??；合理飲食，合理用藥；防止意外事故；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意精神衛(wèi)生,66,,二級(jí)預(yù)防限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷（IMPAIRMENT）造成的活動(dòng)受限或殘疾（DISABILITY）措施早期發(fā)現(xiàn)病傷殘?jiān)缙谥委煵麣?三級(jí)預(yù)防防止活動(dòng)受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限（PARTICIPATIONLIMITATION）或殘障HANDICAP減少殘疾、殘障給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的影響。措施康復(fù)治療教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)，社會(huì)康復(fù)；社會(huì)教育。,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容,三,,,康復(fù)評(píng)定,2,定義,REHABILITATIONEVALUATIONANDASSESSMENT指在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)病傷殘者的功能狀況及其能力水平進(jìn)行客觀、定性和/或定量的描述，并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過(guò)程。包括功能評(píng)定能力評(píng)定,FREETEMPLATEFROMWWWBRAINYBETTYCOM,70,,康復(fù)評(píng)定的目的與作用,了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局,為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù),評(píng)定康復(fù)治療的效果,動(dòng)態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化,開(kāi)發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段,,康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,康復(fù)評(píng)定是評(píng)定患者的軀體、精神、言語(yǔ)和社會(huì)功能，其內(nèi)容主要包括①軀體方面上肢，下肢（包括步態(tài)），關(guān)節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺(jué)與知覺(jué)（含疼痛、失用癥、失認(rèn)癥），反射，日常生活活動(dòng)能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；②精神方面智力測(cè)驗(yàn)，性格測(cè)驗(yàn)，情緒測(cè)驗(yàn)，神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)；③言語(yǔ)方面失語(yǔ)癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語(yǔ)失用檢查，言語(yǔ)錯(cuò)亂檢查，癡呆性失語(yǔ)檢查；④社會(huì)方面社會(huì)活動(dòng)能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。,康復(fù)治療是指通過(guò)各種有效的專(zhuān)科治療手段，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙原則早期介入綜合實(shí)施循序漸進(jìn)主動(dòng)參與,72,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容,三,,,康復(fù)治療,3,,康復(fù)治療特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)“以患者功能為中心”的戰(zhàn)略,強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與,康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式,終身康復(fù)治療,物理治療PT作業(yè)療法OT語(yǔ)言治療ST心理治療PSY文體療法RT中國(guó)傳統(tǒng)治療TCM,康復(fù)工程RE康復(fù)護(hù)理RN社會(huì)康復(fù)服務(wù)SW職業(yè)康復(fù)治療,康復(fù)治療常用手段,物理治療,物理治療可以分為兩大類(lèi)一類(lèi)是以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段，又稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)治療或運(yùn)動(dòng)療法另一類(lèi)是以各種物理因子（聲、光、冷、熱、電、磁、水等）為主要手段，又稱(chēng)為理療。,物理治療治療技術(shù),運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療在恢復(fù)、重建功能中起著極其重要的作用，逐漸成為物理治療的主體。包括關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、肌肉牽伸技術(shù)、改善肌力與肌耐力技術(shù)、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練技術(shù)、步行訓(xùn)練、牽引技術(shù)、神經(jīng)生理治療技術(shù)、增強(qiáng)心肺功能技術(shù)等。物理因子治療物理因子治療應(yīng)用天然或人工物理因子的物理能，通過(guò)神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機(jī)制作用于人體，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。常用方法包括聲療（治療性超聲波）、光療（紅外線(xiàn)光療、紫外線(xiàn)光療、低能量雷射刺激）、水療（對(duì)比浴、旋渦浴、水療運(yùn)動(dòng)等）、電療（直流電療、低頻電療、中頻電療、高頻電療或透熱療法）、冷療（冰敷、冰按摩等）、熱療（熱敷、蠟療、透熱療法等）、壓力療法等。手法治療包括西方手法和傳統(tǒng)手法治療（或稱(chēng)按摩、推拿）。,3/24/2024,77,物理治療,,激光治療,紫外線(xiàn)治療,腦循環(huán)治療,骨質(zhì)疏松治療,神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療,沖擊波治療,物理治療,重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,坐位平衡訓(xùn)練,斜板床站立,站立訓(xùn)練,平衡訓(xùn)練,患肢負(fù)重訓(xùn)練,物理治療,減重步行訓(xùn)練,長(zhǎng)支具配合助行器步行訓(xùn)練,長(zhǎng)支具配合拐杖步行訓(xùn)練,截癱行走器步行訓(xùn)練,物理治療,PT治療室,智能訓(xùn)練器下肢,神經(jīng)易化技術(shù),SET訓(xùn)練,肌肉牽伸訓(xùn)練,橋式訓(xùn)練,物理治療,頭面部推拿,頸椎推拿,肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),腰椎推拿,踝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),物理治療,作業(yè)治療,作業(yè)療法OCCUPATIONALTHERAPY，簡(jiǎn)稱(chēng)OT是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和訓(xùn)練的過(guò)程，是一種康復(fù)治療方法。,作業(yè)活動(dòng)的內(nèi)容極為廣泛一個(gè)人日常生活活動(dòng)二功能性的作業(yè)活動(dòng)三心理性的作業(yè)活動(dòng)四輔助具配制和使用訓(xùn)練五假肢使用訓(xùn)練六職業(yè)前訓(xùn)練活動(dòng)七娛樂(lè)活動(dòng),作業(yè)療法,,作業(yè)療法,手精細(xì)功能訓(xùn)練,手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,滾筒訓(xùn)練,砂板磨訓(xùn)練,木釘訓(xùn)練,感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練,認(rèn)知訓(xùn)練,繩編工藝,輔助具應(yīng)用,壓力技術(shù),無(wú)障礙環(huán)境改造,職業(yè)訓(xùn)練,作業(yè)療法,感覺(jué)評(píng)定,輔助具應(yīng)用,穿衣訓(xùn)練,工具使用訓(xùn)練,銅板工藝,進(jìn)食訓(xùn)練,作業(yè)療法,言語(yǔ)治療,言語(yǔ)治療SPEECHTHERAPY，簡(jiǎn)稱(chēng)ST言語(yǔ)治療是由言語(yǔ)治療專(zhuān)業(yè)人員對(duì)各類(lèi)言語(yǔ)障礙者進(jìn)行治療或矯治的一門(mén)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。其內(nèi)容包括對(duì)各種言語(yǔ)障礙進(jìn)行評(píng)定、診斷、治療和研究，對(duì)象是存在各類(lèi)言語(yǔ)障礙的成人和兒童。言語(yǔ)障礙包括失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩、發(fā)聲障礙和口吃等。,常見(jiàn)障礙類(lèi)型,失語(yǔ)癥（中風(fēng)、腦外傷等引起）構(gòu)音障礙吞咽障礙（腦卒中、腦外傷和帕金森等引起）兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)聲障礙口吃,大腦皮層語(yǔ)言中樞,運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（BROCA區(qū)）額下回后部（44、45區(qū)）；聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞顳上回后部（22區(qū)）；書(shū)寫(xiě)中樞額中回后部（8區(qū)）的手運(yùn)動(dòng)區(qū)。視覺(jué)性語(yǔ)言中樞閱讀中樞，在頂下小葉的角回（39區(qū)），靠近視覺(jué)中樞。,失語(yǔ)癥的治療方法,失語(yǔ)癥的治療方法SCHUELL刺激法原則、注意事項(xiàng)BROCA失語(yǔ)的治療MIT、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練等；WERNICKE失語(yǔ)的治療去阻滯技術(shù)、聽(tīng)理解訓(xùn)練等；命名失語(yǔ)的治療去阻滯技術(shù)等完全失語(yǔ)的治療交流板、PACE等家庭康復(fù)指導(dǎo),吞咽障礙的治療方法,提高口部感覺(jué)意識(shí)溫度觸覺(jué)刺激使用酸性食團(tuán)（含50檸檬汁）咀嚼較大、冷食團(tuán)頜面部口腔肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練抵抗訓(xùn)練﹡氣道入口訓(xùn)練聲帶閉合訓(xùn)練攝食訓(xùn)練,心理康復(fù),心理康復(fù)是運(yùn)用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，從生物心理社會(huì)角度出發(fā)，對(duì)患者的損傷、殘疾和殘障問(wèn)題進(jìn)行心理干預(yù)，以提高殘疾患者的心理健康水平。心理康復(fù)對(duì)于幫助殘疾人恢復(fù)身體功能、克服障礙，以健康的心理狀態(tài)充分平等地參與社會(huì)生活具有十分重要的意義。,康復(fù)工程,假肢方面電動(dòng)假手、機(jī)電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。功能電刺激廣泛用于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動(dòng)矯形器結(jié)合，使截癱患者站立并實(shí)現(xiàn)交替步態(tài)運(yùn)動(dòng)。機(jī)電信號(hào)反饋控制用于上肢康復(fù)訓(xùn)練。機(jī)器人用于殘疾人生活助理。導(dǎo)盲設(shè)施有很大發(fā)展，盲人可借助人工視覺(jué)“看”到眼前事物，盲人利用計(jì)算機(jī)交流。人工耳蝸使聾人“聽(tīng)”見(jiàn)聲音。啞人可借助計(jì)算機(jī)輔助語(yǔ)音系統(tǒng)“說(shuō)話(huà)”,康復(fù)工程,,,康復(fù)治療技術(shù),四,異化技術(shù),關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,醫(yī)療體操,平衡訓(xùn)練,肌力增強(qiáng)訓(xùn)練,體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練,步行訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練,常用運(yùn)動(dòng)療法,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（ROMEXERCISE）,被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）肌肉無(wú)隨意收縮、在外力作用下達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。,主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。,,持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CONTINUOUSPASSIVEMOTION，CPM）主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)軟組織牽伸技術(shù),關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的類(lèi)型,（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（ROMEXERCISE）,ROM訓(xùn)練的方法,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)用力程度緊張或輕度疼痛感為度2030次，24/D適于恢復(fù)期,助力運(yùn)動(dòng)徒手健肢簡(jiǎn)單器械棍棒懸掛法,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛,肌力訓(xùn)練的基本原則,阻力原則超常負(fù)荷原則超量恢復(fù)規(guī)律肌肉訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練至疲勞但不過(guò)度疲勞原則,強(qiáng)度和頻度關(guān)系增進(jìn)肌力大負(fù)荷少重復(fù)增進(jìn)耐力小負(fù)荷多重復(fù),（二）肌力訓(xùn)練（MUSCLESTRENGTHENINGEXERCISE）,肌力訓(xùn)練的類(lèi)型,等張訓(xùn)練,等長(zhǎng)訓(xùn)練,等速訓(xùn)練,,正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏遵循疲勞和超量恢復(fù)原理注意在無(wú)痛范圍內(nèi)鍛煉提高主動(dòng)鍛煉積極性應(yīng)從助力活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、抗阻活動(dòng)逐步進(jìn)行；肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適。,肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng),肌力訓(xùn)練的方法選擇,肌力1～2級(jí)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)肌力3級(jí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力4級(jí)或以上抗阻力運(yùn)動(dòng),,（三）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（COORDINATIONTRAINING）,以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習(xí)。常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的患者。利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)管理隨意運(yùn)動(dòng)。本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。,指導(dǎo)患者利用一些生活動(dòng)作來(lái)輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動(dòng)作操練時(shí)切忌過(guò)分用力，以避免興奮擴(kuò)散,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練注意事項(xiàng),協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUAUTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOSTRUDEXERCITATIONULLAMCOLABORISNISIUTALIQUIPEXEACOMMODOCONSEQUAT訓(xùn)練順序先易后難；先臥位、坐位再立位；先單個(gè)肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時(shí)運(yùn)動(dòng)；先做雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)，再做不對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)；先緩慢，后快速；先睜眼做，再閉眼做。訓(xùn)練內(nèi)容上肢訓(xùn)練動(dòng)作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度。下肢訓(xùn)練正確的步態(tài)。,平衡訓(xùn)練原則,循序漸進(jìn)支撐面由大到小重心由低到高仰臥位→前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位從睜眼到閉眼從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性綜合訓(xùn)練安全原則,（四）平衡訓(xùn)練（BALANCETRAINING）,平衡訓(xùn)練,,靜態(tài)平衡,動(dòng)態(tài)平衡,自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡,他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡,,,,,,,,,,放松、消除緊張及恐懼心理訓(xùn)練必須由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù)訓(xùn)練時(shí)所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過(guò)渡到最不穩(wěn)定的體位身體的重心由低到高由睜眼訓(xùn)練過(guò)渡到閉眼平衡訓(xùn)練,平衡訓(xùn)練注意事項(xiàng)

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多骨質(zhì)疏松治療指南基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷,林友勝主講,P504,,當(dāng)外界環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，機(jī)體會(huì)有什么變化呢,損傷因素較輕時(shí)→適應(yīng),損傷因素較重時(shí)→可逆性損傷,損傷因素更重時(shí)→不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）,,第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng),適應(yīng)的定義細(xì)胞、組織、器官在內(nèi)外環(huán)境中各種刺激作用時(shí)發(fā)生的代謝、功能和結(jié)構(gòu)的發(fā)生的調(diào)節(jié)性變化，稱(chēng)為適應(yīng)。,一、肥大HYPERTROPHY,（一）概念由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大導(dǎo)致組織和器官體積的増大。肥大發(fā)生的基礎(chǔ)是細(xì)胞器增多。,（二）分類(lèi)1生理性肥大經(jīng)鍛煉的骨骼肌、妊娠子宮2病理性肥大代償性肥大高血壓病引起左心室心肌肥大一側(cè)腎臟摘除后另側(cè)腎的肥大內(nèi)分泌性肥大生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多導(dǎo)致肢端肥大癥,,高血壓病→左心室肥大,,三肥大的結(jié)局肥大的細(xì)胞功能增強(qiáng)。但細(xì)胞肥大產(chǎn)生的功能代償作用也是有限度的。,正常心臟,高血壓病的臨床特點(diǎn),,長(zhǎng)期高血壓,左心室代償性肥大,左心衰竭,,失代償,,二、增生,一）定義由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而導(dǎo)致組織器官的體積增大。增生是細(xì)胞有絲分裂的結(jié)果。,（二）增生的分類(lèi)1、生理性增生妊娠乳腺上皮增生，月經(jīng)子宮內(nèi)膜增生2、病理性增生再生性增生肝細(xì)胞損傷后之肝細(xì)胞再生宮頸糜爛上皮增生、慢性胃炎上皮腺樣增生內(nèi)分泌性增生缺碘甲狀腺增生、雌激素過(guò)多宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)前列腺增生腫瘤性增生,,子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),,（三）結(jié)局大部分病理性增生在去除病因后而停止，若細(xì)胞增生過(guò)度失去控制，可演變?yōu)槟[瘤性增生。,思考為什么慢性胃炎、慢性肝炎有可能發(fā)展為胃癌和肝癌呢,注意區(qū)分一個(gè)概念,臨床和生活中，“前列腺肥大”是什么呢其本質(zhì)是前列腺增生，說(shuō)“前列腺肥大”是錯(cuò)誤的。,三、萎縮（ATROPHY）,（一）定義發(fā)育正常的器官和組織，由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或數(shù)量減少而引起器官或組織縮小。,,③,（二）萎縮的分類(lèi),生理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時(shí)期的各器官萎縮,,（二）萎縮的分類(lèi),生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時(shí)期的各器官萎縮,營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮,,,,局部腦A粥樣硬化→腦萎縮全身惡性腫瘤、長(zhǎng)期饑餓,,惡性腫瘤→全身器官、組織萎縮,（二）萎縮的分類(lèi),生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時(shí)期的各器官萎縮,營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮,,,,→腎盂積水→腎萎縮,腎壓迫萎縮,由于輸尿管結(jié)石導(dǎo)致輸尿管阻塞，尿液潴留于腎盂，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)壓迫，萎縮。,（二）萎縮的分類(lèi),生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時(shí)期的各器官萎縮,營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮失用性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮,,,,→下肢骨折固定后→下肢肌肉萎縮,→脊髓灰質(zhì)炎→肌肉萎縮,→垂體功能減退→性腺、腎上腺等萎縮,,,麻風(fēng)病，神經(jīng)受損，導(dǎo)致前臂和手掌肌肉萎縮。,（三）萎縮對(duì)機(jī)體的影響功能下降。（四）萎縮的結(jié)局去除病因后，輕度病理性萎縮的細(xì)胞有可能恢復(fù)常態(tài)，但持續(xù)性萎縮的細(xì)胞最終可死亡。,四、化生（METAPLASIA）,（一）概念一種分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為另一種性質(zhì)相似的分化成熟的細(xì)胞的過(guò)程稱(chēng)為化生。所謂性質(zhì)相似是一種上皮組織轉(zhuǎn)化成另一種上皮組織，一種結(jié)締組織轉(zhuǎn)化成另一種結(jié)締組織。,,,,鱗狀上皮化生,,（二）化生的常見(jiàn)類(lèi)型1鱗狀上皮化生簡(jiǎn)稱(chēng)鱗化，最為常見(jiàn)。,鱗狀上皮化生,,,慢性支氣管炎,假?gòu)?fù)層柱狀上皮,鱗狀上皮,正常支氣管上皮（HE）,,支氣管上皮鱗化（HE）,（二）化生的常見(jiàn)類(lèi)型1鱗狀上皮化生2腸上皮化生慢性胃炎時(shí)，胃粘膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槟c上皮，稱(chēng)為腸上皮化生（簡(jiǎn)稱(chēng)腸化）；,,,慢性胃炎,腸上皮化生,胃粘膜上皮,腸粘膜上皮,,（三）化生的生物學(xué)意義有利于增強(qiáng)局部的抵抗能力；常削弱原組織本身功能；化生的上皮可能癌變。,第二節(jié)細(xì)胞和組織的損傷,,一、變性,概念在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多的現(xiàn)象。去除病因后可恢復(fù)正常，因此是可逆性的損傷。,（一）細(xì)胞水腫（CELLULARSWELLING）,1概念細(xì)胞內(nèi)水過(guò)多沉積，又稱(chēng)水樣變性。2原因缺氧感染中毒,3病變好發(fā)部位心、肝、腎等肉眼器官體積增大，顏色變淡，渾濁而無(wú)光澤。,4影響和結(jié)局（1）為較輕度的損傷，在病因消除后可以恢復(fù)；（2）較嚴(yán)重的細(xì)胞水腫可使細(xì)胞功能下降（3）若水腫嚴(yán)重發(fā)展，則可發(fā)生壞死。,（二）脂肪變性,1概念若細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴或脂肪滴明顯增多，稱(chēng)脂肪沉積或脂肪變性。2原因感染、酗酒、中毒、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖。,,2、肝脂肪變性的機(jī)制,①進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸增多高脂飲食饑餓；糖尿?、谥舅嵫趸系K缺氧③脂蛋白合成障礙酒精中毒四氯化碳中毒,3、肝脂肪變性的病變,①肉眼體積腫大，包膜緊張，呈淡黃色，切面有油膩感；,（5）、肝脂肪變性的病變,①肉眼體積腫大，包膜緊張，呈淡黃色，切面有油膩感；,（6）脂肪變性的臨床意義,肝脂肪變性是可復(fù)性損傷，當(dāng)致病因素消除后即可恢復(fù)正常；重度彌漫性肝脂肪變性稱(chēng)脂肪肝。重度肝脂肪變可繼發(fā)肝壞死和肝硬化。,,,虎斑心心肌脂肪變常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌，與正常心肌相間形成黃紅色斑紋。,,（三）玻璃樣變（HYALINECHANGE）,1概念又稱(chēng)透明變性，細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)伊紅均勻一致的物質(zhì)。,（1）血管壁玻璃樣變①又稱(chēng)細(xì)動(dòng)脈硬化②常見(jiàn)于緩進(jìn)型高血壓的細(xì)動(dòng)脈壁；③病變管壁增厚、管腔狹窄彈性減弱、脆性增加，,2病變特點(diǎn)及分類(lèi),→易繼發(fā)擴(kuò)張、破裂和出血。,→血管內(nèi)徑↓→外周阻力↑→BP↑,脾中央動(dòng)脈玻璃樣變性,脾小結(jié)中央小動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮下有大量均勻紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。,（2）結(jié)締組織玻璃樣變性①常見(jiàn)于纖維瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)，②GS質(zhì)硬，灰白色、半透明、堅(jiān)韌。,（3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變,（八）病理性鈣化,定義指在骨和牙以外的組織中有固體鈣鹽沉著肉眼為灰白色顆粒狀和團(tuán)塊狀的質(zhì)塊；鏡下呈藍(lán)色顆粒聚集；,分類(lèi)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化體內(nèi)鈣磷代謝正常，血鈣不升高；主要見(jiàn)于壞死組織如結(jié)核病、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、心瓣膜病變、瘢痕組織、寄生蟲(chóng)、蟲(chóng)卵以及其他異物等；轉(zhuǎn)移性鈣化見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D攝入過(guò)多、腎衰、等，大量鈣離子進(jìn)入血內(nèi)。血鈣升高，造成全身多處鈣鹽沉著。,二、細(xì)胞死亡,細(xì)胞死亡分類(lèi),,,壞死凋亡,（一）壞死概念活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的病理性死亡。1、壞死的形態(tài)改變（1）細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志①核固縮②核碎裂③核溶解,,,核固縮,核碎裂,核溶解,PYKNOSIS–LIGHTMICROSCOPY,（2）細(xì)胞質(zhì)的改變壞死細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)（3）細(xì)胞間質(zhì)的改變,2、壞死的類(lèi)型,（1）凝固性壞死（2）液化性壞死（3）特殊類(lèi)型的壞死干酪樣壞死纖維蛋白樣壞死壞疽①干性壞疽②濕性壞疽③氣性壞疽,（1）凝固性壞死①概念蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)發(fā)生的壞死，稱(chēng)為凝固性壞死。為最常見(jiàn)的壞死類(lèi)型。②多見(jiàn)于心、肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)性器官。,（1）凝固性壞死,③病變特點(diǎn)肉眼觀察灰白色或灰黃色、干燥、質(zhì)實(shí)，壞死組織與健康組織間分界清楚；,（1）凝固性壞死,③病變特點(diǎn)肉眼觀察灰白色或灰黃色、干燥、質(zhì)實(shí)，壞死組織與健康組織間分界清楚；,（2）液化性壞死概念細(xì)胞壞死后，若酶性消化、水解占優(yōu)勢(shì)，則壞死組織溶解液化呈液狀，稱(chēng)為液化性壞死。,,腦腦組織蛋白含量少，水及磷脂較多，壞死后形成囊狀軟化灶，故稱(chēng)為腦軟化；急性胰腺炎膿腫細(xì)胞水腫發(fā)展而來(lái)的溶解性壞死。脂肪壞死,肺膿腫,由結(jié)核桿菌引起的壞死，是凝固性壞死的一個(gè)特殊類(lèi)型；在結(jié)核病時(shí)，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，稱(chēng)為干酪樣壞死。,①干酪樣壞死（CASEOUSNECROSIS）,（3）特殊類(lèi)型的壞死,由結(jié)核桿菌引起的壞死，是凝固性壞死的一個(gè)特殊類(lèi)型；在結(jié)核病時(shí)，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，稱(chēng)為干酪樣壞死。,1）干酪樣壞死（CASEOUSNECROSIS）,（3）特殊類(lèi)型的壞死,2）纖維素樣壞死多見(jiàn)于急性風(fēng)濕病消化性潰瘍底部動(dòng)脈壁惡性高血壓病新月體腎小球腎炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,,3）壞疽（GANGRENE）概念為組織壞死后合并腐敗菌感染，并出現(xiàn)特殊的形態(tài)學(xué)改變。,1干性壞疽①多發(fā)生在動(dòng)脈阻塞而靜脈血回流通暢四肢末端；②壞疽的區(qū)域或肢體干燥、皺縮，黑褐色，與正常組織分界清楚。③腐敗菌感染較輕；全身中毒癥狀輕。,,1干性壞疽①多發(fā)生在動(dòng)脈阻塞而靜脈血回流通暢四肢末端；②壞疽的區(qū)域或肢體干燥、皺縮，黑褐色，與正常組織分界清楚。③腐敗菌感染較輕；全身中毒癥狀輕。,,2濕性壞疽①多見(jiàn)于與外界相通的內(nèi)臟器官（肺、腸、闌尾、子宮、膽囊等）；②也見(jiàn)于動(dòng)脈閉塞同時(shí)靜脈回流受阻的四肢③腐敗菌感染重；全身中毒癥狀重；④壞疽處腫脹，呈黑色或黑綠色，有惡臭，與正常組織無(wú)明確分界。,3氣性壞疽①常見(jiàn)深部肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷，合并厭氧菌（如產(chǎn)氣莢膜桿菌等）感染；②壞死組織含氣泡而呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)感；污穢暗棕色；③全身中毒癥狀嚴(yán)重。,3壞死的結(jié)局⑴引起局部急性炎癥反應(yīng)。⑵溶解吸收⑶分離排出,相關(guān)概念,糜爛粘膜表面比較淺表的缺損；潰瘍皮膚粘膜表面比較深的缺損；竇道組織壞死后形成只有一個(gè)開(kāi)口的病理性盲管；瘺管組織壞死后形成兩個(gè)以上開(kāi)口的管道；空洞肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)自然管道排出，所殘留的空腔。,3壞死的結(jié)局⑴引起局部急性炎癥反應(yīng)。⑵溶解吸收⑶分離排出⑷機(jī)化與包裹新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過(guò)程，稱(chēng)為機(jī)化。如壞死組織等太大，難以完全長(zhǎng)入或吸收，則由周?chē)錾娜庋拷M織將其包圍，稱(chēng)為包裹。⑸鈣化,4．壞死的后果壞死對(duì)機(jī)體的影響與下列因素有關(guān)（1）重要器官的壞死常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，甚至危及生命；如心、腦的壞死。（2）壞死范圍大，如廣泛的肝細(xì)胞壞死可致機(jī)體死亡；（3）壞死組織細(xì)胞的再生能力；（4）壞死器官的儲(chǔ)備代償能力，如腎、肺等成對(duì)器官，儲(chǔ)備代謝能力較強(qiáng)。,（二）凋亡,1、概念是指活體內(nèi)個(gè)別細(xì)胞程序性死亡，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序?qū)е碌募?xì)胞主動(dòng)性死亡方式。,,凋亡可見(jiàn)于胚胎器官發(fā)育過(guò)程中細(xì)胞新老更新某些病毒損傷后激素依賴(lài)器官因激素的撤退而導(dǎo)致的細(xì)胞死亡腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,凋亡與壞死的比較,第三節(jié)損傷的修復(fù),P510,概念組織和細(xì)胞損傷后，機(jī)體對(duì)缺損部位在結(jié)構(gòu)和功能上進(jìn)行恢復(fù)的過(guò)程，稱(chēng)為修復(fù)。,,修復(fù)有兩種形式①再生②纖維性修復(fù),由損傷周?chē)耐N細(xì)胞分裂增殖來(lái)修復(fù)，稱(chēng)為再生。,,一、再生（一）再生的類(lèi)型1生理性再生表皮、子宮內(nèi)膜、消化道粘膜上皮細(xì)胞、血細(xì)胞。2病理性再生①完全性再生完全恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能②不完全性再生不能完全恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能,（二）各種細(xì)胞的再生能力,1不穩(wěn)定細(xì)胞特點(diǎn)再生能力強(qiáng)類(lèi)型表皮細(xì)胞呼吸道、消化道和泌尿生殖道粘膜被覆上皮淋巴及造血細(xì)胞,（二）各種細(xì)胞的再生能力,2穩(wěn)定細(xì)胞（STABLECELLS）特點(diǎn)有潛在較強(qiáng)再生能力，類(lèi)型各種腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管上皮細(xì)胞等；成纖維細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞骨膜細(xì)胞原始間葉細(xì)胞；,（二）各種細(xì)胞的再生能力,3永久性細(xì)胞（PERMANENTCELLS）特點(diǎn)再生能力弱或無(wú)再生能力，類(lèi)型神經(jīng)細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞心肌細(xì)胞但不包括神經(jīng)纖維。,,（二）各種細(xì)胞的再生能力,1不穩(wěn)定細(xì)胞2穩(wěn)定細(xì)胞3永久性細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞心肌細(xì)胞,,（二）各種細(xì)胞的再生能力,二、纖維性修復(fù),概念當(dāng)組織損傷后，由肉芽組織填補(bǔ)缺損，以后纖維化，并轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織組織，這種修復(fù)方式稱(chēng)為纖維性修復(fù)。,（一）肉芽組織（GRANULATIONTISSUE）,是新生的富含毛細(xì)血管的幼稚階段的纖維結(jié)締組織。,二、纖維性修復(fù),（1）肉眼呈鮮紅色，顆粒狀、質(zhì)地柔軟，觸之易出血,3、肉芽組織的功能①抗感染保護(hù)創(chuàng)面；②機(jī)化或包裹壞死組織和血栓等；③填補(bǔ)組織缺損。,（二）瘢痕組織,定義瘢痕（SCAR）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。,對(duì)機(jī)體的影響有利的一面填補(bǔ)并連接傷口或缺損；使組織器官保持其堅(jiān)固性；不利的一面瘢痕收縮，引起器官活動(dòng)受限或梗阻；瘢痕性粘連；瘢痕組織增生過(guò)度，可形成瘢痕疙瘩。,下一章,小結(jié),1適應(yīng)肥大、增生、萎縮、化生掌握適應(yīng)、肥大、增生、萎縮、化生的概念；,損傷,1可逆性損傷變性細(xì)胞水腫脂肪變性玻璃樣變性粘液變性淀粉樣變性病理性色素沉著病理性鈣化,2不可逆性損傷1）壞死⑴凝固性壞死干酪樣壞死⑵液化性壞死⑶壞疽①干性壞疽②濕性壞疽③氣性壞疽⑷纖維素樣壞死2）凋亡,修復(fù),再生纖維性修復(fù),THEEND,

簡(jiǎn)介：重慶省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考試題重慶省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考試題一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題1、下列哪項(xiàng)與母乳抗感染作用無(wú)關(guān)____A分泌型IGA抗體B特異性抗體C乳鐵蛋白D雙歧因子E乳白蛋白2、中醫(yī)學(xué)“證”的概念是____A疾病過(guò)程中某一階段的病理概括B疾病全過(guò)程的總體特征和屬性C疾病的癥狀和體征的概括D疾病某一階段的癥狀表現(xiàn)3、下列不屬于抗原抗體結(jié)合力的是____A氫鍵結(jié)合力B范德華引力C離子鍵結(jié)合力D靜電引力4、岡崎片段產(chǎn)生的原因是____ADNA復(fù)制速度太快B雙向復(fù)制C有RNA引物就有岡崎片段D復(fù)制延長(zhǎng)與解鏈方向不同E復(fù)制中DNA有纏繞打結(jié)現(xiàn)象5、下列哪項(xiàng)不屬于支氣管哮喘早期的基本病理改變____A肺血管床減損B支氣管平滑肌收縮C支氣管腺體分泌增加D小氣道廣泛狹窄E支氣管黏膜炎癥、充血、水腫6、甲類(lèi)傳染病，要求____A城市須在3H之內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)B城市須在4H之內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)C城市須在6H之內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)D城市須在7H之內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)E城市須在8H之內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)7、觀察舌苔以辨別病邪淺深的主要依據(jù)是A舌苔的有B苔質(zhì)的厚薄C苔色的黃白D苔質(zhì)的潤(rùn)燥E舌苔的真假8、縮寫(xiě)詞IV的含義是____A肌內(nèi)注射B靜脈注射C皮內(nèi)注射D靜脈滴注E口服9、下列問(wèn)診內(nèi)容正確的是____A你心前區(qū)痛反射到左肩嗎B你右上腹痛反射到右肩痛嗎C解大便有里急后重嗎D你覺(jué)得最主要的是哪里不適E腰痛時(shí)反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎10、下列方劑中，患者癥見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)，適用的是____A安宮牛黃丸B紫雪C至寶丹D蘇合香丸E紫金錠11、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)的部位是__A右主干B左主干C左旋支D評(píng)價(jià)藥物純度E檢查雜質(zhì)限量3、”亢則害，承乃制”說(shuō)明了五行之間的____A相生B相克C制化D乘侮4、使用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療腎病綜合征時(shí)，下列哪些說(shuō)法是正確的____A起始用量要從小劑量開(kāi)始逐漸增加B撤減藥要慢C不能長(zhǎng)時(shí)間服用，以免引起副作用D可采用全日量頓服給藥E癥狀消失后即可停藥5、下列治法中，適用于肺熱壅盛型癃閉的是____A清利濕熱，通利小便B清瀉肺熱，通利水道C疏利氣機(jī)，通利小便D行瘀散結(jié)，通利水道E升清降濁，化氣行水6、目前我國(guó)大氣污染的主要來(lái)源是____A生活廢氣B工業(yè)廢氣C燃料燃燒D汽車(chē)尾氣7、哪項(xiàng)不符合急性淋巴細(xì)胞白血病L1的診斷____A原始細(xì)胞增多B籃細(xì)胞涂抹細(xì)胞多見(jiàn)C以大細(xì)胞為主D粒系細(xì)胞減少8、下列藥物中，除了具有燥濕健脾作用外，又可明目，用于治療夜盲證的藥物是____A菊花B厚樸C蒼術(shù)D決明子9、藥物產(chǎn)生副作用的劑量是____A中毒量BTD50C無(wú)效劑量D極量E治療劑量10、癰的表現(xiàn)特點(diǎn)是____A范圍較大B漫腫無(wú)頭C紅腫熱痛D根盤(pán)緊束11、常規(guī)應(yīng)用的齦上潔治器械有____A鐮形潔治器B鋤形潔治器C磨光器D匙形刮治器E以上都對(duì)12、DNA二級(jí)結(jié)構(gòu)中的堿基互補(bǔ)法則是____ACUBGTCTADCA13、男性，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷可能是____A喉炎B肺癌C胃癌D鼻咽癌E肺結(jié)核14、男，60歲，間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體心尖搏動(dòng)消失，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠(yuǎn)，未聞及雜音。最可能的診斷是____A擴(kuò)張型心肌病B全心衰竭C病毒性心肌炎D肺源性心臟病E心包積液15、關(guān)于骨性堿性磷酸酶以下哪項(xiàng)描述不對(duì)____A用免疫學(xué)方法測(cè)定更具實(shí)用性B是一種骨吸收的標(biāo)志物C在骨代謝紊亂的診斷和療效評(píng)價(jià)上具有特異性D可用化學(xué)和物理方法測(cè)定16、呼吸抑制引起的麻醉蘇醒延遲的原因有____A低二氧化碳血癥B高二氧化碳血癥C低鉀血癥D輸液過(guò)量E嚴(yán)重的代謝性酸中毒17、肌注阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，引起口干作用，稱(chēng)為_(kāi)_。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)精彩內(nèi)容。